《幼科釋謎》~
1. 卷一
2. 總論
運合陰陽。胚胎在腹。五行相參。乃成孕育。逐月成形。男女攸屬。九竅既分。肢體隨蓄。臟區以五。腑部以六。內生筋骨。外弸肌肉。至於經脈。無不聯屬。至於毛髮。無不攢簇。氣通於母。呼吸盈縮。母息是同。如璞孕玉。母熱熱侵。母寒寒促。母怒脈興。母驚陰觸。母思氣拘。
母憂神局。凡此諸因。皆能停毒。而毒之停。更甚淫欲。毒停先天。後天斯酷。古人胎教。所由諄勖。十月涵濡。胎元具足。一旦臨盆。蒂脫瓜熟。此後哺乳。更須周篤。易虛易實。疢病惟速。疾痛莫知。疴癢誰告。如啞不言。如謎難卜。保赤維艱。常憂手束。遍考方書。廣搜秘錄。
識取其精。論採其卓。爰輯斯編。釋謎標牘。既分門類。更詳款目。欲幼幼者。當為三複。
白話文：
陰陽調和，胚胎在母親腹中孕育。五行相互影響，才能形成孕育的過程。隨著時間逐月成長，逐漸形成胎兒的性別。九個孔竅開始分化，四肢也隨之發育。內臟分為五個，腑則有六個。體內生長筋骨，體外則充實肌肉。至於經脈，無不彼此連結。至於毛髮，也都聚集生長。胎兒的氣息與母親相通，呼吸也跟著母親盈縮。母親的呼吸與胎兒一致，如同玉石被包裹在璞玉之中。母親若感到熱，熱也會影響胎兒；母親若感到寒冷，寒冷也會影響胎兒。母親若發怒，胎兒的脈搏也會受到影響；母親若受驚嚇，胎兒的陰氣也會受到影響。母親若過度思慮，氣就會停滯；母親若憂愁，神氣就會受限。以上種種因素，都可能導致毒素積聚，而毒素積聚的影響，甚至比過度縱慾更嚴重。毒素停留在先天，會導致後天的發育不良。這就是古人重視胎教的原因。懷胎十個月，胎兒發育成熟。一旦臨盆，就像瓜熟蒂落一樣。此後需要哺乳，更要細心照料。嬰兒容易虛弱也容易變得強壯，生病也來得快。生病疼痛卻無法表達，搔癢難耐也不知道如何告知。就像啞巴一樣無法言語，像謎團一樣難以推測。保護嬰兒非常困難，讓人常常感到束手無策。我廣泛查閱醫書，搜集各種秘方，取其精華，擇其卓越的論點，編撰成這本書，希望能解開這些疑難。本書既有分類，又詳列各項細節，希望想要養育好孩子的人，能夠仔細研讀。
3. 察色
錢乙曰。兒醫號為啞科。脈來駛疾難憑。故以察色為要。形色若不相應。然後聽聲切脈。如面上症。左腮為肝。右腮為肺。額上為心。鼻為脾。頦為腎。赤者熱也。黃者積也。白者寒也。青黑者痛也。隨症治之。又如目內症。赤者心熱。導赤散。淡紅者心虛熱。生犀散。青者肝熱。
瀉青丸。淺淡者補之。黃者脾熱。瀉黃散。無精光者腎虛。地黃丸。若見面目浮腫。主久咳嗽。乃脾受疳積也。又如唇上症。白主吐涎。嘔逆。吐白。便血。紅主渴飲煩躁。若久咳瀉唇紅者。是虛症也。勿用涼藥。黃主脾受積。後發腫紫色及吐涎。主蟲痛。不吐涎。是積痛。
唇口四畔黃如橘。主口臭。乃脾之積熱也。青主血虛脾寒。為冷所乘。蓋唇主脾土。木來剋土。知脾弱不能食也。又如舌上症。凡小兒舌乾、舌白、舌燥、舌苔、舌黃、舌赤腫。皆主大便不通。或通利必赤色焦黃。如舌裂。舌上芒刺。舌上出血。皆熱極。陽毒也。舌上生瘡。
心脾有熱。舌卷主驚。久患瀉利。舌黑而潤。不可認為熱。蓋久病上焦虛熱故也。久瀉利舌黑者。必死。
李仲南曰。面上青色。為驚積不散。欲發風候。紅赤色。為熱。為痰積壅盛。驚悸煩躁。增進黃色。亦為熱。為食積症傷。欲作疳候。或作痞癖。若神思昏沉。其候潮熱氣粗困倦。或嘔噦。或瀉痢。白色為寒。為肺氣不利。大腸滑泄。欲作吐利。黑色為痛所傳。不煩。症變即為逆候。
榮衛失序。為疾危惡。虞摶面上形症歌曰。痢疾眉頭皺。驚風面頰紅。渴來唇帶赤。毒熱眼朦朧。山根若見脈痕青。此病明知兩度驚。赤黑困疲時吐瀉。色紅啼夜不曾停。青脈生於左太陽。須驚一度見推詳。赤是傷寒微燥熱。黑青知是乳多傷。右邊青脈不須多。有則頻驚待奈何。
紅赤為風抽眼目。黑青三日見閻羅。
李梴曰。小兒諸病。但見兩眼無精光。黑睛無運轉。目睫無芒鋒。如魚貓眼狀。或兩眼閉而黑睛朦朧者死。或外若昏困。而神藏於內不脫者生。黑珠滿輪。睛明者少病。眼白多。睛珠或黃或小者。稟弱多病。
白話文：
錢乙說：「小兒科被稱為啞科，因為難以依靠脈象的快慢來判斷病情，所以觀察氣色非常重要。如果臉上的氣色和表現出來的症狀不符合，那麼再聽聲音和把脈。例如，臉上的氣色，左邊的腮幫子代表肝，右邊的腮幫子代表肺，額頭代表心，鼻子代表脾，下巴代表腎。臉色發紅表示有熱，發黃表示有積食，發白表示有寒，發青或發黑表示疼痛。要根據不同的症狀來治療。再例如，眼睛內的氣色，發紅表示心有熱，可以用導赤散來治療；淡紅色表示心有虛熱，可以用生犀散來治療；發青表示肝有熱，可以用瀉青丸來治療；顏色淺淡表示虛弱，需要補養；發黃表示脾有熱，可以用瀉黃散來治療；眼睛無精光表示腎虛，可以用地黃丸來治療。如果臉部或眼睛浮腫，多半是長期咳嗽，是脾臟受到疳積的影響。再例如，嘴唇上的氣色，發白表示會吐口水、嘔吐、吐出白色液體或便血；發紅表示口渴、煩躁；如果長期咳嗽且嘴唇發紅，表示是虛症，不要用寒涼的藥物；發黃表示脾臟有積食，之後可能會腫脹發紫或吐口水；如果吐口水，表示有蟲痛；如果不吐口水，表示是積食引起的疼痛。嘴唇四周發黃像橘子皮，表示有口臭，是脾臟有積熱。發青表示血虛、脾寒，是受到寒冷的侵襲，因為嘴唇代表脾土，而木剋土，表示脾虛弱不能消化食物。再例如，舌頭上的氣色，小兒舌頭乾燥、發白、發燥、有舌苔、發黃、發紅腫，都表示大便不通，或者雖然通便但大便一定是赤色焦黃。如果舌頭有裂紋、有芒刺、出血，都表示熱極，是陽毒。舌頭上長瘡，表示心脾有熱。舌頭捲曲表示驚嚇。如果長期腹瀉，舌頭發黑卻很濕潤，不要以為是熱症，是因為久病導致上焦虛熱。如果長期腹瀉且舌頭發黑，一定會死亡。
李仲南說：「臉色發青，表示有驚嚇導致的積食還沒散開，可能要發風；發紅或發赤色，表示有熱、有痰積聚阻塞，或者有驚悸煩躁；如果顏色加深發黃，也是表示有熱、有食積，可能要發展成疳症，或者出現痞塊；如果神智昏沉，出現潮熱、呼吸急促、困倦、嘔吐或腹瀉，臉色發白，表示有寒，肺氣不利，大腸滑泄，可能要嘔吐或腹瀉；臉色發黑，表示是由於疼痛引起的，如果沒有煩躁，症狀出現變化，就表示病情惡化。這是因為榮衛失調，表示病情危險。虞摶的臉色症狀歌說，痢疾會導致眉頭皺起，驚風會導致臉頰發紅，口渴時嘴唇會發紅，毒熱會導致眼睛模糊。如果鼻樑根部出現青色脈絡，表示曾受過兩次驚嚇。如果臉色赤黑且疲憊，時而吐瀉，臉色發紅，晚上啼哭不停。左邊太陽穴出現青色脈絡，表示曾受過一次驚嚇。發紅是傷寒引起的輕微燥熱，發黑或發青表示是吃太多奶水導致的。右邊出現青色脈絡，表示經常受到驚嚇。如果發紅，則表示是風引起的抽搐，如果發黑或發青，三天內就會死亡。
李梴說：「小兒的各種疾病，只要看到兩眼無神，黑眼珠不轉動，眼睫毛沒有光澤，像魚或貓的眼睛一樣，或者兩眼緊閉，黑眼珠模糊不清的，都會死亡。如果外表看起來昏沉，但是神志還在，表示還能活。黑眼珠滿輪且明亮，表示病情輕微。如果眼白較多，眼珠發黃或很小，表示身體虛弱，多病。」
4. 聽聲
危亦林曰。睡中驚啼，聲浮者易治。聲沉不響者難痊。或聲如鴉中彈者不治。
李梴曰。聲輕者，氣也，弱也。重濁者，痛也，風也。高喊者，熱欲狂也。聲急者，神驚也。聲塞者，痰也。聲戰者，寒也。聲噎者，氣不順也。喘者，氣促也。噴嚏者，傷風也。驚哭，身沉不響者，重也。聲濁沉靜者，疳積也。如生來不大啼哭，聲啾唧者，必夭也。火之大發，
忽狂驚叫，乃火盛氣虛，必死。夜半發者，多有口瘡，宜看之。直聲往來而無淚者，痛也。連聲不絕而多淚者，驚也。㘂煎聲煩躁者，難愈。躁促聲音者，感寒也。
李仲南曰。小兒有疾，既見於色，必應於聲。其聲不一，必細審之。有重實聲者，歌曰：重實聲雄體熱為，三焦氣壅在心脾，傷風咳嗽咽喉痛，結澀腸中糞出遲。有悲焦聲者，歌曰：聲悲焦燥恐怖，欲生風。重濁聲沉靜，疳攻必耳聾。有啼哭聲者，歌曰：但哭無啼只有驚，多啼不哭痛分明。聲輕顫嘎風癇病，速緩聲頻吐瀉成。有㘂煎聲者，歌曰：㘂煎煩躁病難安，躁促聲音為感寒。語短氣微尿主澀，長遲聲細痢多般。有遲緩聲者，歌曰：促短聲遲緩，腸鳴泄瀉頻。嘎聲多不響，風熱肺虛因。
白話文：
危亦林說：睡覺時驚醒啼哭，聲音聽起來輕飄飄的，容易治療；聲音低沉沒有響亮的，就很難痊癒；如果哭聲像烏鴉被彈弓打到一樣，就沒救了。
李梴說：聲音輕微的，是氣虛；聲音弱小的，也是氣虛；聲音沉重混濁的，是疼痛或風邪引起的；聲音高亢喊叫的，是發熱到快要發狂的程度；聲音急促的，是精神受到驚嚇；聲音堵塞的，是有痰；聲音顫抖的，是受寒了；聲音哽咽的，是氣不順暢；喘氣的，是呼吸急促；打噴嚏的，是傷風感冒；受到驚嚇哭鬧，但身體沉重且哭聲微弱的，是病情嚴重；聲音混濁且沉靜的，是疳積引起的；如果生下來就不太啼哭，聲音微弱像蟲鳴，那這孩子必然夭折；火氣大發作，突然驚叫狂吼，是火氣旺盛但氣虛的表現，必然會死亡；如果半夜發作，通常會有口瘡，應該檢查一下；哭聲持續且沒有眼淚的，是疼痛引起的；哭聲連連不斷且有很多眼淚的，是受到驚嚇；哭聲雜亂煩躁的，很難治好；聲音急躁短促的，是受寒引起的。
李仲南說：小兒生病，既然表現在臉色上，也一定會反應在聲音上，聲音各有不同，必須仔細審查。有聲音沉重實在的，歌訣說：「聲音沉重實在又雄壯，身體發熱，是三焦氣滯在心脾，會引起傷風咳嗽、咽喉疼痛，腸道阻塞大便排不出來。」有悲傷焦躁聲音的，歌訣說：「聲音悲傷焦躁又乾燥，是因恐懼導致風邪入侵，聲音沉重混濁又安靜的，是疳積引起的，嚴重會導致耳聾。」有啼哭聲音的，歌訣說：「只有驚嚇沒有啼叫的是驚嚇，啼叫多於哭鬧的是疼痛，聲音輕微顫抖的是風癇，聲音忽快忽慢、頻繁哭鬧的，會導致嘔吐或腹瀉。」有像在煎煮東西一樣的雜亂聲音的，歌訣說：「煎煮般雜亂煩躁的聲音，病情很難治癒，聲音急躁短促的是受寒引起的，說話短促微弱、小便澀滯，哭聲綿長細微的，多半是腹瀉。」有聲音遲緩的，歌訣說：「聲音短促、遲緩的，會導致腸鳴腹瀉頻繁，聲音微弱或不響亮的，是因為風熱導致肺虛。」
5. 脈法
錢乙曰。候兒脈。當以大指按三部。一息六七至為平和。八九至為發熱。五至為內寒。訣曰。小兒脈緊風癇候。沉緩食傷多嘔吐。弦急因知氣不和。急促急驚神不守。冷則沉細風則浮。牢實大便應秘久。腹痛之候緊而弦。脈亂不安可救。變蒸之時脈必亂。不治自然無過謬。
單細疳癆洪有蟲。大小不勻為惡候。脈沉而遲有潮熱。此必胃寒來內寇。瀉痢脈大不可醫。仔細酌量宜審究。
王肯堂曰。張云岐云。未及五歲不能視聽者。不可別脈。五歲以上。方可以脈別浮沉遲數。按前錢氏論。則不拘五歲上下也。水鏡訣又云。三歲以內看虎口三關。若三歲以下。更用一指按高骨。乃分三關。定其息數。呼吸八至為平脈。九至不安。十至危困。四歲以下。用一指袞轉尋三部。
以關為準。七八歲移指少許。九歲次第依三關部取。十一二歲後。依大方脈部位診視。按此又與前二說不同。醫者臨時參酌用之可耳。
白話文：
錢乙說：診察小兒的脈象，應以大拇指按壓寸、關、尺三部。一息之間脈搏跳動六到七次為平和正常，八到九次為發熱，五次為體內寒冷。口訣說：小兒脈搏繃緊是風癇的徵兆，脈搏沉緩多是飲食積滯導致嘔吐。脈搏弦而急表示體內氣機不調，脈搏急促則是急驚風導致精神渙散。脈搏沉細表示體內寒冷，脈搏浮表示有風邪侵襲。脈搏牢實代表大便秘結已久。腹痛時脈象會呈現繃緊而弦。脈象紊亂則病情危險難以救治。小兒變蒸時期脈象必然紊亂，這是正常現象，不需要治療。
脈搏單弱細小是疳積、勞損的表現，脈象洪大則體內可能有寄生蟲。脈搏大小不勻表示病情嚴重。脈搏沉遲且有潮熱，必定是胃寒引起的內在侵襲。瀉痢時脈象洪大則無法醫治，必須仔細斟酌診斷。
王肯堂說：張云岐說，未滿五歲的小孩，聽力、視力尚未發展完全，不能通過脈象來辨別病情。五歲以上，才能通過脈象分辨浮沉遲數。但依照錢乙的理論，則不論五歲上下都可以診脈。另外《水鏡訣》又說，三歲以內的小孩看虎口三關的脈象。若是三歲以下，更要用一根手指按壓高骨處，也分為三關，判斷脈搏的跳動次數。呼吸之間脈搏跳動八次為平和的脈象，九次則為不穩定，十次則為病情危急。四歲以下的小孩，用一指來回滾動診察三部脈象。
以關脈為標準。七八歲時診脈手指稍微移動位置。九歲時依序診察三關各部。十一二歲後，就依照成人診脈的方式來診視。依照此說法，又與前面兩種說法不同。醫生在臨床上應當參考這些說法，靈活運用。