《傷寒論綱目》~ 卷首·總論 (2)
卷首·總論 (2)
1. 脈症總論
則為陰中之陽。蓋緣陽經之陽氣。來入陰經。雖有自利慾寐。唇青厥冷。舌卷囊縮等症。亦不可妄投熱藥。宜瀉其陽之在陰經也。若陽病下之太過。陽氣已脫。遂變為陰。所謂害熱未已。寒病復起。或初得病便是陰症。此是陰中之陰。蓋緣陰氣攻陰經。陰自得傳。非自陽經傳來。
只當以溫藥回其陽。故陽入陰者變陽以救陰。陰入陽者用陽以救陽。二者不可不辨。有傷寒正病。有傷寒雜病。傷寒雜病者。難以正病治。如病人症狀不一。有冷有熱。陰陽顯在目前。當就其中大節先治。其餘症則徐治。然亦不可用獨熱獨寒之劑。又如嘔渴煩熱。進小柴胡湯。
嘔渴煩熱止矣。而下利不休。以小柴胡為非。則嘔渴煩熱不應止。以為是。則下利不應見。吐利厥逆。進姜附湯。吐利厥逆止矣。而熱渴譫語。昏不知人。以姜附湯為非。則吐利厥逆不應止。以為是。則熱渴譫語不應見。此亦傷寒雜病。雖無前項冷熱二症顯然並見之跡。而陰中有陽。
陽中有陰。潛伏其間。未即發見。用藥一偏。此衰彼盛。醫者當於有可疑之處。能反復體認。無舉一廢一。則盡善矣。
樓全善曰。素問云。脈從而病反。言症似陽者。脈亦從症似陽。而其病反是寒也。症似陰者。脈亦從症似陰。而其病反是熱也。故皆反其脈症施治。如身熱微熱。煩躁面赤。其脈沉而微者。陰症似陽也。身熱者。裡寒故也。煩躁者。陰盛故也。面戴陽者。下虛故也。若不知脈。
誤謂實熱。反與涼藥。則氣消。成大病矣。外臺秘要云。陰盛發躁。名曰陰躁。欲坐井中。宜以熱藥治之。故仲景少陰症面赤者。四逆湯加蔥白治之。
李氏杲曰。寒涼之藥入腹。則周身之火得水則升走。陰躁之極。故欲坐井中。是陽已先亡。醫猶不悟。復認為熱。重以寒藥投之。其死何疑焉。或因吐。因嘔。因嗽而發躁。蒸蒸身熱。如坐甑中。欲得去衣。居寒處。飲寒水。則便如故。振寒復至。則氣短促。胸中滿悶。甚則口開目瞪。
聲聞於外。而涕淚涎痰大作。其發躁須臾而已如前。六脈弦細而澀。按之而虛。此大寒症也。以辛寒甘寒。大瀉南方。北方則愈。
張氏介賓曰。傷寒綱領。惟陰陽為最。有純陽症。有純陰症。當宜分治也。又有陰陽相半症。如寒之即陰勝。熱之即陽勝。或今日見陰。而明日見陽。或今日見陽。而明日見陰。然以陰變陽多吉。以陽變陰多凶。凡病人開目、喜明、欲見人、多談者。屬陽。閉目、喜暗、不欲見人、懶言者。
屬陰。論曰。陽盛陰虛。汗之則死。下之則愈。陽虛陰盛。汗之則愈。下之則死。又曰。桂枝下咽。陽盛則斃。承氣入胃。陰盛以亡。此陰陽乃以寒熱為言也。陽盛陰虛。言內熱有餘而外寒不甚也。夫邪必入腑。然後作熱。熱實於內。即陽盛也。故再用溫熱以汗之。則死矣。
白話文：
這是陰虛體質中的一種陽氣浮越現象。因為陽經的陽氣進入了陰經，所以會出現腹瀉、嗜睡、嘴唇發青、四肢冰冷、舌頭捲曲、陰囊收縮等症狀。這時，不能隨意使用溫熱藥物，應該用藥來疏導在陰經中的陽氣。
如果陽病使用瀉藥過度，導致陽氣脫失，反而會轉變成陰症，這就是所謂的“熱病未癒，寒病又起”。或者一開始就是陰症，這是陰氣攻擊陰經，陰氣從自身傳遞，而不是從陽經傳來的“陰中之陰”。
這種情況應當用溫補藥物來恢復陽氣。因此，陽氣進入陰經時，要通過轉化陽氣來救治陰虛；陰氣進入陽經時，要用陽藥來救治陽虛，這兩者必須仔細辨別。傷寒有正病和雜病之分。傷寒雜病不能用治療正病的方法來治療。如果病人症狀不一，有寒有熱，陰陽症狀明顯，應該先治療最嚴重的症狀，其他的症狀則慢慢治療。但也不能使用過於寒涼或過於溫熱的藥物。例如，病人出現嘔吐、口渴、煩躁發熱，服用小柴胡湯後，嘔吐口渴發熱停止了，但卻出現腹瀉不止，如果認為是小柴胡湯不對，那麼嘔吐口渴發熱的症狀不應該停止；如果認為小柴胡湯對症，那就不應該出現腹瀉。又如，病人出現吐瀉、四肢冰冷，服用薑附湯後，吐瀉四肢冰冷停止了，但卻出現發熱口渴、胡言亂語、昏迷不醒，如果認為薑附湯不對，那麼吐瀉四肢冰冷的症狀不應該停止；如果認為薑附湯對症，那就不應該出現發熱口渴、胡言亂語。這些都是傷寒雜病，雖然沒有明顯的寒熱症狀同時出現，但陰中有陽，陽中有陰，潛伏在其中，沒有立即顯現出來，用藥一旦偏差，就會出現此消彼長的狀況。醫生應該在可疑之處反覆思考確認，不能只顧及一面而忽略另一面，這樣才能盡善盡美。
樓全善說，《素問》中說“脈從而病反”，意思是說，症狀表現像陽熱的，脈象也跟著表現像陽熱，但實際上病卻是寒症。症狀表現像陰寒的，脈象也跟著表現像陰寒，但實際上病卻是熱症。所以應該根據相反的脈象和症狀來治療。例如，身體發熱，但只是微微發熱，並伴隨煩躁不安、面色發紅，而脈象卻是沉而微弱的，這就是陰症卻表現出像陽症的假象。身體發熱是因為體內寒冷，煩躁不安是因為陰氣過盛，面色發紅是因為下焦虛弱。如果醫生不了解脈象，誤以為是實熱症，反而用寒涼藥物來治療，就會消耗正氣，造成嚴重疾病。
《外臺秘要》中說：“陰氣過盛導致煩躁，叫做陰躁。這種情況下病人會想坐在井中，應該用溫熱藥物來治療。”所以，張仲景治療少陰症病人面色發紅時，用四逆湯加蔥白來治療。
李杲說，寒涼的藥物進入腹部，全身的陽氣因為受到寒涼的影響反而會向上浮越，導致陰躁達到極點，所以會出現病人想要坐在井中的情況。這說明陽氣已經先亡失了，醫生還不明白，仍然認為是熱症，再用寒涼藥物來治療，死亡是必然的。有的人因為嘔吐、咳嗽等原因而導致煩躁，身體發熱，像坐在蒸籠裡一樣，想要脫衣服、待在寒冷的地方、喝冷水，這樣就會感覺舒服一些，但很快又會感到寒冷，並且出現氣短、胸悶，嚴重時會口開目瞪、聲音很大、涕淚涎痰大量分泌，這種煩躁只是短暫的。這種情況脈象是弦細而澀，按壓下去感到虛弱，這是大寒症。應該用辛溫或甘溫的藥物來治療，使南方的陰氣下降，北方陽氣上升，病就會痊癒。
張介賓說，傷寒的綱領，最重要的是陰陽。有純陽症，有純陰症，應該分開治療。還有陰陽參半的症狀，寒症就會導致陰氣過盛，熱症就會導致陽氣過盛。或者今天表現為陰症，明天表現為陽症，或者今天表現為陽症，明天表現為陰症。但陰轉陽多為吉兆，陽轉陰多為凶兆。凡是病人睜開眼睛、喜歡光明、想要見人、說話多的，屬於陽症；閉著眼睛、喜歡黑暗、不想見人、懶得說話的，屬於陰症。
總之，陽氣過盛導致陰虛，如果用發汗的方法來治療就會死亡，用瀉下的方法治療就會痊癒；陽氣虛弱導致陰氣過盛，如果用發汗的方法治療就會痊癒，用瀉下的方法治療就會死亡。還說，桂枝這種藥物，如果用於陽氣過盛的人，會導致死亡；承氣湯這種藥物，如果用於陰氣過盛的人，會導致死亡。這裡說的陰陽是指寒熱而言的。陽氣過盛導致陰虛，說的是體內熱氣有餘而體表寒象不嚴重。邪氣必定先進入腑臟，然後才會發熱，體內發熱才是陽氣過盛的表現，如果再用溫熱藥物來發汗，就會導致死亡。