《傷寒論綱目》~ 卷首·總論 (1)

1. 卷首·總論

2. 脈症總論

鰲按：仲景自序云：「著傷寒雜病論十六卷。」仲景原書固合傷寒雜病而為一也。迨叔和編次，始分傷寒雜病為兩書，於本論削去雜病；然論中雜病，留而未去者正多。於是仲景原書，後人不得一見。叔和後，註釋者不下什百家，又各以意顛倒，紛紜傳會；更兼日久殘闕，仲景之原文益失；仲景之書益難讀矣。

鰲今輯傷寒論綱目，分條析款，各循六經分次；而其論有不得分屬六經者，因輯脈症總論、六經主症、陰陽、表裡、傳變、愈解六篇冠於前，以為卷首；又輯諸寒熱症、陰陽易、勞復食復、百合病、狐惑病、陰毒、陽毒、陰陽交、瘥後諸病、婦人傷寒十篇，次於六經之後。

實不免剪綴割裂之譏。然仲景原書既不復睹，而苟可以發明仲景之書之旨，將質諸冥冥，仲景當亦曲恕，而不以剪綴割裂為余首罪也。閱者其更諒之。

【綱】仲景曰：病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。

【目】朱肱曰：太陽、陽明、少陽，皆陽症也。桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯，治太陽傷風寒也；大柴胡湯、大承氣、小承氣、調胃承氣湯，治陽明傷寒也；小柴胡湯，治少陽傷寒也。其他藥，皆發汗吐下後症也。若陽氣獨盛，陰氣暴絕，即為陽毒；當以酸苦之藥投之，令陰氣復而大汗解。如苦參、大青、葶藶、苦酒之類，皆復其陰氣也。微止用苦，甚則兼用酸苦，折熱復陰。若熱極發厥，陽症似陰者，當以脈別之。太陰、少陰、厥陰，皆陰症也。三陰中寒微，則理中湯；稍厥或中寒下利，乾薑甘草湯；大段重者，四逆湯；無脈者，通脈四逆湯。若陰氣獨盛，陽氣暴絕，則為陰毒；急灸臍下，服以辛熱之藥，令復陽氣而大汗解。如桂枝、甘草、乾薑、附子之類，能復其陽氣也。微用辛甘，甚則用辛苦。若陰極熱躁，陰症似陽者，亦當以脈別之。

戴原禮曰：凡治傷寒，須辨陰陽二候。陽經有三，陰經亦有三。經之陰陽，以臟腑言：腑陽、臟陰也。病之陰陽，乃是外邪之陰陽，陰氣陽氣也。病在太陽，則熱在皮膚之分，翕翕怫怫而熱，便有頭疼惡寒體痛，其脈浮緊。病在陽明，則熱在肌肉之分，或壯熱，或熇熇熱，或蒸蒸熱，便有頭額痛，或潮熱自汗，其脈長大。病在少陽，則必半表半裡之熱，或往來寒熱，便有頭角痛、口苦、嘔而胸滿脅痛，其脈弦數。病在太陰，則手足漸冷，脈息漸沉，或自利腹滿、嘔吐不渴。病在少陰，雖發熱，手足自冷，其脈沉細。病在厥陰，則手足厥冷，甚則舌卷唇青、囊縮，其脈微緩。三陰症，雖肌表有熱，以手按之，則不甚熱；陰甚者，則冷透手也。陰陽二氣，皆能犯臟腑。故陽氣犯太陽，則為傷風，惡風而有汗；陰氣犯太陽，則為傷寒，惡寒而無汗。在太陽未得解，轉入陽明少陽二經，則純乎陽，不如太陽之易治。若陽氣未能罷，以次傳入陰經。

白話文：

我研究過，張仲景在《傷寒雜病論》的序言中說，他寫了十六卷的《傷寒雜病論》。原本傷寒和雜病是寫在同一本書裡的。直到王叔和整理時，才把傷寒和雜病分成兩本書，並把雜病的部分從《傷寒論》中刪除。但實際上，《傷寒論》中仍然保留了很多關於雜病的內容。這樣一來，後人就無法看到張仲景的原著了。王叔和之後，註釋這本書的人不下百家，但他們又各自按照自己的想法去解釋，導致各種說法混亂不堪，加上時間久遠，書本殘缺不全，張仲景的原文就更加難以理解了。

所以，我現在編輯了《傷寒論綱目》，將內容分條歸類，按照六經的順序排列。但有些內容無法歸入六經的，我就把脈症總論、六經主症、陰陽、表裡、傳變、愈解這六篇放在最前面，作為卷首。然後，我又把各種寒熱症、陰陽易、勞復食復、百合病、狐惑病、陰毒、陽毒、陰陽交、病癒後的各種問題、婦人傷寒這十篇放在六經之後。

這樣做，難免會被人批評是剪接拼湊。但張仲景的原文既然已經看不到了，如果這樣做可以闡明張仲景的醫學思想，就算到了陰間，張仲景也應該會寬恕我的，不會因為我剪接拼湊而責怪我。希望讀者也能夠諒解。

【綱】 張仲景說，病有發熱又怕冷的，是陽證；沒有發熱但怕冷的，是陰證。

【目】 朱肱說，太陽、陽明、少陽都屬於陽證。桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯是治療太陽經傷風寒的藥方；大柴胡湯、大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯是治療陽明經傷寒的藥方；小柴胡湯是治療少陽經傷寒的藥方。其他的藥方，都是用在發汗、催吐、瀉下之後的病症。如果陽氣過於旺盛，陰氣突然衰竭，就會形成陽毒，應該用酸苦的藥物來治療，使陰氣恢復，然後大汗而解。

例如苦參、大青、葶藶、苦酒之類的藥物，都是用來恢復陰氣的。輕微的可以使用苦味藥，嚴重的則要酸苦並用，來減退熱邪，恢復陰氣。如果熱到極點，出現四肢厥冷，陽證看起來像陰證，就要通過脈象來辨別。太陰、少陰、厥陰都屬於陰證。三陰經受寒輕微的，可以用理中湯；稍稍厥冷或者中寒導致下利的，可以用乾薑甘草湯；寒邪嚴重，症狀明顯的，可以用四逆湯；脈象摸不到的，可以用通脈四逆湯。如果陰氣過於旺盛，陽氣突然衰竭，就會形成陰毒。要馬上灸肚臍下，服用辛熱的藥物，使陽氣恢復，然後大汗而解。例如桂枝、甘草、乾薑、附子之類的藥物，可以恢復陽氣。輕微的可以用辛甘味的藥，嚴重的則用辛苦味的藥。如果陰邪極盛導致煩躁，陰證看起來像陽證，也要通過脈象來辨別。

戴原禮說，凡是治療傷寒，都必須分辨陰陽兩種情況。陽經有三條，陰經也有三條。經絡的陰陽，是根據臟腑來說的，腑為陽，臟為陰。而疾病的陰陽，則是外邪的陰陽，也就是陰氣和陽氣。病在太陽經，熱就在皮膚表面，感覺發熱而且微微煩躁，通常會有頭痛、怕冷、身體疼痛，脈象是浮緊的。病在陽明經，熱就在肌肉層，可能會發高燒，或是發熱而感到灼熱，或是感覺身體像蒸籠一樣發熱，通常會有頭額痛，或是潮熱、自汗，脈象是長大的。病在少陽經，一定是半表半裡的熱，可能會寒熱交替，通常會有頭角痛，口苦，想吐而且胸滿脅痛，脈象是弦數的。病在太陰經，手足會逐漸冰冷，脈象逐漸沉下去，或是腹瀉、腹脹、想吐、不口渴。病在少陰經，雖然會發熱，但手足卻是冷的，脈象是沉細的。病在厥陰經，手足會厥冷，嚴重的話會出現舌頭捲縮、嘴唇發青、陰囊收縮，脈象是微弱而遲緩的。三陰經的病症，即使皮膚表面有熱，用手按下去，也不會很熱。陰邪很嚴重的話，則會冷到透手。陰陽二氣，都可以侵犯臟腑。所以，陽氣侵犯太陽經，就會形成傷風，會怕風而且出汗；陰氣侵犯太陽經，就會形成傷寒，會怕冷而沒有汗。在太陽經沒有得到解決，轉入陽明、少陽二經，就完全是陽證了，不如太陽經好治。如果陽氣沒有衰退，就會依次傳入陰經。