傷寒

卷十六 (28)

1平脈篇

趺陽脈微而緊;緊則為寒,微則為虛;微緊相搏,則為短氣。少陰脈弱而澀;弱者,微煩;澀者,厥逆。趺陽脈不出,脾不上下,身冷膚硬。

此段又就脈辨得陽虛陰實之一症;餘可類推。

少陰脈不至,腎氣微,少精血;奔氣促迫,上入胸膈,宗氣反聚,血結心下;陽氣退下,熱歸陰股,與陰相動,令身不仁。此為屍厥。當刺期門、巨闕。

此段就上趺陽脈不出,推出少陰脈;以趺陽主腎,故可明腎虛主症也。

寸口脈微遲,尺脈緊;其人虛損多汗,知陰常在,絕不見陽也。寸口諸微亡陽;諸濡亡血;諸弱發熱;諸緊為寒。諸乘寒者則為厥,鬱冒不仁;以胃無穀氣,脾澀不通;口緊不能言,戰而慄也。

此段又就脈申言陽虛陰實之病,更推類以結之也。

問曰:濡弱何以反適十一頭?師曰:五臟六腑相乘,故十一。問曰:何以知乘腑?何以知乘臟?師曰:諸陽浮數為乘腑;諸陰遲澀為乘臟也。

此段言脈之通於臟腑。凡邪之乘,因乎脈之虛;所以通結辨脈、平脈二篇之義也。

濡弱,言氣血。氣無形,血如水;皆軟細之物,非指病脈為濡弱,凡人脈皆如此也。適,往也;反,來也;反適,即往來義。頭,即處字之意;十一頭,原文自明之;言相乘表裡之謂也。五臟六腑,皆陰陽相配為表裡,而以三焦統之,成十二經;又分上中下為三:上焦心肺二臟,配以心包絡一腑,即身里上段之大膜,而就其包裹心者主之;包心絡者,不止包心,通於全里,遂更通於表矣。中焦肝脾二臟,配以胃膽二腑;兩脅之間,胃腸之際,又有脂膜以連之;胃之下口,通於中焦之小腸、大腸。下焦膀胱二腑,獨腎一臟。此十一頭之部位也。

上焦肺稍後,心稍前;而肺下心上,是為胸膈;其中為膻中,宗氣居焉。中焦肝膽在左,脾在右;胃居中,其處在胃之下、小腸之後、大腸之上,是為人之中;臍上三寸三分,其處,居於身左右前後之中,乃受天地父母之元氣而生身者,故與臍對;有竅而不開,雖其氣無不通,而無可通之竅,所以深藏永固之也。下焦則腎居後,膀胱居前;腎臟兩丸,附於脊骨,而中虛者為命門;膀胱之上、臍之下,亦有空處,是為關元。

命門水中存火,以溫三焦;三焦無形,以軀殼為形,以脂膜為界;其實一物,故亦附名為腑經,為手少陽,正配腎足少陰;以命門之火,同為相火,共奉心之君火也。關元之中,有氣專司分清濁二路,故曰關;而名其氣為胞中。此十一頭相乘,而得十二經之義也。

其中為膻中、為胃中、為身中之中、為胞中之中、為命門之中。皆形虛而有氣以實之;惟虛故能實。萬化起於中;靜者,動之本也。至鼻下口上,亦名人中,則以人之開竅上下者分中。

白話文

《平脈篇》:

趺陽脈微弱且緊繃:緊主寒證,微主虛證;微緊並見會導致氣短。少陰脈虛弱而滯澀:弱脈會輕微煩躁,澀脈會四肢冰冷。若趺陽脈摸不到,表示脾氣不運轉,身體發冷、皮膚僵硬。

這段從脈象辨別陽虛陰實的症狀,其他情況可依此類推。

少陰脈消失代表腎氣衰弱、精血不足;氣逆上衝至胸膈,宗氣鬱結,血瘀阻滯心窩;陽氣下陷,熱流積聚大腿內側,與陰氣交互作用導致身體麻木,稱為「屍厥」。此時應針刺期門穴與巨闕穴。

這段承接前文趺陽脈消失,延伸說明少陰脈異常。因趺陽脈與腎相關,可藉此辨識腎虛的主要症狀。

寸口脈微弱遲緩,尺脈緊繃:患者虛弱多汗,顯示陰氣過盛、陽氣衰竭。寸口脈微弱皆屬陽虛;脈濡軟為失血;脈虛弱伴隨發熱;脈緊主寒證。寒邪侵襲會引發昏厥、麻木,因脾胃失調、氣血不通,導致口齒緊閉無法言語、顫抖畏寒。

這段進一步闡述脈象反映的陽虛陰實病症,並歸納相關類型。

問:濡弱脈為何對應十一臟腑?答:因五臟六腑相互影響,故有十一種對應關係。問:如何判斷病邪在腑或臟?答:陽脈浮數為病在腑;陰脈遲澀為病在臟。

這段說明脈象與臟腑的關聯。病邪侵襲源於脈氣虛弱,統整了辨脈與平脈的核心理念。

「濡弱」描述氣血狀態——氣無形、血如水,均屬柔軟細微物質,非專指病脈,常人脈象本即如此。「適」為往,「反」為來,「反適」即往來之意。「頭」指部位,「十一頭」指臟腑表裡相配的關係。五臟六腑陰陽相配成表裡,由三焦統領形成十二經脈,分上中下三部:上焦含心肺兩臟與心包絡一腑(包覆心臟的體內上段大膜層,延伸聯繫全身);中焦含肝脾兩臟與胃膽兩腑(以脂肪膜連接,胃下通小腸大腸);下焦含膀胱腑與腎臟。此即「十一頭」的分布。

上焦肺偏後、心偏前,胸膈間的羶中聚集宗氣;中焦肝膽居左、脾居右,胃部中央(臍上三寸三分)為人體中樞,承接先天元氣;下焦腎靠後、膀胱靠前,兩腎間命門藏火溫煦三焦。三焦無具體形狀,以軀殼為形、脂膜為界,與腎同屬相火系統,輔佐心火。關元部位(臍下)有氣化功能區分清濁,稱為「胞中」。此十一部位相互作用形成十二經脈體系。

關鍵中樞包括羶中、胃中、身中、胞中、命門,皆虛中有氣充盈。萬物變化源自中樞,靜止是變動的根本。鼻唇間的「人中」則以體表竅穴分界得名。