《傷寒論綱目》~ 卷十六 (28)
卷十六 (28)
1. 平脈篇
趺陽脈微而緊。緊則為寒。微則為虛。微緊相搏。則為短氣。少陰脈弱而澀。弱者。微煩。澀者。厥逆。趺陽脈不出。脾不上下。身冷膚硬。
此段又就脈辨得陽虛陰實之一症。余可類推。
少陰脈不至。腎氣微。少精血。奔氣促迫。上入胸膈。宗氣反聚。血結心下。陽氣退下。熱歸陰股。與陰相動。令身不仁。此為屍厥。當刺期門巨闕。
此段就上趺陽脈不出。推出少陰脈。以趺陽主腎。故可明腎虛主症也。
寸口脈微遲。尺脈緊。其人虛損多汗。知陰常在。絕不見陽也。寸口諸微亡陽。諸濡亡血。諸弱發熱。諸緊為寒。諸乘寒者則為厥。鬱冒不仁。以胃無穀氣。脾澀不通。口緊不能言。戰而慄也。
此段又就脈申言陽虛陰實之病。更推類以結之也。
問曰。濡弱何以反適十一頭。師曰。五臟六腑相乘。故十一。問曰。何以知乘腑。何以知乘臟。師曰。諸陽浮數為乘腑。諸陰遲澀為乘臟也。
此段言脈之通於臟腑。凡邪之乘。因乎脈之虛。所以通結辨脈平脈二篇之義也。
濡弱。言氣血。氣無形。血如水。皆軟細之物。非指病脈為濡弱。凡人脈皆如此也。適。往也。反。來也。反適。即往來義。頭。即處字之意。十一頭。原文自明之。言相乘表裡之謂也。五臟六腑。皆陰陽相配為表裡。而以三焦統之。成十二經。又分上中下為三。上焦心肺二臟。
配以心包絡一腑。即身里上段之大膜。而就其包裹心者主之。包心絡者。不止包心。通於全里。遂更通於表矣。中焦肝脾二臟。配以胃膽二腑。兩脅之間。胃腸之際。又有脂膜以連之。胃之下口。通於中焦之小腸大腸。下焦膀胱二腑。獨腎一臟。此十一頭之部位也。上焦肺稍後。
心稍前。而肺下心上。是為胸膈。其中為膻中。宗氣居焉。中焦肝膽在左。脾在右。胃居中胃之下。小腸之後。大腸之上。是為人之中。臍上三寸三分。是其處。居於身左右前後之中。乃受天地父母之元氣而生身者。故與臍對。有竅而不開。雖其氣無不通。而無可通之竅。所以深藏永固之也。
下焦則腎居後。膀胱居前。腎臟兩丸。附於脊骨。而中虛者為命門。膀胱之上。臍之下。亦有空處。是為關元。命門水中存火。以溫三焦。三焦無形。以軀殼為形。以脂膜為界。其實一物。故亦附名為腑經。為手少陽。正配腎足少陰。以命門之火。同為相火。共奉心之君火也。
關元之中。有氣專司分清濁二路。故曰關。而名其氣為胞中。此十一頭相乘。而得十二經之義也。其中為膻中。為胃中。為身中之中。為胞中之中。為命門之中。皆形虛而有氣以實之。惟虛故能實。萬化起於中。靜者。動之本也。至鼻下口上。亦名人中。則以人之開竅上下者分中。
白話文：
腳踝上的脈搏（趺陽脈）微弱又緊繃，緊繃表示身體有寒氣，微弱表示身體虛弱。如果脈搏同時微弱又緊繃，表示呼吸短促。少陰脈搏虛弱又阻滯，虛弱表示心中煩悶，阻滯表示手腳冰冷。如果腳踝上的脈搏摸不到，表示脾胃功能失調，無法將氣向上和向下運行，導致身體冰冷、皮膚僵硬。
這段描述透過脈象辨別出陽氣虛弱、陰氣過盛的病症，其他的病症可以依此類推。
如果少陰脈搏摸不到，表示腎氣衰弱，精血不足，氣向上衝擊胸膈，導致呼吸急促。宗氣反而聚集，血液凝結在心臟下方，陽氣衰退下降，熱氣返回到陰部大腿，陰氣與之相互作用，導致身體麻木，這稱為「屍厥」。應該針刺期門穴和巨闕穴來治療。
這段是接著前面腳踝脈搏摸不到的情況，進一步推論到少陰脈的問題。因為腳踝脈搏主要對應腎臟，所以可以明顯看出腎虛的主症。
寸口脈搏微弱而遲緩，尺脈搏緊繃，表示這個人虛弱損耗，容易流汗。這表示陰氣過盛，而陽氣衰竭。寸口脈搏微弱表示陽氣衰亡，濡脈表示血液不足，弱脈表示身體發熱，緊脈表示身體有寒氣。各種緊脈加上寒氣，就會導致手腳冰冷、昏迷不醒、身體麻木，因為胃沒有消化食物的氣，脾氣阻塞不通，嘴巴緊閉不能說話，身體顫抖寒慄。
這段描述再一次透過脈象說明陽氣虛弱、陰氣過盛的疾病，並加以總結。
有人問：「濡脈和弱脈為什麼會影響到全身的十一處呢？」醫生回答：「因為五臟六腑之間相互影響，所以會影響到十一處。」又問：「如何知道影響到的是腑還是臟呢？」醫生回答：「各種陽脈浮數表示影響到的是腑，各種陰脈遲緩阻滯表示影響到的是臟。」
這段說明了脈搏與臟腑之間的關係。所有邪氣的侵入，都是因為脈象虛弱引起的，所以總結了之前講的辨脈和診脈的意義。
所謂「濡弱」，指的是氣和血，氣是無形的，血像水一樣，都是柔軟細微的物質，並不是指病態的脈象就是濡弱。一般人的脈象都是這樣的。所謂「適」是往的意思，「反」是回來的意思。「反適」就是往來的意思。「頭」是處的意思，「十一頭」是指原文中描述的十一處。講的是臟腑之間相互影響的關係。五臟六腑都是陰陽相配，互為表裡，並且由三焦統領，形成了十二經脈。又分為上中下三部分，上焦包括心臟和肺臟，以及包絡心臟的包絡膜，這個包絡膜不僅包裹心臟，也貫通全身，因此又和體表相連。中焦包括肝臟和脾臟，以及胃和膽，兩脅之間，胃和腸之間都有脂肪膜相連。胃的下口通向下焦的小腸和大腸。下焦包括膀胱，只有腎臟單獨一個臟器。這就是「十一頭」的位置。上焦肺在後面，心在前面，肺在下方，心在上方，這就是胸膈，中間是膻中穴，宗氣就居住在這裡。中焦肝膽在左邊，脾在右邊，胃在中間，胃在小腸之後，大腸之前，這就是人體的中間，肚臍上三寸三分的地方是它的位置。它在身體的前後左右的中間，是接受天地父母元氣而產生身體的地方，所以和肚臍相對應，有孔竅但不開通，雖然氣無所不通，但沒有可通的孔竅，所以深藏永固。
下焦腎在後面，膀胱在前面，腎臟兩個球狀物附著在脊柱上，中間空虛的地方是命門。膀胱的上方，肚臍的下方也有一個空處，這裡是關元。命門中有水和火，用來溫養三焦，三焦是無形的，以軀殼為形，以脂肪膜為界限，其實是一個整體，所以也附屬於腑經，屬於手少陽經，與腎足少陰經相互配合，以命門之火，同為相火，共同侍奉心臟的君火。
關元之中有氣，專門負責分清泌濁，所以叫「關」，並將這個氣稱為胞中。這「十一頭」相互作用，就形成了十二經脈的意義。其中，膻中是上焦的中間，胃是中焦的中間，肚臍是身體的中間，胞中是下焦的中間，命門是腎臟的中間，這些地方都是有形的虛空，但有氣在其中充實，正因為虛空，才能容納氣的存在。萬物的變化都起源於中間，靜是動的根本。鼻子下方，嘴巴上方，也叫人中，是根據人體上下開竅的地方來區分中間的。