1平脈篇
此段因五臟辨脈,而推及於四時,亦舉一以例其餘也。
師曰:脈肥人,責浮;脈瘦人,責沉。肥人當沉,今反浮;瘦人當浮,今反沉。故責之。
此段就人形體,辨診脈之輕重,以定責治之法也。
師曰:寸脈下不至關,為陽絕;尺脈上不至關,為陰絕。此皆不治,決死也。若計其餘,有生死之期,期以月節克之也。
此段承上關格,推言陰陽不順接、上下不交通,凡病皆可決之於脈也。
師曰:脈病,人不病,名曰行屍。以無王氣,卒眩僕不識人者,短命則死。人病,脈不病,名曰內虛。以無穀神,雖因無苦。
此段因前文辨脈審症,而知所重惟在乎脈,而症不過證其脈也。
問曰:翕、奄、沉,名曰滑,何謂也?沉為純陰,翕為正陽;陰陽相合,故令脈滑。關尺自平。陽明脈微沉,食飲自可;少陰脈微滑。滑者,緊之浮名也。此為陰實,其人必股內汗出,陰下濕也。
此段專辨脈之沉,而兼及滑、浮、緊,正申言脈有殘賊一節也。翕與闢對,奄與發對,掩同。脈屬氣屬陽;陽為陰所翕合而奄掩之,則脈沉也。再重按,形圓頂指,此沉乃流動有力而滑也。
問曰:曾為人所難,緊脈從何而來?師曰:假令亡汗,若吐,以肺裡寒,故令脈緊也;假令咳者,坐飲冷水,故令脈緊也;假令下利,以胃中虛冷,故脈緊也。
此段亦申言殘賊脈也。前段論關尺二部之沉滑,於尺中辨陽虛陰實之緊脈;此言寸脈之緊及胃中虛冷之緊,皆明三部之陽虛陰實也。
寸口:衛氣盛,名曰高;榮氣盛,名曰章;高章相搏,名曰綱。衛氣弱,名曰惵;榮氣弱,名曰卑;惵卑相搏,名曰損。衛氣和,名曰緩;榮氣和,名曰遲;遲緩相搏,名曰沉。
此段分三節,辨脈之過不及與中和之象,而審病機也。曰寸口者,以諸脈總會之首,實該三部九候而辨之也。
寸口脈緩而遲。緩則陽氣長,其色鮮,其顏光,其聲商,毛髮長;遲則陰氣盛,骨髓生,血滿,肌肉緊薄鮮硬;陰陽相抱,榮衛俱行,剛柔相搏,名曰強。
此段緊接上遲緩為沉來,分別出遲緩又可名強也。亦曰寸口者,分以兩寸統各三部,其左右六部悉同等也。
趺陽脈滑而緊。滑者,胃氣實;緊者,脾氣強。持實擊強,痛還自傷,以手把刃,坐作瘡也。
此段承上強脈,並前段言陰實,專就脾胃表裡,以明脈見強為平脈,亦有時為病脈也。脈貴和平;胃實脾強,皆為病脈。如持陽實以擊陰強,則水火相搏,不相逮者,真相搏矣。然非外敵,乃自相殘傷,如以手把刃,坐而自戕其軀體,以成瘡瘍也。但言持實擊強,不言持強擊實,可推其義。
寸口脈浮而大。浮為虛,大為實。在尺為關,在寸為格。關則不得小便,格則吐逆。趺陽脈伏而澀。伏則吐逆,水穀不化;澀則食不得入。名曰關格。
《平脈篇》:
這段內容通過五臟脈象的辨別,進而推及四季變化,以舉例說明其規律。
老師說:肥胖之人的脈象本應沈,若出現浮脈則為異常;瘦弱之人的脈象本應浮,若出現沈脈則為異常。因此需特別關注。
這段根據人體形態,辨別診脈時的輕重力度,以確定治療原則。
老師說:寸脈若不能下至關部,是陽氣斷絕;尺脈若不能上至關部,是陰氣斷絕。這兩種情況都難以治癒,預示死亡。若要推算剩餘壽命,可依據節氣變化來推斷。
這段承接前文關於關格的論述,說明陰陽不交、上下不通時,任何疾病都可通過脈象判斷。
老師說:脈象異常但人無症狀,稱為"行屍"。因缺乏生機,可能突然昏倒不省人事,短命而亡。人有病症但脈象正常,稱為"內虛"。因脾胃虛弱,雖患病卻無明顯痛苦。
這段通過前文對脈象與症狀的分析,強調診斷重點在於脈象,症狀只是驗證脈象的依據。
問:脈象忽聚忽散又轉沈,稱為滑脈,是何道理?沈脈屬純陰,聚脈屬正陽;陰陽相合,故形成滑脈。關尺脈自然平和。陽明脈微沈,飲食尚可;少陰脈微滑。滑脈實為緊脈的浮象表現,這是陰實證,患者必有大腿內側出汗、陰部潮濕的症狀。
這段專門辨析沈脈,兼論滑、浮、緊脈,進一步說明脈象中的異常表現。聚與散相對,忽現與持續相對。脈屬陽氣;陽氣被陰氣聚合掩蓋,則脈沈。重按時感覺圓滑有力,這種沈脈是流動有力的滑脈。
問:曾被人詰問,緊脈從何而來?老師答:若因大汗或嘔吐導致肺中寒,則脈緊;若因咳嗽時飲冷水,則脈緊;若因腹瀉導致胃中虛寒,則脈緊。
這段繼續論述異常脈象。前段討論關尺二部的沈滑脈,在尺部辨別陽虛陰實的緊脈;這段說明寸部的緊脈及胃中虛寒的緊脈,都是辨別三部的陽虛陰實。
寸口脈:衛氣旺盛稱"高";營氣旺盛稱"章";高章相合稱"綱"。衛氣弱稱"惵";營氣弱稱"卑";惵卑相合稱"損"。衛氣和緩稱"緩";營氣和緩稱"遲";遲緩相合稱"沈"。
這段分三部分,辨別脈象的過盛、不足與平和狀態,以分析病理。稱"寸口"是因為此處為諸脈總會,實際包含三部九候的診察。
寸口脈緩而遲。緩則陽氣充足,面色紅潤,容顏光澤,聲音洪亮,毛髮潤澤;遲則陰氣充盛,骨髓充實,血液充盈,肌肉結實。陰陽調和,營衛暢通,剛柔相濟,稱為"強"。
這段緊接上文遲緩相合為沈的論述,說明遲緩脈也可稱為強脈。仍稱"寸口",是以兩寸統括三部,左右六部脈象相同。
趺陽脈滑而緊。滑表示胃氣實,緊表示脾氣強。以實擊強,如同自傷,好比手握刀刃,自造創傷。
這段承接上文的強脈,結合前段陰實的論述,專就脾胃表裡關係,說明脈象強本是平脈,但有時也是病脈。脈貴平和;胃實脾強都是病脈。以陽實擊陰強,則水火相爭,實為內鬥。這不是外敵所致,而是自相殘傷,如同持刀自殘。文中只說以實擊強,未說以強擊實,其義可推。
寸口脈浮而大。浮為虛,大為實。在尺部為關,在寸部為格。關則小便不通,格則嘔吐。趺陽脈伏而澀。伏則嘔吐、消化不良;澀則飲食難進。這種情況稱為關格。