《中國醫籍考》~ 卷三十六 (6)
卷三十六 (6)
1. 方論（十四）
是其治也。後之學者。苟能引伸此意。便可變化不窮。神明千載。不能細察其理。反執以為治傷寒之法。盍思本湯既無外解之功。又無內奪之力。聖人立法。果何謂乎。自晉以來。疑鬼疑域。陋沿無已。如崔文行解溫。用白朮烏頭細辛桔梗四味。更加附子。名老君神明散。更加螢火。
名務成子螢火丸。熱藥相投。以火濟火。誰其辨諸。如仲景書。謂太陽病發熱不惡寒而渴者。為溫病。朱肱活人書。謂發熱惡寒。頭疼身痛者。為溫病。已悖聖訓矣。又云。春秋發斑咳嗽。為溫病。至風溫。治在少陰。其所立五方。如葳蕤湯。知母葛根湯。防己湯。栝蔞根湯。
葛根龍膽湯。風火相熾。燔灼無休。復改聖散子。仍用附子。表裡香燥同之。東坡先生在黃州時。頗稱其效。豈知朱肱已三易其方。用敗毒散。而遠熱藥。然厥功奚減厥非。吳氏謂傷寒壞病。更遇溫熱為溫病。潔古老人傷寒名家也。其子云岐以傷寒過經不解者為溫病。指叔和之言。
為仲景之文。趙嗣真謂仲景云。重感異氣。變為溫病。汪機謂仲景云。遇溫氣為溫病。遇溫熱為溫毒。竟不顧聖經之載於方策者。何曾有此一語。巢氏病源。遵崔文行解散法。一日用摩膏火灸。二日用汗解散。三日復汗之。四日用藜蘆丸瓜蒂散吐之。五六日解未了了者。復針之。
熱已入胃。雞子湯下之。遂使龐安常自撰微言。一以和解為主。奉為靈寶。少移則蹶。巢龐比匪何極。李思訓亦宗和解。王海藏稱其當宋全盛。明哲莫逾。擬非其倫矣。丹溪長於溫熱。善用涼藥。溫熱遇之。自能解散。要非有斟酌於其間也。東垣不善外感。長於內傷。乃從內經。
悟出冬溫春溫二義。誠暗中一火炬。嘉言極口嘆頌。真先得我心者矣。迨劉河間傷寒直格。於熱病。每多入理深談。然混在正傷寒中。在人眼光。採擇不免金屑雜於泥沙者歟。至明季方中行著傷寒條辨。可謂直登仲景之堂。獨開滲。惜其論溫熱。亦分陰分陽。似可用熱。遂為嘉言所宗。
嗟乎。病名溫熱。自需寒涼。乃千百年來。盈庭聚訟。先後支吾。陽春寡和於漢庭。塤篪迭奏於晉室。良由來派不清。復無面牆體認。誠習焉而不察耳。不然。豈諸公各自名家。乃甘悖聖矩如是耶。若夫夏月暑證。即金匱中濕暍氣蒸之病也。潔古東垣以動靜分陰陽。動而得之為陽。
用白虎。靜而得之為陰。用大順冷香諸劑。豈知夏月杲杲炎威。有陽無陰。動靜不甚相遠。惟多食冰果冷物。及恣意房幃。致傷太陰少陰者。熱藥可以暫用。豈得視溫熱之味。為通行之藥乎。漕憲北海林夫子為一代偉人。醫學宗匠。俊立雪程門。三五年間。極蒙提命。因授所刻明計部張鳳逵治暑書。
□明理蘊。精確不磨。雖有小疵。不掩大德。誠可振聾聵於千古者也。至叔和云。四時不正之氣。感則為疫。不知非時不為厲氣。僅為寒疫。而大疫之沿門闔境。傳染相同者。允在兵荒之後。屍濁穢氣。充斥道路。人在氣交。感之而病。氣無所異。人病亦同。所以月令於孟春掩骼埋胔。
白話文：
這就是關於治療的論述。後來的學者，如果能夠延伸理解這個意思，就能夠變化無窮，運用起來非常靈活。古代聖人的智慧，即使經過千年也難以完全理解其中的道理，反而有人固執地認為這是治療傷寒的方法。難道不該想想，這個方子既沒有發散外邪的作用，也沒有攻伐內邪的力量嗎？聖人制定這個方子的用意到底是什麼呢？自晉朝以來，人們疑惑重重，錯誤地沿襲舊說，已經到了無法挽回的地步。例如崔文行解釋溫病，用白朮、烏頭、細辛、桔梗四味藥，再加上附子，稱之為老君神明散；再加入螢火蟲，就叫務成子螢火丸。這樣用熱藥來治療熱病，無異於以火濟火，有誰能辨別其中的錯誤呢？就像《傷寒論》中說，太陽病發熱但不怕冷，反而口渴的，才是溫病。朱肱的《活人書》卻說，發熱怕冷，頭痛身痛的，就是溫病，這已經違背了聖人的教誨了。又說，春天出現斑疹咳嗽的，就是溫病。至於風溫，治療應該從少陰入手，他所立的五個方子，如葳蕤湯、知母葛根湯、防己湯、栝蔞根湯、葛根龍膽湯，都是用熱藥來治療，使風熱之火更加熾盛，不斷地灼燒身體。後來又改用聖散子，仍然使用附子，表裡都用辛香燥熱的藥物。蘇東坡在黃州時，曾說這個方子有效，哪裡知道朱肱已經三次更改方子了？最後用敗毒散，捨棄了熱藥，但是效果和錯誤並沒有減少。吳氏認為傷寒病變化嚴重，再遇到溫熱就會變成溫病。潔古老人是傷寒名家，他的兒子云岐認為傷寒病經過一段時間沒有好轉，就會變成溫病，這是在引用王叔和的話，當作是仲景說的。趙嗣真說仲景說過，重複感染不同的邪氣，就會變成溫病。汪機說仲景說過，遇到溫氣就會變成溫病，遇到溫熱就會變成溫毒。這些人竟然不顧聖賢經典中的記載，哪裡有這些說法呢？巢氏的《病源論》沿用了崔文行的解散法，第一天用摩膏火灸，第二天用發汗的藥物，第三天再次發汗，第四天用藜蘆丸、瓜蒂散來催吐，五六天還沒好，就用針刺。熱邪已經進入胃部，再用雞子湯來治療，就使得龐安常自創了《微言》，以調和為主，奉為至寶。稍微偏離，就容易導致失敗。巢氏和龐氏的錯誤，實在是太過分了。李思訓也推崇調和的方法，王海藏稱讚他處在宋朝的全盛時期，聰明沒有人能超過，這樣評價是不合適的。丹溪擅長治療溫熱病，善用寒涼藥，遇到溫熱病自然能解散，但這也需要恰當的斟酌。東垣不擅長治療外感病，擅長治療內傷病，他從《內經》中領悟出冬溫、春溫的道理，就像黑暗中的一盞明燈，他的見解值得極力讚美，真是說到我心坎裡去了。到了劉河間的《傷寒直格》，對熱病有很多深入的探討，但是他把溫病混雜在正傷寒中，人們在選擇時，難免會像金沙混在泥沙中一樣，難以分辨。到了明朝末年，方中行寫了《傷寒條辨》，可以說直接登入了仲景的殿堂，獨闢蹊徑地使用了滲法。可惜他在論述溫熱病時，也分陰陽，認為可以使用熱藥，因此被嘉言所推崇。
唉，溫熱病本來就應該用寒涼藥治療，然而幾百年來，人們爭論不休，反覆推卸責任，就像漢朝的朝廷沒有人能欣賞高雅的《陽春白雪》一樣，而晉朝卻在不斷演奏低俗的音樂。這都是因為沒有弄清楚學術的源流，沒有深入地理解。真的是習以為常而不去思考啊。不然的話，這些人都各自成名，難道甘心這樣違背聖人的法則嗎？至於夏天出現的暑證，就是《金匱要略》中濕熱暑氣侵襲的病症。潔古、東垣用動靜來區分陰陽，動而得病的是陽，用白虎湯；靜而得病的是陰，用大順、冷香等方劑。難道不知道夏天烈日炎炎，只有陽氣而沒有陰氣嗎？動與靜的差別並不大。只是因為大多食用冰涼的食物和放縱性慾，導致傷到太陰和少陰。這種情況下，可以使用一些熱藥暫時緩解，怎麼能把溫熱藥當作通用的藥物呢？漕憲北海林夫子是一代偉人，醫學界的宗師，他非常有才華，在雪程門學習了三五年，受到了極大的提拔。因此他把刻印的明朝計部張鳳逵治療暑病的書給我。這本書闡述的道理深刻，精確無誤。雖然有一些小的瑕疵，但不能掩蓋它的光輝，確實可以啟發後世的人們。至於王叔和說，四時不正的邪氣，感染就會變成疫病，他不知道不是在特定季節發生的並不是厲氣，僅僅是寒疫。至於大疫病在一家一戶，甚至整個地區傳播，傳染的情況都相同，這確實是在戰爭之後，屍體腐爛和污穢之氣充斥道路，人在這樣的環境中，感受到這種邪氣而生病。邪氣沒有什麼不同，人們得的病也相同。所以《月令》中說，在孟春時節要掩埋屍骨。