《醫碥》~ 卷之一·雜症 (1)
卷之一·雜症 (1)
1. 脈法
痢為里證，脈宜沉惡浮，（有表邪者不在此論。）宜細惡大，（初起邪盛者不在此論。）宜緩惡弦。
白話文：
痢疾是屬於體內的病證，應該出現的是沉脈，不應出現浮脈，（但若同時伴有外感風邪的情況則另當別論。）脈象應該細小，不應粗大，（但在疾病初期，邪氣旺盛時則情況不同。）脈象應該緩慢，不應呈現緊繃的弦脈。
2. 治法
初起宜利濕清熱，疎通積滯。若久痢亡陰，濕轉為燥，則利濕又在所禁。（不特此也，濕不盛者，初起亦不可利，恐致津液乾涸，邪熱愈熾，不救。）本寒標熱，證見陽虛，則寒劑又在所禁。舊積已去，新積旋生，則下劑又在所禁矣。（積去而復生者，血氣凝滯故也，但當調其血氣耳。
不特此也，舊積而挾虛亦不可下。丹溪治葉氏，先補完胃氣而後下之。再按積垢膠固腸胃，與溝渠壅塞相似，刮磨疏通則可，木香檳榔丸之類是也。輕用硝、黃、牽牛、巴豆等，闢以清水蕩壅塞之渠，安得疏暢。必壯實人初起，始可以一下而愈，胃氣弱者不宜。）
利濕，五苓散（見傷濕）、益元散（見傷暑）等。清熱，香連丸、白頭翁湯等。蕩積，承氣湯（見大便不通）、芍藥湯、利積丸、導氣湯。脈浮大忌下。調氣，霍香正氣散（見中風）加木香，吞感應丸（見傷飲食）。血痢加黑豆三十粒，黃連阿膠丸、白頭翁湯、香連丸、蘇合丸。
（見諸中。）和血，芍藥湯。腹痛，紫參湯。肺氣鬱於大腸，苦梗發之。或食粥稍多，或飢甚方食，在中作痛，白朮、陳皮各半，煎湯和之，仍奪食。傷冷水，瀉變痢，腹痛食減，躁熱困軟，茯苓湯。脈弦，或澀或浮虛，建中湯。（見勞倦。）當歸、芍藥、甘草，能和腹痛。
裡急，宜行氣清火。後重，宜調氣，木香、檳榔。宜下其積滯，下墜異常，積中有紫黑色，又痛甚，為死血，桃仁泥、滑石粉行之。蕩積後仍重，為大腸滑墜，餘邪未盡者，升消散，兼升兼消；已盡，宜御米殼等澀之，加升麻以升其陽。按東垣云：裡急後重，數至圊而不能便，或少有膿血，慎勿利之，宜升陽除濕防風湯（見血）。此當是濕熱鬱閉，上氣不通所致，故升其陽而便自下。
古云大便不通用升麻，即此意也。虛坐努責，血虛腸燥不能出，當歸為君，生血藥佐之。滑脫，桃花湯、斷下湯、養臟湯、白朮安胃散。固澀藥中須加陳皮為佐，恐太澀能作疼。甚者灸天樞、氣海。凡痢初起，邪實，當去積滯，俟腹不痛即愈，不愈可用鴉膽丸止之。脫肛，訶子皮散。
磁石末二錢，空腹米飲下，外用鐵鏽磨湯溫洗。大孔痛，熟艾、黃臘、訶子燒熏之，食淡味自安。大孔不閉，蔥和花椒末搗爛，塞穀道中。御米殼、訶子皮各一錢，為末，米湯下。噤口，以脈證辨之，如脾胃不弱，頭疼心煩，手足溫熱，未嘗多服涼藥者，此乃毒氣上衝心肺，所以嘔而不食，宜下之。
或用敗毒散（見傷濕），每服四錢，陳倉米一百粒，姜三片，棗一枚，水一盞半，煎八分，溫服。若其脈微弱，或心腹膨脹，手足厥冷，初病不嘔，因服罌粟殼、烏梅，苦澀寒冷太過，以致聞食先嘔者，此乃脾胃虛弱，用山藥一味，銼如小豆大，一半入瓦銚內炒熟，一半生用，同為末，飯飲調下。又方：石蓮捶去殼，留心，並肉研為末，每服二錢，陳米飲調下。
白話文：
治療原則
疾病初期應該使用利濕清熱的方法，疏通體內積滯。如果痢疾病程較長導致陰液虧損，濕邪轉化為燥邪時，就不適合再使用利濕的方法了。（不僅如此，如果體內濕邪不嚴重，初期也不應該使用利濕的方法，以免導致津液枯竭，邪熱更加熾盛，難以救治。）如果疾病的本質是寒，而表現出來的是熱的症狀，屬於陽虛，那麼就不能使用寒涼的藥物。如果舊有的積滯已經排除，新的積滯又產生，就不適合使用攻下的藥物了。（積滯排除後又產生的情況，是因為血氣凝滯，此時應當調理血氣。）
不僅如此，舊有的積滯同時夾雜虛弱的症狀，也不可以過度攻下。就像朱丹溪治療葉氏的痢疾一樣，先補益好胃氣，然後再使用攻下的方法。再者，積垢膠著在腸胃，就像溝渠被堵塞一樣，需要刮除、磨除和疏通，可以使用木香檳榔丸之類的藥物。輕易使用硝石、大黃、牽牛子、巴豆等猛烈的瀉藥，就像用清水沖刷堵塞的溝渠一樣，怎麼可能疏通暢達呢？只有體格健壯的人在疾病初期，才可以一次使用攻下的藥物就治好，胃氣虛弱的人不適合這樣做。
可以使用五苓散（見傷濕）、益元散（見傷暑）等藥物來利濕。可以使用香連丸、白頭翁湯等藥物來清熱。可以使用承氣湯（見大便不通）、芍藥湯、利積丸、導氣湯等藥物來排除積滯。如果脈象浮大，忌用攻下的藥物。可以服用霍香正氣散（見中風）加木香，配合吞服感應丸（見傷飲食）來調氣。如果痢疾帶血，可以加入黑豆三十粒，可以使用黃連阿膠丸、白頭翁湯、香連丸、蘇合丸。
（見於各種相關內容中。）可以用芍藥湯來和血。如果腹痛，可以使用紫參湯。如果肺氣鬱結在大腸，可以用桔梗來宣發。如果飲食不當，吃粥稍微過多，或是在非常飢餓的時候才進食，導致肚子裡疼痛，可以用白朮和陳皮各一半，煎湯服用，同時控制飲食。如果因為受涼水導致腹瀉轉為痢疾，出現腹痛、食慾下降、煩躁發熱、身體困乏等症狀，可以用茯苓湯。如果脈象弦，或者澀或者浮虛，可以用建中湯。（見勞倦。）當歸、芍藥、甘草，可以緩解腹痛。
如果裡急後重，應該行氣清火。如果後重明顯，應該調氣，可以使用木香、檳榔。應該排除體內積滯，如果大便下墜感異常，積滯中有紫黑色血塊，並且疼痛劇烈，說明是死血，可以用桃仁泥、滑石粉來排泄。如果排除積滯後仍然有後重感，是因為大腸滑脫，餘邪未盡，可以使用升消散，兼顧升提和消散；如果餘邪已盡，可以使用御米殼等藥物來固澀，同時加入升麻來升陽。按照李東垣的說法，裡急後重，頻繁想上廁所卻排不出大便，或者只有少量膿血，切勿使用攻下藥物，應該使用升陽除濕防風湯（見血）。這應該是因為濕熱鬱閉，導致上氣不通暢所致，所以升發陽氣大便自然就通暢了。
古人說大便不通可以使用升麻，就是這個道理。如果虛弱地用力排便，是因為血虛腸燥導致大便無法排出，應該以當歸為君藥，配合其他補血的藥物。如果大便滑脫不止，可以使用桃花湯、斷下湯、養臟湯、白朮安胃散。在固澀的藥物中必須加入陳皮作為輔助，以免過於收澀導致腹痛。情況嚴重的，可以艾灸天樞穴和氣海穴。凡是痢疾初期，邪氣盛實，應該先排除積滯，等到腹痛緩解後，病情就會好轉，如果沒有好轉，可以使用鴉膽丸來止痢。如果脫肛，可以使用訶子皮散。
可以用磁石粉末二錢，空腹用米湯送服，外用鐵鏽磨水溫洗。如果肛門疼痛劇烈，可以用熟艾、黃臘、訶子燒熏，飲食清淡就會好轉。如果肛門不能閉合，可以用蔥和花椒末搗爛後塞入肛門。可以用御米殼、訶子皮各一錢，研成粉末，用米湯送服。如果出現噤口痢，需要根據脈象和症狀來辨證，如果脾胃不虛弱，同時有頭痛、心煩、手足溫熱等症狀，並且沒有過多服用寒涼的藥物，這說明是毒氣上衝心肺，所以導致嘔吐不食，應該使用攻下的方法。
或者可以使用敗毒散（見傷濕），每次服用四錢，配合陳倉米一百粒，生薑三片，紅棗一枚，用水一碗半煎至八分，溫服。如果脈象微弱，或者心腹膨脹，手足冰冷，初期沒有嘔吐，是因為服用了罌粟殼、烏梅等苦澀寒涼的藥物過多，導致聞到食物就想嘔吐，這說明是脾胃虛弱，可以用山藥一味，切成小豆大小，一半放入瓦罐中炒熟，一半生用，一起研成粉末，用米飯湯調服。另一個方法：取石蓮子去掉外殼，保留蓮心和蓮肉，研成粉末，每次服用二錢，用陳米湯調服。