《醫學實在易》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 十二官
《素問·靈臺秘典論》云：「心者，君主之官，神明出焉；肺者，相傳之官，治節出焉；肝者，將軍之官，謀慮出焉；膽者，中正之官，決斷出焉；膻中者，臣使之官，喜樂出焉；脾胃者，倉廩之官，五味出焉；大腸者，傳導之官，變化出焉；小腸者，受盛之官，化物出焉；腎者，作強之官，伎巧出焉；三焦者，決瀆之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉；氣化則能出矣。」（按：此以脾胃合為一官，恐錯簡耳。
《靈樞·刺法補遺篇》云：脾者，諫議之官，知周出焉；倉廩之官，五味出焉，補此方是十二官之數也。）
白話文：
心是君主之官，掌管神明；肺是相傳之官，主宰呼吸；肝是將軍之官，負責謀慮；膽是中正之官，負責決斷；膻中是臣使之官，掌管喜樂；脾胃是倉廩之官，負責消化五味；大腸是傳導之官，負責排泄；小腸是受盛之官，負責吸收營養；腎是作強之官，負責精氣；三焦是決瀆之官，負責水液運化；膀胱是州都之官，負責儲藏津液，氣化則能排出。脾是諫議之官，負責思慮，也是倉廩之官，負責消化五味。
2. 六臟六腑納甲詩
甲膽乙肝丙小腸，丁心戊胃己脾鄉，大腸庚位原相屬，牡肺（《內經》云：「肺為牡臟。）」辛方更可詳，壬水為膀胱腎癸合，三焦附丙膻（膻中即心包絡）丁藏（舊訣云：「三焦亦向壬中寄，胞絡同歸入癸方」，今欲張氏改正。）陽干宜納陽之腑，陰（臟）配陰乾理自彰。
白話文：
膽經在甲，肝經在乙，小腸經在丙，心經在丁，胃經在戊，脾經在己，大腸經在庚，肺經在辛，膀胱經在壬，腎經在癸，三焦經在丙，心包絡在丁，陽經應歸屬於陽腑，陰經應歸屬於陰臟，這是五行生克的自然規律。
3. 內景說
臟腑內景，各有區處。咽喉二竅，同出一腕，異途施化。喉竅俗名氣管，咽竅俗名食管。喉系堅空，連接肺本，為氣息之路，呼吸出入，下通心肝之竅，以激諸脈之行，氣之要道，以行肌表臟腑者也。咽系柔空，下接胃本，為飲食之路，水穀同下，並歸胃中，乃糧運之關津，以司六腑之出納者也。喉下為肺，謂之華蓋，以覆諸臟，主呼吸出入，為人身之管龠。
肺之下為心，為五臟六腑之君主。心有絲絡，上繫於肺。肺受清氣，下乃灌注。心之下，有心包絡，即膻中也，象為仰孟，為心之外胃。凡脾胃肝膽，兩腎膀胱，各有一系，繫於包絡之旁，以通於心。此下有膈膜，遮蔽濁氣，使不得上熏心肺。膈膜之下有肝，肝之短葉中，有膽附焉，此喉之一竅也。
白話文：
人體內臟腑各司其職，咽喉這兩個孔洞雖然都源於同一位置，卻各自負責不同的功能。喉嚨俗稱氣管，咽喉俗稱食道。喉嚨堅硬空洞，連接著肺，是呼吸的通道，空氣進出，往下連通心肝的孔洞，激發全身脈絡運行，是氣的要道，負責運行體表和臟腑。咽喉柔軟空洞，往下連接胃，是飲食的通道，水穀一同向下，最終進入胃中，是食物運輸的關口，負責調節六腑的吸收和排泄。
喉嚨下方是肺，稱為華蓋，覆蓋著其他臟器，主管呼吸，是人體的管樂器。
肺下方是心，是五臟六腑的君主。心臟有絲絡，向上連接著肺。肺吸入清氣，往下灌注到心臟。心臟下方是心包絡，也就是膻中，形狀像仰著的孟子，是心的外圍。脾胃、肝膽、兩腎、膀胱，各自有一條繫帶，連接到心包絡的旁邊，通向心臟。
下方有隔膜，阻擋濁氣，防止濁氣向上熏染心肺。隔膜下方是肝臟，肝臟的短葉中，有膽囊附著，這是咽喉的一個孔洞。
施氣運化，熏蒸流行，以成脈絡者如此。咽至胃，長一尺六寸，通謂之咽門。嚥下是膈膜，膈膜之下為胃，主納受飲食。胃之旁有脾，脾動則磨胃，食乃消化。胃之左有小腸，小腸上口，即胃下口，左回疊積十六曲。右有大腸，大腸上口，即小腸下口，亦盤十六曲，後趨肛門，以出滓穢。
膀胱當小腸下口，受小腸泌別，其汁清者滲入於此，粗者轉入大腸，臍下一寸，名水分穴，即指此而言也。膀胱上面，無所入之竅，止有下口，其出其入，全假三焦之氣化施行，此咽之一竅也，資生氣血，轉化糟粕之出入者如此。三焦之說，古今議論不一，但以字義求之則得矣。
白話文：
氣息運作，溫暖流通，形成血管脈絡。從喉嚨到胃，長約一尺六寸，稱為咽門。嚥下去後，是隔膜，隔膜下方就是胃，負責接收食物。胃的旁邊有脾臟，脾臟活動就如同磨胃，幫助食物消化。胃的左側是小腸，小腸的上口，就是胃的下口，向左彎曲迴繞，共有十六曲。右側是大腸，大腸的上口，就是小腸的下口，同樣盤旋十六曲，最後通往肛門，排出糞便。
膀胱位於小腸下口，接收小腸的過濾，清澈的汁液滲入膀胱，粗糙的則進入大腸。肚臍下方一寸，稱為水分穴，就是指這裡。膀胱上方沒有入口，只有出口，其進出全靠三焦的氣化運作，這就是咽喉的一個竅穴，負責滋養氣血，轉化食物殘渣的出入。三焦的說法，古今眾說紛紜，但只要從字義去理解就能明白。
夫所謂「三」者，取象三才，其腔腹周圍上下，全體包羅不遺也。所謂「焦」者，火之象也，色赤屬陽之謂也。其與心包絡相表裡者，以三焦為臟腑之外衛，心包絡為君主之外衛，猶乎帝闕之重城，故皆屬陽，均稱相火，而其脈絡，原自相通，故為表裡也。腎有二，先天之本也，居於脊膂十四椎下，兩旁相去各一寸五分，形如豇豆相併，左腎為天一之水，右腎為地二之火。諸家各立議論，前後迥不相同，然群言淆亂衷於聖，余惟以《內經》為主。
張隱菴與其徒朱濟公問答，於《內經》之旨，甚為曉暢，今錄於後。朱濟公問曰：有云兩腎皆屬水，命門居兩腎之中，在脊之十四椎內，為三焦生氣之原，有如坎中之滿，此說甚為有理。曰：此不經之語耳。夫醫道始於黃岐，臟腑血氣之生始出入，非生知之聖，孰能究其精微，奈何後學不體認聖經，反好為異說。夫人之始終胚胎，猶太極耳。
白話文：
所謂「三焦」，指的是三才的象徵，包含了全身的腔腹周圍，上下左右，無一遺漏。所謂「焦」，指的是火的象徵，紅色屬於陽氣。三焦是臟腑的外衛，心包絡是君主的外衛，就像帝國宮殿的重重城牆一樣，所以都屬於陽氣，稱為相火。它們的經脈互相連通，所以是表裡關係。腎臟有兩個，是先天之本，位於脊椎的第十四椎下，兩邊各相隔一寸五分，形狀像兩個豇豆併在一起。左腎是天一之水，右腎是地二之火。各家學說各有不同的論述，前後不一致，但眾說紛紜，難以分辨真相。我認為應該以《內經》為準。
張隱菴與他的學生朱濟公問答，對《內經》的旨意理解得非常透徹，現在把它記錄下來。朱濟公問道：有人說兩個腎臟都屬於水，命門位於兩個腎臟中間，在脊椎的第十四椎內，是三焦生氣的源頭，就像坎卦中的滿盈狀態，這種說法很有道理。張隱菴回答說：這是不經之語。醫道起源於黃帝，臟腑血氣的生長始於出入，不是天生就知道的聖人，誰能深入研究它的奧妙呢？後學不理解聖經，反而喜歡發表奇異的言論，實在令人嘆息。人體的始終都像太極一樣。
三月而成形，先生兩腎，猶太極而生兩儀，天一之水生木，木生火；地二之火生土，土生金；是先天止有水火，後天始備五行，五行之中有二火，合而為三陰三陽，以配六臟六腑。故《靈樞·本樞篇》曰：「少陽屬腎（此「腎」字指右腎，）腎上連肺（此「腎」字指左腎，）故將兩臟。
蓋少陽乃三焦之生氣，發於右腎，上合包絡，為相火之原，左腎屬水，上連於肺，故為兩臟也。（右腎而上合左膻，左腎而上連右肺，是陰陽水火互換互根之道。）又《本臟篇》曰：腎合於膀胱三焦，《素問·咳論》曰：腎咳不已，則膀胱受之，久咳不已，則三焦受之。是《內經》止曰腎，而原無命門之名。
白話文：
人體在三月懷胎時形成，首先發育出兩顆腎臟，如同太極生兩儀，天一之水生木，木生火；地二之火生土，土生金。因此，先天之時只有水火，後天則具備五行，五行中有兩個火，合起來成為三陰三陽，並與六臟六腑相配。所以《靈樞·本樞篇》說：「少陽屬腎（這裡的「腎」指的是右腎），腎上連肺（這裡的「腎」指的是左腎），故將兩臟合在一起。」
因為少陽是三焦之生氣，發源於右腎，向上與包絡相連，是相火之源，而左腎屬水，向上連接於肺，所以稱之為兩臟。右腎向上連接左膻中，左腎向上連接右肺，這就是陰陽水火互相轉化、互相依存之道。另外，《本臟篇》也說：腎與膀胱、三焦相合。《素問·咳論》則說：腎臟咳嗽不止，則膀胱會受到影響，久咳不止，則三焦也會受到影響。所以《內經》只說「腎」，並沒有「命門」這個名稱。
蓋以一腎合三焦，一腎合膀胱，是為兩臟而配合兩腑者也。夫人秉陰陽水火而生，若以兩腎象坎，取其中滿，而名命門，將何臟以象離，取其中虛，而又名何物乎。學者不可為前人所惑。
濟公復問曰：《難經》謂右腎主男子藏精，女子系胞。師言為相火生氣之原，是左腎主水，右腎主火，精水止生於左，而胞當偏於右矣。曰：非此之謂也。夫天地陰陽之道，在無形之氣，曰陰曰陽，有形之氣，曰水曰火，在人之元神，曰氣曰精，天一生水，地二生火，陰中有陽，陽中有陰，兩腎之氣，交相貫通，左右皆有精有氣，水即是精，火即是氣，陰陽水火，互相資生，否則孤陽不生，獨陰不長矣。夫藏精系胞之說，亦不過分別男女而言。
白話文：
古人認為，一個腎臟與三焦和膀胱相配，這表示腎臟與其他兩種內臟器官（即三焦和膀胱）共同作用。人類由陰陽、水和火構成，如果我們把兩個腎臟比喻為坎卦，並認為它們充滿了能量，那麼如何用另一個器官來對應離卦，並取其空虛，又該命名為什麼呢？學習中醫的人應該避免被前人的誤解所迷惑。
濟公再次詢問：《難經》中提到，右腎主管男性的藏精，女性的系胞。老師則認為這是相火產生生命力的源頭，因此左腎主管水，右腎主管火，精水只在左腎生成，而胞則偏向於右邊。但這不是正確的解釋。天地之間的陰陽之道，是在無形的氣息中表現出來的，我們稱之為陰或陽。在有形的氣息中，我們稱之為水或火。在人的生命本質中，我們稱之為氣或精。天出生水，地出生火，陰中有陽，陽中有陰，兩個腎臟的氣息相互貫通，左右兩側都存在著精和氣。水就是精，火就是氣，陰陽和水火之間相互滋養，否則孤獨的陽氣無法生成，單獨的陰氣也無法成長。藏精系胞的理論，也只是從性別的角度來區分而已。
然五臟主藏精，在女子未嘗無精。胞為血海，膀胱為胞之室，在男子亦未嘗無胞者也。胞之所繫，蓋言天主生物，地主成物，故繫於右，乃氣之所感，非胞之連絡於右腎也。如雲：日月星辰系焉，亦大氣之所載，日月運行，星移斗轉，又何嘗有所繫帶乎。
白話文：
然而，五臟主藏精，這並不代表女性身上沒有精氣。胞宮是血的來源，膀胱是胞宮的房間，在男性身上同樣有類似的結構。胞宮的位置，指的是天地共同創造生命的過程，因此它位於右側，這是受氣息影響的位置，而不是與右腎直接相連。就像日月星辰被綁在天上，實際上是大氣承載著他們運行，日月星轉，又何曾真正被綁著一樣。