《醫學實在易》~ 卷八 (8)
卷八 (8)
1. 婦人科
婦人之病與男子俱同，惟經之前後，與胎產前後，當另立治法。室女閉經，久必成勞，以天癸正旺，不應愆期也。其症發熱咳嗽，及寒熱往來，惡瘡漸盛。如脈洪、口渴，便秘者，為實熱，宜以四物湯加紅花、桃仁、大黃（醋炒、）烏藥、茜草主之；脈虛、口淡、多寒、腰腹痛、大便滑者為虛寒，宜以四物湯加肉桂、人參、大黃、桃仁、乾薑主之，二症脈澀，肌肉甲錯，將成乾血癆者如虻蟲，水蛭攻之，但經閉即為血崩之兆，不可任意攻擊，此切症類多憂鬱思慮，七情過用所致，屬虛者十之六、七。《內經》云：「二陽之病發心脾，有不得隱曲，為女子不月。
」宜以逍遙散解肝經之郁，而諸郁俱解以歸脾湯補心脾之血，以治經血之源。景岳逍遙飲心、肝、脾同治，為標本兩全之道，服之良久，然後通之。
婦人經閉，照前法。師尼寡婦，寒熱往來，脈上魚際，將成癆瘵，以小柴胡湯加生地主之，或八味逍遙散主之。
婦人經漸遲，是血海虛寒，宜以四物湯加桂、附、吳萸、人參、白朮、炙草主之。經漸早是血海挾熱，宜四物湯加黃連、黃芩、阿膠、地榆、甘草主之。
愚按二症，經遲者，用歸脾湯加附子、乾薑，經早者加丹皮、梔子是也。
薛立齋之捷徑
婦人赤白帶下，與男子赤白濁同，俱主濕熱，宜二陳湯加蒼朮、白朮各二錢，黃柏一錢，牡蠣粉三錢，椿根皮（醋炒）二錢，烏梅二枚去核主之。亦有用補中益氣湯及六、八味丸而愈者，宜察其脈症而消息之。
赤屬血，宜加當歸（醋炒二錢。）白屬氣，宜加黃耆（鹽水炒三錢。）
婦人經水不調，多不能成孕，宜先審其寒熱虛實，及有無憂鬱，以調其經，即是種子之法。又肥人恐子宮脂滿，不能受胎，宜以四物湯去熟地，加半夏、貝母、香附各二錢，阿膠三錢，天麻一錢主之。瘦人恐子宮乾燥，不能受胎，宜四物湯加人參、麥冬、半夏、桂枝、阿膠各一錢五分，艾葉、吳萸各五分主之。景岳育麟珠為種子良方，不可不知。
墮胎症，丹溪主於脾虛挾火，以胎繫於脾，猶鍾懸於梁也，故以白朮補脾為主，火盛則動其胎氣，故黃芩瀉火為輔。於是垂其訓曰：黃芩、白朮為安胎之聖藥。《達生篇》遵其法，而立安胎方，服多效。然物雖繫於梁，而力則藉於棟，巨棟屹然不動，而梁方安，故人之兩腎，猶兩棟也。
如左尺弱，必以六味丸為主，右尺弱，必以八味丸為主，而阿膠、艾葉、續斷、五味子之類，於二方隨宜加減，應手取效，此趙養葵先生之心法也。大抵三月、五月，胎必應期而墮者，皆是腎虛，必以此法為上。若近時醫，必謂丹皮動血，桂枝墮胎，戒而不用。不知庸劣誤人，即此等不讀書，假小心之輩也。
白話文：
婦女的疾病和男子一樣，但經期前後，以及懷孕生產前後，應當另立治療方法。未婚女子閉經，久了必定會變成虛勞，這是因為她們的「天癸」（女性生理發育的基礎物質）正旺盛，不應該月經延遲。這種情況的症狀有發熱咳嗽，以及忽冷忽熱，惡性瘡瘍逐漸增多。如果脈象洪大、口渴、便秘，屬於實熱，應該用四物湯加上紅花、桃仁、大黃（用醋炒過）、烏藥、茜草來治療；如果脈象虛弱、口淡、怕冷、腰腹痛、大便稀溏，屬於虛寒，應該用四物湯加上肉桂、人參、大黃、桃仁、乾薑來治療。這兩種情況如果脈象澀滯，皮膚粗糙像魚鱗，快要變成乾血癆的，可以用虻蟲、水蛭來攻破瘀血。但是閉經往往是崩漏（大量出血）的先兆，不可以隨意攻擊，這種情況多半是憂鬱思慮、情緒過度所導致，屬於虛證的佔大多數。《內經》說：「二陽的病變影響心脾，造成隱秘不發，導致女子月經不來。」應該用逍遙散來疏解肝經的鬱結，這樣各種鬱悶都能解除，再用歸脾湯來補益心脾之血，以治理月經的源頭。景岳的逍遙飲心、肝、脾同治，是標本兼治的好方法，服用一段時間後，月經就會來潮。
婦女閉經，按照前面所說的方法治療。出家的尼姑或守寡的婦女，出現忽冷忽熱，脈象在魚際部位跳動，快要形成勞瘵的，可以用小柴胡湯加上生地來治療，或者用八味逍遙散來治療。
婦女月經逐漸延後，是血海虛寒，應該用四物湯加上肉桂、附子、吳茱萸、人參、白朮、炙甘草來治療。月經逐漸提前，是血海有熱，應該用四物湯加上黃連、黃芩、阿膠、地榆、甘草來治療。
我認為，月經延後的，可以用歸脾湯加上附子、乾薑，月經提前的，可以加上丹皮、梔子。
薛立齋的簡便方法
婦女的赤白帶下，和男子赤白濁一樣，都是濕熱引起的，應該用二陳湯加上蒼朮、白朮各兩錢，黃柏一錢，牡蠣粉三錢，椿根皮（用醋炒過）兩錢，烏梅兩個去核來治療。也有用補中益氣湯或六味丸、八味丸治好的，要仔細觀察脈象和症狀來斟酌使用。
赤帶屬血，應該加上當歸（用醋炒過兩錢）。白帶屬氣，應該加上黃耆（用鹽水炒過三錢）。
婦女月經不調，大多不能懷孕，應該先辨明是寒熱虛實，以及是否有憂鬱，來調養月經，這就是懷孕的方法。又肥胖的人可能是子宮脂肪過多，不能受孕，應該用四物湯去掉熟地，加上半夏、貝母、香附各兩錢，阿膠三錢，天麻一錢來治療。瘦弱的人可能是子宮乾燥，不能受孕，應該用四物湯加上人參、麥冬、半夏、桂枝、阿膠各一錢五分，艾葉、吳茱萸各五分來治療。景岳的育麟珠是懷孕的好方子，不可不知。
關於墮胎，丹溪認為是脾虛挾火，因為胎兒依附於脾，就像鐘懸掛在梁上一樣，所以要以白朮補脾為主，火盛則會動胎氣，所以要用黃芩瀉火為輔。因此他留下教誨說：黃芩、白朮是安胎的聖藥。《達生篇》遵循他的方法，建立安胎方，服用大多有效。但東西雖然依附在梁上，力量卻來自棟樑，巨大的棟樑穩固不動，梁才能安穩，所以人的兩腎就像兩根棟樑。
如果左寸脈弱，必須用六味丸為主，右寸脈弱，必須用八味丸為主，而阿膠、艾葉、續斷、五味子等藥物，在這兩個方子上隨宜加減，就能很快見效，這是趙養葵先生的心法。大體來說，三個月、五個月，胎兒必定按時墮下的，都是腎虛造成的，必須用這個方法才是上策。如果近代的醫生，一定會說丹皮活血，桂枝墮胎，所以不敢用。不知道庸醫誤人，就是因為這種不讀書，假裝小心的人造成的。