《痧脹玉衡》~ 卷之上 (13)
卷之上 (13)
1. 痧脈有似陰症辨
痧毒之氣，阻抑於經絡、血肉之間，故其脈多沉伏，即有別病兼痧者亦然。如人有傷寒，脈沉微無力，是直中三陰經之脈也，治以陰症用熱藥，有何疑哉？然嘗見有用之而愈者，有用之而不愈者。用之而愈，則人將曰：陰症之藥，在所宜用；用之而不愈，則人又將曰：陰症之藥，不可驟用。此豈其認脈之不真，而治傷寒之有未當歟。
夫亦惟為傷寒兼痧，痧脈與陰症脈相似莫辨，故一服溫補熱藥，痧毒變幻，而有此悔爾。余嘗臨症治傷寒，按之見有沉微或伏之脈，一似直中三陰經，而其外現症候，稍有不合於三陰經症，便取痧筋而驗之，有則為痧，無則為陰，施治之藥，或涼或熱，萬不失一。且放痧服藥之後，血肉經絡之分，通而無阻，即按其脈，便不復如前之沉微或伏矣。
余然後按脈辨症，用藥以治其傷寒，藥未有不得其效者。至如雜病兼痧，有沉微或伏之脈，亦以此法驗之，誠至當不易之論也。
白話文：
痧毒的惡性氣息，阻塞在經絡和肌肉組織間，因此脈搏多呈現出沉伏狀，即便是其他疾病合併痧症的情況也是如此。比如有人得了風寒，脈象顯得沉微無力，這似乎是直接影響到三陰經的脈象，按照治療陰症的方式使用熱性藥物，有什麼好懷疑的呢？然而，我曾見過有的患者用這種方法治好了，有的卻沒有治好。治好的人會說：這是陰症的藥，用來治療確實恰當；但沒治好的人又會說：陰症的藥，不可以立即就用。難道是他們對脈象的判斷不夠準確，或者是在治療風寒上有所失當嗎？
事實上，這是因為風寒同時合併痧症，痧症的脈象與陰症的脈象極為相似，難以區分，所以一旦服用溫補熱藥，痧毒就會產生變化，導致後果令人懊悔。我曾經在診治病患時，摸到沉微或伏的脈象，看似直接影響到三陰經，但若他的外在病症稍微不符合三陰經的特徵，我便會檢查痧筋來進一步確認，如果有痧筋那就是痧症，若無則為陰症，再根據情況使用涼性或熱性藥物，從來沒有失手過。而且，刮痧並服藥後，血液和經絡的流通不再受阻，再次觸診脈象，就不會再像之前那樣沉微或伏了。
接著，我再根據脈象和病症來開藥，治療風寒，藥物的效果總是很好的。對於合併痧症的複雜病情，只要脈象顯示沉微或伏，我都會採用這種方式來判斷，這絕對是正確且不會改變的理論。
2. 痧脈似氣血有餘辨
痧之毒氣，沖激於經絡，血肉之分，故其脈多洪數，或沉緊，或大而無倫，或洪實有力，種種不一。若症脈稍有不合，便當審其痧筋有無，有則俟其放痧之後，再診其脈之來復何如，以斷其病之寒熱虛實施治；若無，即以其脈斷其寒熱虛實用藥。余嘗治一勞弱吐紅之症，其脈洪實有力，他醫遇此，以為勞弱吐紅，脈忌洪實，兼之症候凶危，謝事而去。余惟見其病勢之暴而疑之，爰視其腿彎有青筋色，先放其痧，六脈遂和，症候亦平。
又付散痧消食去積之藥，氣血無阻，凶暴潛消，飲食漸進，後用六味地黃丸及十全大補湯服之，勞弱不足之症亦愈。蓋因其向來病氣，俱從痧氣而泄，所以一用補藥遂得全效也。
白話文：
這段文字談的是關於「痧」這種病症的脈象判斷與治療方式。痧的毒素在人體內衝擊經絡與血肉組織，因此脈象多半呈現為洪大、快速，或者深沉緊繃，又或者脈象異常的大，又或是洪大且強勁，各類脈象變化多端。如果病症與脈象稍有不符，就應詳細檢查患者是否有痧筋的現象，若有，應待放痧後再重新診斷脈象恢復情況，藉此判斷病情屬寒、熱、虛、實，進行相對應的治療；若沒有痧筋，則直接根據脈象判斷病情屬寒、熱、虛、實，並開立相應藥物。
我曾經治療過一位勞累虛弱且咯血的病人，他的脈象洪大且強勁，其他醫生遇到這種情況，會認為勞累虛弱且咯血的病人，脈象不應該是洪大強勁的，加上病情危急，便選擇離去。我只看到他病情突然惡化，心生懷疑，於是檢查他的膝窩部位，發現有青色的筋脈，先進行放痧，六脈隨即恢復平穩，病情也得以緩解。
接著我給他服用能散痧、消食、去積的藥物，讓他的氣血不再受阻，病情兇險的情況也悄悄消失，飲食逐漸恢復正常，後期再使用六味地黃丸及十全大補湯，勞累虛弱的症狀也得以痊癒。因為他過去的病氣，都隨著放痧得到宣洩，所以一開始使用補藥就能達到良好的療效。
3. 方書脈句宜參
凡古人載籍，所以垂訓者，不知幾經籌畫，幾經筆削，乃著之於書。後人竟以一覽不明，便置之高閣，毋乃有負古聖賢作書者之心乎？余嘗博覽遺言，若其有得於心，固然不忍釋手，即令有疑於己，亦且數四低徊，然後得一夕豁然洞灼而大悟也。有如方書所載：「諸痛脈伏不可診也」之句。
余嘗疑之，若以為治病之道，求所以辨明虛實寒熱之法，斟酌輕重緩急之宜，惟脈是恃。若脈伏既不可診，醫者將何以斷其病之屬虛屬實、屬寒屬熱之所致，而於用藥之際，更有可輕可重，當緩當急之定論乎？詎意古人之所以示我者，固有先得我心，而昭然筆之於書也。余是以一再思之，乃知所謂脈伏不可診者，若謂必須求他症以辨之，方有其治法焉爾。
故余於諸痛脈伏者，固推而驗於筋之青者紫者，識其為痧。即於諸病不痛而脈伏者，亦必推而驗於筋之青者紫者，識其為痧。蓋緣痧毒氣壅血阻於經絡間，故脈有伏而不現爾，若以針刺之，血流而氣亦泄，毒始無所壅阻，而脈乃復其常爾。至於痧之重者，傷在腸胃三陰，針刺有所不到，血流有所不盡，余惟從夫食積血痰所阻之毒以治之。
脈且隨藥而復，則病有未愈者，始可憑脈以用其藥，然後思古人之所謂不可診者，信乎諸痛脈伏之不可診也。古人之詔我者，誠有所見也哉。
白話文：
古人寫下的書籍，作為教育後人的教材，都是經過反覆考量和精心編輯，才最終成書。但後世的人們往往因為一次閱讀未能理解，就將書本束之高閣，這豈不是辜負了古聖先賢寫書的初衷嗎？我曾經廣泛地閱讀前人的智慧結晶，對於那些能讓我心領神會的知識，當然愛不釋手，即使遇到自己感到疑惑的部分，也會反覆琢磨，直到有一晚豁然開朗，頓時明白其中的深意。例如醫方書籍中記載的一句話：“各種疼痛，脈象沉伏無法診斷”。
我曾對此感到困惑，如果說治療疾病的方法，是通過脈象來辨別虛實寒熱，評估病情的輕重緩急，那脈象的診斷就是我們醫生賴以生存的工具。但如果脈象沉伏無法診斷，醫生該如何判斷病人的病情是虛是實，是寒是熱，進而在用藥時決定藥量的輕重，治療的緩急呢？然而，古人的智慧早已洞察一切，並清楚地記錄在書中。我反覆思考，終於明白所謂脈象沉伏無法診斷，指的是必須通過其他症狀來輔助判斷，才能找到治療的方法。
因此，對於各種疼痛脈象沉伏的情況，我會進一步觀察皮膚下青色或紫色的血管，確認這是痧毒的症狀。同樣地，對於沒有疼痛但脈象沉伏的病症，我也會檢查是否有青色或紫色的血管，以此判斷這是痧毒。因為痧毒堵塞血液循環，導致脈象沉伏不顯。如果用針刺放血，讓血液流通，氣血得以釋放，痧毒就不會再堵塞，脈象就能恢復正常。對於嚴重的痧毒，影響到腸胃和三陰經絡，單純的針刺可能無法完全清除毒素，我會從食物積滯和血液中的痰毒著手治療。
脈象會隨著藥物的作用而恢復，對於那些病情尚未痊癒的病人，我們可以根據脈象調整藥物使用，這才真正體現了古人所謂脈象沉伏無法診斷的深意。古人對我們的教導，確實充滿智慧啊。