《痧脹玉衡》~ 卷之上 (7)
卷之上 (7)
1. 痧脈有似陰症辨
痧毒之氣，阻抑於經絡、血肉之間，故其脈多沉伏，即有別病兼痧者亦然。如人有傷寒，脈沉微無力，是直中三陰經之脈也，治以陰症用熱藥，有何疑哉？然嘗見有用之而愈者，有用之而不愈者。用之而愈，則人將曰：陰症之藥，在所宜用；用之而不愈，則人又將曰：陰症之藥，不可驟用。此豈其認脈之不真，而治傷寒之有未當歟。
夫亦惟為傷寒兼痧，痧脈與陰症脈相似莫辨，故一服溫補熱藥，痧毒變幻，而有此悔爾。余嘗臨症治傷寒，按之見有沉微或伏之脈，一似直中三陰經，而其外現症候，稍有不合於三陰經症，便取痧筋而驗之，有則為痧，無則為陰，施治之藥，或涼或熱，萬不失一。且放痧服藥之後，血肉經絡之分，通而無阻，即按其脈，便不復如前之沉微或伏矣。
白話文：
痧毒之氣停留在經絡和血肉之間，因此脈象通常沉伏，即使有其他疾病併發痧症也是如此。比如有人患傷寒，脈象沉微無力，這是直中三陰經的脈象，應該用溫熱藥物治療陰症，有什麼疑問呢？然而，我曾經見過用藥治癒的，也見過用藥未治癒的。用藥治癒的人會說：陰症藥物，的確應該使用；用藥未治癒的人又會說：陰症藥物，不能輕易使用。這難道不是他們辨別脈象不準確，治療傷寒的方法也不當嗎？
其實，是因為傷寒同時併發痧症，痧症的脈象和陰症的脈象非常相似，難以分辨，所以一服溫補熱藥，痧毒變化，才會出現這種後悔的情況。我經常在臨床上治療傷寒，如果摸到沉微或伏的脈象，看起來像是直中三陰經，但外在症狀又不太符合三陰經的症狀，就會用刮痧的方法來驗證。如果有痧，就是痧症，沒有就是陰症，再根據情況使用涼藥或熱藥，從未失誤。而且在放痧服藥之後，血肉經絡的分界變得通暢無阻，即使再摸脈象，也不會像之前那樣沉微或伏了。
余然後按脈辨症，用藥以治其傷寒，藥未有不得其效者。至如雜病兼痧，有沉微或伏之脈，亦以此法驗之，誠至當不易之論也。
白話文：
我會接著根據脈象來辨別病症，使用藥物來治療傷寒，而藥物通常都能達到療效。對於其他種類的疾病以及並發的痧症，如果脈象呈現沈微或隱伏的狀態，同樣可以運用這種方法來驗證，這確實是至為正確且不易改變的理論。
2. 痧脈似氣血有餘辨
痧之毒氣，沖激於經絡，血肉之分，故其脈多洪數，或沉緊，或大而無倫，或洪實有力，種種不一。若症脈稍有不合，便當審其痧筋有無，有則俟其放痧之後，再診其脈之來復何如，以斷其病之寒熱虛實施治；若無，即以其脈斷其寒熱虛實用藥。余嘗治一勞弱吐紅之症，其脈洪實有力，他醫遇此，以為勞弱吐紅，脈忌洪實，兼之症候凶危，謝事而去。余惟見其病勢之暴而疑之，爰視其腿彎有青筋色，先放其痧，六脈遂和，症候亦平。
又付散痧消食去積之藥，氣血無阻，凶暴潛消，飲食漸進，後用六味地黃丸及十全大補湯服之，勞弱不足之症亦愈。蓋因其向來病氣，俱從痧氣而泄，所以一用補藥遂得全效也。
白話文：
痧毒侵入經絡，影響血肉，因此脈象常表現為洪數、沉緊、大而無倫或洪實有力，變化多端。如果病症和脈象稍有差異，就應該仔細觀察是否有痧筋，如果有，要等到放痧之後再觀察脈象變化，以此判斷寒熱虛實，施以治療；如果沒有，則根據脈象判斷寒熱虛實，選擇藥物。我曾經治療過一位勞弱吐血的病人，他的脈象洪實有力，其他醫生遇到這種情況，認為勞弱吐血忌諱洪實的脈象，加上症狀危急，便拒絕治療。我看到他的病情突然惡化，心生疑惑，仔細檢查發現他的腿彎處有青筋，於是先放痧，結果六脈調和，症狀也減輕。
之後我給他服用散痧消食去積的藥物，氣血不再阻滯，凶險的病情逐漸消退，飲食也逐漸恢復。後來我用六味地黃丸和十全大補湯治療，勞弱不足的症狀也痊癒。因為他之前積累的病氣，都隨著放痧而排出，所以補藥一服用就能達到顯著的效果。
3. 方書脈句宜參
凡古人載籍，所以垂訓者，不知幾經籌畫，幾經筆削，乃著之於書。後人竟以一覽不明，便置之高閣，毋乃有負古聖賢作書者之心乎？余嘗博覽遺言，若其有得於心，固然不忍釋手，即令有疑於己，亦且數四低徊，然後得一夕豁然洞灼而大悟也。有如方書所載：「諸痛脈伏不可診也」之句。
余嘗疑之，若以為治病之道，求所以辨明虛實寒熱之法，斟酌輕重緩急之宜，惟脈是恃。若脈伏既不可診，醫者將何以斷其病之屬虛屬實、屬寒屬熱之所致，而於用藥之際，更有可輕可重，當緩當急之定論乎？詎意古人之所以示我者，固有先得我心，而昭然筆之於書也。余是以一再思之，乃知所謂脈伏不可診者，若謂必須求他症以辨之，方有其治法焉爾。
白話文：
古人留下的書籍，都是為了教導後人而寫的，不知經過多少次構思、修改才完成。後人卻只是粗略地瀏覽一遍，便將它們束之高閣，難道不辜負古聖賢寫書的用心嗎？我常常廣泛閱讀古人的遺言，如果有所感悟，便捨不得放下；即使有所疑惑，也會反覆思考，直到某天突然豁然開朗，徹底明白。就像醫書上寫的：「諸痛脈伏不可診也」這句話。
我曾經對此感到疑惑。因為我認為，醫治疾病的方法，就是要辨明虛實寒熱，再根據輕重緩急來用藥，而脈象是診斷的依據。如果脈象隱伏，無法診斷，那醫生如何判斷病人的虛實寒熱、病因，並決定用藥的輕重缓急呢？沒想到古人早已洞悉我的心思，並清楚地寫在書中。我反覆思考後才明白，所謂「脈伏不可診也」的意思，其實是說必須尋找其他病症來辨別，才能找到治療方法。
故余於諸痛脈伏者，固推而驗於筋之青者紫者，識其為痧。即於諸病不痛而脈伏者，亦必推而驗於筋之青者紫者，識其為痧。蓋緣痧毒氣壅血阻於經絡間，故脈有伏而不現爾，若以針刺之，血流而氣亦泄，毒始無所壅阻，而脈乃復其常爾。至於痧之重者，傷在腸胃三陰，針刺有所不到，血流有所不盡，余惟從夫食積血痰所阻之毒以治之。
脈且隨藥而復，則病有未愈者，始可憑脈以用其藥，然後思古人之所謂不可診者，信乎諸痛脈伏之不可診也。古人之詔我者，誠有所見也哉。
白話文：
因此，對於各種疼痛但脈象沉伏的病症，我都會仔細觀察肌肉是否呈現青色或紫色，以此判斷是否為痧症。同樣地，對於各種無痛但脈象沉伏的病症，我也會仔細觀察肌肉是否呈現青色或紫色，以此判斷是否為痧症。因為痧毒氣血阻塞於經絡之間，所以脈象才會沉伏而不顯。如果用針刺治療，血液流通，氣血也得以宣泄，毒氣不再阻塞，脈象就會恢復正常。至於病情較重的痧症，會傷及腸胃三陰，針灸無法完全觸及，血液流通也不完全，我就會從食積、血痰阻塞所致的毒素下手治療。
脈象隨著藥物而恢復，但病症尚未完全痊癒，才可以用脈象來判斷用藥。然後再思考古人所說不可診斷的道理，確實痛症脈象沉伏是難以診斷的。古人告誡我們的道理，確實有其道理啊！
4. 脈貴審於幾先
痧之重者，形之於脈，前言已概之矣。至如雜病兼痧，始發甚微，疑似莫辨，所謂審脈之道，則又吾筆所難書，吾言所難罄。惟在醫者臨症之際，神明其意於切脈之中，斬截其痧於方發之始。蓋痧之慢者，詎云日久必壞臟腑，損經絡，潰肌表乎。即其輕而又輕者，雖不至驟傷其命，而於雜病之中，一有兼痧，不能審治，其病將纏綿難愈，即愈亦必數數復發，疾苦相連，此痧之所以可畏，當預審之於幾先也。
白話文：
痧症嚴重者，會在脈象上顯現，之前已經概括說明過了。至於各種疾病兼雜痧症，一開始症狀很輕微，難以分辨，所謂的審脈之道，更是難以用文字書寫，也難以用言語完全表達。只有在醫生臨症時，才能憑藉敏銳的觀察，在切脈中洞悉病症，及早斬斷痧症。
因為痧症發展緩慢，難道會隨著時間推移，必然損傷臟腑、經絡，甚至潰爛肌膚表面嗎？即使是最輕微的痧症，雖然不至於立即致命，但在其他疾病中，一旦出現兼雜痧症，若不能審慎治療，病情就會纏綿難愈，即使治癒也會反復發作，疾病痛苦相連。這就是痧症令人恐懼的原因，應該在疾病初期就預先審察。
5. 痧脈決生死法
脈微細者，生；脈實大急數者，重；脈洪大無倫者，凶。一部無脈者，輕；一手無脈者，重；兩手無脈者，死。六脈無根，放痧服藥不應者，不治；諸怪脈現，放痧服藥不應者，死。
白話文：
脈象微細的人，代表生命狀況良好；脈象實大且快速的人，病情較為嚴重；脈象洪大無常的人，則預示著兇險的病況。
整體脈象若無，則病情較為輕微；若僅一手無脈，則病情較為嚴重；若兩手均無脈象，則表示病情危急，可能有生命危險。
如果六種脈象均無根，且在使用放痧或藥物治療後仍無反應，那麼病情無法救治。各種奇特的脈象出現，如果在使用放痧或藥物治療後仍無反應，則表示病情危急，可能走向死亡。
6. 此下細述發蒙論所不盡
凡屬暗痧之類，人多不識，誤中其禍，故悉列之於前，庶令人一開帙而注目焉。下卷痧症，人所易明，故姑置之於後。
白話文：
所有關於暗痧的問題，一般人往往不熟悉，因此在這裡一一列出，希望讀者能夠留意。下卷關於痧症的部分，因為大家都容易理解，所以我們暫時先放在後面。
7. 暗痧辨
心中悶悶不已，欲食不食，行坐如常。即飲溫熱，不見凶處，更無心腹腰背疼痛之苦，但漸漸憔悴，日甚一日，若不知治，亦成大害，此痧之慢而輕者也，放之即愈。亦有頭痛發熱，心中作脹，類於傷寒，亦有寒熱往來，似瘧非瘧，悶悶不已，亦有咳嗽煩悶，有似傷風，亦有頭面腫脹，兩目如火，亦有四肢紅腫，身體重滯，不能轉側，此痧之慢而重者也。誤吃熱湯，熱酒、熱物，遂乃沉重，或昏迷不醒，或痰喘氣急，狂亂見凶。
如遇是症，必先審脈辨症的確，果系何因，在表者刮；在中者放；在裡者或丸或散或煎劑，必須連進數服，俟其少安，漸為調理。
白話文：
心裡覺得悶悶的，不想吃東西，走路坐著都跟平常一樣。喝點溫熱的東西，沒有明顯的危險徵兆，也沒有心腹、腰背疼痛的症狀，但人逐漸變得憔悴，一天比一天嚴重。如果不知道如何治療，就會變成大問題，這就是痧病發展緩慢、症狀輕微的類型，放著不管就會自己好。
也有些患者會出現頭痛發燒、胸口發脹，類似傷寒的症狀，也有些會寒熱交替，像是瘧疾但又不是瘧疾，心裡悶悶的不舒服。還有咳嗽、呼吸急促，像是傷風感冒，也有頭面腫脹、眼睛發紅，以及四肢紅腫、身體沉重、無法翻身的情況，這些都是痧病發展緩慢、症狀嚴重的類型。
如果不小心吃了熱湯、熱酒或其他熱的東西，就會加重病情，甚至昏迷不醒，或者痰多喘不過氣，出現狂躁的徵兆。
遇到這些情況，必須先仔細把脈、判斷病情，確切地找出病因。如果病在表層，就用刮痧；如果病在中層，就用放血；如果病在內層，就用丸藥、散劑或煎藥，必須連續服用幾劑，等到症狀減輕，再慢慢調理身體。
治驗：
一餘三嬸母寡居，四月間忽然昏迷沉重，不省人事，顏色具變，漸漸黑色。二弟驤武次衡延他醫治之，莫識其病。適余至視疾，診之左脈洪大，右脈沉微，余曰此暗痧也。審其腿彎有青筋三條，刺之，紫黑血流如注，不醒；刮痧亦不醒；用沉香郁金散加砂仁，並荊芥湯稍冷服之，不醒；次日用寶花散、薄荷湯加大黃丸，微冷服亦不醒；至五日，復刮痧，用三香散加砂仁湯溫下，而後醒，漸調理乃痊。
白話文：
治驗：
一位姓餘的三嬸母獨自居住，在四月份突然昏迷不醒，意識不清，面色逐漸轉黑。她的二弟驤武和次衡請了其他醫生來診治，但都沒有找出病因。恰好我路過，就去看望她。
我診脈發現左脈洪大，右脈沉微，便斷定這是「暗痧」。仔細觀察她的腿彎處，發現有青色的筋絡三條，我用針刺了一下，流出紫黑色的血，但病人依然昏迷不醒。接著我用刮痧的方式治療，她依然沒有醒來。我開了沉香郁金散加上砂仁，並搭配荊芥湯稍微冷服，仍然沒有效果。
第二天，我用寶花散、薄荷湯加上大黃丸，稍微冷服，病人依然昏迷不醒。直到第五天，我再次用刮痧的方式治療，並用三香散加上砂仁湯溫服，病人終於醒來了。之後我持續為她調理身體，她逐漸恢復健康。
一余友朱其章一老僕，六月發熱沉重，昏迷不醒，黑苔芒刺，舌短狂罵，不避親疏。其章延余往視，診其脈，六部具伏。余曰：「此痧之重極者也」。彼親中有厲姓，善放痧。使二人極力扶起，從腿彎有青筋處刺之，但微有紫黑血點而已，痧血不流，將入死地。余用寶花散蒺藜散稍冷湯飲之，又用紫蘇厚朴湯微冷服，次日痧退少蘇。
但身重如石，不能轉側，舌上黑苔芒刺不退，用紅花湯合清涼至寶飲治之，以漸而愈。
白話文：
我有一位朋友名叫朱其章，他家有一位老僕，在六月間發燒，身體沉重，昏迷不醒，舌苔黑而有芒刺，舌頭短小，胡言亂語，不分親疏。朱其章請我前去診治，我診脈後發現六部脈象皆伏。我說：「這是痧症的重症。」
朱其章家中有姓厲的親戚，精通放痧術。他們找了兩個人費力地扶起老僕，從腿彎有青筋的地方放痧，但只流出少許紫黑色的血點，痧血不流，眼看就要不行了。
我用寶花散（蒺藜散）配以涼湯給他喝，又用紫蘇厚朴湯溫涼服用。第二天，痧症稍退，老僕有些蘇醒。
但他的身體仍然沉重如石，無法翻身，舌頭上的黑苔芒刺也沒有退去。我用紅花湯配合清涼至寶飲來治療，漸漸地老僕就康復了。
一麓庵朱兄一婢，十二歲，六日不食，頭面微腫。余適與於茂生至麓庵宅，即令婢出診脈，冀立一消食方。余曰：「脈微面腫，殆其痧乎」。刺腿彎上一針，紫黑血流不愈，用寶花散稍冷湯飲之，一服而痊。
白話文：
一位名叫朱兄的先生有一位十二歲的女僕，在六天內沒有進食，臉部稍微腫脹。當我正好和茂生先生到達朱兄的家時，我馬上讓女僕出來為她診脈，希望可以找到一個能幫助消化的食物療法。我說：「脈搏微弱，臉部腫脹，可能是中毒了」。在她的膝蓋上方刺了一針，但紫黑色的血液流出後並未停止，於是使用了一種名為寶花散的藥物，加入稍涼的湯水給她喝下。這位女僕服用了藥物後，很快就康復了。