《軒岐救正論》~ 卷之五 (14)

1. 產後蓄血兼症

癸未仲冬，方天柱塚婦，系余妻妹。素勞郁，將產坐草寒。初數醫所投，非辛發即平緩之劑，漸增劇。越五日，延余治之。察其脈症：寒熱自汗，喘嘔拒食，燥譫不寐，心腹脹痛，大便裡急後重，脈見結代，三至一歇，危篤瀕死。投以參耆歸術桂附，加五味升麻炙草等味。彼疑未用，復轉質於內兄陳青雲，云亦知醫，以為非此溫補之劑，不能挽回。始信服，不終劑而熱退汗斂，靜睡半日，醒知索粥，脹消痛減，脈漸復。再劑惡露始行，血塊亦下。三劑脈仍結，余曰：「夜來莫非減參乎？」渠云：「果只用五分。」至四劑令加二錢，而諸症如失。

夫前症寒熱自汗，乃陰虛陽脫也；嘔喘拒食，乃肺逆胃寒也；燥譫不寐，乃陰寒已極而陽暴越於上也；心腹脹痛，乃衝任受寒瘀血停蓄也；裡急後重，乃脾氣下陷，前醫誤以為痢則謬也；脈見結代，乃胃氣暴虛不能接續也。若謬妄錯治，能免虛虛之禍乎？故丹溪有云：「產後須大補氣血為主，縱有他症，以末治之。」

如惡寒發熱者，乃血氣虛弱之極也，須用大補湯治之。余每遵此法以溫補療產後，疊投疊中。先哲法言，豈欺我哉。

白話文：

[產後蓄血兼症]

在癸未年的十一月，我的妻妹，也就是方天柱家的婦人，她向來就有勞累鬱悶的病狀。生產時因著涼而加重病情。最初幾個醫生開的藥，不是辛辣發散就是平和緩和的藥方，但病情卻逐漸加重。五天後，我被請來治療。我觀察到她的病情是寒熱交加、自汗、喘息嘔吐、無法進食、燥動不安、失眠、心腹脹痛、大便困難且有重壓感，脈象出現結代，即每三次跳動就停一次，病情非常危險，接近死亡。我開了參耆歸術桂附，加上五味子、升麻、炙甘草等藥材，但她對這些藥材有所懷疑，未敢使用。

她轉而向我內兄陳青雲尋求意見，陳青雲本身也是懂醫學的人，他認為若不用這種溫補的藥方，病情是無法挽回的。她開始相信，服用了藥方，未吃完一帖，熱度就退了，汗也收住了，安靜地睡了半天。醒來後知道要吃粥，腹部的脹痛也減輕了，脈搏也逐漸恢復正常。再服用一帖後，產後的血塊開始排出。但第三帖後，脈象仍舊出現結代，我問她，是不是晚上減少了人參的用量？她承認只用了五分。到了第四帖，我讓她增加到二錢，所有症狀都消失了。

先前的病情，寒熱交加並自汗是因為陰虛陽脫，嘔吐喘息無法進食是因為肺部逆反和胃寒，燥動不安無法入睡是因為陰寒極度，導致陽氣突然上升，心腹脹痛是因為受到寒冷，瘀血停滯，大便困難且有重壓感是因為脾氣下陷，之前醫生誤以為是痢疾，這就是錯誤的診斷，脈象出現結代是因為胃氣虛弱，無法連貫。如果胡亂治療，怎能避免虛弱的災難呢？

所以丹溪先生曾說過，產後應以大補氣血為主，即使有其他症狀，也應以次要的方式治療。

例如，感到寒冷和發燒，是因為血氣極度虛弱，必須用大補湯來治療。我每次都是遵循這個方法，用溫補的方式來治療產後的婦女，屢試不爽。前人的智慧，豈會欺騙我們呢？

2. 肝胃鬱熱咯血

甲申季夏，姜子社續絃少婦病潮熱喘嗽，經水澀少，每郁即見膈脹拒食。遇啖辛熱，咯血口乾，脈弦滑微數。姜以為瘵。

余曰：「甫笄陰血未充，五火易動，因循不治，亦能成瘵。」投以六味地黃加炙草、黃芩、麥冬、知母、阿膠為丸。服月餘，諸症俱失，且復舉孕。

白話文：

在甲申年的夏季，姜子社裡有一位年輕的續絃妻子生病了，她的症狀是陣發性的發熱、喘息和咳嗽。她的月經量稀少且流動不暢。每次情緒鬱悶時，她就會感到胸口脹痛且難以吞嚥食物。如果吃了辛辣或熱性食物，就會出現咯血和口乾的現象。她的脈搏呈現出弦滑且稍微快速的狀態。姜醫師認為她是肺結核，但另一醫生則說，她剛成為適婚年齡的女子，身體陰血尚未充足，容易受到五臟之火的影響。若病情延誤不治療，確實可能轉變為肺結核。於是開出了六味地黃丸，加上炙草、黃芩、麥冬、知母、阿膠製成藥丸讓她服用。服用一個多月後，所有症狀都消失了，並且還懷上了孩子。

3. 肝腎鬱熱赤帶

甲申春，里中一寡婦甫三旬。時或增寒發熱，通宵不寐；時或經晝昏眠，呢喃獨語。遇勞肢體厥冷，每自用薑蔥解表，遂致停熱脾胃，乘虛下注而患赤帶。脈沉伏若絕，重按洪實搏指，余以為相火蘊隆，內真熱而外假寒，用四物湯，加黃連、龍膽、炒梔、知母、茯苓、木通，投八劑，諸症悉平。褚澄以僧尼寡婦異其治，誠然。

白話文：

在甲申年的春天，村裡有一位三十歲左右的寡婦。她時常感到忽冷忽熱，有時候整晚都無法入睡，有時候卻在白天昏睡不醒，還會自言自語。當她勞累時，四肢會變得冰冷。她曾經自己用薑和蔥來發汗解表，但這反而讓她的體內熱度積聚，影響到脾胃功能。因為身體虛弱，導致熱氣下墜，引發了赤色的帶下病。

她的脈象看起來像是沉伏且似斷非斷，但重按之下卻發現是洪大且強烈的脈象。我認為這是因為內藏的火氣過旺，導致體內真熱而外表假寒。於是，我使用了四物湯，再加入黃連、龍膽草、炒梔子、知母、茯苓和木通等藥材，給她服用了八劑後，所有的症狀都得到了緩解。

褚澄對於僧人、尼姑和寡婦等特殊羣體的治療方式有所不同，確實如此。

4. 脾胃積寒赤帶

癸未秋衷表龔門一妾。年逾三旬。娩未百日。恣啖生冷。嘔吐臍疼。病白帶。月餘行經衝任。冒寒發熱。煩渴。赤帶頻下。脈沉遲無力此內真寒而外假熱之症用四物二陳。加炮姜肉桂木香。少佐升麻丸。服閱月而愈。

白話文：

在癸未年的秋季，有一位龔家的妾室，年齡超過三十歲，在生產後不到一百天，就大量食用生冷食物，導致她出現了嘔吐和肚臍疼痛的症狀，並患有白帶異常。一個多月後，當她來月經時，因為著涼而發燒，感到煩躁且口渴，同時出現了頻繁的赤色白帶。她的脈象顯示為沉遲無力，這是一種內在真正寒冷但外表卻呈現虛假熱象的病情。

針對這種情況，治療採用了四物湯和二陳湯，並添加了炮製過的薑、肉桂和木香，稍微輔以升麻製成藥丸。服用了一個月後，病情得到了康復。

5. 經水先期而至有虛實之異

余侄女年甫笄，素體瘦實，喜啖姜蒜，每經行先期而至，脈沉數：此脾胃蘊熱，迫血下行，令其淡飲，食用清涼之物，逾後如期而至。

又：乙酉秋，連都閫嫡母年將五旬，素未舉孕，懷抱鬱結，亦患經水先期而至，頻漏不絕，暈眩發熱，脈見浮革無力。余斷以鬱火凌脾，氣虛不能攝血，作虛熱論，用八珍湯去川芎，加黃耆、續斷、阿膠，少佐升麻，逾旬而瘥。

白話文：

我的侄女剛滿十五歲，她一向身體瘦弱但體質偏實，喜愛吃辛辣的姜蒜。她的月經總是提前來臨，脈象顯示沉數，這表示她的脾胃有積熱，導致血液向下流動加速。我建議她飲食清淡，多吃些清涼的食物。過了一段時間，她的月經就恢復正常的週期了。

再來是乙酉年的秋天，連都閫的嫡母已經接近五十歲，她從未懷孕過，心裡常有鬱悶的情緒。她也遭遇月經提前來臨的問題，而且持續出血不止，還伴有頭暈和發燒，脈象浮革無力。我判斷她是因為鬱悶的情緒引發的內火影響了脾胃功能，再加上氣虛無法控制血液，導致出現虛熱的情況。我開了八珍湯的處方，去掉川芎，加入黃耆、續斷、阿膠，並輔以少量升麻。十天後，她的病情得到了改善。

6. 肝經暴郁吐血

癸未夏，里人馬思才之內年逾五旬。偶因外事忤意，怒火激血上越，日吐數盆，脈洪緩。余投以逍遙散，去白朮加黃連、炒梔、丹皮，四劑即愈。

愚按血症多端：尚有九竅血溢者，有肌膚血溢者，有舌血、齦血、汗血、有顛頂出血者，有從腋胯而滲者，無非火傷經絡，亦當察元氣之虛實施治，不可偏執苦寒之劑也。

昔明醫呂滄洲治一人，偶撥膕中疥，出血如泉，不止。公視時已困極，無氣可言。脈惟尺部如絲，他部皆無。乃以四逆湯，加荊芥、防風，其脈漸出。更服十全大補湯，一劑遂瘥。

又治一貴客，患三陽合病，脈長弦。因涉海為風濤所驚，遂吐血升許，且脅痛、煩渴、譫語。適是年歲運當左尺不應，諸醫咸以為腎絕。公曰：「此天和脈，當無憂也。」遂投小柴胡湯，減參加生地，俟其胃實，以承氣下之，得利而愈。

若公者，法無偏執，藥隨人投。人知寒藥之治血，而不知其熱劑之回生，非全識也。

再錄立齋方論於後。立齋曰：「愚按劉宗厚先生云：『榮者，水穀之精也；和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。源源而來，生化於脾，總統於心，臟受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身，是以出入升降、濡潤宣通者，由此使然也。故經云：氣主噓之，血主濡之。』又云：『肺朝百脈之氣，脾統諸經之血。』」

氣血為人身之橐籥也。觀此，多因飲食起居、六淫七情失宜，虧損元氣，以致諸經失職，不能司攝。法當調補脾肝之氣，使血各歸其原，諸症自愈矣。若潮熱咳嗽而脈數者，元氣虛弱，假熱之脈也，尤當用甘溫調補脾胃為善。

立齋又云：「古人治血症諸方，多用寒劑。惟上古之人，形病俱實者宜用之。今之患者多屬形病俱虛，治者當求其屬而主之。

「若前症：鬱熱傷肺而衄血者，用黃耆益氣湯；肺氣虛熱，不能攝血而衄者，用四君子加芎、歸、五味；鬱結傷脾而嗽吐血者，用歸脾湯；胃經有熱而嗽吐血者，用犀角地黃湯；胃氣弱而嗽吐血者，用四君子加芎、歸、升麻；腎經虛熱，陰火內動，而咯吐血者，用六味丸、補中益氣湯；怒動肝火而見血者，用加味逍遙散；腎涸肝火動而見血者，用六味丸。

「雖曰血得熱而錯經妄行，亦有衛氣虛，不能統攝榮血，而為妄行者，不可不察。以上諸症，皆屬足三陰虧損、虛火內動所作，非外因所致者，宜六味丸、補中益氣湯，滋其化源，是治本也。其因甚多，不能枚舉，治者當臨症而制宜，庶無誤矣。

「勞嗽見血等症，有勞傷元氣，內火妄動而傷肺者；亦有勞傷腎水，陰火上炎而傷肺者；有因過服生地、天門寒藥，損傷脾胃，不能生肺金而不愈者；有因誤用黃柏、知母之類，損傷陽氣，不能生陰精而不愈者。凡此皆脾肺虧損，而腎水不足，以致虛火上炎，真藏為患也。治須補中益氣湯，補脾土以生肺金；用六味地黃丸，滋腎水而生陰精，否則不救。」

乙丑歲，余寓楚時，適有僕婦年逾二旬，每患便血，醫投以藏連丸，隨服隨愈。先是同社一劉友，貌英偉，善屬文，亦病便血，服香連丸，經歲不瘥。飲食如常，抵冬娶親，輟前藥卻愈。次夏患痢，且能健啖，起居不倦。醫者投香連丸之劑，僅四服，至夜發厥而死。惜哉！大都積服寒劑。

白話文：

標題：[肝經暴鬱吐血]

內容：在癸未年的夏天，有一個叫馬思才的人，他的妻子已經五十多歲了。某天，因爲外面的事情讓她感到不滿，怒氣沖天，導致氣血上湧，一天之內就吐了好幾盆的血，脈象顯得洪大而緩。我給她用了逍遙散，去掉白朮，加了黃連炒梔子和丹皮，只用了四劑，病情就得到了改善。我在這裏想說的是，血癥的症狀多種多樣，有的是從九竅出血，有的是從肌膚出血，有的是舌頭、牙齦或者汗液中帶血，有的是從頭頂出血，有的是從腋下或大腿根部滲出。這些都是因爲火氣傷到了經絡，但在治療時，也要看元氣的虛實，不可一味使用寒涼藥物。

以前有位名醫呂滄洲，他治療過一個人，那人不小心弄破了腿上的疥瘡，血流如注，怎麼也止不住。呂醫生見他當時的情況已經非常糟糕，幾乎沒有任何氣息，只有腳踝的脈象像絲線一樣微弱，其他部位都摸不到脈。於是，他用四逆湯加上荊芥和防風。之後，脈象慢慢恢復，然後他又讓病人服用十全大補湯，只一劑，病情就好了。還有一次，他治療了一個貴客，這個貴客得了三陽合病，脈象長而弦。因爲他在海上航行時被驚嚇，結果吐了一升左右的血，並且伴有脅痛、煩渴和譫語。那一年，根據歲運理論，左側的尺脈不應該有反應，許多醫生都認爲這是腎功能衰竭的表現。但呂醫生說，這其實是天和脈，不用太擔心。於是，他給病人用小柴胡湯，減少人參，加入生地，等到胃實後，再用承氣湯進行瀉下，最終病人康復了。

像呂醫生這樣的醫者，治病不會偏執於某一方法，而是根據病人的實際情況來選擇藥物。人們只知道寒藥可以治療血癥，卻不知道熱劑也能救命。再來看看立齋的方論。立齋說，劉宗厚先生曾說過，血液是由水谷精華組成的，它在五臟之間調和，在六腑之間分佈，才能進入脈絡，源源不斷，生生不息。血液的生成主要依賴於脾臟，心臟負責統領，肝臟負責接受，肺臟負責宣佈，腎臟負責排泄，滋養全身。因此，身體的血液循環、升降、溼潤、通達都是由這些機制維持的。所以《黃帝內經》說：“氣主噓之，血主濡之”，又說：“肺朝百脈之氣，脾統諸經之血”。氣和血對於人體來說就像鼓風箱一樣重要。

從這裏可以看出，很多疾病的發生往往是因爲飲食和作息不當，或是受到外界環境的影響，導致元氣虧損，使得各個經絡失去正常的功能，無法有效地控制和調節。治療時，應當調理和補充脾肝之氣，使血液迴歸到正常的循環軌道，各種症狀自然就會緩解。如果出現潮熱、咳嗽且脈象數，這通常是元氣虛弱的表現，看似熱象，實則是虛象。此時，應使用甘溫的藥物來調補脾胃，這纔是正確的治療方法。立齋還提到，古代醫生治療血癥的方子，大多采用寒性藥物，這可能適合上古時期體質較強壯的人使用。

然而，現在的患者大多體質虛弱，治療時應該根據具體情況來選擇藥物。比如，因情緒抑鬱導致肺熱而引起鼻出血的，可以使用黃芪益氣湯；肺氣虛弱，無法控制血液導致鼻出血的，可以使用四君子湯加川芎、當歸和五味子；因脾胃積鬱導致咳嗽並吐血的，可以使用歸脾湯；胃部有熱導致咳嗽並吐血的，可以使用犀角地黃湯；胃氣虛弱導致咳嗽並吐血的，可以使用四君子湯加川芎、當歸和升麻；腎經虛熱，陰火上升導致咳嗽並吐血的，可以使用六味丸和補中益氣湯；因憤怒引發肝火導致出血的，可以使用加味逍遙散；腎功能衰退，肝火上升導致出血的，可以使用六味丸。雖然血液異常通常與熱有關，但也有可能是因爲衛氣虛弱，無法有效控制榮血，導致血液運行異常，這一點不可忽視。

上述的各種症狀都屬於足三陰經的虧損和虛火上升所引起的，而非外部因素導致，適合使用六味丸和補中益氣湯來滋養和恢復其根源，這纔是根本的治療方法。引起這些症狀的原因有很多，無法一一列舉，醫生在治療時應該根據具體情況進行判斷和調整，避免誤診。立齋還說，勞累引起的咳嗽和出血等症狀，有的是因爲過度勞累，導致元氣受損，內火亂竄，傷害到肺部；有的是因爲過度勞累導致腎水不足，陰火上升，傷害到肺部；有的是因爲過量服用生地、天門冬等寒性藥物，損傷了脾胃，無法產生足夠的肺金，從而無法治癒；有的是因爲誤用黃柏、知母等藥物，損傷了陽氣，無法產生足夠的陰精，從而無法治癒。

所有這些情況都是因爲脾肺功能下降，腎水不足，導致虛火上升，影響了生命的根本，治療時應該使用補中益氣湯來補充脾土，以促進肺金的生成，使用六味地黃丸來滋養腎水，以增加陰精的生成，否則將難以救治。在乙丑年的某個時候，我住在楚地，遇到一個女僕，她二十多歲，經常出現便血。醫生給她開了藏連丸，她吃後很快就痊癒了。在此之前，我們社區裏有個姓劉的朋友，他外表英俊，擅長寫作，他也患有便血。他服用香連丸，但一年都沒有好轉。他的飲食依然正常，直到冬天結婚後，停止服用之前的藥物，病情反而好了。第二年夏天，他得了痢疾，但是胃口很好，生活也沒有感到疲憊。醫生再次給他開香連丸，只吃了四劑，在夜裏他就突然死亡了。真是可惜。大多數情況下，長期服用寒性藥物會逐漸損傷脾臟功能，等到結婚後，精血每日消耗，元氣無法支撐，因此一旦遇到突發狀況就會倒下，這是很自然的道理。

這就好比一個國家的滅亡，往往是因爲任用了不稱職的人，要麼是因爲過於剛愎自用的小人導致陽氣喪失，要麼是因爲過於柔順的奸佞儒生導致陰氣敗壞。這種禍患不是一夜之間發生的，而是有其根源的。再說說女性的崩漏等各種症狀，雖然通常認爲是由於血熱導致的異常出血，治療時一般使用四物湯加上黃芩、黃連等藥物，這是古今通用的常規療法。但是，也有不少病例最初是由於過度勞累導致中氣損傷，或者是脾臟本身虛弱，無法控制血液，後來又因爲邪熱迫使血液異常流動。剛開始時，使用上述湯劑幾劑後，如果出血仍然無法止住，那麼應該使用東垣當歸芍藥湯來補血。如果病情拖延日久，導致清氣下陷，那麼應該服用補中益氣湯來提升體內的清氣。《黃帝內經》說：“陽密乃固”，先賢們說：“血脫益氣”，這是很好的治療方法。因爲血液虛弱時，必須同時補充氣。血液就像水，氣就像堤壩，堤壩堅固，水就不會橫流，氣穩定，血就不會亂跑，這是自然規律。這個方子以黃芪和白朮爲主，因此效果神奇。

然而，許多醫生並不理解這一原理，他們固守方書，常常使用寒性藥物來傷害脾臟。一旦脾臟功能減弱，如何能夠穩固血液？這是因爲劉守真曾經說過“諸血無寒”，難道他們不知道“諸血無實”嗎？沒有實質性的病變，就不能以無寒論斷。因此，我特別強調並糾正了這一點。