《軒岐救正論》~ 卷之五 (5)

1. 左腎水衰陰虛發熱症

甲申首春，連翔梧年逾五旬。素多姬妾，持籌鹺務，心腎兩虧，發熱，唾痰，陰痿，足軟，頰紅，肉脫，腸結，便清。脈左浮緩無力，右亦洪大不勻。先數醫治，以款冬、麥冬、橘紅、石斛、貝母之屬，日嗽痰十餘碗，神倦增劇。余曰：「此為鍾情枕蓆，久竭精血，病以漸致。其嗽而發熱者，乃腎水枯，火無以制，因而升克肺金；若痰，則腎液上湧，不能四布，非出於脾也；頰紅者，火灼肺而外徵也；肉脫者，脾氣衰，火不生土也；脈肝腎浮緩，此為受克於金土，勢應不起。獨是胃氣未敗，飲食如常，尚猶可救。」

但非恪服二百餘劑，不能見效。法須壯水之主，以制陽光。用六味丸，減澤瀉，加人參、龜膠、炙草等藥。服數日，痰嗽頓減，日只碗許，體不甚倦。至四十餘劑，病固未減，症亦未增。余曰：「杯水車薪，安能驟愈？須寧耐久服，藥力既足，病魔自解耳。」彼不信。

別延數醫。皆力任以為投十餘劑可愈。甫兩服，而唾痰如湧，胸膈脹悶。察之，乃瓊玉膏，大都皆甘寒瀉火之藥。始信余言。復再延治。余曰：「此症本入死法，初尚恃天生一線胃氣留連未斷，為之少延殘喘；今敗於寒劑，土氣將絕，無能為矣，入秋當殞。」辭不治。別請張明卿。張謂連參天曰：「諸痰屬脾。非出於腎。」

怪余創言腎經有痰。連語及，傳示以立齋醫案，始無辯。又刺余曰：「若依立齋法治虛癆，當無功。」余隨轉一語曰：「憑丹溪，尚有罪耳。」張僅投以四白散之物。固知命在垂亡，藥石難蘇。第立齋法最善，未可輕詆也。翔梧至八月十四日果歿。余為備悉始末，以告同患。再錄立齋陰虛治驗於後。

立齋曰：「愚按虛損之症，設若腎經陰精不足，陽無所化，虛火妄動，以致前症者，宜用六味地黃丸補之，使陰旺則陽化；若脾虛不能生腎，陰陽俱虛而致前症者，宜用補中益氣湯、六味地黃丸，培補元氣以滋腎水；若陰陽絡傷，血隨氣泛行，而患諸血症者，宜用四君加當歸，純補脾氣，以攝血歸經。」

又曰：「凡男子少年色欲過度，先見潮熱、盜汗、咳嗽、倦怠等症，此屬足三陰虧損，虛熱無火之症，故晝發夜止、夜發晝止，不時而作；當用六味丸為主，以補中益氣湯調補脾胃。若脾胃先損者，當以補中益氣湯為主，以六味丸溫存肝腎，多有得生者。若誤用黃柏、知母之類，則復傷脾胃，飲食日少，諸臟愈虛，元氣下陷，腹痞作瀉，則不可救矣。」

又曰：「秋官張碧崖面赤作渴，痰盛頭暈，此腎虛水泛而為痰，用地黃丸而愈。又云：若腎虛陰火炎上，宜用六味丸；若腎氣虛寒痰上湧，用八味丸；若因肝腎陰虛而痰中有血者，宜用六味丸；若腎氣虧損，津液難降，敗濁為痰者，乃真藏之症，宜用六味丸為主，腎氣既壯，津液清化，而何痰之有哉？」又云：「大凡潮熱、發熱、晡熱者，五臟齊損也。宜用六味丸；氣血虧損者，須用十全大補湯。」

又云：「大參李北泉時唾痰涎，內熱作渴，肢體倦怠，勞而足熱；用清氣化痰益甚。余曰：此腎水泛而為痰，法當補腎。不信，另進滾痰丸一服。吐瀉不止，飲食不入，頭暈眼閉。始信余，用六君湯數劑，胃氣漸復；卻用六味丸月餘，諸症悉愈。又云：上舍陳道復長子虧損腎經。」

白話文：

連翔梧先生，年過五十歲，在甲申年春天，因為家裡妻妾眾多，又忙於處理鹽務，導致心腎兩虛，出現發熱、多痰、陰莖萎軟、腳軟無力、臉頰發紅、肌肉消瘦、便秘、大便清稀等症狀。把脈時，左手脈象浮緩無力，右手脈象則洪大不勻。一開始有幾位醫生用款冬、麥冬、橘紅、石斛、貝母等藥物治療，但他每天咳出十幾碗痰，精神更加疲憊。我認為這是因為他長期沉迷房事，耗竭精血，導致疾病逐漸加重。他咳嗽發熱，是因為腎水枯竭，無法控制虛火，導致虛火上炎，剋制肺金；痰多是因為腎液上湧，無法正常輸布到全身，並非脾虛所致。臉頰發紅是因為虛火灼傷肺部，外在顯現的徵兆。肌肉消瘦是因為脾氣衰弱，火無法生養脾土。肝腎脈象浮緩，表示受金土之氣剋制，情況很不樂觀。幸好胃氣尚在，飲食如常，還可以救治。但必須耐心服用二百多劑藥，才能見效。治療方法是補養腎水，以控制虛火，用六味丸，減去澤瀉，加入人參、龜膠、炙甘草等藥物。服藥數日後，痰嗽減少，一天只咳出一碗左右，身體也不那麼疲倦。服藥四十多劑後，病情沒有減輕，但也沒有惡化。我說這就像用一杯水去撲滅一車柴火，不可能馬上見效，必須長期耐心服藥，藥力足夠了，病魔自然會被消除。他不相信我的話。

他又另外請了好幾位醫生，那些醫生都自認為可以十幾劑藥就能治好。他才吃了兩服藥，就開始大量咳痰，胸悶脹痛。我一看，才知道他們用的是瓊玉膏，大部分都是甘寒瀉火的藥物。這時他才相信我的話，又來請我治療。我說他這病本來就屬於難治的病症，當初還仗著天生胃氣尚存，勉強維持著生命，現在又被寒涼藥物所傷，脾土之氣將盡，無法挽救了，入秋時就會死亡。我因此拒絕醫治。他又請了張明卿醫生。張明卿說：「所有的痰都屬於脾，並非出自腎，你說腎經有痰，真是奇怪。」還引述了許多，並用李東垣的醫案來反駁我，我才不與他爭辯。他又批評我說：「如果按照李東垣的方法來治療虛勞，一定不會有效果。」我立刻反駁說：「依據朱丹溪的理論尚且有罪過。」張明卿只是開了四白散之類的藥，其實明知病人命不久矣，藥石無效。只是李東垣的方法最好，不應該輕易詆毀。連翔梧到八月十四日果然去世了。我將事情的始末詳細記錄下來，告訴其他患有相同疾病的人，並將李東垣治療陰虛的驗案記錄如下。

李東垣說：「我認為虛損之症，如果屬於腎經陰精不足，陽氣失去依附，虛火妄動，導致以上症狀的，應該用六味地黃丸來補養腎陰，使陰氣旺盛，陽氣才能化生。如果是脾虛不能滋養腎臟，導致陰陽兩虛而產生以上症狀的，應該用補中益氣湯、六味地黃丸來培補元氣，以滋養腎水。如果陰陽脈絡受傷，血隨氣上行而患上各種出血症狀，應該用四君子湯加當歸，專門補養脾氣，以使血液回歸正常運行。」

李東垣又說：「凡是男子少年時期縱慾過度，先出現潮熱、盜汗、咳嗽、倦怠等症狀，這都屬於足三陰虧損，虛熱無火的症狀，通常白天發熱晚上停止，晚上發熱白天停止，發作時間不定，應該以六味丸為主，並用補中益氣湯來調理脾胃。如果是脾胃先受損的，應該以補中益氣湯為主，並用六味丸來溫養肝腎，這樣大多可以得救。如果誤用黃柏、知母之類的寒涼藥物，反而會損傷脾胃，導致飲食減少，各臟腑更加虛弱，元氣下陷，腹部脹滿，大便稀溏，那就無法救治了。」李東垣又說，秋官張碧崖臉色發紅、口渴、痰多、頭暈，這是因為腎虛水液泛濫而導致痰多，用六味地黃丸就治好了。又說如果腎虛陰火上炎，應該用六味丸；如果腎氣虛寒，痰液上湧，應該用八味丸；如果因為肝腎陰虛導致痰中有血，應該用六味丸；如果腎氣虧損，津液難以下降，導致濁液化為痰，這是屬於真臟的病症，應該用六味丸為主，等腎氣強壯後，津液清澈，自然不會有痰了。李東垣又說：「凡是潮熱、發熱、午後發熱的症狀，都屬於五臟俱損。」應該用六味丸來治療，如果氣血虧損，則必須用十全大補湯。李東垣又說：「大參李北泉時常吐痰，內熱口渴，身體倦怠，勞累後腳發熱，用清氣化痰的藥反而更加嚴重，我說這是腎水泛濫所導致的痰，應該用補腎的方法，他不相信。另外吃了一服滾痰丸，導致他上吐下瀉，飲食難以下嚥，頭暈眼花，這時他才相信我。我用了幾劑六君子湯，他的胃氣才逐漸恢復，然後再服用六味丸一個多月，各種症狀都消失了。」李東垣又說：「上舍陳道復的長子虧損了腎經。」