《軒岐救正論》~ 卷之五 (3)

1. 命門火衰陽氣脫陷症

積熱為患者，暫用亦得見效也。故汴督學西衢葉敬君先生序《類經》文云：「余初與景岳交，自癸卯歲始。余以苦心誦著，耗脾家之思慮，兼耗腎家之伎巧，於是病泄瀉者二十年。醫家咸以為火盛，而景岳獨以為火衰，遂用參朮桂附之劑，培命門之火，而吠者競起，余獨堅信不回。

服之五年不輟，竟使前病全瘥，而脾腎還元。余之敢於多服者，膽力之決斷也；景岳之敢於多用者，識力之明透也。非景岳不能有此識，非余不能有此膽，余兩人之相與，亦奇矣。嗟乎！欲治命門而舍桂附，非其治也。而先生所云『吠者競起』，則時名諸醫竟不知命門為何物，乃謂久瀉屬火盛，謬滋大矣！而余之治曾奕昭、陳泰宇，

以補母之藥，反貽同道之誚，不亦宜乎？」夫先生以「吠」喻時名之醫，雖其言固太峻，而揆之情理，殊為恰當。但愚以為：應用桂附而不用桂附，與不應用桂附而妄用桂附，皆「吠」之屬也。應用而不用，則為膽小無識而誤人；不應用而妄用，則為膽大逞臆而害人。誤人而因循致死，與害人而逼迫隨亡，

均有罪耳。今之醫者，不明陰陽水火虛實真假之義，而只見病治病，縱巧可獵虛聲，術足弋實利，口給求售，喜動王公，架列百氏之書，日應千人之請，吾恐開口便錯，庸妄取罪不能免已。陶節庵有云：「殺人不用刃者，政此謂歟。」大要：病之輕而緩者，固可投以和平之劑，優遊取效；而症之重而速者，生死呼吸，亦猶迂緩漫視，坐失機宜，可乎？臨病之工，不可無此一叚膽識，庶無負司命之責，云爾。

甲申孟春，萬兵周開夫年逾六旬。初因齎捧之役，修途中濕，歸病瘡瘍，延外科投清火寒劑，竟至敗胃便脫，方悟。服益火藥漸愈。嗣因奉委夜巡，復感風寒，嘔痰少食，請余診視。六脈弦實，右關尺弦細。余曰：「此非痰，乃脾氣敗而津液上脫也。」斷以難越三月。至二月中旬，果歿。愚意：瘡瘍諸疾，

悉屬臟腑有傷，顯症於外。故薛立齋先生謂「十三科皆是一理」。因見外科之醫，固執局方，不循表裡虛實經絡臟腑之宜，而誤人者眾。遂大發所蘊，皆內外合一之道，對症處方，隨手而愈。世人奈何視瘡瘍為纖疴，不顧虛實，輕服涼劑，甘以性命陷於粗工之手，可不戒乎？

壬午冬，猶子望久患疥瘡，頻年治療不瘥。一瘍醫令吞水火丹，正在升煉。余見之曰：「用此將求死乎？」夫水銀性至沉寒，假以烈火煆煉，轉為燥毒之物。柔弱腸胃，能堪此銷爍耶？若輩謬妄傷人，即寸磔不足以盡其辜矣。余教服六味丸，不終劑而愈。此蓋立齋先生治法也。諸家方書，

皆指疥癬為陽明經濕熱之病，獨先生則歸本於足少陰，謂系腎經虛熱所致。如此卓識，洵越千載而上之矣。

癸未夏，連參天從母一婢足面生瘡。經年恪服解毒寒劑，且令足心頻踐磚石，竟不斂口。余見其頭傾面黯，謂連曰：「死期近矣。」察其脈症胃敗便脫，斷以入秋當歿。已而果然。大都：一切瘡瘍皆屬足三陰血虛所致；至瘡口不合，乃脾氣敗也。縱初起毒盛熱熾，察果體實氣旺，消解涼藥，

白話文：

這個病症是因為命門的火衰弱，導致陽氣脫陷。

有些人會因為體內積熱而生病，暫時使用清熱藥或許能見效。就像汴督學西衢葉敬君先生在《類經》序文中所說，他剛開始與張景岳交往時，自己因苦心鑽研醫學，耗費心神，導致脾腎功能受損，腹瀉長達二十年。其他醫生都認為是火氣太旺，只有景岳認為是火氣衰弱，於是使用人參、白朮、肉桂、附子等藥物來培補命門的火。當時許多醫生都反對，只有葉先生堅持相信景岳的診斷。

他持續服藥五年，病竟然完全痊癒，脾腎功能也恢復正常。他敢於長期服藥，是因為他有決斷的膽識；景岳敢於大膽用藥，是因為他有精確的判斷力。沒有景岳的醫學見識，葉先生也不會有這樣的膽量。他們兩人的相遇實在是奇事。唉，想治療命門火衰卻捨棄肉桂和附子，那根本是沒有對症下藥。而那些反對的人就像先生所說的「吠者競起」，當時的有名醫生竟然不知道命門是什麼，還說久瀉是火氣太旺，真是大錯特錯。我曾經用補母（補腎）的藥來治療曾奕昭、陳泰宇的病，反而被同道嘲笑，也是很正常的。先生用「吠」來比喻當時的醫生，雖然說得有些過分，但道理確實如此。只是我認為，應該用桂附卻不用，和不該用卻亂用，都屬於「吠」的行為。應該用卻不用，是膽小無知而誤人；不該用卻亂用，是膽大妄為而害人。誤人而導致病情延誤死亡，與害人而導致病情快速惡化死亡，都是有罪的。現在的醫生不明白陰陽、水火、虛實、真假的道理，只看見病就治療，就算能靠巧術獲得虛名，靠手段獲取實利，用花言巧語來推銷自己，喜歡和王公貴族來往，把各種醫書擺滿書架，每天應付許多病人的請求。我擔心他們開口就錯，庸碌無能而難免會犯錯。陶節庵說過，殺人不用刀，說的就是這種情況吧。總之，病情輕微緩慢的，可以用平和的藥物慢慢治療；病情嚴重急迫的，生死就在呼吸之間，如果還用緩慢的治療方式，只會坐失良機。臨床醫生必須要有膽識，才能不辜負上天賦予的職責。

甲申年孟春，萬兵周開夫，年過六十。他因為搬運東西，在潮濕的地方走了很久，回家後得了瘡瘍。他找外科醫生用清火寒涼的藥物治療，結果導致脾胃衰敗、大便失禁，才明白過來。服用溫補火氣的藥物後漸漸好轉。後來，因為奉命夜間巡邏，再次感冒風寒，出現嘔吐、痰多、食慾不振等症狀。我診斷後發現，他的六脈弦實，右關脈和尺脈弦細。我說，這不是痰，而是脾氣衰敗導致的津液上脫，預計活不過三個月。結果到了二月中旬，果然去世了。我認為，各種瘡瘍疾病，都是因為臟腑有損傷，才在外表顯現出來。所以薛立齋先生說，十三科的道理都是一樣的。我看見外科醫生，固執於舊的醫方，不按照表裡、虛實、經絡、臟腑的情況來治療，導致許多病人被誤診，所以就把自己的理解全部說出來，認為內科和外科的道理是一致的，只要對症下藥，就能隨手治好。世人為什麼要把瘡瘍當成小病，不考慮虛實，輕易服用寒涼藥物，甘願把性命交給庸醫呢？應該要戒惕啊。

壬午年冬天，猶子望長期患疥瘡，多年治療都沒好。有個瘍醫讓他吞服水火丹。我看見後說，你這是要尋死嗎？水銀的藥性非常寒冷，用猛火鍛煉後，會變成燥熱毒物，虛弱的腸胃怎麼能承受這種煎熬？這些庸醫胡作妄為，殘害人命，就算把他們碎屍萬段也不足以抵消他們的罪過。我讓他服用六味丸，沒吃完就痊癒了。這也是薛立齋先生的治療方法。各家醫書都認為疥癬是陽明經濕熱引起的疾病，只有薛先生認為病根在足少陰腎經的虛熱，這種見識真是超越古人。

癸未年夏天，連參天從母的一個婢女，腳和臉上生了瘡。一年來，她一直服用解毒寒涼的藥物，而且還頻繁用腳踩磚頭，瘡口仍然不癒合。我看到她頭部傾斜，臉色黯淡，就對連參天說，她快要死了。我診斷她的脈象和症狀，發現她脾胃衰敗，大便失禁，預計她入秋就會去世，結果真的去世了。總的來說，一切瘡瘍疾病，都是因為足三陰經的血虛所導致，瘡口不癒合是因為脾氣衰敗。即使初期毒性很強，熱勢很旺，也要判斷身體是否強壯，氣血是否旺盛，才能用消解寒涼的藥物。