《軒岐救正論》~ 卷之四 (9)

1. 傷寒遺熱

甲申臘姜子社有朱氏甥。年十七。因往鄉患外感。初雜投增劇。歷四旬延余診視。及詢後一醫。乃專用補藥。服三十餘劑。面黃將疸。虛煩不寐。六脈弦數。此誤補所致抵今是遺熱症。投小柴竹葉湯。兩劑頓愈。再劑平復。

白話文：

在甲申年的冬天，姜子社有一個姓朱的外甥，他當時十七歲。因為到鄉下時得了感冒風邪，起初隨意吃了一些藥反而病情加重。經過了四十天，請我去為他看病。後來又請了一位醫生，那位醫生只開補藥給他吃，他吃了三十多帖，結果臉色變黃幾乎得了黃疸病，而且虛弱到晚上睡不著覺。他的脈象顯示弦而數，這是因為誤用補藥導致的，到現在這就是所謂的傷寒遺留的熱症。我給他開了兩帖的小柴胡湯加上竹葉，病情馬上就好轉了。再喝了幾帖後，就完全恢復了健康。

2. 傷寒吐蛔發呃

壬午春，有上街鄉民林姓者，年五旬，患夾陰傷寒。 初延治，不知投何藥。 越九日，請余正診脈時，手拈一蛔而出。六部虛大無力，日發呃十數聲。 余曰：脈為假熱症，乃真寒。投理中湯一劑，煩渴減半；次早，脈亦斂。 余歸，仍遺人參三白湯與服數劑。起居如常。 但渴未退，彼乘便於洪塘求治。 誤服療實渴藥，滑石、乾葛之屬。 至夜，發燥譫妄。 次日，促余，脈症已敗；越旦而歿。

白話文：

在壬午年的春天，有一位來自上街鄉的林姓村民，年約五十歲。他得了夾陰型的傷寒病。起初請醫生治療時，不知道用了什麼藥物。經過了九天，他請我為他診脈。當時，他手中捏著一條蛔蟲，六部脈象顯示出虛弱且無力，每天會打十多聲的呃逆。

我判斷他的脈象是假熱症，實際上是真寒。於是開了理中湯讓他服用一劑，隔天早上，他的煩渴症狀減輕了一半，脈象也收斂了。我回家後，仍交代他服用人參三白湯，連續服用了幾劑後，他的生活作息恢復正常。只是口渴的症狀仍未消除，他便順道去了洪塘尋求治療。

結果誤服了治療實渴的藥物，像是滑石和乾葛之類的。到了夜晚，他的病情變得燥亂且胡言亂語。第二天，他們急忙請我去診斷，發現他的病情已經惡化。隔天早晨，他就不幸過世了。

3. 傷寒咽痛

愚按此症，每見時醫不分傷寒雜病，不論虛實寒熱，一概投以辛涼，枉斃多矣。故不得不詳辨於後。

夫咽痛病源非一也。有傷寒咽痛，有雜病咽痛之不同者。屬傷寒者，有太陽，有陽明，有陽毒，有陰毒，有少陰之為不同者。即少陰一經，有客熱，有客寒，有寒熱相搏之又不同者。

又有三陰直中陰寒而成咽痛者。又有太陰肺經初感風邪，便成咽痛者。以上皆傷寒外感之咽痛也。

屬雜病有風痰上壅者；有鬱火上升者；有胃經積熱者；有飲食中毒者；有腎虛陰火上炎者；有虛勞咳嗽咯血者；有痰蛾瘇脹、火蛾、冷蛾之別者，則又有不同也。以上皆雜病之咽痛也。

其傷寒屬太陽者，當一二日見，則治以升麻六物湯辛涼之劑。屬陽明陽毒者，當二三日見，此為熱毒上攻，則治以六物湯，或涼膈飲諸辛寒之劑。其屬少陰客熱，此為傳經，當四五日見，則當治以甘草湯，或苦酒湯、豬膚湯諸平緩微涼之劑。少陰寒熱相搏者，此亦為傳經咽痛，則當治以桔梗湯和緩之劑。至少陰客寒一症，此本腎寒伏藏於經絡隱曲之間，初治未及溫經散寒。及至病久，或經旬日，或越旬余，以致寒極上衝而成咽痛，治以半夏湯，用半夏、桂枝、甘草辛熱之劑。若其兼症吐利、手足厥逆，則進用四逆湯大熱之劑。屬三陰直中與陰毒，則用姜附湯。肺經冒風，則用金沸草湯。以上俱當察其兼症而施治者也。

其屬雜病：風痰上壅者，則治以二陳湯，或星香散加甘桔湯；鬱火上升者，則治以加味逍遙散加桔梗、牛蒡子；胃經積熱者，則治以三黃湯或瀉黃散；飲食中毒者，則治以苦寒消毒之劑；腎虛陰火上炎咽亦痛者，則當治以八味丸，內有桂附納氣歸源；其虛勞咳嗽咯血咽痛聲啞者，亦須治以壯水之劑。以上總應察其兼症，與脈之虛實而施治者也。

奈何一概混治，致人枉死，誰之咎乎？

癸未孟冬，庠友鄭能仁患風痰上壅咽痛。初治數劑增劇。余察其六脈浮弦無力，以補中益氣湯，加膽星、肉桂，兩劑頓愈，痰壅如失。

及聞數日前，能仁一胞侄年十餘歲，病少陰咽痛。經旬日，每飧尚能啜粥碗許，動止如常。一句醫投辛涼之劑，飲下半晌，即轉厥逆煩躁，至三更而歿。如此投劑，少瘥，生死反掌，可不謹歟？

又仲冬，府庠王介人之內患少陰客寒咽痛，項背腰膝疼痛不堪，手足逆冷，大便滑利，六脈弦強，復少胃氣。余斷以越三日當歿，辭不治。及察病因，初起冒寒，一女科為其體虛素郁，投四物湯加減，是助寒閉邪不得發越矣。過數日，寒極上衝，喉咽痹痛。復延一醫，誤以為火，而用玄參、甘桔之屬，益增煩躁。至十五日，延余診視，備察脈症病期久近，乃屬少陰寒痛。余謂脈症已敗，法應不起。彼不信，再更治。有名醫某，又以為鬱火上升，堅投涼劑，至十八日而歿。

甲申季春，均鋪王門少婦患肝經鬱火上升咽痛。累治不瘥。余投以逍遙散，加牛蒡、桔梗、黃芩、香附，兩劑如失。

白話文：

標題：[傷寒喉嚨痛]

內容： 讓我來解釋這症狀。常見的是醫生們不區分傷寒與雜病，也不考慮病情虛實、寒熱，一律使用辛涼藥物治療，這樣導致許多無辜生命逝去。因此，我必須在下面詳細解釋。喉嚨痛的原因並非單一，有傷寒引起的喉嚨痛，也有雜病造成的喉嚨痛。屬於傷寒的，可能源自太陽經、陽明經、陽毒、陰毒，或少陰經的不同狀況。就少陰經而言，有外來熱邪、外來寒邪，或寒熱交戰的情況。

還有三陰經直中陰寒引發的喉嚨痛，以及肺經初次感受風邪導致的喉嚨痛。這些都是傷寒外感引起的喉嚨痛。至於屬於雜病的，可能是因爲風痰上湧、鬱火上衝、胃經積熱、食物中毒、腎虛陰火上衝、虛勞咳嗽咳血，或是不同類型的痰火問題。

傷寒中屬太陽經的，在一二天內出現，可用升麻六物湯等辛涼藥物治療。屬陽明陽毒的，在二三天內出現，表示熱毒上攻，應使用六物湯或涼膈飲等辛寒藥物。屬少陰經受外來熱邪的，應在四五天內治療，用甘草湯、苦酒湯、豬膚湯等平緩微涼藥物。少陰經寒熱交戰的，也應在傳經階段治療，使用桔梗湯等和緩藥物。至於少陰經受外來寒邪的，根源在於腎臟寒氣潛藏於經絡深處，初期治療未能溫經散寒。等到病情久遠，甚至十多天後，寒氣極盛上衝，形成喉嚨痛，此時應使用半夏湯，含有半夏、桂枝、甘草等辛熱藥物。如果同時有嘔吐、腹瀉、手腳冰冷等症狀，則應使用四逆湯等大熱藥物。屬三陰經直中陰毒的，則使用姜附湯。肺經受風邪影響的，使用金沸草湯。這些都需要根據伴隨症狀進行治療。

對於雜病中的風痰上湧，使用二陳湯或星香散加甘桔湯。鬱火上衝的，使用加味逍遙散加桔梗、牛蒡子。胃經積熱的，使用三黃湯或瀉黃散。食物中毒的，使用苦寒消毒劑。腎虛陰火上衝的，使用八味丸，其中含有桂附納氣歸源。虛勞咳嗽咳血的，也需要使用滋陰藥物。總之，應該觀察伴隨症狀和脈象虛實，然後進行治療。不能一概而論地混合治療，否則會導致無辜死亡，這是誰的責任呢？

以一個案例爲例，鄭能仁在癸未年的孟冬時節，患有風痰上湧引起的喉嚨痛。最初治療幾劑後病情加劇。我檢查他的六脈浮弦無力，於是使用補中益氣湯加膽星、肉桂兩劑，病情立刻好轉，痰壅消失。聽說幾天前，鄭能仁的一個十多歲的侄子，患有少陰經喉嚨痛，已經十多天了，仍然能夠吃一碗粥，活動正常。但一位醫生給他用了辛涼藥物，喝下半劑後，立即轉爲手腳冰冷、煩躁不安，直到三更時分去世。這樣的治療方法稍有不慎，生死就在一瞬間，怎麼能不小心呢？

另一個例子，仲冬時節，府庠的王介人的妻子患有少陰經受外來寒邪引起的喉嚨痛，頸部、背部、腰部、膝蓋疼痛難忍，手腳冰冷，大便滑利，六脈弦強，缺乏胃氣。我判斷她將在三天後去世，拒絕治療。檢查病因發現，起初她因寒冷受涼，一位婦科醫生認爲她體質虛弱且長期抑鬱，給她用了四物湯加減，這是幫助寒氣封閉邪氣，無法發散。過了幾天，寒氣極盛上衝，喉嚨疼痛加劇。另一位醫生誤以爲是火氣，使用了玄參、甘桔等藥物，反而增加了煩躁。到十五日，我被請來看診，經過詳細檢查脈象、病症和病程長短，確定屬於少陰經寒痛。我說脈象和症狀已經惡化，無法挽救。他們不信，再次更換治療。另一位名醫認爲是鬱火上衝，堅決使用涼劑。到了十八日，患者去世。

在甲申年的季春，王門的年輕女子患有肝經鬱火上衝引起的喉嚨痛，多次治療無效。我使用逍遙散加牛蒡、桔梗、黃芩、香附兩劑，症狀消失。

在季秋，連擎天的妻子患有肺經風熱引起的喉嚨痛，脈象浮洪有力。我使用金沸草湯加牛蒡、加倍甘草一劑，病情痊癒。甲申年的季夏，鄰婦王氏喜歡吃辛辣食物，患有胃熱引起的喉嚨痛，脈象洪滑，脈搏次數增多。我使用甘桔湯加芩連、栝蔞、玄參兩劑，病情立即好轉。像這三位女性病情實證明顯，使用寒涼藥物效果立竿見影，即使是普通醫生治療，也如同摧枯拉朽般容易。這真的很難嗎？最難的是在虛實、寒熱、真假之間，準確判斷病情，將危急轉化爲安全，這纔是真正的治療之道。

在甲申年的孟秋，建寧的太學生魏與參長時間居住在三山，迷戀花柳，患有陰火引起的喉嚨痛。之前的治療誤以爲是實火，連續使用涼劑，反而增加了煩躁和疼痛。我檢查他的六脈洪數無力，說他已經極度腎虛，火氣不歸原位而上浮。使用六味料加肉桂、麥冬、人參，少量輔以附子兩劑，病情好轉。他覺得這很神奇。