《軒岐救正論》~ 卷之六 (4)
卷之六 (4)
1. 薦醫
薦醫為生死攸系。語云賢不薦醫誠重之也。余以為賢未始不薦醫。特不薦不賢之醫耳。張景岳曰有或見輕淺之偶中而為之薦者。有意氣之私厚而為之薦者。有信其便便之談而為之薦者。有見其外飾之貌而為之薦者。又有貪得而薦者陰利其酬。關情而薦者別圖異望。甚有斗筲之輩。
妄自驕矜。好人趨奉。熏猶不辨。擅肆品評。譽之則盜蹠可為堯舜。毀之則鸞鳳可為鴟鴞。洗垢索瘢。無所不至。而懷真抱德之士必其不侔。若此流者雖其發言容易。休慼無關。其於淆亂人情。莫此為甚。多致明良有掣肘之嘆。病家起刻骨之疑。是非之不明。總為庸人擾之耳。
薦醫之關係。不可不察也。
白話文：
推薦醫生這件事，與人的生死息息相關。有句古話說，即使是賢能的人也不隨便推薦醫生，這顯示了他們對此事的慎重。但我認為，賢能的人並非不推薦醫生，只是他們不會推薦那些不稱職的醫生罷了。張景嶽曾經提到，有的人會因為某醫生偶然的成功案例而輕易地推薦他；有的是基於私人情感深厚而推薦；有的是被醫生口若懸河的言辭所迷惑；有的是被醫生的外表裝飾所誤導。更有甚者，有些人心胸狹窄，自視甚高，喜歡被人逢迎，對於醫術的好壞完全無法分辨，卻肆意評論。在他們口中，惡人可以被誇讚為聖人，好人也可能被詆毀為惡魔。他們無所不用其極地挑撥離間，導致真正有才華和品德的醫生往往受到不公平待遇。這些人雖然說話輕率，但他們的行為對人際關係的混淆影響深遠，讓許多優秀的醫生感到束手無策，病人也因此產生深深的疑慮。這種不分是非的行為，都是由普通人所引起的混亂。
因此，推薦醫生這件事情，我們必須要謹慎地去看待。
2. 半識
世有半識之流。不知虛實補瀉之理。平日略見一二醫書。某病用某方。某方用某藥。將謂依方治病。法無越此矣。又有自己素經有病。曾與醫師商治粗曉方藥遇有病人亦代胗脈。但見浮動便曰無事沉伏便曰無脈。搖首咋舌。使人驚駭。真可發笑。噫庸工誤人。固已不堪。如此半識。
謬妄尤甚。或主持於親朋之際。或議論於賢愚之間。顛倒是非。妄高禍福。於是汙下之流。存兩可而希苟容。高明之士。懷獨見而終不合。紛紛築室。掣肘賢良。此半識之為害。不岌岌其危哉。
白話文：
這個世界上有一些半懂不懂的人，他們不懂得中醫裡虛實補瀉的理論。平時只是粗淺地讀過一兩本醫書，知道某種病該用什麼方子，什麼方子裏該用什麼藥。他們以為按照方子治病，方法不過如此罷了。更有甚者，自己身體向來就有疾病，曾經和醫生討論治療，粗略地知道了方子和藥物的使用。遇到病人也幫忙診脈，只要脈象浮動就說沒事，脈象沉伏就說沒有脈搏。搖頭晃腦，咋舌裝模作樣，讓人感到驚恐害怕，這種行為真是令人發笑。
唉，那些技藝平庸的醫生誤導他人，固然已經夠讓人難以忍受。但是這種半懂不懂的人，他們的謬誤和荒唐更為嚴重。他們可能在親朋好友間充當醫學顧問，或者在聰明人和愚笨人之間發表意見，顛倒黑白，混淆是非，隨意評判他人的福禍。於是，那些能力低下的人，抱著兩可的態度，只求能勉強應付；而那些高明的人，因為堅持自己的獨到見解，始終無法得到大家的認同。眾說紛紜，互相掣肘，這就是半懂不懂的人帶來的危害，這樣的狀況不是很危險嗎？
3. 察弊
醫為性命之學。生成之主。道大任鉅。自唐書列之方技。而縉紳名士。每每不譚。宋太保林億公云：以至精至微之理而付於至卑至賤之人，求其能起人之疾者鮮矣。故世遞降而術益鮮，率多市井亡賴，空門孽禿，略識字畫，素饒利辯者為之。是人之辱，醫非醫之辱人也。若輩學醫，初只挾脈訣捷徑，湯頭歌括，不一二帙，乃就業於庸流之竊有虛名者，奉為明師，教習犯誦。稍知浮沉遲數四綱，頗明溫涼寒熱各性，遠則一年，近則半載，遂以為道盡傳矣，詣已超矣。大開鋪肆，高揭榜額，不曰某某精傳，則曰某某心授，又則曰世傳神秘，離經叛道，執方待病，輕淺偶中，自恃神奇。
如是情迷壟斷，計熟蠅頭，而攀援之心萌矣。念以為非奉二三貴人為我提掇，何由虛聲日播乎？思得當道尊官，踐任之後，豈乏延醫，乃預謀之胥役隸卒之流，賄托吹薦。及當道有請，何識賢愚，便信然從之。豈知此輩百凡布置，復密通消息於官衙從僕，備詢何人何證，預得病機，了了心中。及一入診，語言吻合，依病處藥，治或得驗，儔不豔服為果精良乎？其始也介下役以為進身，今也奉尊官而為廣揚，僥有題額，高懸戶外，往來見者承風趨影，亦爭傳曰：彼名醫也。甚至士大夫高慧，不免亦墜谷中，疊見疑難重恙，被其枉死者多矣。一遇識者燭破肺腑，詞遁計拙，破綻方彰。嗚呼！如此競逐邪流，心如青黑之混，指若鋒刃之險，初亦何事不可度活，乃至輕易冒醫殺人無算乎？此古今之通弊也。考昔劉伯溫公言曰：杭有賣果者善藏柑，涉寒暑不潰，出之燁然玉質而金色，置於市價十倍，人爭鬻之。予買得其一，剖之如有煙撲口鼻，視其中則干若敗絮。
予怪而問之曰：若所市於人者，將以實邊豆，奉祭祀，供賓客乎？將衒外以惑愚瞽也。甚矣哉為欺也！賣者笑曰：吾業是有年矣，吾業賴是以食吾軀，吾售之，人取之，未嘗有言，而獨不足子所乎？世之為欺者不少矣，而獨我也乎？此伯溫公憤世嫉邪之言也。今醫者既衒外以售柑矣，而病者可愚瞽而受戮乎？
白話文：
這段文字的大意如下：
醫學是關乎生命健康的學問，是維護生命的關鍵。其重要性巨大，然而自從唐朝開始，醫學被歸類為方技，導致許多有學識的人士對醫學避而不談。宋朝的太保林億公曾經指出，如此精妙深奧的學問卻交由地位低下、知識淺薄的人來掌握，要找到真正能夠治病救人的醫生非常罕見。因此，隨著時間的推移，醫術反而越來越稀少。現在的醫生多是街頭巷尾的無賴，或者是一些略懂字畫、口齒伶俐的僧侶，他們學習醫學只是為了生計。
這些人學習醫學，最初僅僅是通過一些簡化的脈絡訣竅和快速學習的教材，如湯頭歌等，去跟隨一些平庸的、有名無實的醫生學習。他們將這些醫生視為明師，學習並背誦這些知識，稍微瞭解了一些脈象的基礎和藥物的基本性質，最多一年，最少半年，就認為自己已經學到了所有的醫學知識，已經超越了前人。於是，他們開設診所，掛出招牌，宣稱自己是某某精傳，或者某某心授，甚至宣稱自己掌握了世世代代傳承下來的神祕醫術，卻離經叛道，僅僅憑藉著現有的藥方等待病人上門，偶爾猜中病情，便自以為是神醫。
他們沉迷於這種情況，只顧眼前小利，開始攀附權貴。他們想，如果不結交幾個高官顯貴，怎麼可能讓自己的名聲越傳越遠呢？於是，他們開始與官府的下屬和士兵勾結，用錢財換取他們的推薦。等到高官有請醫生的時候，哪知道什麼是賢良，什麼是愚蠢，便信以為真，跟隨他們的建議。殊不知，這些醫生早已經佈局妥當，並且暗中與官府的僕人溝通，打聽病人的具體情況，等到診病時，他們的話語與病情相符，根據病情開藥，治療效果有時會得到驗證。這樣，他們穿著華麗的衣服，被人們誤以為是真正的良醫。他們最初是通過下級僕人獲得機會，現在卻受到高官的推崇，甚至得到題寫的牌匾，掛在門外，來往的人看到後，也爭相傳說他是名醫。即使是那些有智慧的士大夫，也難免被騙，多次見到疑難雜症的患者被他們錯治而死。一旦遇到真正懂得醫學的人揭穿他們的把戲，他們的言辭和計策就會顯得笨拙，漏洞百出。
可悲的是，這些人竟然競相追隨邪道，心地如同黑暗的深淵，手術如同尖銳的刀刃，他們最初可以做任何事情來生存，但最終卻輕易地冒充醫生，殺害無數人，這正是古今醫學的普遍弊端。過去，劉伯溫先生曾經說過，杭州有一個賣水果的人，他善於保存柑橘，即使經過寒冷和酷熱，也不會腐爛。取出後，柑橘表面金黃發亮，宛如玉質。他將其放在市場上出售，價格比普通柑橘高出十倍，人們爭相購買。我買了一個，切開後，一股煙霧撲鼻而來，裡面乾枯如敗絮。我奇怪地問他：你賣給人們的，是用來吃還是用來祭祀，還是用來招待客人嗎？還是隻是為了外表好看來迷惑那些無知的人？這真是欺騙到了極點。賣水果的人笑道：我從事這個行業多年，靠這個養活自己。我賣它，人們買它，從來沒有聽過有人抱怨，為什麼偏偏你不滿意呢？世間欺騙的人很多，難道只有我一個嗎？這是劉伯溫先生對社會的批評。
現在，醫生們為了生存，就像賣柑橘的人一樣，只注重外表，忽略了內在的品質。然而，病人們怎能像無知的人一樣，被這些外表光鮮的醫生所矇蔽，成為他們手中的犧牲品呢？
4. 慎擇
凡病至根搖本虧，六脈無胃氣，二豎入膏肪，即使緩扁復見，亦難措手，何論時名之工哉？若其形氣俱實，偶罹病恙，即不治少待經盡氣復，亦當自愈，未有治之而不愈也。即使庸手妄治，亦無至傷命耳。獨是人有可生可死之病，得治則生，失治則死；對治則生，舛治則死；急治則生，緩治則死者。呼吸關存亡之候，從違操生死之機。如此乃足以別工師之賢愚巧拙。夫曰明良，豈真能起死回生哉？但有危急垂死之病，人不能治而已能治，令人全其生，不致枉死，且能救人死於未病之先，與知病之所從生耳。至所謂名醫時醫者，治寒以熱，治熱以寒，治虛以實，治實以虛。淺病偶中，俗服神奇，固似乎名下無虛士矣。一若值有假虛假實假熱假寒之症，病既變幻，見隨惶惑，竟昧其所謂從逆反正，通用塞用之法而姑投緩劑，藐無膽識，且曰王道穩當。病者亦甘心受誤，始見從前所謂名醫者祗虛名耳。若夫庸手粗工，不察經書，不諳脈症，寒熱錯投，緩急混施，實實虛虛，致輕變重，重變篤，篤而死。是病本非儘可死之病，而服必死之藥，安得不死？如此賢愚，是在病家慧眼預識，臨病慎擇之而已矣。
白話文：
[慎選醫師]
凡是疾病到了根基動搖、根本損耗的程度，如果六脈已經沒有胃氣，邪氣深入膏肓，就算古代名醫扁鵲再世，也很難有救治的方法，更何況是現在的醫生呢。但如果病人身體和氣色都還健康，只是偶爾生病，即便不接受治療，只要等生理週期過後，氣力恢復，也會自行康復，沒有治不好這種病的道理。就算庸醫亂開藥，也不至於會喪命。然而，有些病是處於生死邊緣，得到適當的治療就能活下來，治療不當就會死亡，處理得當能活，處理錯誤就死，及時治療能活，拖延治療就會死。
這些病情緊急關乎生死的時刻，是否遵循正確的治療原則，掌握生死的關鍵，這樣才能分辨醫生的聰明才智和技巧。被稱為「明良」的醫生，並非真的能夠起死回生，只是對於那些危急瀕死的病，一般人無法治療，他卻能治療，讓人保住性命，不會枉死，甚至能在疾病發生前預防死亡，瞭解疾病是如何產生的。至於所謂的名醫，他們用熱藥來治療寒病，用寒藥來治療熱病，用補藥來治療虛弱，用泄藥來治療實證。
偶爾對症下藥，一般人就會覺得非常神奇，似乎名醫的名號確實有其真實性。但如果遇到虛偽、實偽、熱偽、寒偽的病症，病情變化莫測，醫生會感到惶恐迷惑，完全不明白所謂的順從逆反、正向反向、通暢堵塞的治療方法，只會開一些溫和的藥物，毫無膽識，還說這是穩妥的治療方式。病人也會甘願受誤導，這才發現之前所謂的名醫，只是空有名號罷了。至於那些庸醫，他們不研究醫書，不懂脈象和症狀，冷熱藥物用錯，緩急治療混為一談，實證虛證混淆，導致病情加重，嚴重的病情變得更嚴重，最後死亡。原本病情並不一定會致命，但吃了必死無疑的藥，怎麼可能不死呢？這樣的醫生聰明與愚蠢，全在病人自己有智慧的雙眼，事先辨認，在患病時謹慎選擇醫生罷了。
5. 專任
設夫病者既擇名手而信從之矣。獨其人患非旦夕可愈之病。而欲得乎旦夕必愈之治。於勢難哉。乃日易數醫。賢愚競進。雜揉傷生。禍福反掌。初非擇醫不精。特任醫不專耳。宋李綱有云用人如用醫。必先知其術業可以已病。乃可使之進藥而責成功。今不詳究其術業而姑試之。則雖日易一醫。無補於病。徒加疾而已。
白話文：
假設病人已經選擇了知名的醫生並信任跟隨他治療。但若病人的病情不是短時間內就能康復的，卻希望能在短時間內獲得必定痊癒的療效，這種情況下要達到目的就非常困難了。於是，病人每天更換不同醫生，無論是高明還是平庸的醫生都試著看診，各種不同的治療方法混雜使用，反而傷害到身體健康，好壞結果只在一念之間。這並非選擇醫生時不夠謹慎，而是對醫生的信任和依賴不夠專一。宋朝的李綱曾經說過，選擇醫生就像選擇人才一樣，必須先了解醫生的專業技能足以治病，才能讓他開藥並期待治療效果。如果不去詳細研究醫生的專業能力，只是抱著試試看的心態，即使每天換一個醫生，對於病情也毫無幫助，甚至會加重病情而已。
6. 早治
坡公曰天下之患。莫大於不知其然而然。不知其然而然者是拱手而待亂也。以故明者識氣化於未然。及病已成。虛強半矣。始發方劇。便當急治。然邪在經者一劑可愈。傳腑者數四方瘳。至入臟則百無一生。故華君擅剖腹之能。秦緩鮮膏肪之治。非工之巧拙不同特病之淺深懸殊耳。經云病勢已過。命將難全。可不致思。
白話文：
坡公說，天下的禍患，最大的莫過於不知道事情為何會發生卻任由它發生。不知道事情為何會發生卻任由它發生，這等於是束手等待混亂的到來。因此，聰明的人能夠在事情尚未發生前就辨識出氣化的徵兆。等到疾病已經形成，身體虛弱已達一半，病症剛開始劇烈表現時，就應立即進行治療。然而，如果邪氣尚在經絡中，服用一帖藥可能就能痊癥愈。如果邪氣傳到了腑臟，可能要服用多帖藥才能痊癒。但若邪氣深入臟器，那麼基本上就沒有存活的機會了。因此，即使有如華佗那樣擅長剖腹治病的技能，或像扁鵲那樣精通治療內臟疾病的技術，也不是醫生的技巧高下問題，而是疾病的輕重程度有著天壤之別罷了。古籍上說，一旦病情已過度惡化，生命就難以保全。這一點，我們怎能不深刻思考呢？