《軒岐救正論》~ 卷之六 (3)
卷之六 (3)
1. 女醫
語云寧醫十男子莫醫一婦人。誠難之矣。世間有等癡愚蠢漢。以妻妾子女之性命付之醫婆之手。被其妄治傷生者眾矣。夫男子業醫。尚且庸謬。況婦人目不識丁。手不辨脈。一憑長舌取悅裙釵。三指藏刀。甘受隱戮。良足鑑耳。雖然此等狂潑。豈無所長乎。但其所挾下胎之藥。
自謂最驗，故每見閨閫失節之婦。信其誘弄曖昧隱曲。無所不為。所以先輩著治家訓禁。六婆不入門。思之。
白話文：
有句古話說，寧可治療十個男人，也不要治療一個女人，這確實是很棘手的。現實中，有些愚笨的男子，竟然將妻子、妾室和子女的生命，交到那些女醫的手上，結果因為她們胡亂治療而喪命的人不少。
男性從事醫學工作，都可能出現錯誤，何況是女性，她們大多不識字，無法辨識脈象，只憑藉著三寸不爛之舌來討好他人，就像是藏在裙帶下的刀，令人甘願受其暗中殘害，這真是值得我們深思警惕的。
然而，這些看似狂妄的女醫，難道就沒有任何長處嗎？她們最擅長的就是使用打胎的藥物，自認為非常有效，因此常見一些行為失檢的女子，受到她們的誘惑和操控，做出許多不可告人的事。因此，前輩們在家庭教育中嚴格禁止與這些女醫接觸，這都是經過深思熟慮後的決定。
2. 瘍醫
醫寧小道乎而習醫之人則多小人也因人而輕醫所從來矣至吮癰𪖂痔。稱曰瘍醫尤是卑庸之流。世愈薄之。雖曰科分內外。症有表裡。豈知皮毛肌肉。悉系五臟六腑十二經絡。所聯屬灌溉者而外之瘡瘍由內之感發也何可膜外視之每見外科之醫。不顧元氣虛實。病機寒熱。固執成方。
概投涼劑。夫在元氣形氣病氣俱實者。用之則宜。設若俱虛。寧不傷生乎。若令外科治外。內科治內。必察脈氣完虧。庶免夭枉。若丹溪詳言癰疽之治。義可知矣。
以上十三種醫評。陋識如余不揣方人之譏。總緣生靈起見。特因其品行之貞邪。學識之賢愚。
而直揭之。使世之患者識所慎擇焉。
白話文：
[瘍醫]，這難道只是小眾的醫術嗎？然而學習醫術的人中，卻常有品德低下之人，這也是人們輕視醫術的原因之一。甚至對於吮吸瘍毒、治療痔瘡的醫生，被稱為瘍醫，更被視為低賤無能的一羣。社會對他們的尊重日漸減弱。雖然醫學分為內科和外科，病症也有表裡之分，但又有誰知道，皮膚肌肉的問題，都與五臟六腑及十二經絡息息相關。外部的瘡瘍，是由內部的疾病引發的，怎麼可以輕視呢？
常見一些外科醫生，不顧病人的體質虛實，病情寒熱，只依賴固定的藥方。如果病人體質、形態、病氣都實足，使用這些藥方是合適的；但如果病人都虛弱，這樣做豈不是會危害生命嗎？若外科專治外症，內科專治內疾，必須詳細診斷脈象和氣血盈虧，才能避免冤枉的死亡。像丹溪詳細說明瘍疽的治療方法，其義理可見一斑。
以上十三種對於醫生的評價，我這淺薄的知識，不懼怕被人嘲笑，主要是出於對生命的尊重，特別是根據他們的品德正邪，學識賢愚，直截了當地指出。讓世人選擇醫生時，能夠更加謹慎。
3. 喻言
余壯歲挾少年結燕趙遊。連鑣驅馳。每見轅下畜，性甚穎。甫束鞍轡，待人乘騎。及粼粼登程，遵我周道，無迷岐路。遇小溝隙側徑，且能紆迴屈曲而行。抵宿館停蹄，及執鞭者至，卸以騊載，揭以鞍鐙，便自揚揚然入廄索食矣。日復如是。余因詢曰：何以一畜而靈慧乃爾？
比執鞭者曰：豢一騾驢可供三十年之用，每歲長途往反，不下六七度。彼蓋輸蹄絡繹，積有歲月，故極熟於裡道館舍，無煩鞭策耳。越旬日過邯鄲，薪米騰貴，復驚寇至。余又詢曰：是亦知此乎？執鞭者曰：彼惟知求食耳，安知食價騰湧？彼惟知道可行，廄可棲耳，安知寇警？䶄聞將謂賊亦人耳，安知其善惡攸殊？物不得與人比也。余因憶伏龍雛鳳，同是物也，
何以未出茅廬時，不及騾驢一一親見之多，反能知天下事，而天運之否泰，國祚之興亡，人事之吉凶，乃無逃其神算者乎？似不可解矣。偶因談及，有客笑而言曰：是足為明醫、隱醫、時醫、名醫之喻耳。余曰：然。
白話文：
我在壯年時，與一些年輕朋友一同遊歷北方。我們騎著馬，連綿不絕地奔馳。路上，我注意到我們的馬車下的牲畜，它們非常聰明。剛套上鞍轡，就靜靜地等待人們騎上去。當我們踏上旅途，沿著大路前行，它們從不誤入歧途。遇到狹窄的小徑或溝渠，它們都能巧妙地迂迴穿行。到達旅館，停下腳步，等到駕車的人來，卸下馬具，取下馬鐙，它們就會得意地回到馬廄尋找食物。每天都是這樣。於是，我問道：為什麼這些牲畜如此靈活聰慧？
駕車的人回答說，養一頭驢或騾子可以供三十年的使用。每年長途往返，不下六七次。因為它們長期在路上奔波，對路程和旅館都非常熟悉，所以根本不需要鞭策。然而，十幾天後，當我們經過邯鄲，柴米價格飆升，又有盜賊侵擾。我又問道：這些牲畜也知道這些嗎？駕車的人說：它們只知道覓食，怎麼會知道食物的價格飆升呢？它們只知道路可以行走，馬廄可以棲息，哪知道盜賊的警報呢？它們只認為盜賊也是人，怎麼會知道人與人的善惡之別呢？動物無法與人相提並論。這讓我想到「伏龍雛鳳」，同樣是生物，
為什麼在沒有離開茅廬的時候，不如騾子和驢子見多識廣，卻能洞悉天下事，預測國家的興衰、天運的順逆以及人事的吉凶，而且這些預測從未失準呢？這似乎令人難以理解。偶然間，我們談起了這個話題，有位客人笑道：這正好可以比喻為高明的醫生、隱世的醫生、時尚的醫生以及有名的醫生啊。我聽後表示贊同。
4. 病鑑
此專為病者操鑑亦兼為醫者立箴也。
白話文：
「這專門是為了讓病人能夠自我檢視病情，同時也兼有為醫生訂立警示的作用。」
5. 知醫
葉敬君曰：合天地人性命為重。命從誰生？生命者曰父曰母。命從誰司？司命者曰君曰相曰師。司命者誰為之總？總君父師相之權曰醫。上古神農黃帝，君而醫也。岐伯諸臣，師而醫也。中古名賢，一隱君子錯出，則皆繼醫之統，而無替其性命之傳者也。道斯隆矣，而惜乎近古及今，正教凌夷，邪說縱橫。挾治成方，委命匪人，靈素奧義，不復窮探，循枝昧本，棄繁就簡，二氣之中和何自而調燮？生人之大命安望其康濟？寧不為庸妄之砍伐，致嘆狂瀾之莫挽乎？故玄晏先生云：人受先人之體，有七尺之軀，而不知醫事，此所謂遊魂耳。雖有忠孝之心，君父困危，赤子塗地，何以濟之？此聖賢所以精思極論，欲盡其理也。明道先生曰：人子事親，學醫最是大事。今人視父母疾，一任醫者之手，豈不害事？必須識醫藥之道理，別病如何，藥當何如，故可任醫也。如自己曾學，令醫者說道理，便自見得。或已有所見，亦要說與他商量。張杲醫說云：五經四部，軍國禮服，若講用乖越者，止於事蹟非宜耳。至於醫藥一物，少有差謬，便性命及之。千乘之君，百金之長，可不深思戒慎乎？伊川先生云：治病而委之庸醫，比之不慈不孝，此數論者深足為有生家之明鑑也。
白話文：
葉敬君說，人的生命是天地間最珍貴的。生命從何而來？是由父親和母親所賜。那麼，又是誰在主宰著生命？是君王、輔相和師傅。那麼，這些主宰生命的又是由誰來總管呢？這就是醫生，他們總攬君王、父親、師傅和輔相的權利。上古時代的神農和黃帝，他們既是君王也是醫生。岐伯等諸位臣子，他們既是師傅也是醫生。中古時代，許多知名的賢士和隱居的君子紛紛出現，他們都繼承了醫術的傳統，並延續了對生命的尊重和保護。
然而，令人遺憾的是，到了近古和當今，正統的醫學理論漸漸衰落，錯誤的觀念卻橫行。人們依賴固定的治療方法，把自己的生命交給不稱職的人。《黃帝內經》中的深奧理論，再也沒有人深入研究。人們只看到表面，忽視了根本，放棄了複雜的理論，追求簡單的方法。在陰陽兩氣之間的調和，該如何達到平衡？對於人的生命，又如何能期待它得到健康和救助？難道我們只能看著庸醫的摧殘，無力挽回生命的流失嗎？
因此，玄晏先生說，人接受祖先的身體，有七尺之軀，卻不懂醫學，這樣的人只不過是個遊魂罷了。即使他有忠孝之心，但當君王和父親處於危險時，孩子們在困境中，他又如何能夠救助他們？這正是聖賢們為什麼要深入思考，極力探討醫學的原因，他們想要徹底理解其中的真理。
明道先生說，作為子女，學習醫學是最重要的一件事。現在的人，看到父母生病，完全把他們的命運交給醫生，這豈不是在害人？必須要理解醫藥的基本原理，瞭解病情如何，藥物該如何使用，這樣才能信任醫生。如果自己也曾經學習過醫學，讓醫生解釋他們的理論，你就能夠理解。或者，如果你已經有自己的見解，也要和醫生討論。
張杲在《醫說》中提到，五經四部，軍國禮服，如果理解和應用有誤，只不過是在某些事跡上不恰當罷了。然而，對於醫藥，只要有一點點的錯誤，就會危及生命。對於擁有千乘之車的君王，擁有百金的富翁，他們怎能不深思熟慮，謹慎對待呢？伊川先生說，把治病的事交給庸醫，這就是不慈不孝。這些論點，對於每個珍惜生命的人來說，都是明鏡般的警示。
6. 試醫
夫人大事，莫逾生死。百年之內，誰保無恙？乃一旦有疾，付之庸手，甘心受害，枉死無怨，不謂至靈者人，而至愚者亦人也。病固不得不求醫，而醫之明脈者，蓋千百不一二數也。將謂不治，無以愈病；將聽妄治，又恐喪生。余以為具慧鑑者，方別妍強，憑薦揚者，亦須勉受，唯有試之一法，庶幾酌擇匪謬耳。
患者延醫到家，切勿豫言病症，當先舉手令他診脈，察色聞聲。診畢靜默，聽他何說。或是屬寒屬熱，屬虛屬實，或是血虛氣虛，血實氣實，或是外感內傷之異，經絡臟腑之別，主陰主陽，此病之大要也。雖病能固有萬千，而脈只二十七種，安能一一肖合？而此大要，醫者豈宜不知？
得其了了言下，十應二三，便稱名手。於是吾方告以得病之由，起居順逆，飲食喜惡，病期久近，備詳勿諱，乃聽處方修劑。又問其某藥當主何病，君臣佐使，母子虛實之法，有犯胃氣，無犯胃氣，速愈遲愈，可治不治之驗，或從順治逆治，正治反治之殊，仍求詳寫始末，看他學問淺深，
見識高下。果屬明良，信心任之，當必無虞。設有不愈，非醫之咎也。若其脈症不明，舌謇語澀，套語支吾，字跡不通，方藥無法，雖承尊貴所舉，祇屬汙諂之流，羊質虎皮，外飾為事，安可輕信之乎？如此乃試醫也，非困醫也。試醫者，為性命也；若醫果精良，又何憚困乎？余因是而每不平坡公所言者曰：脈之難明，
古今所通患也。至虛有盛候，大實有羸狀，疑似之間，便有生死之異。士大夫多秘所患，以驗醫之能否。吾生平有疾，請療必盡告以所患，使醫瞭然，知疾之所在，虛實寒熱先定於胸中，然後診脈，疑似不能惑也。吾求愈疾而已，豈以困醫為事哉？孫真人亦曰：未診先問，最為有準。
籲二公之言，特為醫者藏拙，非為病者擇善也。在醫者得矣，而於病者不受誤耶？汪度納交固當寬於容人，第病關生死，未可不嚴於實醫也。吾恐用醫不試，誤世非小，特為駁正，立此試法。
白話文：
這段文字的大意如下：
人生大事，無非生死。然而，在我們的一生中，誰又能保證自己永遠健康無恙呢？當疾病來臨時，許多人往往選擇將自己的生命交付於庸醫手中，甘願受苦，甚至枉死也無怨言。這種行為，實在令人難以理解：明明是最靈敏、智慧的人類，卻會做出如此愚蠢的決定。生病時固然需要尋求醫生的幫助，但明瞭脈理的醫生實在少之又少。如果放棄治療，病情恐怕難以好轉；但如果接受胡亂的治療，又可能因此喪命。因此，我認為，只有具備智慧和判斷力的人，才能區分醫生的優劣。當然，對於他人推薦的醫生，我們也應當保持開放的態度，願意嘗試。但最重要的，還是要親自試一試，這樣才能更客觀地評估醫生的能力。
當病人邀請醫生到家中診治時，千萬不要事先告知自己的病情。相反，應當先讓醫生診脈，觀察面色、聆聽聲音。診脈完畢後，讓醫生先保持沉默，然後聽聽他如何分析病情。無論是寒熱、虛實，或是血氣虛實、外感內傷的不同，或是經絡臟腑的區別，以及陰陽的主導，這些都是判斷病情的核心要素。儘管疾病種類繁多，但脈象只有27種，醫生怎能對這些核心要素一無所知？
如果醫生能夠清晰地描述病情，即使只有二三成的準確率，也能被視為名醫。此時，我們可以告訴醫生自己的病因、生活習慣、飲食偏好、病情持續時間等詳細情況。然後，讓醫生開出藥方。此外，還可以詢問醫生關於特定藥物的作用、君臣佐使之法、是否影響胃氣、療效快慢、可治與不可治的驗證，以及順治、逆治、正治、反治等不同療法的差異。最後，要求醫生詳細記錄整個診治過程，以便了解他的學術水平和見識高低。
如果醫生確實有能力，我們就應該信任他，相信病情會得到妥善處理。即使病情未能好轉，也不能完全歸咎於醫生。但如果醫生對於脈象和症狀缺乏認識，口齒不清、言辭含糊，字跡難以辨認，開出的藥方毫無章法，即使受到權貴的推薦，也只能算是阿諛奉承之輩。這樣的醫生，外表光鮮，實際上卻毫無真才實學，怎能輕易相信他們呢？這就是所謂的「試醫」，而非「困醫」。試醫的目的，是為了保障病人的生命安全。如果醫生確實醫術精湛，又何必害怕被人考驗呢？
我對於蘇東坡所言感到不平，他說脈象難以掌握，古今以來都是醫學界的共同問題。然而，極度虛弱的病人可能會出現旺盛的脈象，而極度實證的病人卻可能表現出虛弱的症狀。在這種似是而非的情況下，醫生的判斷將直接決定病人的生死。許多士大夫為了考驗醫生的能力，往往對自己的病情保密。但在我看來，當我生病時，我總是盡可能地向醫生透露病情，讓醫生對我的病情有清晰的瞭解。這樣，醫生就能在心中確定病情的虛實寒熱，再進行脈診，就不會受到似是而非的幹擾。我尋求的是病情的好轉，而不是故意刁難醫生。
孫思邈也曾經表示，在診斷前先詢問病情，是最為準確的做法。然而，兩位先賢的言論，似乎是在為醫生遮掩不足，而非為病人選擇良醫。對於醫生來說，這或許是正確的，但對於病人來說，難道就可以接受錯誤的診斷嗎？汪度認為，在交際中應當寬容待人，但在選擇醫生時，則必須嚴格考察醫生的實力。我擔心，如果不經過試驗就隨意選擇醫生，對社會的危害將不容小覷。因此，我特別撰寫這篇文章，旨在提出一套試醫的方法。