《軒岐救正論》~ 卷之五 (6)
卷之五 (6)
1. 產後蓄血兼症
癸未仲冬，方天柱塚婦，系余妻妹。素勞郁，將產坐草寒。初數醫所投，非辛發即平緩之劑，漸增劇。越五日，延余治之。察其脈症：寒熱自汗，喘嘔拒食，燥譫不寐，心腹脹痛，大便裡急後重，脈見結代，三至一歇，危篤瀕死。投以參耆歸術桂附，加五味升麻炙草等味。彼疑未用，復轉質於內兄陳青雲，云亦知醫，以為非此溫補之劑，不能挽回。始信服，不終劑而熱退汗斂，靜睡半日，醒知索粥，脹消痛減，脈漸復。再劑惡露始行，血塊亦下。三劑脈仍結，余曰：「夜來莫非減參乎？」渠云：「果只用五分。」至四劑令加二錢，而諸症如失。
夫前症寒熱自汗，乃陰虛陽脫也；嘔喘拒食，乃肺逆胃寒也；燥譫不寐，乃陰寒已極而陽暴越於上也；心腹脹痛，乃衝任受寒瘀血停蓄也；裡急後重，乃脾氣下陷，前醫誤以為痢則謬也；脈見結代，乃胃氣暴虛不能接續也。若謬妄錯治，能免虛虛之禍乎？故丹溪有云：「產後須大補氣血為主，縱有他症，以末治之。」
如惡寒發熱者，乃血氣虛弱之極也，須用大補湯治之。余每遵此法以溫補療產後，疊投疊中。先哲法言，豈欺我哉。
白話文：
[產後蓄血兼症]
在癸未年的十一月，我的妻妹，也就是方天柱家的婦人，她向來就有勞累鬱悶的病狀。生產時因著涼而加重病情。最初幾個醫生開的藥，不是辛辣發散就是平和緩和的藥方，但病情卻逐漸加重。五天後，我被請來治療。我觀察到她的病情是寒熱交加、自汗、喘息嘔吐、無法進食、燥動不安、失眠、心腹脹痛、大便困難且有重壓感，脈象出現結代，即每三次跳動就停一次，病情非常危險，接近死亡。我開了參耆歸術桂附，加上五味子、升麻、炙甘草等藥材，但她對這些藥材有所懷疑，未敢使用。
她轉而向我內兄陳青雲尋求意見，陳青雲本身也是懂醫學的人，他認為若不用這種溫補的藥方，病情是無法挽回的。她開始相信，服用了藥方，未吃完一帖，熱度就退了，汗也收住了，安靜地睡了半天。醒來後知道要吃粥，腹部的脹痛也減輕了，脈搏也逐漸恢復正常。再服用一帖後，產後的血塊開始排出。但第三帖後，脈象仍舊出現結代，我問她，是不是晚上減少了人參的用量？她承認只用了五分。到了第四帖，我讓她增加到二錢，所有症狀都消失了。
先前的病情，寒熱交加並自汗是因為陰虛陽脫，嘔吐喘息無法進食是因為肺部逆反和胃寒，燥動不安無法入睡是因為陰寒極度，導致陽氣突然上升，心腹脹痛是因為受到寒冷，瘀血停滯，大便困難且有重壓感是因為脾氣下陷，之前醫生誤以為是痢疾，這就是錯誤的診斷，脈象出現結代是因為胃氣虛弱，無法連貫。如果胡亂治療，怎能避免虛弱的災難呢？
所以丹溪先生曾說過，產後應以大補氣血為主，即使有其他症狀，也應以次要的方式治療。
例如，感到寒冷和發燒，是因為血氣極度虛弱，必須用大補湯來治療。我每次都是遵循這個方法，用溫補的方式來治療產後的婦女，屢試不爽。前人的智慧，豈會欺騙我們呢？
2. 肝胃鬱熱咯血
甲申季夏姜子社續絃少婦病潮熱喘嗽。經水澀少。每郁即見膈脹拒。食遇啖辛熱。咯血口乾。脈弦滑微數。姜以為瘵。余曰。甫笄陰血未充。五火易動。因循不治。亦能成瘵。投以六味地黃加炙草黃芩麥冬知母阿膠為丸。服月餘諸症俱失。且復舉孕。
白話文：
在甲申年的夏季，姜子社裡有一位年輕的續絃妻子生病了，她的症狀是陣發性的發熱、喘息和咳嗽。她的月經量稀少且流動不暢。每次情緒鬱悶時，她就會感到胸口脹痛且難以吞嚥食物。如果吃了辛辣或熱性食物，就會出現咯血和口乾的現象。她的脈搏呈現出弦滑且稍微快速的狀態。姜醫師認為她是肺結核，但另一醫生則說，她剛成為適婚年齡的女子，身體陰血尚未充足，容易受到五臟之火的影響。若病情延誤不治療，確實可能轉變為肺結核。於是開出了六味地黃丸，加上炙草、黃芩、麥冬、知母、阿膠製成藥丸讓她服用。服用一個多月後，所有症狀都消失了，並且還懷上了孩子。
3. 肝腎鬱熱赤帶
甲申春里中一寡婦甫三旬。時或增寒發熱。通宵不寐。時或經晝昏眠。呢喃獨語。遇勞肢體厥冷。每自用薑蔥解表。遂致停熱脾胃。乘虛下注而患赤帶。脈沉伏若絕。重按洪實搏指余以為相火蘊隆內真熱而外假寒用四物湯。加黃連龍膽炒梔知母茯苓木通投八劑。諸症悉平褚澄以僧尼寡婦異其治誠然。
白話文：
在甲申年的春天，村裡有一位三十歲左右的寡婦。她時常感到忽冷忽熱，有時候整晚都無法入睡，有時候卻在白天昏睡不醒，還會自言自語。當她勞累時，四肢會變得冰冷。她曾經自己用薑和蔥來發汗解表，但這反而讓她的體內熱度積聚，影響到脾胃功能。因為身體虛弱，導致熱氣下墜，引發了赤色的帶下病。
她的脈象看起來像是沉伏且似斷非斷，但重按之下卻發現是洪大且強烈的脈象。我認為這是因為內藏的火氣過旺，導致體內真熱而外表假寒。於是，我使用了四物湯，再加入黃連、龍膽草、炒梔子、知母、茯苓和木通等藥材，給她服用了八劑後，所有的症狀都得到了緩解。
褚澄對於僧人、尼姑和寡婦等特殊羣體的治療方式有所不同，確實如此。
4. 脾胃積寒赤帶
癸未秋衷表龔門一妾。年逾三旬。娩未百日。恣啖生冷。嘔吐臍疼。病白帶。月餘行經衝任。冒寒發熱。煩渴。赤帶頻下。脈沉遲無力此內真寒而外假熱之症用四物二陳。加炮姜肉桂木香。少佐升麻丸。服閱月而愈。
白話文：
在癸未年的秋季，有一位龔家的妾室，年齡超過三十歲，在生產後不到一百天，就大量食用生冷食物，導致她出現了嘔吐和肚臍疼痛的症狀，並患有白帶異常。一個多月後，當她來月經時，因為著涼而發燒，感到煩躁且口渴，同時出現了頻繁的赤色白帶。她的脈象顯示為沉遲無力，這是一種內在真正寒冷但外表卻呈現虛假熱象的病情。
針對這種情況，治療採用了四物湯和二陳湯，並添加了炮製過的薑、肉桂和木香，稍微輔以升麻製成藥丸。服用了一個月後，病情得到了康復。
5. 經水先期而至有虛實之異
余侄女年甫笄。素體瘦實。喜啖姜蒜。每經行先期而至脈沉數此脾胃蘊熱迫血下行令其淡飲食用清涼之物。逾後如期而至。
又
乙酉秋連都閫嫡母年將五旬。素未舉孕。懷抱鬱結。亦患經水先期而至。頻漏不絕。暈眩發熱。脈見浮革無力余斷以鬱火凌脾氣虛不能攝血作虛熱論用八珍湯。去川芎加黃耆續斷阿膠少佐升麻逾旬而瘥。
白話文：
我的侄女剛滿十五歲，她一向身體瘦弱但體質偏實，喜愛吃辛辣的姜蒜。她的月經總是提前來臨，脈象顯示沉數，這表示她的脾胃有積熱，導致血液向下流動加速。我建議她飲食清淡，多吃些清涼的食物。過了一段時間，她的月經就恢復正常的週期了。
再來是乙酉年的秋天，連都閫的嫡母已經接近五十歲，她從未懷孕過，心裡常有鬱悶的情緒。她也遭遇月經提前來臨的問題，而且持續出血不止，還伴有頭暈和發燒，脈象浮革無力。我判斷她是因為鬱悶的情緒引發的內火影響了脾胃功能，再加上氣虛無法控制血液，導致出現虛熱的情況。我開了八珍湯的處方，去掉川芎，加入黃耆、續斷、阿膠，並輔以少量升麻。十天後，她的病情得到了改善。
6. 肝經暴郁吐血
癸未夏里人馬思才之內年逾五旬。偶因外事忤意。怒火激血上越。日吐數盆。脈洪緩。余投以逍遙散。去白朮加黃連炒梔丹皮四劑即愈。愚按血症多端。尚有九竅血溢者。有肌膚血溢者。有舌血齦血汗血有顛頂出血者。有從腋胯而滲者無非火傷經絡亦當察元氣之虛實施治不可偏執苦寒之劑也昔明醫呂滄洲治一人偶撥膕中疥。出血如泉。
不止。公視時已困極。無氣可言。脈惟尺部如絲。他部皆無。乃以四逆湯。加荊芥防風。其脈漸出更服十全大補湯。一劑遂瘥。又治一貴客患三陽合病。脈長弦。因涉海為風濤所驚。遂吐血升許。且脅痛煩渴譫語。適是年歲運當左尺不應。諸醫咸以為腎絕。公曰此天和脈當無憂也遂投小柴胡湯。
減參加生地。俟其胃實以承氣下之得利而愈。若公者法無偏執。藥隨人投人知寒藥之治血而不知其熱劑之回生非全識也再錄立齋方論於後。立齋曰愚按劉宗厚先生云。榮者水穀之精也。和調於五臟。灑陳於六腑。乃能入於脈也源源而來生化於脾總統於心臟受於肝宣布於肺施泄於腎灌溉一身是以出入升降濡潤宣通者由此使然也故經雲氣主噓之血主濡之又云肺朝百脈之氣。脾統諸經之血。
氣血為人身之橐籥也。觀此多因飲食起居。六淫七情失宜。虧損元氣。以致諸經失職。不能司攝法當調補脾肝之氣使血各歸其原諸症自愈矣若潮熱咳嗽而脈數者。元氣虛弱。假熱之脈也。尤當用甘溫調補脾胃為善。立齋又云古人治血症諸方。多用寒劑。惟上古之人。形病俱實者宜用之。
今之患者多屬形病俱虛。治者當求其屬而主之。若前症鬱熱傷肺而衄血者。用黃耆益氣湯。肺氣虛熱。不能攝血而衄者。用四君子加芎歸五味。鬱結傷脾而嗽吐血者。用歸脾湯。胃經有熱而嗽吐血者。用犀角地黃湯。胃氣弱而嗽吐血者。用四君子加芎歸升麻。腎經虛熱。陰火內動。
而咯吐血者。用六味丸補中益氣湯。怒動肝火而見血者。用加味逍遙散。腎涸肝火動而見血者。用六味丸。雖曰血得熱而錯經妄行。亦有衛氣虛。不能統攝榮血。而為妄行者。不可不察。以上諸症皆屬足三陰虧損虛火內動所作非外因所致者宜六味丸補中益氣湯滋其化源是治本也其因甚多。不能枚舉。
治者當臨症而制宜。庶無誤矣。立齋又云勞嗽見血等症。有勞傷元氣。內火妄動而傷肺者。亦有勞傷腎水。陰火上炎而傷肺者有因過服生地天門寒藥。損傷脾胃。不能生肺金而不愈者有因誤用黃柏知母之類。損傷陽氣。不能生陰精而不愈者凡此皆脾肺虧損而腎水不足以致虛火上炎真藏為患也治須補中益氣湯補脾土以生肺金用六味地黃丸滋腎水而生陰精否則不救。
乙丑歲余寓楚時。適有僕婦年逾二旬。每患便血。醫投以藏連丸隨服隨愈。先是同社一劉友貌英偉善屬文。亦病便血。服香連丸。經歲不瘥。飲食如常。抵冬娶親。輟前藥卻愈。次夏患痢。且能健啖。起居不倦。醫者投香連丸之劑。僅四服。至夜發厥而死。惜哉。大都積服寒劑。
脾氣由漸而傷。及娶親後。精血日耗。元氣不支。故遇蹶即僕理也。譬如家國之亡。任用匪類。非陽喪於剛愎之小人。則必陰敗於柔遜之奸儒。禍非旦夕。有由來矣。再按婦人崩漏諸症雖云血熱妄行。治以四物湯加芩連之屬。此古今通用常法也。多有先由勞傷中氣。或脾氣素虛。
不能統血。繼因邪熱迫致妄行者。初起用前湯數服不止。則當用東垣當歸芍藥湯補之。若因循日久。清氣下陷。則服補中益氣湯以升舉之。經雲陽密乃固。先哲云血脫益氣。此良法也蓋血虛須兼補氣夫血猶水也氣猶堤也堤堅則水不橫決氣固則血不妄行自然之理此方用耆朮為主。所以神驗。
世醫不達此理。拘執方書。率用涼藥傷脾。脾氣既弱。安能固血因誤於劉守真謂諸血無寒豈知諸血無實乎無實則虛虛則不得以無寒論也故特表而正之。
白話文：
標題：[肝經暴鬱吐血]
內容：在癸未年的夏天，有一個叫馬思才的人，他的妻子已經五十多歲了。某天，因爲外面的事情讓她感到不滿，怒氣沖天，導致氣血上湧，一天之內就吐了好幾盆的血，脈象顯得洪大而緩。我給她用了逍遙散，去掉白朮，加了黃連炒梔子和丹皮，只用了四劑，病情就得到了改善。我在這裏想說的是，血癥的症狀多種多樣，有的是從九竅出血，有的是從肌膚出血，有的是舌頭、牙齦或者汗液中帶血，有的是從頭頂出血，有的是從腋下或大腿根部滲出。這些都是因爲火氣傷到了經絡，但在治療時，也要看元氣的虛實，不可一味使用寒涼藥物。
以前有位名醫呂滄洲，他治療過一個人，那人不小心弄破了腿上的疥瘡，血流如注，怎麼也止不住。呂醫生見他當時的情況已經非常糟糕，幾乎沒有任何氣息，只有腳踝的脈象像絲線一樣微弱，其他部位都摸不到脈。於是，他用四逆湯加上荊芥和防風。之後，脈象慢慢恢復，然後他又讓病人服用十全大補湯，只一劑，病情就好了。還有一次，他治療了一個貴客，這個貴客得了三陽合病，脈象長而弦。因爲他在海上航行時被驚嚇，結果吐了一升左右的血，並且伴有脅痛、煩渴和譫語。那一年，根據歲運理論，左側的尺脈不應該有反應，許多醫生都認爲這是腎功能衰竭的表現。但呂醫生說，這其實是天和脈，不用太擔心。於是，他給病人用小柴胡湯，減少人參，加入生地，等到胃實後，再用承氣湯進行瀉下，最終病人康復了。
像呂醫生這樣的醫者，治病不會偏執於某一方法，而是根據病人的實際情況來選擇藥物。人們只知道寒藥可以治療血癥，卻不知道熱劑也能救命。再來看看立齋的方論。立齋說，劉宗厚先生曾說過，血液是由水谷精華組成的，它在五臟之間調和，在六腑之間分佈，才能進入脈絡，源源不斷，生生不息。血液的生成主要依賴於脾臟，心臟負責統領，肝臟負責接受，肺臟負責宣佈，腎臟負責排泄，滋養全身。因此，身體的血液循環、升降、溼潤、通達都是由這些機制維持的。所以《黃帝內經》說：“氣主噓之，血主濡之”，又說：“肺朝百脈之氣，脾統諸經之血”。氣和血對於人體來說就像鼓風箱一樣重要。
從這裏可以看出，很多疾病的發生往往是因爲飲食和作息不當，或是受到外界環境的影響，導致元氣虧損，使得各個經絡失去正常的功能，無法有效地控制和調節。治療時，應當調理和補充脾肝之氣，使血液迴歸到正常的循環軌道，各種症狀自然就會緩解。如果出現潮熱、咳嗽且脈象數，這通常是元氣虛弱的表現，看似熱象，實則是虛象。此時，應使用甘溫的藥物來調補脾胃，這纔是正確的治療方法。立齋還提到，古代醫生治療血癥的方子，大多采用寒性藥物，這可能適合上古時期體質較強壯的人使用。
然而，現在的患者大多體質虛弱，治療時應該根據具體情況來選擇藥物。比如，因情緒抑鬱導致肺熱而引起鼻出血的，可以使用黃芪益氣湯；肺氣虛弱，無法控制血液導致鼻出血的，可以使用四君子湯加川芎、當歸和五味子；因脾胃積鬱導致咳嗽並吐血的，可以使用歸脾湯；胃部有熱導致咳嗽並吐血的，可以使用犀角地黃湯；胃氣虛弱導致咳嗽並吐血的，可以使用四君子湯加川芎、當歸和升麻；腎經虛熱，陰火上升導致咳嗽並吐血的，可以使用六味丸和補中益氣湯；因憤怒引發肝火導致出血的，可以使用加味逍遙散；腎功能衰退，肝火上升導致出血的，可以使用六味丸。雖然血液異常通常與熱有關，但也有可能是因爲衛氣虛弱，無法有效控制榮血，導致血液運行異常，這一點不可忽視。
上述的各種症狀都屬於足三陰經的虧損和虛火上升所引起的，而非外部因素導致，適合使用六味丸和補中益氣湯來滋養和恢復其根源，這纔是根本的治療方法。引起這些症狀的原因有很多，無法一一列舉，醫生在治療時應該根據具體情況進行判斷和調整，避免誤診。立齋還說，勞累引起的咳嗽和出血等症狀，有的是因爲過度勞累，導致元氣受損，內火亂竄，傷害到肺部；有的是因爲過度勞累導致腎水不足，陰火上升，傷害到肺部；有的是因爲過量服用生地、天門冬等寒性藥物，損傷了脾胃，無法產生足夠的肺金，從而無法治癒；有的是因爲誤用黃柏、知母等藥物，損傷了陽氣，無法產生足夠的陰精，從而無法治癒。
所有這些情況都是因爲脾肺功能下降，腎水不足，導致虛火上升，影響了生命的根本，治療時應該使用補中益氣湯來補充脾土，以促進肺金的生成，使用六味地黃丸來滋養腎水，以增加陰精的生成，否則將難以救治。在乙丑年的某個時候，我住在楚地，遇到一個女僕，她二十多歲，經常出現便血。醫生給她開了藏連丸，她吃後很快就痊癒了。在此之前，我們社區裏有個姓劉的朋友，他外表英俊，擅長寫作，他也患有便血。他服用香連丸，但一年都沒有好轉。他的飲食依然正常，直到冬天結婚後，停止服用之前的藥物，病情反而好了。第二年夏天，他得了痢疾，但是胃口很好，生活也沒有感到疲憊。醫生再次給他開香連丸，只吃了四劑，在夜裏他就突然死亡了。真是可惜。大多數情況下，長期服用寒性藥物會逐漸損傷脾臟功能，等到結婚後，精血每日消耗，元氣無法支撐，因此一旦遇到突發狀況就會倒下，這是很自然的道理。
這就好比一個國家的滅亡，往往是因爲任用了不稱職的人，要麼是因爲過於剛愎自用的小人導致陽氣喪失，要麼是因爲過於柔順的奸佞儒生導致陰氣敗壞。這種禍患不是一夜之間發生的，而是有其根源的。再說說女性的崩漏等各種症狀，雖然通常認爲是由於血熱導致的異常出血，治療時一般使用四物湯加上黃芩、黃連等藥物，這是古今通用的常規療法。但是，也有不少病例最初是由於過度勞累導致中氣損傷，或者是脾臟本身虛弱，無法控制血液，後來又因爲邪熱迫使血液異常流動。剛開始時，使用上述湯劑幾劑後，如果出血仍然無法止住，那麼應該使用東垣當歸芍藥湯來補血。如果病情拖延日久，導致清氣下陷，那麼應該服用補中益氣湯來提升體內的清氣。《黃帝內經》說：“陽密乃固”，先賢們說：“血脫益氣”，這是很好的治療方法。因爲血液虛弱時，必須同時補充氣。血液就像水，氣就像堤壩，堤壩堅固，水就不會橫流，氣穩定，血就不會亂跑，這是自然規律。這個方子以黃芪和白朮爲主，因此效果神奇。
然而，許多醫生並不理解這一原理，他們固守方書，常常使用寒性藥物來傷害脾臟。一旦脾臟功能減弱，如何能夠穩固血液？這是因爲劉守真曾經說過“諸血無寒”，難道他們不知道“諸血無實”嗎？沒有實質性的病變，就不能以無寒論斷。因此，我特別強調並糾正了這一點。