《軒岐救正論》~ 卷之三 (2)
卷之三 (2)
1. 黃耆
常區區治子得乎。參為中和之品。味甘質重。膏潤不濡。味甘協土。質重歸腎。韓飛霞雲人參煉膏服固元氣於無何有之鄉。此誠深知參者矣。故字從參者以其有參贊化育之妙。與天地相參伍。而其功不甚偉歟。參少用反能停膈作脹多。用有徹上徹下徹內徹外之功。佐以黃耆防風肉桂。
則補衛氣。佐以白朮歸苓炙草。則補脾胃中氣。佐以附子肉桂。則追復元氣。佐以血藥則補血。佐以氣藥則補氣。故欲提下陷之陽氣以上升則當以黃耆為君參朮為臣。納上脫之真氣以歸源則當以人參為君桂附為佐一主上升一主下降。病氣雖同治法則異毫釐不容混也。余猶有說焉。
若上中焦陽氣下陷。元氣尚未傷也。枝葉萎而根本自堅。縱治少瘥。或亦無妨。故四君補中歸脾之屬。任即雜投。隨試隨效。至於元氣上脫。根將離土雖用參朮而不急佐以桂附安能納氣歸宿命門乎。第參朮僅只補中而命門為元氣歸宿之地。可緩桂附乎。桂附為命門土母之劑。
土母者何真火也。真火即元氣也。元氣為人生命之本。人得氣則生離氣則死。氣離原則脫未有元氣脫而人不死者也。設若元氣甫脫尚未遽絕。即需桂附而不君以人參。豈知桂附性竄奔突愈耗。真陽也。亦有憚桂附只用參朮。徒使留連不降。終至於死。特少延旬日耳。然用桂附必君以參。
蓋性相制而功相須也。甚有氣本上脫。復投以黃耆升達之品。益令縈膺作脹。煩悶難支。且曰參耆滋補。為功未到。是豈藥之咎乎。噫若耆若參若術若桂附。隨宜運用。應緩則緩。應急則急。靈變從人。幸勿膠柱可也。內云耆固補物。誤用亦能為害者。非耆之能害人也。耆有黃耉耆碩之稱。
與國老人甘草。參朮之君子。皆為朝堂中正人仁人。主宰造化。生成萬物。豈有害人之理。特人誤用。自致於害耳。吾恐學者致疑。故復詳及。
白話文：
黃耆常常只是用來治療一些小毛病。人參是平和中性的藥材，味道甘甜，質地厚重，滋潤而不黏膩。味道甘甜可以幫助脾土，質地厚重可以歸於腎臟。韓飛霞說過，人參煉成膏服用，可以鞏固元氣，達到無所不在的境界，這真是深知人參藥性的人啊。所以「耆」這個字從「參」，是因為它有輔助化育的奇妙作用，可以和天地相配合，但它的功效不比人參來得強大。人參少量使用反而會停留在胸膈造成脹滿，但大量使用卻有徹上徹下、徹內徹外的功效。如果搭配黃耆、防風、肉桂，就能補益衛氣；搭配白朮、當歸、茯苓、炙甘草，就能補益脾胃中氣；搭配附子、肉桂，就能追回流失的元氣；搭配補血藥，就能補血；搭配補氣藥，就能補氣。所以想要提升下陷的陽氣，就應該以黃耆為主，人參和白朮為輔；想要將向上脫離的真氣納回本源，就應該以人參為主，肉桂和附子為輔。一個主升，一個主降。即使是相同的病症，治療方法也會有所不同，差一點點都不可以混淆。我還有話要說。
如果只是上、中焦的陽氣下陷，元氣並沒有受損，就像樹木枝葉枯萎但根本還是堅固，就算治療效果稍微差一點，可能也沒關係。所以像四君子湯、補中益氣湯、歸脾湯這類的藥方，可以隨意使用，用起來很快就能見效。但是如果元氣已經向上脫離，就像樹根要離開土壤，即使使用人參和白朮，如果不趕快搭配肉桂和附子，又怎麼能將氣納回元氣的歸宿之處命門呢？因為人參和白朮只能補中，而命門是元氣的歸宿之地，可以緩用肉桂和附子嗎？肉桂和附子是命門之火的來源，火就是元氣。元氣是人生命的根本，人得到氣就能活，失去氣就會死。氣如果脫離根本，就已經脫了，沒有元氣脫離人還能活著的。如果元氣剛脫離但還沒完全斷絕，就必須使用肉桂和附子，但不可以用人參為主，因為肉桂和附子藥性竄走奔突，反而會耗損真陽。也有人害怕肉桂和附子，只用人參和白朮，只會讓陽氣停留在上面無法下降，最後還是會死，只是稍微延遲個幾天而已。但是使用肉桂和附子一定要以人參為主，因為藥性互相制約，功效也互相需要。甚至有人本身是氣向上脫離，又使用黃耆這類升提的藥物，反而讓胸腔脹滿，煩悶難受，還說人參和黃耆滋補的效果還沒達到，這難道是藥物的過錯嗎？唉，黃耆、人參、白朮、肉桂、附子，要根據情況適當運用，該緩則緩，該急則急，靈活變通，千萬不要固執。古書也說黃耆本來是補益的藥物，誤用也會造成傷害，這不是黃耆會傷害人，而是誤用造成的。黃耆有黃耉、耆碩的美稱，就像國家的老臣、甘草，以及人參和白朮這些君子，都是朝堂上正直仁義的人，主宰造化，生成萬物，怎麼會有傷害人的道理呢？只是人們誤用，自己造成傷害罷了。我擔心學者產生疑惑，所以詳細說明。
2. 人參正誤
愚按李言聞曰：孫真人云：夏月服生脈飲腎瀝湯三劑。則百病不生。東垣亦言生脈飲清暑益氣湯。乃三伏瀉火益金之聖藥。而雷斆反謂發心痃久病。非矣。痃乃臍旁積氣。非心病也。人參能養正破堅積。豈有發痃之理。觀仲景治腹中寒氣上衝。有頭足上下痛不可觸近。嘔不能食者。
用大建中湯可知矣。又海藏言人參補陽泄陰。肺寒宜用。肺熱不宜用。王節齋因而和之。謂參耆能補肺火。陰虛火動。失血諸病。多服必死。夫人參能補元陽。生陰血。而瀉陰火。東垣之說明矣。仲景言亡血血虛者並加人參。又言肺寒者去人參加乾薑。無令氣壅。東垣又言虛火可補。
參耆之屬。實火可瀉。苓連之屬。乃二子不察張李之精微而謂人參補火。謬哉夫火與元氣不兩立。元氣勝則邪火退人參既補元氣而又補邪。火是反復之小人矣。何以與甘草苓朮。謂之四君子耶。雖然二家之言不可盡廢也。惟其語有滯。故守之者泥而執一。遂視人參如蛇蠍則不可也。
凡人面白麵黃。面青黧悴者。皆脾肺腎不足。可用也。面赤面黑者氣壯神強。不可用也。脈之浮而芤濡虛大遲緩無力。沉而遲澀弱細結代無力者。皆虛而不足。可用也。若弦長緊實滑數有力者。皆火鬱內實不可用也。潔古謂喘嗽勿用者。痰實氣壅之喘也。若腎虛氣短喘促者必用也。
仲景謂肺寒而咳勿用者。寒束熱邪。壅鬱在肺之咳也。若自汗惡寒而咳者必用也。丹溪言諸痛不可驟用者。乃邪氣方銳。宜散不宜補也。若裡虛吐利。及久病胃弱虛痛喜按者必用也。節齋謂陰虛火旺勿用者。乃血虛火亢能食。脈弦而數。涼之則傷胃。溫之則傷肺。不受補者也。
若自汗氣短。肢寒脈虛者必用也。如此詳審則人參之可用不可用。思過半矣。汪機曰：王節齋之說。本於王海藏。但節齋又過於矯激。東垣言虛火可補。須用參耆。丹溪云：陰虛潮熱喘嗽吐血盜汗等症。四物加人參黃柏知母。又云好色之人。肺腎受傷。咳嗽不愈。瓊玉膏主之。
又云肺腎虛極者獨參湯主之。是知陰虛癆瘵之症。未嘗不用人參也。節齋私淑丹溪者也。而乃相反如此斯言一出。印定後人眼目。凡問此症。不論病之宜用不宜用。輒舉以藉口。致使良工掣肘。惟求免夫病家之怨。病家亦以此說橫之胸中。甘受苦寒。雖至下嘔下泄。去死不遠。
亦不悟也。古今治癆。莫過於葛可久。其獨參湯保真湯。何嘗廢人參而不用耶。節齋之說。誠未之深思也。愚按上古人乏粒食。窠居穴處。茹毛飲血。迨神農氏出。始嘗草別谷。教民耕藝。得味之正而為五穀以養民生。又別藥良毒。取性溫涼寒熱分用升降補瀉以救民疾。但百藥各具偏性只宜治病。
若執迷久服。便有偏勝偏絕之患。人參稟質中和。雖云補益亦惟體虛者宜之。蓋人有陰臟陽臟之殊。故陽臟受病可任涼瀉少啖參朮便增煩悶。亦猶陰臟之取資姜附最憚芩連者也。陽臟而陽氣本盛非芩連無以折其有餘之焰。實非芩連之能滋陰也。陰臟而陰寒沉痼。非姜附無以消其不足之醫實。
白話文：
標題：[關於人參的正確與錯誤觀念]
內容：我按照李言聞的說法，孫真人曾提到，夏天服用生脈飲和腎瀝湯三劑，就能防止各種疾病的發生。東垣先生也說過，生脈飲和清暑益氣湯是夏季排解體內熱氣、滋養肺部的聖藥。然而雷斆卻認爲這會引發心痃久病，這是錯誤的。痃實際上是臍周的氣積，並非心臟疾病。人參能夠滋養身體並破除體內頑固的積滯，怎麼會有引發痃的道理呢？看看張仲景治療腹部寒氣上衝，導致頭部、腳部劇烈疼痛，嘔吐不能進食的病症時，使用了大建中湯，便可明白。
海藏說人參可以補充陽氣、排泄陰氣，肺寒時適用，肺熱時則不宜使用。王節齋因此贊同，說人參和黃芪能補肺火，對於陰虛火旺、出血等各種疾病，過量服用必死無疑。然而，人參能補充原始陽氣，生陰血，同時排解陰火，東垣先生的觀點已經很明確。張仲景指出失血和血虛的人應該加入人參，還說肺寒者應去掉人參，加入乾薑，以免氣滯。東垣先生又說虛火可以補充，像人參、黃芪這類；實火可以排解，像茯苓、黃連這類。但王海藏和王節齋沒有深入理解張仲景和東垣先生的精闢見解，就說人參補火，這是錯誤的。火與元氣無法共存，元氣旺盛，邪火就會退縮。如果人參既能補充元氣，又能補充邪火，那它就是反覆無常的小人了。那爲何人參能與甘草、茯苓、白朮一起，被稱爲“四君子”呢？
儘管如此，他們的話也不能全盤否定。只是他們的說法有些僵化，所以堅守這些觀點的人就變得過於固執。於是，他們將人參視爲毒蛇猛獸，這是不對的。一般而言，面色蒼白或發黃，臉色青黑憔悴的人，都是脾肺腎功能不足，適合使用人參。而面色紅潤或黝黑，氣壯神旺的人，不適合使用。脈象浮而空虛無力，沉而遲緩無力，或細弱無力，這些都是虛弱的表現，適合使用人參。但如果脈象堅實有力，弦長緊實滑數，這些都是體內有火鬱的表現，不適合使用人參。
潔古說喘咳不要使用人參，是指痰溼氣滯引起的喘息。但對於腎虛氣短、呼吸急促的情況，必須使用。張仲景說肺寒咳嗽不要使用人參，是指寒邪束縛熱邪，導致肺部堵塞的情況。但對於自汗、怕冷咳嗽的情況，必須使用。丹溪說各種疼痛不要立刻使用人參，是因爲邪氣正在旺盛期，需要散邪而不是補養。但對於裏虛嘔吐、腹瀉，以及長期患病、胃弱、虛痛喜按的情況，必須使用。王節齋說陰虛火旺不要使用人參，是指血虛火旺，食慾旺盛，脈象弦而快，涼則傷胃，溫則傷肺，無法承受補養的情況。但對於自汗、氣短、四肢寒冷、脈象虛弱的人，必須使用。
通過詳細審慎地分析，我們就可以判斷何時可以使用人參，何時不可以使用。汪機說，王節齋的言論源於王海藏，但王節齋的言論過於激進。東垣先生說虛火可以補充，需要使用人參、黃芪。丹溪說，對於陰虛潮熱、喘息、咳嗽、盜汗等症狀，可以在四物湯中加入人參、黃柏、知母。他還說，對於好色之人，肺腎受損，咳嗽難以痊癒，瓊玉膏是主要治療方法。又說，對於肺腎極度虛弱的人，獨參湯是主要治療方法。由此可見，對於陰虛癆瘵的症狀，人參並不是完全不能使用。
王節齋雖然是丹溪的追隨者，但他的觀點卻與丹溪相悖。他的話一出，就固定了後人的觀念。現在詢問癆瘵症狀時，不論病情是否適合使用人參，總有人拿王節齋的話作爲藉口。這使得醫生在治療上束手束腳，只求避免病人抱怨。病人也會將這種說法記在心中，甘願忍受苦寒，即使出現嘔吐、腹瀉，離死亡不遠，也不覺悟。古今治療癆瘵，沒有人超過葛可久。他使用獨參湯和保真湯，從不曾放棄使用人參。王節齋的言論，顯然是沒有深入思考。
古代人缺乏糧食，住在樹洞和山洞裏，吃的是生肉和鮮血。直到神農氏出現，開始品嚐草木辨別穀物，教導人們耕種技術，找到正確的食物味道，將其製成五穀，以供養人民生活。他又區分藥物的性質，根據溫涼寒熱的不同，分別用於昇陽降陰、補益瀉實，以治療人民的疾病。但是，各種藥物都有各自的特性，只適合用來治病。
如果沉迷於長期服用某種藥物，就會產生偏勝偏絕的問題。人參性質溫和，雖然說是補益之物，但也只有體虛的人才適合服用。因爲人體有陰髒和陽髒的區別，所以陽髒受病可以使用涼性瀉藥，少量服用人參、白朮反而會增加煩躁和不適感。這就像陰髒依賴姜附，最害怕黃芩、黃連一樣。陽髒的陽氣本來就很旺盛，沒有黃芩、黃連就無法抑制過度的火焰，但這並不意味着黃芩、黃連能滋陰。同樣，陰髒的陰寒頑固，沒有姜附就無法消除不足的醫實，但這並不意味着姜附能益陽。
過去夏英公服用硫磺和附子，數量無法計算。他的一個妾的父親偷吃了幾顆，結果發狂而死。太原甘始食用天門冬，這是一種寒性滑潤的食物，活了三百多歲。杜紫微也食用天門冬，同時擁有八十個小妾，壽命也超過了百年。還有神仙傳記載，縉雲服用黃連，飛昇到天空。王微也稱讚黃連有長期服用可以輕身的功效。這些說法未必都是虛假的，只是因人而異。現在的風氣越來越差，人們的體質逐漸衰弱，六氣增加，真元容易流失。因此，如果沒有人參、白朮、當歸、茯苓，就無法恢復生機。我常常看到，十個人中有八九個虛證患者能夠接受補養，而只有兩三個人的實證患者能夠承受攻擊。如果反過來，實證患者不妨稍微誤診，而虛證患者則不能有絲毫偏差。經書上說，邪氣所聚之處，其氣必虛。沒有元氣虛而再虛，生命不會傾覆的。治療虛證的方法，除了人參之外，別無選擇。只是擔心有些人看似實證，但實際上非常虛弱，不知道補充虛證，就已經達到了極限，無法承受補養，這纔是困難的。