《軒岐救正論》~ 卷之二 (21)

1. 問證

問其痛積不移者，血痛；走痛不常者，氣病也。問其痛處：按之而已者，虛病；按之而痛愈甚者，實病。問其走注，則為風；拘攣，則為寒；煩渴，則為暑；重澀，則為濕。或好於善淫，或觸於驚恐，或傷於飲食，或深居簡出而受暑，皆為受病之因。所以貴於問也。

女科產後，先問坐草難易、惡露多少、飲食遲早、生子存亡。有形傷、血傷之不同，補氣補血之各異。飲食不節，宜調中；生子不存，宜開鬱。問其所欲，以知其病。如欲熱者，知為寒；欲冷者，知為熱。如好靜惡動者，知其為虛；煩躁不寧者，知其為實。惡食，知傷食；惡風，知傷風。好食甘，為脾虛。

好食辛，為肺病；好食酸，為肝病；好食鹹，為腎弱；嗜食苦，為心病。此皆順應而易治。若乃心病愛咸，肺傷欲苦，脾弱喜酸，肝病好辣，腎衰嗜甘，此為逆候。病輕必危，危者必死。治得其法，服藥預防，可回生。

昔有人病喉痛，諸醫不效。一醫問其平日好食斑鳩，乃知鳩食半夏苗而貽毒，治以生薑愈。唐汝正治小兒風熱，通身俱愈；惟頭頂不痊。問其因，乳母好熱酒；知其貽毒本方，倍用葛根黃連而愈。

白話文：

疼痛固定不移動的是血瘀造成的疼痛。疼痛遊走不定時發作的是氣病。按壓疼痛處，按壓後疼痛減輕的是虛證。按壓疼痛處，按壓後疼痛加劇的是實證。如果疼痛是遊走不定，那就是風邪作祟。如果疼痛是拘緊攣縮，那就是寒邪所致。如果感到煩躁口渴，那就是暑邪作怪。如果感到身體沉重遲鈍，那就是濕邪侵襲。有些人是因為性生活過度，有些人是因為受到驚嚇恐懼，有些人是因為飲食不當，有些人是因為長期待在室內而受到暑氣侵襲，這些都是生病的原因。所以，診斷時問診是非常重要的。

婦女產後，首先要問生產過程是否順利，惡露的量是多少，進食時間是早還是晚，生產的嬰兒是否存活。不同原因會造成血虛或血瘀，補氣或補血的方法也會不同。飲食不節制要調理脾胃，生產的嬰兒沒有存活則要疏肝解鬱。詢問病人喜歡什麼，來了解病因。例如，喜歡熱的表示體內有寒，喜歡冷的表示體內有熱。喜歡安靜不喜歡活動表示體內虛弱，煩躁不安表示體內有實熱。討厭食物表示飲食不當，怕風表示受風寒。喜歡吃甜食表示脾胃虛弱。

喜歡吃辛辣食物表示肺部有問題。喜歡吃酸的食物表示肝臟有問題。喜歡吃鹹的食物表示腎臟虛弱。喜歡吃苦的食物表示心臟有問題。這些情況只要順應病人的喜好來治療就容易治好。如果心臟有病反而喜歡吃鹹的，肺部有損傷反而喜歡吃苦的，脾胃虛弱反而喜歡吃酸的，肝臟有病反而喜歡吃辣的，腎臟衰弱反而喜歡吃甜的，這些就是逆反的徵兆，病情輕微也會變得危險，危險就可能會死亡。如果治療方法正確，並且在服藥的同時做好預防，是可以起死回生的。

以前有人喉嚨痛，很多醫生都治不好。有一位醫生問他平時是否喜歡吃斑鳩，才知道斑鳩吃了半夏苗而帶有毒性。於是，用生薑治療就痊癒了。唐汝正治療小孩風熱，全身都好了，只有頭頂的病沒有好。他問了孩子的乳母是否喜歡喝熱酒，才知道是乳母的酒毒傳給了孩子，於是將原來的藥方加倍使用葛根和黃連就治好了。

2. 治法大要

愚按張通一先生曰：「治有逆從者，以病有微甚。病有微甚者，以證有真假也。寒熱有真假，治法亦有真假。真者正治，治之無難；假者反治，乃為難耳。

如寒熱之有真假者：真寒則脈沉而細，或沉而遲，為厥逆，為嘔吐，為腹痛，為餐泄下利，為小便清頻；即有發熱，必欲得衣，此浮熱在外而沉寒在內也。真熱則脈有力而數，滑大而實，為煩躁喘滿，為音聲壯厲，或大便秘結，或小利赤澀，或發熱掀衣，或脹疼熱渴。此皆真病。真寒者，宜溫其寒；真熱者，直解其熱，是皆正治者也。

假寒者，陽證似陰，火極似水也。外雖寒而內則熱，脈數而有力，或沉而鼓擊，或身寒惡衣，或便熱秘結，或煩渴引飲，或腸垢臭穢。此則惡寒非寒，明是熱證，所謂熱極反兼寒化，亦曰陽盛隔陰也。

假熱者，陰證似陽，水極似火也。外雖熱而內則寒，脈微而弱，或數而虛，或浮大無根，或弦芤斷續；身雖熾熱而神則靜，語雖譫妄而聲則微。或虛狂起倒，而禁之即止；或蚊跡發斑，淺紅細碎；或喜冷水而所用不多；或舌苔面赤，而衣被不撤；或小水多利；或大便不結。此則惡熱非熱，明是寒證，所謂寒極反兼熱化，亦曰陰盛隔陽也。

此皆假病。假寒者，清其內熱，內清則浮熱退舍矣；假熱者，溫其真陽，中溫則虛火歸原矣。是當從治也。

又如虛實之治：實則瀉之，虛則補之，此不易之法也。然至虛有盛候，則為假實矣；大實有羸狀，則為假虛矣。總之，虛者，正氣虛也：為色慘神疲，為神衰氣怯，或自汗不收，或二便失禁，或夢寐精滑，或嘔吐隔塞，或病久攻多，或氣短如喘，或勞傷過度，或暴困失志。雖外證似實，而脈弱無神者，皆虛證之，當補也。

實者，邪氣實也：或外閉於經絡，或內結於臟腑，或氣壅而不行，或血流而凝滯。必脈病俱盛者，乃實證之，當攻也。然而虛實之間，最多疑似，有不可不辨其真耳。如《通評虛實論》曰：「邪氣盛則實，精氣奪則虛。」此虛實之大法也。設有人焉，正已奪而邪方盛者，將顧其正而補之乎？抑先其邪而攻之乎？見有不的，生死系之，此所以宜慎也。

夫正者，本也；邪者，標也。若正氣既虛，則邪氣雖盛，亦不可攻。蓋恐邪未去，而正先脫，呼吸虛生，則措手無及。故治虛邪者，當先顧正氣；正氣存則不致於害，且補中自有攻意。蓋補陰即所以攻熱，補陽即所以攻寒。世未有正氣復而邪不退者，亦未有正氣竭而命不傾者。如必不得已，亦當酌量緩急，暫從權宜，從多從少，寓戰於守，斯可矣。此治虛之道也。

若正氣無損者，邪氣雖微，自不宜補。蓋補之則正無預而邪反盛，適足以藉寇兵而資盜糧。故治實證者，當直去其邪；邪去則身安。但法貴專精，便臻速效。此治實之道也。

要之，能勝攻者，方是實證；實者，可攻，何慮之有？不能勝攻者，便是虛證，氣去不返，可不寒心！此邪正之本末，有不可不知也。惟是假虛之證不多見，而假實之證最多也。假寒之證不難治，而假熱之治多誤也。然實者多熱，虛者多寒。如丹溪曰：「氣有餘便是火。」故實能受寒。而余續之曰：」

白話文：

[治法大要]

按照張通一先生的說法：治療疾病時，會遇到順從和逆向的療法，這是因為病情有輕微與嚴重之分。病情的輕重，是由於病症表現出真假的狀態。寒熱也有真假之分，治療的方法同樣有真假。真正的病情，用正確的療法，治療起來並不困難；但假象的病情，就需要逆向治療，這就比較複雜了。

例如，如果病情是真的寒症，脈搏會沉而細，或沉而遲，患者會出現四肢冰冷、嘔吐、腹痛、頻繁的餐後腹瀉、小便清而頻繁等症狀，即使有發燒，也會想要穿暖和的衣服，這是因為表面的熱是在外面，實際的寒是在裡面。如果病情是真的熱症，脈搏會有力而快速，滑大而實，患者會出現煩躁、喘息、聲音嘶啞、大便乾結、小便紅澀、發熱掀衣或脹疼熱渴等症狀，這些都是真正病情的表現，對於真的寒症，應該溫暖身體；對於真的熱症，應該直接解熱，這都是正確的治療方法。

然而，有些病情看似寒症，實際上是熱症，這就是所謂的「假寒」，外在表現為寒冷，但內部卻是熱的，脈搏快速有力，或沉而鼓擊，患者可能感到寒冷，但仍然穿著衣服，或者大便燥熱，或者口渴想喝水，或者腸道排泄物臭穢，這些都是假寒的表現，實際上是熱症，也就是所謂的「熱極反兼寒化」，也叫做「陽盛隔陰」。

相反地，有些病情看似熱症，實際上是寒症，這就是所謂的「假熱」，外在表現為熱，但內部卻是冷的，脈搏微弱，或者虛弱，或者浮大無根，或者弦芤斷續，雖然身體表面熱烈，但精神卻很平靜，即使說話狂亂，但聲音卻很小，或者突然發狂，但制止就能停止，或者出現淺紅色的斑點，或者喜歡喝冷水，但使用的量不多，或者舌苔顏色紅，但不撤掉衣服和被子，或者小便頻繁，或者大便不結，這些都是假熱的表現，實際上是寒症，也就是所謂的「寒極反兼熱化」，也叫做「陰盛隔陽」。

對於假病，如果是假寒，應該清內熱，內清後，表面的熱就會消失；如果是假熱，應該溫暖真陽，溫暖後，虛火就會回到原本的位置，這就是逆向治療。對於虛實的治療，實則瀉之，虛則補之，這是不變的原則。然而，極度虛弱的人可能會出現類似實症的症狀，這就是假實；而嚴重的實症可能會出現類似虛症的症狀，這就是假虛。總之，虛症是體內的正氣虛弱，表現為面色暗淡，精神疲憊，神態衰弱，氣息膽怯，或者自汗不止，或者大小便失禁，或者夢遺精滑，或者嘔吐堵塞，或者長期患病，或者氣喘吁吁，或者勞損過度，或者突然疲倦，即使外表看起來像是實症，但如果脈搏虛弱無神，這些都是虛症的表現，應該進行補充。

實症是體內的邪氣過剩，可能在經絡或臟腑中閉塞，或者氣血阻滯，脈搏和病徵都強烈，這就是實症，應該進行攻伐。然而，在虛實之間，存在很多相似的症狀，必須辨別真假。例如，《黃帝內經》中的《通評虛實論》提到：邪氣旺盛就是實症，精氣流失就是虛症，這是虛實的基本原則。如果一個人的正氣已經流失，而邪氣還在旺盛，應該先照顧正氣還是先攻擊邪氣呢？如果不確定，可能會導致生死攸關的結果，因此需要謹慎處理。

正氣是根本，邪氣是標誌。如果正氣已經虛弱，即使邪氣旺盛，也不能進行攻伐，因為擔心邪氣沒有消散，而正氣先消耗殆盡，如果呼吸虛弱，就來不及治療。因此，治療虛邪的原則是先照顧正氣，如果正氣保存，就不會受到傷害，而且補充中也有攻伐的效果，因為補陰可以攻擊熱，補陽可以攻擊寒，世界上沒有正氣恢復而邪氣不消散的情況，也沒有正氣耗盡而生命不傾斜的情況。如果不得已，也要根據情況緩急，採取適當的措施，從多從少，寓戰於守，這樣才能達到治療的效果。這是治療虛症的原則。

然而，如果正氣沒有損失，即使邪氣微弱，也不應該進行補充，因為補充會使正氣無預警地增加，而邪氣反而會更加旺盛，這就像借敵人武器和糧食，讓敵人更強大。因此，治療實症的原則是直接去除邪氣，邪氣去除後，身體就會恢復健康。然而，只有實力足夠強大的人才能承受攻伐，這是實症的特徵，不需要擔心；然而，如果實力不足，就不能承受攻伐，這就是虛症的特徵，需要小心處理。這是邪正的本末，必須瞭解。

然而，假虛的症狀並不多見，而假實的症狀卻很多。假寒的症狀相對容易治療，而假熱的治療往往會出現誤診。然而，實症多為熱症，虛症多為寒症。例如，丹溪說：氣有餘就是火，因此實症可以接受寒涼；而我接下來說：氣不足就是寒，因此虛症可以接受溫暖。如果醫生不明白真假和標本的區別，就不能稱之為真正的醫生。