《軒岐救正論》~ 卷之二 (4)

1. 澀脈不同

澀脈狀如輕刀刮竹，如雨沾沙，如病蠶食葉。主參伍不調，傷精亡血之病，為血痹，為寒濕入營，為心痛，為脅痛，為解㑊，為反胃，為亡陽，為腸結，為不月，為胎病，為溲淋，亦為氣滯。

經曰：「脈弱以澀，是謂久病。」然亦有不同者：或人賦稟經脈不利，或七情傷懷莫解，或過服補劑，以致血氣壅盛；或飲食過度，不即運化；或痰多而見獨澀；或久臥久坐，體拘不運。此又非專主於傷精亡血之病也。

至於虛勞細數而澀，或兼結代，死期可卜。凡診此脈，須察病機，庶無謬治。

白話文：

澀脈的特性就像輕輕用刀刮竹子一樣，又像雨水滴落在沙上，或是病弱的蠶在啃食葉子。它主要顯示的是身體機能失調、精氣與血液損耗的病症。可能是血液循環不暢、寒濕侵入體內、心臟疼痛、肋側疼痛、倦怠乏力、反胃、陽氣衰竭、腸道阻塞、月經失調、妊娠相關問題、尿路疾病，也可能表示氣血不順。古籍記載，脈象弱且澀，通常意味著長期病患。然而，情況並不總是如此。有些人天生脈絡就不夠通暢，或者因情緒受挫無法釋懷，或者補藥服用過量導致血氣過旺，或者飲食過量未能及時消化，或者痰多而呈現獨特的澀感，或者長時間躺臥或坐著，身體缺乏活動。這些情況都可能出現澀脈，並非僅僅代表精氣和血液損耗的病態。對於虛弱、勞累而脈搏細微、快速且澀，或者伴有結代脈的情況，可能預示生命期限已近。在診斷這種脈象時，必須詳細觀察病情，以免誤診誤治。

2. 如遲脈

遲與數為陰陽對待之體。數六至，遲三至。息數甚懸，而緩與遲又依稀相似，但遲只三至，緩得四至，雖略相似，主病則異。至離經之脈，則僅二至，《內經》謂之少氣。然遲主藏病，多屬寒：浮遲表寒，沉遲裡寒；有力冷痛，無力虛寒；或主不月，或見陰疝，或血脈凝泣，或癥瘕沉痼。

皆主陽虛陰盛之病也。而獨有如遲之脈，凡人傷寒初解，遺熱未清，經脈未充，胃氣未復，必脈見遲滑，或見遲緩，亦可投以溫中而益助餘邪乎？此虛實之不容不辨也！

白話文：

[對於脈搏遲緩]

脈搏的快速與遲緩，象徵著陰和陽的相對關係。快速的脈象每分鐘跳動六次，而遲緩的脈象每分鐘只跳動三次，兩者差距顯著。然而，緩慢的脈象與遲緩的脈象有些相似，但遲緩的脈象每分鐘只跳三次，緩慢的脈象則能達到四次，雖然看起來相似，但代表的疾病卻不同。至於那些更為異常的脈象，每分鐘只跳動兩次，中醫古籍稱之為「少氣」。然而，遲緩的脈象通常代表的是臟腑疾病，且大多屬於寒症。如果脈象浮且遲，可能代表表面的寒症；如果脈象沉且遲，可能代表內部的寒症。如果脈象有力，可能是冷痛；如果脈象無力，可能是虛弱的寒症。或者，這可能代表月經不調，或是男性生殖器的問題，或者是血液循環不暢，甚至是嚴重的腫瘤或痼疾。

這些都是陽氣不足、陰氣過剩的病症。然而，有一種脈象，叫做「如遲」。當一個人剛從感冒中恢復，體內的熱度還未完全消散，經絡尚未充分充盈，胃氣也未恢復，脈象可能會出現遲滑或遲緩的情況。在這種情況下，我們可以使用溫補中焦的方法來幫助身體恢復嗎？答案是否定的，因為這可能會助長殘留的邪氣。這就是為什麼我們必須區分虛證和實證的重要性。

3. 如緊脈

緊脈，形如轉索無常，又如切繩，乃熱為寒束之脈。故似急數，而不甚鼓。

暴症見之，為腹痛身疼，寒客太陽；或主風痙、癇症。在尺，陰冷脈疝；在關，心腹沉痛；在左緊盛，傷寒；在右緊盛，傷食。若中惡浮緊，咳嗽沉緊，皆主死，此證與脈反也。

又有如緊之脈，乃傷寒陰症，絕陽七日九日之間，得此脈。仲景云：「脈見轉索者，即日死。」蓋緊本屬病脈，而非死脈，但以新久異之，便有生死之分，不可不察。

白話文：

[對於緊脈]

緊脈的形態就像是纏繞的繩索，沒有固定的狀態，又像在切割繩子的感覺。這是一種由熱被寒氣束縛所形成的脈象，所以看起來雖然急速但並不是非常強烈地跳動。急性病症中出現這種脈象通常會是腹痛或是身體疼痛，表示寒氣侵襲了太陽經脈，或者可能患有風濕、痙攣、癲癇等病症。如果在下焦出現陰冷的緊脈，可能是疝氣；在關脈處出現則可能心腹深層有劇痛；在左手脈象緊盛，可能是受寒引起的疾病；右手脈象緊盛，則可能是消化系統問題。如果突然出現浮而緊的脈象，或是咳嗽時脈象沉而緊，這些情況都預示著死亡的風險，因為這種脈象和病徵呈現出相反的狀況。

還有一種類似緊脈的脈象，通常出現在傷寒的陰性症狀中，在第七到第九天間出現這種脈象。當這種脈象出現，張仲景說：「如果脈象呈現纏繞的樣子，那麼患者將會在當日死亡。」雖然緊脈本身並不代表死亡，但是根據脈象的新舊程度，其意義就會有所不同，這其中就有可能區分出生死，因此不可不細心觀察。

4. 如洪脈

洪脈，指下極大，來盛去衰，來大去長，體為陽藏，司心，時屬夏，運主火也。為陽盛陰虛之病，若逢炎夏，診有胃氣，乃應時之脈也。若泄痢失血、久嗽，及痞滿反胃，見之增劇難瘥；或沉兼洪、弦澀，主痰紅火熾之症。若形瘦脈大，多氣虛死。又曰：脈大則病進。若春秋冬月見之，治主升陽散火。

若洪而有力，乃實脈，非洪脈，須投寒涼，此相類，宜細別耳。又有如洪之脈，乃陰虛假熱、陽虛暴症，脈雖洪大，按而無力，此又不得投以涼劑，致敗胃氣。又人臨死，從陽散而絕者，脈必先見洪大滑盛，乃真氣盡脫於外也，不可不察。

白話文：

【對於洪脈】

洪脈在觸診時會感覺到極大的脈動，其來勢強盛，但去勢減弱，來時脈動較大，去時脈搏較長。在五行理論中，這種脈象屬陽性臟器，與心臟相關，季節上屬於夏季，運作上主導火的特性。出現這種脈象通常代表的是陽氣過盛而陰氣不足的病態。如果在酷暑之際，診斷中發現有胃氣存在，這就是應和季節的正常脈象。然而，如果患者有腹瀉、痢疾、大量失血、長期咳嗽，或是脹氣、胃逆流等病症，看到這種脈象往往表示病情加重且難以康復。或者，如果脈象呈現出洪脈加上沉、弦、澀的特性，可能是痰多、火旺的症狀。如果身形消瘦卻有洪脈，多數是氣虛的現象，可能會導致死亡。另外，也有說法認為脈象大表示病情在惡化，若在春、秋、冬季看到這種脈象，就要特別注意了。

治療上，主要採用提升陽氣、散發火氣的方法。如果洪脈有力，那就是實脈，而非單純的洪脈，這時應該使用寒涼藥物治療，這兩種情況相似，需要仔細分辨。另外，還有一種類似洪脈的情況，實際上是因陰氣虛弱而產生的假性熱象，或者是陽氣虛弱的急症，雖然脈象看似洪大，但輕壓後就感到無力，這種情況不能使用寒涼藥物，以免損害胃氣。人在臨死之前，如果陽氣散盡，脈象會先呈現出洪大且滑順的特徵，這代表真氣已經完全流失，這是必須要明確辨識的。