《軒岐救正論》~ 卷之二 (9)
卷之二 (9)
1. 望色
素問曰：望而知之謂之神。聞而知之謂之聖。問而知之謂之工。切脈而知之謂之巧。靈樞臟腑病形篇曰色青者其脈弦赤者其脈鉤。黃者其脈代。白者其脈毛。黑者其脈石。見其色而不得其脈。反得其相勝之脈則死也。得其相生之脈。則病已矣。又曰先定其五色五脈之應。其病乃可別也。
又曰赤色出兩頰。大如拇指者。病雖小愈必卒死。黑色見於天庭。大如拇指。必不病而卒死。又曰青黑為痛。黃赤為風。黃而膏潤為膿。赤甚為血。白為寒。是為五色也。
又曰五色微診。可以目察。能合色脈。可以萬全。赤脈之至。喘而堅。診有積氣在中。時害於食。名曰心痹。得之外疾思慮而心虛。故邪從之。白脈之至。喘而浮。上虛下實。兼有積氣在胸。喘而虛。名曰肺痹。寒熱得之醉而使內也。青脈之至。長而左右彈。有積氣在心下支胠。
名曰肝痹。得之寒濕。與疝同法。腰痛足清。頭脈緊。黃脈之至大而虛。有積氣在腹中。有厥氣。名曰厥疝。女子同法。得之疾。使四支汗出當風。黑脈之至上緊而大。有積氣在小腹與陰。名曰腎痹。得之浴清水而臥。
又曰夫精明五色者氣之華也。赤欲如帛裹朱。不欲如赭。白欲如鵝羽。不欲如監。青欲如蒼璧之澤。不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃。不欲如黃土。黑欲如重漆色。不欲如地蒼。五色精微象見矣。壽不久也。夫五色者身之強也。頭者精明之府。頭傾視深。精神將奪矣。背者胸中之府。
背曲肩隨。府將壞矣。腰者腎之府。轉搖不能。腎將憊矣。膝者筋之府。屈伸不能。行則僂附。筋將憊矣。骨者髓之府。不能久立。行則振掉。骨將憊矣。得強者生。失強者死。
五臟之氣敗色見形。青如草滋。黃如枳實。黑如煙煤。赤如衃血。白如枯骨。皆死也。青如翠羽。赤如雞冠。黃如蟹腹。白如豚膏。黑如烏羽。此皆生也。
青色見於太陰太陽及魚尾正面口角。如大青藍葉怪惡之狀者。肝氣絕死。若如翠羽柏皮者。只是肝邪。有驚風風病目病之屬。紅色見如唇口。及三陰三陽上下。如馬肝之色。死血之狀者。心氣絕死。若如橘紅。馬尾色者。只是心病。有怔忡及驚悸。夜臥不寧。白色見於鼻準及正面。
如枯骨。及擦殘汗粉者。為肺絕。丙丁日死。若如膩粉梅花白綿者。只是肺邪。咳嗽之病。有孝服之憂。黃色見於鼻。乾燥若土偶之形。為脾氣絕死。若如桂花雜以黑暈。只是脾病。飲食不快四支倦怠妻妾之累。
黑色見於耳。或輪廓內外。命門懸壁。若汙水煙煤之狀。為腎絕則死。若如蜘蛛網眼烏羽之澤者。只是腎虛火邪乘水之病。
凡望五色以知其病。如面青肝病。面赤心病。面黃脾病。面白肺病。面黑腎病。此知病之屬也。
凡相五色之奇脈。面黃目青。面黃目赤。面黃目白。面黃目黑者。皆不死。面青目青。面赤目白。面青目黑。面黑目白。面赤目青。皆死也。凡望病人目睛不了了。鼻中呼不出吸不出。氣短促而冷者陰病也。病人目睛了了。鼻中呼吸出入。能往能來。口鼻息長而皆長者陽病也。
病人及健人黑色。若白色起入目及口鼻。三日中死。久病人耳目及顴骨赤者。五日死。病人目無精光。若土色。不受飲食。四日死。望病人兩目眥有黃色起者將愈。病人面目俱黃者不死。病人面唇青黑者皆死。望健人及病人面如馬肝色望之如青。近之如黑者死。
白話文：
【觀面色】
《黃帝內經》說：只看一眼就能瞭解病情的，稱之為神醫；聽病人描述病情就能判斷的，稱之為聖手；問詢病情後得知的，稱之為良醫；把脈後才能知道病情的，只能算是巧匠。《靈樞·臟腑病形》指出：面色青的人脈象多弦；面色紅的人脈象多鉤；面色黃的人脈象多緩；面色白的人脈象多浮；面色黑的人脈象多沉。如果看到某種面色卻沒有對應的脈象，反而出現剋制該色的脈象，這種情況下病人很可能會死亡。相反，如果出現生助該色的脈象，說明病情已經好轉。
還提到，如果臉頰出現紅色，大小如同拇指，即使病情看似好轉，最終還是會突然死亡。如果額頭出現黑色，大小如同拇指，這個人即便沒有明顯的病症也會突然死亡。再說，青色和黑色代表疼痛，黃色和紅色代表風症，黃色且有油膩感代表膿症，紅色過度代表出血，白色代表寒症，這些都是五色所代表的疾病。
另外，通過細微的面色變化來診斷病情，可以用眼睛觀察到。如果能將面色和脈象結合起來，診斷結果就會非常精確。紅色脈象出現時，病人會感到呼吸困難且脈搏堅硬，這是因為體內有積聚的氣，常常影響進食，被稱為心痹。這種病是由外部的刺激和過度思慮導致心臟虛弱，所以邪氣才會趁虛而入。白色脈象出現時，病人會感到呼吸困難且脈搏浮動，上半身虛弱而下半身實，同時伴有胸部積聚的氣，呼吸困難，被稱為肺痹。這種病是由寒冷和熱症引起，通常在醉酒後發生。青色脈象出現時，脈搏長而左右彈動，表示心臟下方有積聚的氣，被稱為肝痹。這種病是由寒濕引起的，與疝氣有類似之處，常伴有腰痛和腳冷，頭部脈搏緊張。黃色脈象出現時，脈搏大而虛弱，表示腹部有積聚的氣，伴有厥氣，被稱為厥疝。女性同樣會患此病。這種病是由四肢大量出汗後受風引起的。黑色脈象出現時，脈搏緊張且大，表示小腹和生殖器有積聚的氣，被稱為腎痹。這種病是由在冷水中洗澡後立即躺下引發的。
接著，文中指出，五色（青、紅、黃、白、黑）是氣血的外在表現。紅色應像包裹著硃砂的織物，而不應像鐵銹；白色應像鵝毛一樣潔白，而不應像鏡子一樣反射光線；青色應像蒼玉般光澤，而不應像藍色染料；黃色應像羅紋布包裹的雄黃，而不應像黃土；黑色應像濃厚的漆色，而不應像地上的灰塵。當這些五色的微妙變化在面部顯現出來時，就預示著壽命將不久矣。五色是身體健康的反映。頭部是精神明亮的地方，如果頭部下垂，眼神空洞，精神狀態將會衰弱。背部是胸腔的保護罩，如果背部彎曲，肩膀下垂，胸腔的結構將會受到破壞。腰部是腎臟的所在位置，如果腰部無法轉動或搖晃，腎臟的功能將會衰竭。膝蓋是筋骨的聚集地，如果膝蓋無法彎曲或伸直，行走時彎腰駝背，筋骨將會疲憊不堪。骨骼是骨髓的儲存處，如果無法長時間站立，行走時搖晃不穩，骨骼將會疲憊不堪。強壯的身體可以生存，而衰弱的身體則會走向死亡。
當五臟的氣血衰退，面色會呈現出不同顏色，如青色如草木滋生，黃色如枳實，黑色如煤灰，紅色如淤血，白色如枯骨，這些都是死亡的徵兆。然而，如果面色呈現出青色如翠羽，紅色如雞冠，黃色如蟹腹，白色如豬脂，黑色如烏羽，這些都是生命活力的象徵。
青色出現在太陰、太陽、魚尾、正面、口角等部位，如大青藍葉般的怪異顏色，表示肝氣瀕臨絕跡，即將死亡。如果面色青綠如翠羽或柏樹皮，則可能是肝臟受到邪氣影響，可能會有驚風、風病、眼部疾病的症狀。紅色出現在嘴脣、口周以及三陰三陽上下部位，如馬肝色或死血狀，表示心氣瀕臨絕跡，即將死亡。如果面色紅潤如橘紅或馬尾色，則可能是心臟問題，可能有心悸、失眠等症狀。白色出現在鼻子和麪部正中，如枯骨或殘餘的汗粉，表示肺氣瀕臨絕跡，丙丁日將死亡。如果面色白皙如膩粉、梅花或白綿，則可能是肺部問題，可能有咳嗽、悲傷等症狀。黃色出現在鼻子上，乾燥如土偶，表示脾氣瀕臨絕跡，即將死亡。如果面色黃色中帶有黑色暈圈，如桂花，則可能是脾胃問題，可能有飲食不振、四肢疲倦等症狀。黑色出現在耳朵或輪廓內外，命門懸壁處，如污水或煤灰，表示腎氣瀕臨絕跡，即將死亡。如果面色黑色如蜘蛛網或烏羽光澤，則可能是腎虛火邪侵擾水臟的問題。
通過觀察五色可以瞭解病情，例如面色青表示肝臟問題，面色紅表示心臟問題，面色黃表示脾臟問題，面色白表示肺臟問題，面色黑表示腎臟問題，這些都是判斷病情的依據。
此外，通過觀察五色中的特殊脈象，例如面色黃、眼珠青、面色黃、眼珠紅、面色黃、眼珠白、面色黃、眼珠黑，這些都不會致命。然而，如果面色青、眼珠青、面色紅、眼珠白、面色青、眼珠黑、面色黑、眼珠白、面色紅、眼珠青，這些都是死亡的徵兆。觀察病人的瞳孔是否清晰，鼻息是否正常，氣息是否短促而冰冷，這些都是陰病的特徵。如果病人瞳孔清晰，鼻息正常，氣息長而有力，這些都是陽病的特徵。
如果健康人或病人出現黑色或白色，且這些顏色延伸到眼睛和鼻子，三天內將會死亡。對於長期患病的人，如果耳朵、眼睛和顴骨出現紅色，五天內將會死亡。如果病人眼神呆滯，面色土黃，無法攝取食物，四天內將會死亡。如果病人雙眼眼角出現黃色，即將康復。如果病人臉色和嘴脣都呈現黃色，不會死亡。如果病人臉色和嘴脣呈現青黑色，將會死亡。觀察健康人或病人的面色，如果看起來像馬肝色，遠看像青色，近看像黑色，將會死亡。
2. 聞聲
聞其五音，以別其病。經云：言而微，終日乃復言，此奪氣也。中盛藏滿，聲如從室中言，此中氣之濕也。困於暑汗，煩渴而喘，靜則多言，衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。病人五臟已奪，神明不守，聲嘶者死。病人循衣縫譫語者不治。內傷飲食勞倦症，不欲言。
縱欲言之，聲必怯弱低微，乃不足之驗。外傷風寒證，言語必前輕而後重，其言高，其聲壯厲有力，乃有餘之驗也。
凡聲嗄，其言響如從甕中出，前輕而後重，高揭而有力，皆傷風氣壅之驗也。痰火咳嗽，久而聲嘶啞，有漸至不出聲者，必死也。聞病人言語無力，甚不欲言，氣難布息者，內傷也。病人言語有力，動言不厭者，外傷也。病人陰陽俱絕，失錯不能言者，三日死。病人妄言錯亂，及不能言，不治。
熱病者可治。傷寒有狂言譫語，獨語，鄭聲，及不能言，不欲言，或狂譫不休，皆有虛實之別。
愚按：凡病將死之頃，必氣促似喘，喉中曳鋸，若有痰聲，僅呼吸於人迎數寸之間，蓋真陰絕於下，孤陽脫於上，而為魂飄魄墜，陰陽睽離之候，乃氣短之極也。原夫氣主命門，綰於右腎，絕則繇腎及肝，繇肝及脾，繇脾及心，繇心及肺，至肺為宗氣諸氣之會，元氣止此，諸氣衝合，勢盛作響。
亦猶水風相激，而成浪湧之聲，水必風恬而浪始息，形因氣散而響方絕。故人之生死，繇氣之聚散，理必然也。往往醫於此際，誤為火盛痰升，活絡牛黃，促人快覓，攻痰定喘，無藥不投，只速其死，良可慨已。又有當未死之先，或診色脈之虧，治施救本，藥投參附，至其不愈。
垂亡作喘，遂歸咎醫師，謂誤服補氣，致病家抱終身之恨，而醫師蒙不白之冤，誰有明其為元氣上脫，似喘非喘，似痰非痰之絕症者乎？每見病中頻服耗劑，臨死而亦作喘，將歸咎何物耶？豈知參附正納氣之要藥，至病已入死法而不即死，留連旬月者，皆此藥之力，人多不知也。
又有無病而頭目暈眩，喉聲似喘，此為氣虛暴症，必脈沉伏，或細如縷，惟急投以大劑參附，亦有生者。若其六脈上脫，數滑洪大，或弦硬搏指，兼以眼合口開，手散遺尿，汗泄息粗，面赤如妝，有呼無吸，肉眼頓陷，肢體厥冷，則不治矣。又有暴厥不省人事，喉息無聲者，少待氣復自蘇。
切勿擾動，此為勞極或因盛怒，中氣不升所致，非元氣絕候也。又有肺傷風寒，痰壅作喘，或牙關緊閉，倘脈症相合，惟投以開關散，蘇合牛黃丸，疏痰順氣之屬，多有得愈者。又有真氣久虛，無病暴死，其喉息無聲者，此蓋非邪，乃氣盡自絕也。如此聞聲之診，不可不詳辨也。
白話文：
內容翻譯如下：
透過聽病人的聲音，我們可以判斷他們的病情。如果一個人說話聲音微弱，一整天都說不了幾句話，這可能是因為他體內的氣已經衰弱。如果一個人內臟充滿，他的聲音就像在房間裡說話一樣模糊不清，這表明他的體內濕氣過重。在暑熱中疲憊，口渴喘息，靜止時卻多話，衣服不整，胡言亂語，不分親疏，這是精神混亂的徵兆。如果病人的五臟功能已經衰弱，精神無法集中，聲音嘶啞，通常就是死亡的預兆。如果病人開始出現胡言亂語，病情可能就無法挽回了。內傷飲食勞累的病症，通常患者不想說話。
即便想說，聲音也會顯得脆弱且微弱，這表明體內能量不足。外感風寒的病狀，通常說話的聲音會前輕後重，聲音高昂，聲音壯烈有力，這表明體內能量過剩。
如果聲音沙啞，像從陶罐中發出的聲音，前輕後重，聲音高亢且有力，這都是風邪侵襲的徵兆。長時間咳嗽伴隨痰多，聲音嘶啞，甚至完全無法發聲，通常就是死亡的預兆。如果病人說話無力，並且很不想說話，呼吸困難，這通常是內傷。如果病人說話有力，能持續說話，這通常是外傷。如果病人的陰陽兩種能量都耗盡，無法正常說話，三天內可能會死亡。如果病人說話胡言亂語，錯亂，或者無法說話，通常病情無法挽回。
對於熱病患者，治療可能有效。對於傷寒患者，如果出現胡言亂語，囈語，精神恍惚，或者無法說話，不想說話，或者胡言亂語不止，通常都有虛實之分。
在病人臨死之際，通常會呼吸急促，像在喘息，喉嚨中會有類似鋸木頭的聲音，好像有痰卡在喉嚨。呼吸只能在人迎穴（位於頸部）附近進行，這表示真陰已經在下方耗盡，孤陽在上方飄忽不定，這是靈魂飄散，陰陽分離的徵兆，是氣短的極端情況。原本，氣主要源於命門，由右腎控制，如果氣絕，就會從腎影響到肝，再影響到脾，再影響到心，再影響到肺。肺是宗氣和所有其他氣的交匯處，元氣就在這裡。各種氣在此處沖撞融合，產生強烈的響聲。
就像風吹水面，形成波浪的聲音一樣。只有當風平浪靜，波浪才會停息。只有當形態因氣散去，聲音才會消失。所以，人的生死，取決於氣的聚散，這是必然的道理。在這種情況下，醫生經常誤以為是火熱過盛，痰上升，於是使用活絡牛黃等藥物，催促患者快速尋找治療方法，嘗試各種藥物來祛痰、定喘，但這樣只會加速患者的死亡，令人感慨不已。還有一些情況，在患者尚未死亡之前，醫生可能根據面色和脈象的損失，採取治療措施，使用參附等補藥。然而，如果患者仍然無法康復，當患者開始喘息，接近死亡，醫生可能會被責怪，認為是誤服補氣藥導致病情加重。這使得患者家人對醫生懷有終身的怨恨，而醫生則承受著無辜的罪名。誰能明白這是元氣上脫，看似喘息卻不是喘息，看似有痰卻不是痰的絕症呢？常常看到患者在病中頻繁服用損耗性的藥物，臨死前也會喘息。這應該歸咎於什麼呢？其實，參附正是納氣的重要藥物。即使疾病已經進入死亡的法則，但患者並沒有立即死亡，而是拖延了十幾天，這都是因為這些藥物的力量。但大多數人都不知道這一點。
還有一些情況，患者突然感到頭暈目眩，喉嚨像在喘息，這是氣虛的急症。此時脈象可能會沉伏，或者細如絲線。在這種情況下，應立即使用大量參附，有些人因此獲救。但如果六脈上脫，脈象數滑洪大，或者弦硬搏指，同時伴有眼睛閉合，嘴巴張開，手散遺尿，汗水洩漏，呼吸粗重，面色紅潤如妝，只有呼氣沒有吸氣，眼球突然凹陷，四肢冰冷，那就無法治療了。還有一些情況，患者突然昏厥，失去意識，喉嚨沒有呼吸聲。在這種情況下，應稍作等待，患者可能會自然恢復。千萬不要打擾他們，這可能是因為過度勞累或極度生氣，導致中氣不上升，而不是元氣耗盡的徵兆。還有一些情況，肺部受到風寒影響，痰液阻塞，導致喘息，或者牙關緊閉。如果脈象和症狀相符，可以使用開關散、蘇合牛黃丸等藥物，以疏痰順氣。這樣做通常能讓患者康復。還有一些情況，真氣長期虛弱，無病而暴死，喉嚨沒有呼吸聲。這通常不是因為邪氣，而是因為氣盡而自行斷絕。對於這樣的聽聲診斷，我們必須詳細辨別。