《軒岐救正論》~ 卷之一 (9)

1. 駁諸家癆瘵治法之謬

百病惟癆瘵為最重。邇來患者既多，治者愈舛。若朱丹溪以苦寒補陰，戕伐生命，百載而下，屢有非之者，固無庸喙矣。至乎葛可久之《十藥神書》、王宇泰之《證治準繩》，無論賢愚皆稱為善，余獨以為非也。夫病者既誤投劍戟叢中，而醫者復操刀挾矢而躡其後，安望其有復甦之理乎？

蓋瘵乃虛怯之謂，亦猶年荒歲歉而又缺壞不完之意也。嬰疾到此，黃泉日近，何啻膏肓之篤，可不凜然寒心哉！夫病有輕重深淺之不同也：始曰弱，繼曰虛、曰衰、曰損、曰瘵。但瘵甚於損，損甚於衰，衰甚於虛，虛甚於弱。初起因循不治，而弱必至於虛，虛必至於衰，衰必至於損，損必至於瘵。至瘵，則已入死法，而又不即死者也。

然病又有經絡臟腑之不同也：臟深於腑，腑深於經，經深於絡。其初起也，則必由絡入經，由經入腑，由腑入臟。至入臟，則生機已絕，殗殢待盡矣。雖然臟有五而腎為要，腎有兩而左為重。蓋左腎為元陽之母，為真陰之主，為天乙之宗，為生化之源。儲精握血，造命生身，此處一傷，根本傾搖矣。而吾又詳究其致病之因，與夫諸家治法之謬也。

經云：「五臟者，主藏精者也，不可傷。傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死。」又曰：「腎屬水，受五臟六腑之精而藏之。」又曰：「主蟄，封藏之本，腎之處也。」故凡男子色欲過度，施泄無禁；而或先天稟薄，胎瘞虛瘦，精血未滿，早被斫喪；或沉湎醉鄉，毒潰骨髓。蓋由腎屬陰而主水，水即精也。水竭火盛，勢必然也。火盛爍金，金水不能相生，虛陽失制，發而為燎原假熱之火。此火為壯火，為邪火，為龍雷之火，為無根之火，而非君火。凡火可得以苦寒、沉陰黃柏知母之屬而直折之也。

其發熱也，或倏忽往來，時作時止；或晝見夜伏，夜見晝止，不時而動；或唾痰咯血，喘嗽不休；或喉癢燥渴；或失汗遺精；或二便不調；或飲食少進；或肌肉日脫。總緣精枯水涸，因致見症，令人疑惑難以名狀，是皆陰不足以制陽，病在陰中之水也。

王太僕曰：「寒之不寒，責其無水。」又曰：「壯水之主，以制陽光。」立齋先生曰：「無水者，宜用六味地黃丸，填補真陰。」張景岳亦用純甘至靜之劑。二賢無失化源之治，灼有千古獨識。然真陰損竭，而非熟地膏膩、石棗溫潤，滋補空虛，何以復生精血乎？經曰：「精不足者補之以味。」是也。

抑陰既虧矣，真陽無附，脾失資生。故用甘平之山藥、茯苓，扶益胃氣。枸杞、阿膠、巴戟、甘草，皆壯水之品，或可臣佐。但非侑以人參，則無陽而陰無以生也。丹皮固骨蒸所需，澤瀉為利水而設，性主補瀉兼行，亦須斟酌採擇。水旺則骨蒸自除，何必行血之丹皮？金盛而上源既裕，寧資通淋之澤瀉？又未有陰虛而脾胃能獨實者也。天麥二冬，雖云療嗽，獨其冷滑瀉陽，不宜輕用。玄參、地骨，固優退熱，亦屬甘寒犯胃，是所必忌。桑白乃瀉肺火之有餘，獨不思火既有餘，水便不足，而可重瀉其表乎？若生地、藕汁、童便、人乳，此亦寒滑妨脾，在治實火得矣。

白話文：

各種疾病中，癆瘵是最嚴重的。近來病人越來越多，但治療方法卻越來越荒謬。像是朱丹溪用苦寒的藥物來補陰，這根本是在傷害生命，後世已經有很多人批評過他，這點就不用多說了。至於葛可久的《十藥神書》、王宇泰的《證治準繩》，不管是有知識的人還是沒知識的人都稱讚它們好，但我認為它們是錯的。病人已經誤入了像刀劍叢林一樣的境地，而醫生卻又拿著刀箭在後面追趕，這樣怎麼可能指望病人康復呢？

癆瘵這種病，是虛弱空虛造成的，就像年成不好又缺糧一樣。得了這種病，離死亡也就不遠了，情況比病入膏肓還嚴重，難道不該感到害怕嗎？病有輕重深淺的不同，剛開始是「弱」，接著是「虛」，再來是「衰」，然後是「損」，最後才是「癆」。但「癆」比「損」嚴重，「損」比「衰」嚴重，「衰」比「虛」嚴重，「虛」比「弱」嚴重。一開始不治療，就會從「弱」變成「虛」，「虛」變成「衰」，「衰」變成「損」，「損」變成「癆」。到了「癆」的程度，就已經接近死亡了。如果還沒馬上死，也只是苟延殘喘而已。

而且，病還有在經絡、臟腑的不同。臟比腑深，腑比經深，經比絡深。一開始，病一定是由絡進入經，由經進入腑，由腑進入臟。到了臟的程度，那生機就已經斷絕，只等著死亡了。雖然臟有五個，但腎最重要；腎有兩個，左腎更重要。因為左腎是元陽的母親，是真陰的主宰，是天地陰陽的根本，是生命能量的來源。它儲藏精血，創造生命，如果這裡受傷，那根本就動搖了。

我仔細研究了導致這種病的原因，以及各家治療方法的錯誤之處。經典上說：「五臟是儲藏精氣的地方，不能傷害。傷害了就會失去防守能力而導致陰虛，陰虛就會沒有氣，沒有氣就會死。」又說：「腎屬水，接受五臟六腑的精華而儲藏它。」還說：「腎主蟄伏，是封藏的根本。」所以，凡是男人縱慾過度，性生活沒有節制，或是先天體質不好，胎裡帶來的虛弱，精血還沒充足就受到損傷；或是沉迷酒色，毒害骨髓，這都是因為腎屬陰而主水，水就是精。水枯竭，火就旺盛，這是必然的。火旺就會燒灼金，金水就無法互相滋生，虛陽失去控制，就會爆發出像燎原大火一樣的虛火。這種火是壯火，是邪火，是龍雷之火，是沒有根的火，不是正常的君火。一般火可以用苦寒的藥物，像是黃柏、知母之類來直接撲滅它。但這種火，發作起來可能時有時無，或白天有晚上沒有，或晚上有白天沒有，不定時發作。還可能出現咳痰帶血、咳嗽不停、喉嚨癢、口渴、盜汗、遺精、大小便失調、食慾不振、肌肉消瘦等等症狀，總之是因為精枯水竭而導致的，讓人疑惑難以描述。這些都是陰不足以制約陽氣，病在陰中的水。

王太僕說：「寒冷的病不寒，是因為沒有水。」又說：「要壯大水的力量，才能制約陽氣。」李東垣說：「沒有水的人應該用六味地黃丸來填補真陰。」張景岳也用純甘味、平和的藥物來滋養陰液。這兩位賢人沒有失去治療的根本，確實有千古獨到的見解。然而，真陰已經耗竭，如果不用熟地等滋膩的藥物，石棗等溫潤的藥物，來滋補空虛，又怎麼能再生精血呢？經典上說：「精不足就要補益。」就是要用有味道的藥物。

陰已經虧損了，真陽沒有依附的地方，脾也失去了滋養的功能，所以要用甘平的山藥、茯苓來扶助胃氣。枸杞、阿膠、巴戟、甘草，都是壯水的藥物，可以做為輔助，但如果沒有人參來補陽，陰也無法產生。丹皮對於骨蒸是必要的，澤瀉是為了利水而設的，它有補瀉雙重作用，也要仔細斟酌選擇。水足夠了，骨蒸自然會消失，又何必用丹皮來活血呢？金氣旺盛，上游已經充足，又何必用澤瀉來利尿呢？而且，沒有陰虛而脾胃還能單獨強壯的。天冬、麥冬雖然說可以治療咳嗽，但它們性寒滑利，會傷害陽氣，不宜輕易使用。玄參、地骨皮雖然退熱效果好，但也屬於甘寒的藥物，會傷胃，必須避免使用。桑白皮是用來瀉肺火的，但沒想到火既然有餘，水就不足了，怎麼可以再瀉它的表呢？至於生地、藕汁、童便、人乳，也都是寒涼滑利的，會妨礙脾胃，用在治療實火還可以。