《軒岐救正論》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 革牢不同
革脈如按鼓皮。主病為亡血遺精半產崩漏脹滿中風感濕諸症。牢脈似沉似伏。大而長。微弦。扁鵲曰：牢而長者肝也。仲景曰：寒則堅牢。有牢固之象。徐東皋云沉而有力。動而不移。牢之體也。主病為心腹疼痛疝頹癥瘕。為氣短息促。為皮膚著腫。是革牢二脈。固判若天淵也。
仲景曰：弦則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。此名曰革。男子主亡血失精。女人主半產漏下。脈經曰：三部脈革。長病得之死。卒病得之生。瀕湖曰：此即芤弦二脈相合。故均主失血之候。諸家脈書皆以為牢脈故或有革無牢。有牢無革。混淆不辨。不知革浮牢沉。革虛牢實。形症皆異也。
又牢為元氣將絕者凶。牢忌見陰虛失血之病為虛病見實脈也。不可不辨。
白話文：
【革脈與牢脈的區別】
革脈摸起來就像在敲打鼓皮一樣，它主要反映的病症包括大量失血、遺精、流產、月經過多、腹部脹滿、中風、感受濕邪等多種症狀。而牢脈則類似於沉脈和伏脈的綜合，脈象強大且長，略帶弦象。扁鵲曾經說過，強大且長的脈象通常和肝臟相關。張仲景則認為，寒冷的環境會使脈象變得堅固。這種脈象有牢固的特徵。徐東皋解釋道，脈象深沉有力，活動但位置不變，這就是牢脈的特徵。牢脈主要反映的病症包括心腹疼痛、疝氣、癥瘕（一種硬塊）、呼吸困難、皮膚腫脹等。
張仲景提到，弦脈代表寒涼，芤脈代表虛弱，虛弱和寒涼相互作用，就形成了革脈。對於男性來說，革脈主要反映失血或精液流失；對於女性來說，則主要反映流產或月經失調。《脈經》記載，如果三個部位都出現革脈，長期患病的人可能會因此死亡，而突然患病的人可能還有生存機會。李時珍認為，革脈其實是由芤脈和絃脈組合而成的，所以它們都反映了失血的情況。許多脈診的書籍都將革脈誤解為牢脈，因此有時只會出現革脈而沒有牢脈，或者相反，導致混亂不清。然而，事實上，革脈浮淺，牢脈深沉，革脈反映的是虛弱狀態，而牢脈反映的是實證，兩者的症狀都是不同的。
另外，牢脈的出現往往預示著元氣將盡，對患有陰虛失血的患者來說，這是一種虛弱的身體卻出現了實證的脈象，這種情況必須要加以分辨。
2. 牢實相類
牢脈沉而有力動而不移。明主陰寒凝固之象也。若實脈則浮沉皆得。大而且長。指下鼓擊。息數往來。動而能移。乃主陽盛實熱之病。脈體固依稀相似而主病則已懸甚均一動也。只爭移與不移此徐東皋獨得牢脈之。神識超千古矣。及閱方書謂潔古實脈而投姜附此。必非實脈。乃牢脈也。不容不細別之。
白話文：
【牢實相類】
牢脈的特徵是深沉且強力，搏動穩定不會改變位置，這顯示出一種陰寒凝聚的狀況。而實脈的特性則不同，無論是輕按還是重按都能感應到，脈搏寬廣且長，如同手指下的鼓動，呼吸間脈搏頻率固定，雖然搏動但位置可移動，這主要顯示出的是陽氣過盛和實熱病症。兩種脈象雖然在某些方面有相似之處，但所代表的疾病卻有著天壤之別，同樣都是脈搏的跳動，區別就在於脈位是否會移動。這一點，徐東皋對牢脈的理解，眼光遠見超越了千百年來的醫者。然而，在閱讀醫方書籍時，提到張元素使用乾薑、附子來治療實脈的情況，這種情況實際上並非實脈，而是牢脈，因此必須仔細區分兩者的差異。
3. 芤革不同
芤形大如慈蔥。兩傍有中央空。同父曰：營行脈中。脈以血為形芤脈中。空脫血之象也。革脈則形按如鼓皮。雖體不同。大抵主病則皆失血亡陰之證。
白話文：
「芤脈的形狀大如慈蔥，兩邊實而中間空。同父說：營氣在脈中運行，脈管因血液充盈而成形；若見芤脈，表示脈管中空，這是血液脫失的現象。革脈的特徵則是脈象摸起來像鼓皮一樣緊繃。雖然芤脈和革脈的外觀不同，但大致上，兩者都主導著失血或陰液耗損的病症。」
4. 芤虛散不同
虛脈遲大而軟。按之無有。隱指豁豁然空。崔紫虛云：形大力薄。其虛可知。主傷暑怔忡自汗驚悸發熱陰虛腹脹痿痹遺精便泄諸症。經曰血虛脈虛。又曰氣來虛微為不及。病在內又曰久病脈虛者死。若芤脈則大如慈蔥與虛脈豁豁然。空不同也。所謂散脈者其形如楊花散漫。去來無定。
息數難齊。無統紀。無約束。渙散不收。稍按便四散不聚。主病為溢飲。為血耗。為怔忡。為脫汗。為胻腫胕。產婦得之生。妊婦得之墜。平人見之死。難經曰散脈獨見者危。柳氏曰：散為血氣。俱虛根本脫離之脈。若兩尺見之魂斷歸冥。心脈洪大微散。肺脈浮澀微散。獨此不妨耳。
此散與虛異。而虛又與芤異也。
白話文：
這段文字談的是中醫脈診中的「芤脈」、「虛脈」和「散脈」的區別。其中提到：
-
虛脈的特徵是脈搏遲緩且大，但輕觸時感覺不到，只有用手指稍微用力才能感受到脈管空虛的狀態。崔紫虛說，這種脈象形狀大但力度弱，由此可看出體質虛弱。它可能預示著暑熱傷身、心悸、自汗、驚嚇、發熱、陰虛、腹脹、肌肉萎縮、關節疼痛、遺精、拉肚子等症狀。古籍記載，血虛會導致脈虛，又說如果氣息虛弱就是能量不足，病在體內。還提到長期生病後出現脈虛的人可能會死亡。但芤脈和虛脈的差別在於，芤脈比慈蔥（一種植物）的大，且和虛脈那種空洞感不同。
-
散脈的特徵就像楊花飄散，沒有固定的形態和節奏，非常散亂，稍微一按就四散開來，不易聚集。這可能代表體內有水液瀉出（溢飲）、血液消耗過多、心悸、大汗淋漓、腳腫等病症。對於產婦來說，散脈是好兆頭；對於懷孕婦女，散脈可能預示著流產；對於普通人，散脈可能是死亡的前兆。《難經》指出，單獨出現散脈是很危險的。柳氏認為，散脈表示血液和氣息都極度虛弱，如果在雙手的尺脈（手腕內側）上出現，可能代表靈魂即將消逝。心臟的脈象如果宏大但略帶散亂，或肺部的脈象浮淺且略帶散亂，則問題不大。
總結來說，散脈、虛脈和芤脈各有不同的特徵和預示的健康狀況，需仔細辨識。
5. 結代不同
結脈緩而一止，止無常數。代脈動而中止，不能自還，因而復動，止有常數。脈學云：數而時止名為促；緩止須將結脈呼；止不能回方是代；結生代死自殊塗。然代為氣衰，固云死脈，而又宜於風家痛極，孕婦霍亂，是代亦有生者。至結脈雖為陰凝痰結、積聚癰腫瘕疝諸病，每見脫血逢此，終不免於死者。
是又不拘於常數，總之結脈多生，代脈多死耳。瀕湖曰：脈一息五至，肺心脾肝腎五臟之氣皆足，五十動而一息，合大衍之數，謂之平脈。反此則止乃見焉。腎氣不能至，則四十動一息；肝氣不能至，則三十動一息。蓋一藏之氣衰而代藏之，氣代至也。滑伯仁曰：若無病羸瘦而脈代者，危脈也。
有病而氣血乍損，氣不能續者，只為病脈。傷寒心悸脈代者，復脈湯主之。妊娠脈代者，其胎百日。代之生死，不可不辨。
白話文：
【結代不同】
結脈和代脈雖然都有一時停止的特徵，但兩者有顯著的不同。結脈的脈搏緩慢且會偶爾停頓，這種停頓並無固定模式或頻率。而代脈在跳動過程中會突然中斷，一旦中止後無法自行恢復，必須等到下一次跳動才能繼續，這種停頓有固定的頻率。
根據脈學理論，脈搏快速而偶爾中止稱為促脈；脈搏緩慢且偶爾中止則應稱為結脈；只有當脈搏停頓後無法自動恢復，才稱為代脈。結脈和代脈代表不同的病情，結脈出現通常病情尚可控制，而代脈則可能意味病情嚴重。
然而，代脈並不總是預示死亡，它也可能出現在風濕病、劇烈疼痛、孕婦嘔吐等情況，這時代脈反而是生存的跡象。至於結脈，雖然常與血液凝結、痰結、腫瘤、癥瘕、疝氣等疾病相關，但若出現大量失血的情況，即使有結脈也難免一死。
一般而言，結脈較易見於生存狀態，而代脈則多與死亡相關。李時珍指出，正常人脈搏在一息之間約五次，代表五臟（肺、心、脾、肝、腎）氣血充足，每五十次脈搏停頓一次，符合天地運行的規律，稱為平脈。反之，如果腎氣不足，每四十次脈搏停頓一次；肝氣不足，每三十次脈搏停頓一次，這是因為某一臟器氣血衰弱，由其他臟器代勞所致。
滑伯仁表示，若一個人身體健康卻出現代脈，這是一個危險的信號。但若是因疾病導致氣血暫時受損，脈搏無法持續，那僅僅是疾病的表現。例如，在感冒心悸的情況下出現代脈，可以服用復脈湯來治療。在懷孕期間出現代脈，可能預示胎兒已百日。因此，對於結脈和代脈的生死意義，我們必須謹慎辨別。
6. 代脈有二
代為氣衰。固止有常數。此死脈也。經又云黃脈代。此蓋指脾脈而應於四時。遇春得胃氣而兼見微弦。遇夏得胃氣而兼見微洪。遇秋得胃氣而兼見微浮。遇冬得胃氣而兼見微石。此乃四時更代之代。而非死脈之代。此代之義。又不可不知。
白話文：
[代脈有兩種情況]
代脈通常表示氣力衰弱。如果停止跳動的次數固定不變，這就是所謂的死脈。古籍中也有提到黃脈代，這裡所指的是脾臟的脈象，會隨著四季變化而有所不同。在春季，若出現與脾胃功能相關的脈象且帶有微微的弦脈，夏季則是脾胃功能脈象加上微微的洪脈，秋季是脾胃功能脈象加上微微的浮脈，冬季則是脾胃功能脈象加上微微的沉脈(石脈)。這些都是四季交替時正常的脈象變化，並非前述的死脈。對於"代脈"的不同意義，我們必須清楚瞭解。
7. 如促脈
促脈乃數而一止。此為陽極亡陰。主痰壅陽經。積留胃府。或主三焦鬱火炎盛。或發狂班。或生毒疽。五積停中。脈因為沮。最不宜於病後。若勢進不已。則為可危。五積者血氣痰飲食也。若此得之新病。元氣未敗。不必深慮。但有如促之脈。或漸見於虛癆垂危之頃。死期可卜。
或暴作於驚遑造次之候。氣復自愈脫陰見促終非吉兆。腫脹見促不交之。否促脈則亦有死者矣。
白話文：
【對於促脈的情況】
促脈的特徵是心跳頻率快且時有突然停止的現象。這代表身體的陽氣過剩而陰氣不足。主要反映的是痰濕阻塞在身體的陽性經絡中，或者是在胃部有食物殘留堆積。也可能顯示三焦（中醫理論中的器官）的火氣過旺。此外，還可能出現精神錯亂、皮膚出疹，或是生出毒性的腫瘍。當身體中有五種積聚物（血、氣、痰、飲、食）存在時，脈搏會因此受阻。尤其在疾病後期出現這種脈象，情況就更為危險。若病情持續惡化不停，則生命將陷入危急狀態。五積指的是血液、氣息、痰液、飲水和食物。如果這種脈象出現在新病患者身上，且其元氣尚未耗盡，則不必過度擔心。然而，若這種促脈在虛弱或瀕臨死亡的患者身上逐漸顯現，或是突然在緊張、慌亂的情況下出現，即使之後恢復正常，也並非好預兆。腫脹症狀伴有促脈，若未能及時治療，亦會有生命危險。
在某些情況下，即使沒有上述症狀，單純出現促脈，也可能導致死亡。
8. 動脈有三
動乃數脈見於關上下。無頭尾。如豆大。忽忽動搖。仲景曰：陰陽相搏名曰動。陽動則汗出。陰動則發熱。形冷惡寒。此三焦傷也。主病為痛為驚為泄痢為亡精為失血。虛者傾搖。勝者自安。此皆病脈也。又有平人而動者。太素云：三部寬長是上賢。更於膽脈帶長弦。豁然應指如龍動。
翊贊明君萬萬年。又云：腎部忽然動滑時。為官必定有遷移。更看三部寬洪應。用意消詳仔細推。素問曰：婦人手少陰脈動甚者孕子也。是皆吉兆之脈也。
白話文：
[動脈有三]
動脈通常在手腕關節上下出現，沒有明顯的起始和終點，形狀像豆粒般大小，會持續地跳動。張仲景曾說，陰陽相互作用產生的脈象叫做動脈。如果陽氣過盛，人就會出汗；陰氣過盛，就會發燒，並且身體感覺冷且畏寒，這表示三焦功能受損。患有此脈象的人可能會感到疼痛、驚嚇、腹瀉、精液流失或出血。如果是虛弱的體質，脈象會更加搖晃；若是體質強壯，脈象則會較穩定。這些都是病態的脈象。
然而，也有健康的人會出現動脈現象。《太素》提到，如果三部位的脈象寬闊且長，這個人必是德高望重之人。再者，如果膽脈處的脈象呈現長而弦的狀態，像龍一樣活躍地在手指下跳動，這預示此人將會輔佐明君，萬世流芳。另有一說，當腎部的脈象突然變得動感滑順，表示此人職位將有所提升，但要仔細觀察其他部位的脈象是否同樣寬闊，才能做出更準確的判斷。《黃帝內經》指出，女性如果手少陰脈（心脈）跳動特別強烈，代表可能懷孕了。這些都是吉祥的脈象。
以上就是動脈的種類和所代表的意義。
9. 真藏脈
肝絕之脈。循刀賁賁。心絕之脈。轉豆躁疾。脾則雀啄。如屋之漏。如水之流。如杯之覆。肺絕如毛。無根蕭索。麻子動搖。浮波之合。腎脈將絕。至如省客。來如彈石。去如解索。命脈將絕。鰕游魚翔。至如湧泉。絕在膀胱。真脈既形。胃已無氣。參察色證。斷之以意。
白話文：
[真實臟器衰竭的脈象]
肝臟衰竭的脈象，就像被刀割過一樣，強烈而有力。
心臟衰竭的脈象，如同豆子在鍋裡快速跳動，急促且躁動。
脾臟衰竭的脈象，類似鳥兒啄食，或像屋頂漏水，水流不止，又像杯子翻倒，脈象不穩定。
肺部衰竭的脈象，輕如羽毛，無根無基，如同秋風中飄蕩的草梗，輕微顫動，像浮在水面的波紋。
腎臟衰竭的脈象，有如客人臨時到訪，來勢突然，又像彈擊石頭般堅硬，去勢卻又如繩索解開般鬆弛。
生命脈象將要衰竭時，就像蝦子遊動，魚兒飛躍，脈象如泉水湧出，顯示膀胱機能衰弱。
當真實的臟器衰竭脈象出現，胃已經失去功能。通過觀察面色和症狀，用心判斷病情。
以上就是這段古文中描述的各個臟器衰竭的脈象特徵。
10. 七情脈
七情之脈。內傷五志。喜則脈緩。悲短憂澀。思結恐沉。驚動怒急。七脈宜先。審而處治。
白話文：
這段文字談的是中醫學中的「七情脈」，意思是說人的情緒會影響脈象。如果一個人高興，他的脈搏會變得較緩慢；若他感到悲傷或憂鬱，脈搏可能會顯得短促或滯澀；過度思考會使脈象呈現緊繃狀；恐懼時脈象則會變得深沉；受驚或憤怒時，脈搏會加速。在治療上，應先詳細診察這些因情緒引起的脈象變化，然後再採取適當的治療方法。
11. 妊娠脈
婦人之脈。以血為本。血旺易胎。氣旺難孕。少陰動甚。謂之有子。尺脈滑利。妊娠可喜。滑疾不散。胎必三月。但疾不散。五月可別。左疾為男。右疾為女。女腹如箕。男腹如斧。欲產之脈。其至離經。水下乃產。未下勿驚。新產之脈。緩滑為吉。實大弦牢。有證則逆。
白話文：
關於懷孕的脈象，女性的脈象，主要看血液狀況。血液充足的人容易懷孕，而氣血過旺的人則較難懷孕。如果在少陰部位的脈搏跳動特別強烈，這通常表示懷孕了。如果手腕內側的脈搏流暢順利，這是懷孕的好徵兆。若脈象滑疾且穩定，預示著懷孕約三個月。如果脈象持續這種狀態，到五個月時就能分辨胎兒性別。左邊脈象強勁多是男孩，右邊強勁則可能是女孩。懷女孩的腹部形狀像簸箕，懷男孩的腹部形狀像斧頭。即將生產的脈象會有異於常態的現象。當羊水破了，就表示即將生產，若尚未破水，則不必過度緊張。對於剛生產後的女性，緩慢且滑順的脈象是好現象，代表身體正在恢復。但如果脈象強烈、粗大、硬實或緊繃，可能表示有健康問題，需留意。