《軒岐救正論》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 如細脈
細脈似微而常有。細直而耎。若絲線之應指。宜於秋冬老弱。為血氣兩衰之病。或傷精泄汗。或濕氣下侵。或泄利脫陰。或丹田虛冷。或胃虛腹脹。或目眩筋痿。脈經云細為血少氣衰。有此症則順。否則逆。故吐衄脈沉細者生。憂勞過度者脈亦細。治須溫補。至有如細之脈。
或因暴受寒冷。痛極壅塞經絡。致脈沉細。不得宣達。是細不得概言。虛而可誤施。滋補固結邪氣也。又有癆怯困殆。脈見弦細而數。蓋弦主氣衰。細主血少。數主虛火煎熬。奄奄待斃。醫於此時尚欲清之平之良可慨已。
白話文：
[對於細脈的理解]
細脈看似微弱但一直存在，其特徵是細長而柔軟，就像絲線觸碰手指一樣。在秋冬時節，或是老年人和體弱的人身上，出現細脈通常是因為血液和氣力雙雙衰弱所致。可能的原因包括：精神疲憊、大量出汗、濕氣侵襲下身、脫水或慢性腹瀉導致陰液流失、丹田虛寒、胃部虛弱伴隨腹部脹大、視力模糊和肌肉無力。根據《脈經》記載，細脈表示血液量不足，氣力衰弱，如果病人有上述症狀，那麼細脈的出現是合理的；反之，若沒有這些症狀卻出現細脈，則可能是病情惡化的跡象。因此，當病人嘔血或鼻血，脈搏沉而細，預示著生存的機會；同樣地，過度勞累的人脈搏也會變得細弱。治療上應該以溫補為主。然而，有些情況下的脈象會呈現出類似細脈的特徵。
有時，人體突然受到極端寒冷刺激，劇烈疼痛阻塞了經絡，導致脈搏沉而細，無法正常流動。這種情況下，不能一概而論，認為所有細脈都是虛弱的表現，也不能隨意進行滋補，因為這可能會使邪氣更加固結。此外，患有肺結核等消耗性疾病的人，脈象可能會顯現出弦細且快速的特徵。其中，弦象代表氣力衰退，細象代表血液量減少，快象則代表虛弱的身體正在遭受虛火的煎熬，生命垂危。在這種情況下，醫生還想要進一步清理體內的熱毒，或者採取平和的治療手段，實在令人感嘆。
2. 如伏脈
伏脈深於沉。診須推筋著骨，細尋方見。主寒凝經絡臟腑，或霍亂吐瀉，腹疼沉困，或宿食沉蓄，或老痰膠固，或厥逆重陰。散寒溫里，急宜著力。傷寒太陽初症，得此最為吉兆。故瀕湖曰：「傷寒一手脈伏曰單伏，兩手脈伏曰雙伏，不可以陽症見陰為診，乃火邪內郁，不得發越。
陽極似陰，故脈伏。必有大汗而解，政如久旱將雨，六合陰晦，雨後庶物皆蘇之義。又有夾陰傷寒，先有伏陰在內，外復感寒，陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈沉伏，須投姜附，及灸關元，脈乃復出也。若太谿衝陽皆無脈者必死。以上皆正伏脈也。又有如伏之脈，乃病久陰陽兩虧，
脈見斷續沉陷，或隱或現，真氣隨亡，豈初病消散之，比乎？此乃脈脫非脈伏也。至有暴驚暴怒暴厥，亦見沉伏，少待經盡氣復，不治當自愈。若人年過四十以上，元氣素虛，忽然昏瞶，不省人事，此為類中風，而非真中風也。喉聲曳鋸，六脈沉伏，惟急治以三生飲，加人參一兩，
亦有得生者。如遺尿汗泄，口開目合，便不救矣。凡診此伏脈與如伏脈，當兼察病因，庶免枉治。
白話文：
[對於「如伏脈」的情況]
「如伏脈」的特徵是比「沉脈」更深，診斷時必須用力推壓到筋骨才能感覺到，必須細心搜尋才能發現。這種脈象通常顯示身體寒氣凝結在經絡和臟腑，可能有霍亂、嘔吐、腹瀉、嚴重腹痛、長期食物積滯、老痰固化、或是陰寒過盛等問題。治療上應該著重在驅散寒氣、溫暖內臟，且應立即採取行動。在感冒初期出現這種脈象，反而是好預兆。因此李時珍曾說，感冒時若一手脈象呈現「單伏」，兩手脈象則為「雙伏」，這不能單純以陽症中出現陰象來判斷，這是因為體內火氣被封鎖，無法正常發散。
陽氣達到極點時，會呈現類似陰象的脈象，但之後一定會有大汗淋漓的現象，就像久旱逢甘霖，萬物得以甦醒。另有一種情況，稱為「夾陰傷寒」，是先有潛在的陰寒存在體內，再受到外界寒冷影響，導致陰寒更甚，陽氣衰弱，四肢冰冷，六脈沉伏，這時必須使用薑和附子，並進行關元穴灸療，脈象才會恢復。如果太谿和衝陽兩處都摸不到脈搏，那病人很可能會死亡。以上都是典型的「伏脈」情況。
另有一種「如伏脈」，是因長期疾病導致陰陽兩虛，脈象斷斷續續、時深時淺，或隱或現，代表體內真氣正在流失。這不是剛開始生病的現象，而是脈象已經開始衰退，而非只是「伏脈」。在極度驚嚇、憤怒或突然昏厥時，也可能出現脈象深伏，但只要等一陣子，等到氣血恢復，不用特別治療也會自行恢復。如果一個人年齡超過四十歲，本來體質就虛弱，突然間失去意識，這可能是類似中風的狀況，但不是真正的中風。喉嚨發出像鋸木頭般的聲音，六脈沉伏，這時應立即使用三生飲，加上一兩的人參，也有機會挽救生命。但如果出現失禁、大量出汗、口開眼閉的情況，就難以救治了。在診斷「伏脈」和「如伏脈」時，應同時考慮病人的病因，以免誤診。」
3. 如實脈
實脈浮沉皆得大而且長。應指愊愊然不虛。經云。血實脈實。曰脈實者水穀為病。曰氣來實強。是謂太過。蓋實主火熱有餘之病。或發狂譫語。或陽毒便結。或咽瘇舌強。或脾熱中滿。或腰腸壅痛。或平人實大。主有痢疾。宜先下之。或瘡疽脈實。急下之。以邪氣在裡故也。
俱宜通腸發汗。亟解繁苛之火。不待再計矣。又有如實之脈。久病得此孤陽外脫。脈必先見弦數滑實。故書云久病脈實者凶。其可療以消伐之劑乎。更有沉寒內痼。脈道壅滯。而堅牢如實。此又不得概用寒劑。但溫以姜附之屬可也。又有真陰大虧燎原。日熾脈見關格洪弦若實法幾窮矣。
尚可清涼乎以上三症皆如實脈。非正實脈也。
白話文：
[關於實脈的情況]
實脈無論是在表面還是深部，都能觸及到它強大且延長的脈象。手指按下去時，可以清楚地感受到它的存在，並無虛弱之感。古籍上說，血實的人脈象也會實，而脈象實的人，可能是因為飲食問題導致的疾病。如果氣息來得強壯，這就叫做太過。實脈通常代表的是火熱過剩的病症，可能會讓人出現發狂、胡言亂語的情況，也可能會有便祕、咽喉腫痛、舌頭僵硬、脾臟熱導致中間脹滿、腰部和腸道阻塞疼痛等症狀。對於健康的人來說，如果脈象實且大，可能預示著將會有痢疾，應該先進行瀉下治療。如果在治療瘡疽時，脈象實，也要馬上進行瀉下，因為這表示邪氣在體內。
這些情況都適合通腸和發汗，快速緩解身體的火熱，不需要再考慮其他治療方式了。然而，也有實脈的脈象，長期患病的人出現這種脈象，可能代表體內的陽氣正在流失，脈象可能會先呈現出弦數滑實的特徵。因此，古籍記載，長期患病且脈象實的人，病情較為嚴重。這種情況下，可以使用消炎和減輕疾病的藥物來治療嗎？另外，如果體內寒氣過重，導致脈道阻塞，脈象堅固如實，這種情況就不能隨意使用寒性藥物，只能使用薑、附子等溫性藥物。
此外，如果體內真陰損失過多，就像大火燒掉原野一樣，每天的病情都在惡化，脈象在關節處呈現洪弦若實的特徵，治療方法已經窮盡了。
以上三種情況，雖然都是實脈的表現，但並不是真正的實脈。
4. 如長脈
長脈不大不小，迢迢自若，如循長竿末稍為平，如引繩，如循長竿為病。長有三部之長，一部之長。心脈長，神強氣壯；腎脈長，蒂固根深。《經》云：長則氣治，短則氣病。長，主於肝；短，主於肺。皆平脈也。反此則為有餘之病，非陽毒癲癇，則陽明熱深。若長而緩者，百病皆愈。大概雖主乎病，亦屬輕淺之症。
其有如長之脈，或鰥寡思色不遂，心肝兩部則洪長而溢魚際，是皆七情為患，而非有病之脈也。或㿗疝而左尺偏長，是又宿疾留經，而非無病之脈也。或寒入經腑，六部細長不鼓，此非投以辛熱不能蠲除也。若細長而鼓，又須清解，靈變在人耳。看得長脈多有兼見，不得偏執為悉無病。但病得此，終非死脈。
老人兩尺脈沉長滑實，壽可期頤，且徵瓜瓞之盛。若短脈不及本位，應指而回，不能滿部，主病為內虛，為喘滿氣促，為胃氣弱，為頭腹疼。諸病見短難治，為真氣不足，是又與長為霄壤之判。
白話文：
[對於長脈]
長脈既不太粗也不太細，它延綿不斷，如同順著一根長桿的末端般平穩，就像拉緊的繩子，或是順著長桿滑行。當脈象呈現長態時，這可能表示身體出現問題。長脈有三部長和一部長之分。心脈長，顯示精神旺盛，氣力充沛；腎脈長，代表根基牢固。古籍記載，脈長表明氣血調和，脈短則意味氣血失調。長脈主要與肝相關，短脈則與肺相連，這些都是正常的脈象。但如果與此相反，那可能是過剩的病症，不是陽毒癲癇，就是陽明熱深。然而，如果脈象長且緩，大多數疾病都能得到改善。總的來說，雖然長脈常伴隨著病狀，但屬於較輕微的疾病。有時候，會出現類似長脈的情況，例如孤獨的人因思念或情感不順導致心肝兩部脈象洪大而超出魚際，這是由七情所引起，並非真正的疾病脈象。或者，疝氣患者左尺部脈象偏長，這也是長期疾病的表現，並非無病的脈象。再或者，寒冷侵入經絡，六部脈象細長而不鼓動，這種情況必須用辛辣熱性的藥物才能消除。若脈象細長而鼓動，則需要清熱解毒。如何靈活應用，全在於個人的理解。在診斷長脈時，往往會發現其他併發症，不能片面認為沒有任何疾病。但是，如果病人出現長脈，這絕對不會是死亡的脈象。老年人兩尺部脈象沉長滑實，預示著他們可以享受高壽，且後代繁盛。然而，如果脈象短小，未能達到本位，一觸即回，無法遍及全脈，這表示內在虛弱，呼吸急促，胃氣弱，頭痛腹痛等多種疾病，見到短脈病情難以治療，這表明真氣不足，與長脈相比，有天壤之別。
5. 如弦脈
弦脈，其狀端直以長。若箏弦，從中直過，挺然指下。體為陽中陰。藏司肝，時屬春，運王木也。《經》云：輕虛以滑者平。實滑如循長竿者病。勁急如新張弓弦者死。戴同父曰：弦而軟者，其病輕；弦而硬者，其病重。純弦為負死脈也。弦緩，平脈也。弦臨土位，克脈也。弦見於秋，反克脈也。
春病無弦，失主脈也。其病主諸瘧、支飲、懸飲、頭痛、鬲痰、寒熱、癥瘕、尺中陰疝、兩足拘攣。右關見弦，胃寒腹疼。若不食者，脈本剋土，必難治。此則大概脈與病符也。又有如弦之脈，本非真弦，而或兼見，而或相類。弦固類細，而細則如絲線之應指。又類緊，而緊則如轉索之不絕為。體既異，
主病亦殊。但緊則為諸痛，依稀若弦之無力耳。弦兼洪為火熾。弦兼滑為內熱。弦兼遲為痼冷。弦不鼓為藏寒。弦兼澀，秋逢為老瘧。弦兼細數，主陰火煎熬，精髓血液日竭，癆瘵垂亡之候也。若諸失血而見弦大，為病進；見弦小，為陰銷。痰清見弦為脾土已敗，真津上溢，非痰也。
又有似瘧，陰陽兩虧，寒熱往來，脈亦見弦。急扶真元，亦有生者。若誤作瘧治，如近歲閩司理王諱猷公所以枉沒於見病治病之舛劑也。大要弦脈而病屬經者，易治；屬腑者，難治；屬藏者，不治。指下細別吉凶，胤列矣。
白話文：
[如弦脈]
弦脈的特徵是端直且長，就像箏弦從中直過一樣，在指尖下挺然而立。在陰陽學說中屬於陽中陰，主要與肝臟有關，時節上對應春季，運行於木。古籍記載，輕虛而滑的脈象是正常的，實滑如同沿着長竿的感覺則代表疾病，而勁急如新張弓弦的脈象則預示死亡。
戴同父曾說，弦而軟的脈象，疾病較輕；弦而硬的脈象，疾病較重。純粹的弦脈則被視爲不祥的脈象。弦脈伴隨緩脈，則爲正常脈象。弦脈出現在土位時，是一種剋制脈象。弦脈在秋季出現，則是被剋制的脈象。
如果在春季生病而沒有出現弦脈，這是失去主脈的表現。這種脈象主控各種瘧疾、支飲、懸飲、頭痛、膈痰、寒熱、症瘕、尺中陰疝、兩足拘攣等症狀。如果右關出現弦脈，則可能代表胃寒腹疼。如果病人無法進食，脈象原本就剋制土，則治療難度極大。這是一般情況下脈象與病症的對應關係。
但是，還有一種看似弦脈的脈象，並非真正的弦脈，可能是與其他脈象同時出現，或者只是類似弦脈。弦脈雖然類似細脈，但細脈則如同絲線般細微。弦脈又類似緊脈，但緊脈則像不斷轉動的繩索。因爲體徵不同，主控的病症也會有所不同。緊脈主控各種疼痛，類似於弦脈，但力度較小。弦脈伴隨洪脈代表火熾，弦脈伴隨滑脈代表內熱，弦脈伴隨遲脈代表痼冷，弦脈不鼓動代表髒寒。弦脈伴隨澀脈在秋天出現代表老瘧，弦脈伴隨細數脈代表陰火煎熬，精髓血液日漸枯竭，是癆瘵垂亡的徵兆。如果各種失血病症出現弦大脈象，代表病情惡化，而出現弦小脈象則代表陰消。如果痰清而出現弦脈，則代表脾土已敗，真津上溢，這不是痰。
還有類似瘧疾的情況，陰陽兩虧，寒熱往來，脈象也會出現弦脈。這時應緊急扶正真元，還是有可能恢復的。如果誤診爲瘧疾並按照瘧疾治療，就像近幾年閩司理王諱猷公因錯誤治療而枉死的例子。總的來說，弦脈病症屬於經絡的，容易治療；屬於腑的，難以治療；屬於髒的，則無法治療。通過仔細辨別脈象下的細節，可以預測吉凶。
6. 濡弱微細四種相類
濡脈極軟。如水面浮綿。輕診則得。重按無有。弱脈極軟。重按乃得。輕診無有。脈學雲浮細如綿曰濡。沉細如綿曰弱。浮而極細如絕曰微。沉而極細不斷曰細。又云輕診即見重按如欲絕者微也。往來如線而常有者細也。仲景曰脈瞥瞥如羹上肥者陽氣微。縈縈如蠶絲細者陰氣衰。
此四脈者雖形體不一。大較皆陰陽兩虧。病從內得。或失精亡血。或泄汗傷濕。或氣促心驚。或虛脹消癉。或筋骨痿痹。老弱久病見之順。少年春夏見之逆。治法皆宜調營益氣。填精補髓。固脾健胃急施拯救。方得全生。凡診此脈。須察胃氣多少。預示吉凶。庶不召謗。
白話文：
【濡弱微細四種脈象相似】
濡脈非常柔軟，就像水面上漂浮的棉絮，輕輕地診斷就能感知到，但用力按壓反而摸不到。弱脈也是極度柔和，必須要用力按壓才能觸及，輕輕觸碰是感覺不到的。在脈學中有這樣的描述：浮在表面且細膩如綿的是濡脈；深藏於下且細膩如綿的是弱脈；浮在表面且極為細微、幾乎要斷絕的是微脈；深藏於下且極為細微、但始終未斷的是細脈。又有一種說法是，輕診就能看到，但重按時似乎要斷絕的就是微脈；脈動細如線，但始終存在的就是細脈。張仲景曾說過，脈象若像湯面上的油脂般閃爍不定，這表示陽氣微弱；若脈象纏繞如蠶絲般細微，這表示陰氣正在衰退。
這四種脈象雖然形態各異，但大致上都表示陰陽兩虛，病症多源自於體內。可能是精血流失，或是大量出汗導致濕氣傷身，或是氣短心悸，或是虛弱腫脹，或是消耗性疾病，或是筋骨萎縮和痺痛。對於老年人和長期病患者來說，出現這種脈象是正常的現象；但如果年輕人或是在春夏季節出現這種脈象，則表示身體狀況不佳。治療方法應著重於調理營養、增強氣力、滋補精髓、補充骨髓、鞏固脾胃、增強胃功能，並盡快進行救治，這樣才能挽救生命。在診斷這些脈象時，必須要評估患者胃氣的多少，並預測病情的吉凶，這樣才能避免誤診引發的批評。