《軒岐救正論》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 如細脈
細脈似微而常有。細直而耎。若絲線之應指。宜於秋冬老弱。為血氣兩衰之病。或傷精泄汗。或濕氣下侵。或泄利脫陰。或丹田虛冷。或胃虛腹脹。或目眩筋痿。脈經云細為血少氣衰。有此症則順。否則逆。故吐衄脈沉細者生。憂勞過度者脈亦細。治須溫補。至有如細之脈。
或因暴受寒冷。痛極壅塞經絡。致脈沉細。不得宣達。是細不得概言。虛而可誤施。滋補固結邪氣也。又有癆怯困殆。脈見弦細而數。蓋弦主氣衰。細主血少。數主虛火煎熬。奄奄待斃。醫於此時尚欲清之平之良可慨已。
白話文：
脈搏細微，像是絲線般輕柔，常年出現。脈象細直而軟弱，摸起來就像絲線在指尖滑動。這種脈象多見於秋冬季節的老人和體弱者，是血氣兩虛的表現。也可能因傷精、出汗過多、濕氣下侵、泄瀉脫肛、丹田虛寒、胃虛腹脹、頭暈目眩、筋骨痿弱等原因造成。醫書記載，細脈代表血虛氣弱。如果患者有上述症狀，則順應脈象治療。否則，逆勢而行，將會導致不良後果。比如，吐血、鼻出血伴隨脈象沉細，則預示著生命垂危；過度勞累也會導致脈象變細。治療此類脈象，應以溫補為主。
然而，細脈並非完全代表虛弱。有時，因突然受寒，疼痛劇烈，阻塞經絡，導致脈象沉細，無法流通，這並非虛弱之象，不可輕易用滋補藥物固結邪氣。還有一種情況是癆病、體虛、衰弱，脈象弦細而數。弦代表氣虛，細代表血少，數代表虛火煎熬，患者奄奄一息。這時，醫生依然要以清熱平肝之法治療，實在令人感慨。
2. 如伏脈
伏脈深於沉。診須推筋著骨。細尋方見。主寒凝經絡臟腑。或霍亂吐瀉。腹疼沉困。或宿食沉蓄。或老痰膠固。或厥逆重陰。散寒溫里。急宜著力。傷寒太陽初症。得此最為吉兆。故瀕湖曰：傷寒一手脈伏曰單伏。兩手脈伏曰雙伏。不可以陽症見陰為診。乃火邪內郁。不得發越。
陽極似陰。故脈伏。必有大汗而解。政如久旱將雨。六合陰晦。雨後庶物皆蘇之義。又有夾陰傷寒。先有伏陰在內。外復感寒。陰盛陽衰。四肢厥逆。六脈沉伏。須投姜附。及灸關元。脈乃復出也。若太谿衝陽皆無脈者必死。以上皆正伏脈也。又有如伏之脈。乃病久陰陽兩虧。
脈見斷續沉陷。或隱或現。真氣隨亡。豈初病消散之。比乎。此乃脈脫非脈伏也。至有暴驚暴怒暴厥。亦見沉伏。少待經盡氣復。不治當自愈。若人年過四十以上。元氣素虛。忽然昏瞶。不省人事。此為類中風。而非真中風也。喉聲曳鋸。六脈沉伏。惟急治以三生飲。加人參一兩。
亦有得生者。如遺尿汗泄。口開目合。便不救矣。凡診此伏脈與如伏脈。當兼察病因。庶免枉治。
白話文：
脈搏沉於皮膚深處。診斷時必須仔細探查筋骨。慢慢尋找才能發現。主要原因是寒氣凝滯經絡臟腑，或是霍亂嘔吐腹瀉、腹痛沉重昏沉，或是積食未消、老痰黏滯，或是厥逆重陰。必須散寒溫暖內臟，治療要著力。傷寒太陽初期症狀，出現這種脈象是最吉利的徵兆。因此，瀕湖說：傷寒單手脈搏沉伏叫單伏，雙手脈搏沉伏叫雙伏。不能因為陽症出現陰脈就誤診。其實是火邪內鬱，不能發散。
陽氣極盛時反而像陰氣，所以脈搏沉伏。必定會大汗淋漓而痊癒。正如久旱將雨，天地陰暗，雨後萬物都會復甦的意思。還有一種夾陰傷寒，先有陰寒在內，外又感寒，陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈沉伏。必須服用生薑附子，並灸關元穴，脈象才會恢復正常。如果太溪穴和衝陽穴都沒有脈象，必死無疑。以上都是真正的伏脈。
還有一種脈象類似伏脈，是疾病久治不愈，陰陽兩虧，脈象時斷時續，沉陷不明，忽隱忽現，真氣逐漸消失。這與初病時的脈象消散不同。這是脈脫，不是伏脈。有的人因為暴驚、暴怒、暴厥，也會出現脈搏沉伏。只要稍待片刻，氣血恢復，不用治療就會自行痊癒。如果人年過四十以上，元氣本來虛弱，突然昏迷不省人事，這是類似中風，不是真正的中風。喉嚨發出像鋸子摩擦的聲音，六脈沉伏，要趕快用三生飲，加人參一兩。
也可能會有活命的機會。如果出現遺尿、汗泄、口開目合，就無藥可救了。凡是診斷伏脈和類似伏脈，都要結合病因，才能避免誤治。
3. 如實脈
實脈浮沉皆得大而且長。應指愊愊然不虛。經云。血實脈實。曰脈實者水穀為病。曰氣來實強。是謂太過。蓋實主火熱有餘之病。或發狂譫語。或陽毒便結。或咽瘇舌強。或脾熱中滿。或腰腸壅痛。或平人實大。主有痢疾。宜先下之。或瘡疽脈實。急下之。以邪氣在裡故也。
俱宜通腸發汗。亟解繁苛之火。不待再計矣。又有如實之脈。久病得此孤陽外脫。脈必先見弦數滑實。故書云久病脈實者凶。其可療以消伐之劑乎。更有沉寒內痼。脈道壅滯。而堅牢如實。此又不得概用寒劑。但溫以姜附之屬可也。又有真陰大虧燎原。日熾脈見關格洪弦若實法幾窮矣。
尚可清涼乎以上三症皆如實脈。非正實脈也。
白話文：
如果脈象摸起來又實又浮，而且又大又長，表示身體充實，脈象應該摸起來堅實有力，不空虛。醫書上說，血液充實脈象才會堅實，而脈象堅實的人通常是飲食過度導致生病，或是因為氣血過盛，這就是所謂的「太過」。
通常脈象堅實表示體內有火熱之症，例如會發狂胡言亂語、陽毒入侵導致身體僵硬、咽喉腫痛舌頭僵硬、脾胃積熱導致腹部脹滿、腰部和腸道疼痛、平常脈象就堅實有力的人，可能會罹患痢疾，就應該先服用瀉藥。如果有瘡瘍膿腫，脈象也堅實有力，就應該馬上服用瀉藥，因為邪氣已經深入體內。
以上這些情況都應該要通暢腸道，發散汗液，快速消除體內的熱邪，不必再考慮其他方法。
還有一種脈象摸起來像實脈，但其實是久病後陽氣外泄，身體虛弱，所以脈象會先出現弦數、滑利、堅實的特徵。醫書上說，久病的人脈象堅實，預後不佳。這種情況可以用消炎的藥物治療。
還有一種情況是體內寒氣凝結，脈道阻塞，摸起來堅實有力，但這種情況不能用寒涼的藥物治療，只能用溫熱的藥物，例如生薑、附子等。
還有一種情況是真陰耗損，體內如同烈火燃燒，脈象摸起來沉緊有力，像是實脈，但這是因為身體極度虛弱，已經到了極限，這種情況不能用寒涼的藥物治療。
以上三種情況的脈象看起來像實脈，但其實不是真正的實脈。
4. 如長脈
長脈不大不小。迢迢自若。如循長竿末稍為平。如引繩。如循長竿為病。長有三部之長。一部之長。心脈長。神強氣壯。腎脈長。蒂固根深。經云長則氣治。短則氣病長。主於肝短主於肺。皆平脈也。反此則為有餘之。病非陽毒癲癇。則陽明熱深。若長而緩者百病皆愈。大概雖主乎病。
亦屬輕淺之症。其有如長之脈。或鰥寡思色不遂。心肝兩部則洪長而溢魚際。是皆七情為患。而非有病之脈也。或㿗疝而左尺偏長。是又宿疾留經。而非無病之脈也。或寒入經腑。六部細長不鼓。此非投以辛熱不能蠲除也。若細長而鼓。又須清解。靈變在人耳。看得長脈多有兼見。
白話文：
長脈的辨證論述
脈象描述：
- 長脈，脈象大小適中，流暢自然，如同沿著長竿末梢平滑延伸，宛如引繩般。
- 若脈象沿著長竿延伸，則為病態。
- 長脈可分為三種長度：
- 一部之長：心脈長，代表精神旺盛，氣力充沛。
- 一部之長：腎脈長，代表根基穩固，生命力強。
- 三部之長：更為強勁。
脈象與疾病的關係：
- 古籍記載：「長則氣治，短則氣病」。長脈主於肝，短脈主於肺，皆屬平和之脈。
- 若脈象反之，則為有餘之症，例如：
- 非陽毒癲癇，而是陽明熱深。
- 若長而緩，則百病皆愈。
- 長脈雖然與疾病相關，但大多為輕淺之症。
其他脈象與病因的關係：
- 長脈亦可出現於七情為患的情況，例如：
- 寡婦思念丈夫，或因情慾不遂，心肝兩部脈象洪長，且溢於魚際，皆屬於七情所致，而非疾病。
- 長脈也可能與宿疾相關，例如：
- 疝氣患者，其左尺脈偏長，這是宿疾留經所致，而非無病之脈。
- 寒氣入侵經絡臟腑，則六部脈象細長不鼓，此需用辛熱藥物才能消除。
- 若脈象細長而鼓，則需清解之法。
總結：
辨證論治需要靈活運用，長脈常有兼見其他脈象，需綜合判斷，方能準確診斷。
不得偏執為悉無病。但病得此。終非死脈。老人兩尺脈沉長滑實。壽可期頤。且徵瓜瓞之盛。若短脈不及本位。應指而回。不能滿部。主病為內虛。為喘滿氣促。為胃氣弱。為頭腹疼。諸病見短難治。為真氣不足。是又與長為霄壤之判。
白話文：
不可偏執地認為所有脈象都代表沒有病。但如果病人的脈象出現這種情況，最終並非死脈。老年人如果兩尺脈沉長滑實，則可預期長壽，甚至可以繁衍子孫。如果脈象短促，不及其原本位置，觸之即回，不能充滿整個手指，則主病為內虛，會出現喘滿氣促、胃氣虛弱、頭腹疼痛等病症。這些短促難治的病症，都是因為真氣不足。這與長脈相比，簡直是天壤之別。
5. 如弦脈
弦脈其狀端直以長。若箏弦從中直過。挺然指下。體為陽中陰。藏司肝。時屬春。運王木也。經云輕虛以滑者平。實滑如循長竿者病。勁急如新張弓弦者死。戴同父曰：弦而軟者其病輕。弦而硬者其病重。純弦為負死脈也。弦緩平脈也。弦臨土位。克脈也。弦見於秋。反克脈也。
春病無弦。失主脈也。其病主諸瘧支飲懸飲頭痛鬲痰寒熱癥瘕尺中陰疝兩足拘攣。右關見弦胃寒腹疼。若不食者脈本剋土必難治。此則大概脈與病符也。又有如弦之脈。本非真弦。而或兼見而或相類。弦固類細而細。則如絲線之應。指又類緊而緊。則如轉索之不絕為。體既異。
主病亦殊但緊則為諸痛依稀若弦之。無力耳。弦兼洪為火熾。弦兼滑為內熱。弦兼遲為痼冷。弦不鼓為藏寒。弦兼澀秋逢為老瘧。弦兼細數。主陰火煎熬。精髓血液日竭。癆瘵垂亡之候也。若諸失血而見弦大為病進。見弦小為陰銷。痰清見弦為脾。土已敗。真津上溢。非痰也。
白話文：
弦脈的解說與病症對應
弦脈的形狀特徵:
- 脈象直而長，如同箏弦從中間直直穿過，在手指下挺立明顯。
- 屬於陽中帶陰的脈象，主司肝臟，與春氣相應，運化木氣。
- 脈象輕虛滑利為正常，實滑如循長竿者為病態，勁急如新張弓弦者為死亡徵兆。
- 戴同父說：弦脈柔軟，病症輕微；弦脈堅硬，病症嚴重。
- 脈象純粹為弦，則屬於「負死脈」，預示死亡。
- 弦脈緩慢平穩則為正常。
弦脈與其他脈象的關係:
- 弦脈位於土位，克制土氣。
- 弦脈出現於秋季，反克土氣。
弦脈與疾病的關係:
- 春季疾病不應出現弦脈，這屬於失主脈，預示病症嚴重。
- 主要病症包括瘧疾、支氣管炎、積聚、頭痛、痰飲、寒熱、癥瘕、陰疝、兩腳拘攣。
- 右關脈出現弦脈，則為胃寒腹痛，若患者不願進食，則預示病症難治，因為弦脈剋制脾土。
其他類似弦脈的脈象:
- 有一些脈象雖然不完全是弦脈，但卻具有弦脈的特點，或者與弦脈相似。
- 這些脈象雖然與弦脈類似，但其病症卻有所不同。
不同弦脈的病症:
- 緊弦脈主要表現為各種疼痛，但力量不足。
- 弦脈兼洪脈，則為火氣旺盛。
- 弦脈兼滑脈，則為內熱。
- 弦脈兼遲脈，則為久病寒涼。
- 弦脈不鼓，則為寒邪內藏。
- 弦脈兼澀脈，秋季出現則為老瘧。
- 弦脈兼細數脈，則為陰火煎熬，精氣血虛，預示癆瘵將死。
失血症狀:
- 失血症患者出現弦脈，如果脈象較大則病情加重，如果脈象較小則為陰氣虧損。
- 痰清見弦脈，則為脾土已敗，津液上溢，不是真正的痰。
總結:
- 弦脈是一種重要的脈象，可以反映出肝臟的狀態、春氣的運化以及其他疾病的信息。
- 不同的弦脈特徵與疾病有不同的關係，需要根據具體情況進行分析。
又有似瘧。陰陽兩虧。寒熱往來。脈亦見弦。急扶真元。亦有生者。若誤作瘧治如近歲閩司理王諱猷公所以枉沒於見病治病之舛劑也。大要弦脈而病屬經者。易治屬腑者。難治屬藏者。不治指下細別吉凶胤列矣。
白話文：
又有一種病症，與瘧疾相似，但其陰陽之氣都已虛損，出現寒熱交織的情況，脈象也能看到有弦狀。必須緊急補救真元之氣，還是有可能痊癒的。若誤診為瘧疾進行治療，就像近年閩地的司理王公諱猷，因此錯失了對症治療的機會，導致不幸離世。總的來說，對於脈象呈弦狀，且疾病涉及經絡的，較易治療；涉及腑臟的則較難治療；而涉及藏象的，則是最難治療的。在診斷時，需要通過指下的脈搏細分，來判斷病情的吉凶，並列出預後的可能性。
6. 濡弱微細四種相類
濡脈極軟。如水面浮綿。輕診則得。重按無有。弱脈極軟。重按乃得。輕診無有。脈學雲浮細如綿曰濡。沉細如綿曰弱。浮而極細如絕曰微。沉而極細不斷曰細。又云輕診即見重按如欲絕者微也。往來如線而常有者細也。仲景曰脈瞥瞥如羹上肥者陽氣微。縈縈如蠶絲細者陰氣衰。
此四脈者雖形體不一。大較皆陰陽兩虧。病從內得。或失精亡血。或泄汗傷濕。或氣促心驚。或虛脹消癉。或筋骨痿痹。老弱久病見之順。少年春夏見之逆。治法皆宜調營益氣。填精補髓。固脾健胃急施拯救。方得全生。凡診此脈。須察胃氣多少。預示吉凶。庶不召謗。
白話文：
濡脈極軟，摸起來就像水面上的棉花一樣，輕輕按壓就能感覺到，用力按壓卻什麼也感覺不到。弱脈也極軟，但要用力按壓才能感覺到，輕輕按壓則沒有感覺。醫書上說，浮脈細如棉花稱為濡脈，沉脈細如棉花稱為弱脈，浮脈極細幾乎感覺不到稱為微脈，沉脈極細但沒有斷掉稱為細脈。又說，輕輕按壓就能感覺到，用力按壓卻像是要斷掉一樣的脈象是微脈；來來回回像線一樣，但始終存在的是細脈。仲景說，脈象忽隱忽現，像羹湯表面的油脂一樣，是陽氣微弱的表現；脈象像蠶絲一樣細弱，是陰氣衰敗的表現。
這四種脈象雖然形狀不同，但都大致屬於陰陽兩虧的情況，病因來自內部，可能是失精、失血、出汗傷濕、氣短心慌、虛脹消瘦、筋骨痿痺等等。老年人、體弱者、久病者出現這種脈象是正常的，而年輕人在春夏出現則是不正常的。治療方法都要以調養營氣、益氣補血、填精補髓、固脾健胃為原則，必須緊急施救才能保住性命。凡是診斷出這種脈象，都要觀察胃氣的多少，以此預示吉凶，才能避免誤診。