《軒岐救正論》~ 卷之一 (5)

1. 廣嗣方論

愚意。艱子之家，非婦人陰血乖羸，則男子精氣衰憊。在婦人，久媾不孕，便當廣置妾媵，擇其氣血充盛者代舉。至男子，則須調適心身，久餌善劑。直待功深行滿，亦可什一期許。

若論男子，不是左腎血燥精枯，便由右腎氣寒神餒。夫：曰血燥，則陽盛不能滋陰；曰精枯，則水竭不能制陽也。曰氣寒，則陰凝不能溫精；曰神餒，則力疲不能直射子宮也。生來根本之虧，故致華實之稀。肯施下手工夫，全在此處作用。滋左腎當潤以純甘壯水之劑；扶右腎宜暖以甘溫益火之品。總要六味為主，莫失化源之資。

存熟地、石棗、懷山、茯苓，通益兩腎之精氣；去散血丹皮、利水澤瀉，直補一元之神機。在左，尚佐以人參、當歸、龜膠、杜仲、枸杞之屬；在右，亦侑以人參、當歸、鹿膠、巴戟、熟附之屬。蓋：左腎陰虛，而非人參長陽不能生陰也；右腎陽衰，而非熟附化陰不能益陽也。倘陰精浮渙而不沉堅，則又益以沙苑蒺藜、菟絲之屬。抑陽氣沉陷而不升發，則莫外乎箭梗、黃耆、白朮之品。龍火焱動，黃柏、知母斷不敢需。神光寂靜，蛇床、葫巴豈其所宜？

一味之炙甘草，能除假熱；半匕之宜州桂，最起沉寒。精薄每見陷遺，五味當先；氣消不能握固，骨脂勿後。若其神形兩衰，精氣俱微，此固不必分以屬左屬右、為陰為陽；而人胞之峻補真元，肭臍之急療虛竭，不能緩也。

雖然，人胞固為以人補人，精得其精。即龔雲林亦云：「草木無情，惟血氣之屬可以補人，若人乳、人胞、阿膠、鹿膠之類是也。」二論誠不誣。豈知用一人胞，便損一孩命？艱子之夫，宜存陰隲，不如代以鹿茸、鹿髓，則尤滋益無比。鹿壽千齡，氣通督脈；茸髓最珍，可廣瓜瓞。世人罕識也。

此余方論，抒自生平積想，而非膠柱古方。然特大法耳，當詳診脈證，再為加減，則全善也。至若婦人雖專主血，亦有氣虛不能攝精、氣寒不能溫精、氣壅不能通精者，與男子治法不甚懸殊。推求脈症，庶無混投。

白話文：

[廣嗣方論]這是我個人對於生育困難家庭的一些想法。問題往往出在女性的生理狀況不佳，或是男性精力衰退。如果女性長期性交後仍無法受孕，那麼考慮增加妾室，選擇那些身體健康、氣血旺盛的女子，或許能有所幫助。至於男性，則應調整身心狀態，長期服用對的藥物，直到體質改善，這樣纔能有較高的機會成功。

就男性來說，若不是左腎血液乾燥導致精子枯竭，就是右腎氣寒導致精神萎靡。血液乾燥表示陽氣過剩，無法滋養陰氣；精子枯竭表示水分枯竭，無法抑制陽氣。氣寒表示陰氣凝聚，無法溫暖精子；精神萎靡表示力量疲乏，無法直接射入子宮。這些問題都是由於身體本質的虧損，導致生育能力下降。

我們需要針對左腎進行滋養，使用甘甜滋潤的藥物壯水，同時對右腎進行溫暖，使用甘溫藥物增強火力。主要的藥物應以六味地黃丸為主，保留熟地、石棗、懷山、茯苓，去除丹皮和澤瀉。

對於左腎，我們還可以添加人參、當歸、龜膠、杜仲、枸杞等藥物；對於右腎，則可以加入人參、當歸、鹿膠、巴戟、熟附等藥物。若陰精浮動，我們可以加入沙苑、蒺藜、菟絲等藥物；若陽氣沉陷，則可以使用箭梗、黃耆、白朮等藥物。

對於龍火炎動的情況，我們可以使用黃柏、知母；對於神光寂靜，則可以使用蛇牀、葫巴。炙甘草可以去除假熱，宜州桂可以驅除沉寒。對於精薄和氣消的情況，我們可以使用五味子和骨脂。

對於精神和身體都衰弱，精氣微弱的人，我們不需要區分左腎或右腎，陰或陽，而是直接補充人胞，或是治療虛竭。人胞是用人的東西來補充人的身體，即使龔雲林也認為只有血氣之屬的東西可以補人，例如人乳、人胞、阿膠、鹿膠等。然而，使用一個人胞就會損失一個孩子的生命，生育困難的夫妻應該考慮陰德，不如使用鹿茸、鹿髓，這些東西滋養效果更好。

以上只是我的一些想法，並非死板的古方，只是一些大的原則。實際上，我們應該根據病人的具體情況進行診斷，然後再調整藥物。對於女性，雖然主要問題是血液，但也有氣虛、氣寒、氣壅的情況，這些情況與男性的治療方法並沒有太大的差別，我們需要根據脈象和症狀來決定治療方案。

2. 論諸痿

內經論五臟之痿，諄諄以肺熱為主。而治痿則獨取陽明。陽明與太陰相表裡，為五臟六腑之海，主潤宗筋束骨而利機關，合沖帶督三脈，而又為陰陽之總會。故人身有真陽升降運行，強健不息，精神氣血性情魂魄，無委靡不振之患，咸得其闔闢動靜之常者也。夫痿者，痿弱不勁，舉動不力也。

蓋金不能生水，致腎失作強之用，痿斯見矣。肺主皮毛，心主血脈，脾主肌肉，肝主筋膜，腎主骨髓。肺為諸臟之長，為心之蓋。痿則內葉焦而皮毛不榮；金為火燥，水難衛母；熱氣留著，必及於筋脈骨肉，則病生痿痺也。心痿：脈上逆而下虛，樞析挈脛，縱不任地，為脈痿。肝痿則膽泄口苦，筋膜乾而攣急，為筋痿。脾痿則胃干而渴，肌肉不仁，為肉痿。腎痿則腰脊不舉，骨枯髓減，為骨痿。此經之言諸痿也。仲景金匱有謂肺痿者，以熱在上焦，因咳而為痿。得之或從汗出，或從嘔吐，或從消渴小便利數，或從便難，或被快藥下利，重亡津液。故寸口脈數而虛，口中反有濁唾涎沫。

原其意從內經痿條推廣，在臟氣虛，不得布榮衛行津液，反冤郁為熱，蘊結涎沫濁唾而後咳。故附方或用炙甘草湯，或用生薑人參大棗湯，所治大意似之矣。又謂肺痿吐涎沫而不咳，其人不渴，必遺尿水便數。亦以上虛不能制下故也。此為肺冷咳多涎唾，甘草生薑湯以溫之。若服湯已渴屬消渴，則此所治便與前條上焦熱者不同矣。上焦熱則冤鬱而肺之玄府燥澀，氣不利則咳，津不布則渴。此云肺中冷者，非形寒飲冷之邪在其中，由上焦無陽故曰冷。陽氣不足則不成熱，不熱則不咳亦不渴，唯氣虛而不能約制其水道之行也。肺與腎連，肺虛則腎亦虛。故水入咽直達於腎，腎亦不能以水精四布於五臟，而徑出於溺矣。此仲景之為肺冷咳也。

大都肺焦而迫於熱，良由腎水衰，不能制火。此為真藏之患，當與諸藏熱痿從壯水之劑。而治其右腎火衰，致巳土失資，而肺金寡衛，冒觸外邪，不渴而咳，唾涎沫，背成龜胸者，特以下虛而不能奉上也。雖曰不熱不咳，此為因寒致逆，不得以熱論。治宜益火之源。或巳土自虛，不能生子，皮毛日瘁，或咳或唾，從中虧論。至仲景所云冷痿者，則宜升舉其陽而溫存之。若形寒飲冷而痿者，則須溫散其寒，資養化源。劉河澗亦論氣血者，人之神。若氣血或鬱結，或衰虛不能宣通，則神無所用，而不遂其機，故劣弱也。當隨其虛實補瀉之，使氣血宣行，則神自清利而應機，能為用矣。東垣有謂暑月痿厥者，乃獨舉四肢痿軟熱厥，及衝脈氣逆而論。治以清燥去濕熱之藥，或生脈飲，合四苓散加黃柏知母。不知此乃濕熱成痿，不足中有餘之病也。故宜滲泄。若夫精血枯涸，筋脈衰弛。

白話文：

在《內經》中討論了五臟導致的痿證，特別強調肺熱是主要因素。治療痿證時，特別強調陽明的作用。陽明和太陰互為表裡，是五臟六腑的海洋，負責滋潤肌膚、束縛骨骼，並使關節活動自如。它們還協調沖、帶、督三脈，是陰陽能量的總結。因此，人體的真正陽氣能夠上下運行，保持強壯不息，精神、氣血、性情、魂魄都充滿活力，沒有萎靡不振的情況。這種健康狀態是正常的。然而，痿證指的是身體疲弱無力，行動困難。

金（肺）無法滋養水（腎），導致腎臟失去其強壯功能，從而出現痿證。肺主皮毛，心主血脈，脾主肌肉，肝主筋膜，腎主骨髓。肺是各臟器的領導，保護心臟。當出現痿證，肺部內部萎縮，皮毛失去光澤，因為金被火烤乾，水難以保護母親（肺）。熱氣滯留，影響筋脈、骨頭和肌肉，導致痿證。心臟痿證表現為脈搏向上逆流，下肢虛弱，關節鬆弛，無法承受身體重量，這稱為脈痿。肝痿會導致膽汁外洩和口苦。

筋膜乾燥緊繃，形成筋痿。脾痿會使胃部乾燥、口渴，肌肉失去感覺，這是肉痿。腎痿會讓腰部和脊椎無法抬起，骨髓減少，這是骨痿。這是《內經》對各種痿證的描述。仲景的《金匱要略》認為肺痿是因為上焦有熱，導致咳嗽和痿證。這可能由出汗、嘔吐、消渴、頻繁小便、排便困難或使用過猛的藥物導致嚴重脫水引起。因此，寸口脈搏會顯示快速但虛弱，口中會產生渾濁的唾液和泡沫。

根據《內經》中的痿證條目推廣，這是因為臟器氣虛，無法正常運行營養和津液，反而產生熱量，導致痰涎和渾濁唾液的積聚，接著引發咳嗽。因此，治療方法可能使用炙甘草湯或生薑人參大棗湯。這些治療方式的大意是相似的。另外，肺痿患者可能只吐口水而不咳嗽，他們不會感到口渴，但可能會尿頻。這是因為上焦虛弱，無法控制下焦，因此稱為肺冷，使用甘草生薑湯來溫暖身體。如果服用藥物後仍感到口渴，屬於消渴，這與上焦熱的治療方式不同。上焦熱會導致肺部氣道受阻，產生咳嗽；津液無法擴散，導致口渴。肺中冷並不是因為寒冷或寒涼食物進入肺部，而是因為上焦缺乏陽氣，所以稱為冷。陽氣不足，無法形成熱量，因此不會咳嗽或口渴，僅是氣虛，無法控制水分代謝。

肺與腎相連，肺虛也會導致腎虛。因此，水分直接到達腎臟，無法被腎臟有效分配到其他臟器，直接排出體外。這是仲景描述的肺冷咳嗽。總的來說，肺部受到熱力煎熬，主要是因為腎水衰竭，無法抑制火勢，這是真正的臟器疾病。對於其他臟器熱導致的痿證，應該使用壯水藥物來補充腎水，治療右腎火衰。如果腎水衰竭導致巳土（脾）缺乏支持，肺金就無法得到保護，容易受到外界邪氣侵犯。即使不感到口渴，也會咳嗽，吐出大量口水，背後形成龜殼狀胸部，這是因為下焦虛弱無法支撐上焦。雖然不熱不咳，但這是因為寒冷導致逆境，不應該按照熱證治療，應該增強火源。或者，巳土本身虛弱，無法滋養子臟，導致皮毛逐漸枯萎，可能伴有咳嗽或吐口水。對於仲景提到的冷痿，應該提升陽氣並溫暖身體。如果因為寒冷和冷飲導致痿證，應該溫暖身體，補充能量來源。

劉河間也認為氣血是人的精神支柱。如果氣血鬱結或虛弱，無法順暢運行，精神就會失去作用，無法順利運作。應該根據虛實情況進行補瀉，使氣血順暢，精神自然清晰，能夠靈活反應和發揮作用。東垣認為，夏季的痿厥症狀，特別是四肢疲軟、熱厥和衝脈氣逆，應該使用清燥、去濕熱的藥物，或者生脈飲加上四苓散和黃柏、知母。這是因為濕熱導致的痿證，屬於不足中有餘的病狀，應該使用滲透性藥物。然而，對於精血枯竭、筋脈衰弱和肌肉逐漸削減導致的痿證，屬於不足中的進一步不足，需要使用強效補充劑，治療方法大不相同。觀察各書籍，又將痿和痹症混為一談。這是因為《內經》中提到脾痿時，提到了肌肉失去感覺。然而，不能將痿和痹視為同一種疾病。疼痛是痹的特徵，而痿則是無痛的。痹是實證，痿是虛證。痹是由風、寒、濕等因素導致氣滯，而痿則是由血少氣虛引起的。兩者非常不同，有些人錯誤地將其視為風或濕病。這些看似相同但實際上不同的疾病，往往被誤診。《內經》曾經提到，如果腎風無法進食，容易驚嚇，驚嚇後心氣萎縮，會導致死亡。此外，當太陰掌管天空時，濕氣下降，腎氣上升，陰痿氣太衰弱，無法勃起。這是根據內臟機能失調的症狀來討論的。仲景進一步明確了肺臟氣虛和實證的關係，對於肝臟和脾臟，雖然沒有明確的描述，但可以類推。個人認為，《內經》中的痿證是真正的痿證。仲景進一步闡述了這個觀點。仲景還提出了冷痿的概念，東垣則討論了濕熱導致的痿證，還有因為火衰、土虛或飲冷導致的痿證。這些並非真正的痿證，只是類似的症狀。區分真痿和類似痿證非常重要。