《軒岐救正論》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 如浮脈
浮主於表。行從肉上。如循榆莢。如水漂木。體法天。屬陽藏。司肺。時屬秋。運主金也。浮緊傷寒。浮緩傷風。浮遲中風。浮數傷熱。浮洪熱極。浮洪而實。熱結經絡。浮弦頭痛。浮滑風痰。浮虛傷暑。浮濡汗泄。浮微氣虛。浮散勞極。此則大概主於浮脈。而尚有兼診之殊者也。
至若浮芤失血。浮革亡血。內傷感冒。而見虛浮無力癆瘵陰虛。而見浮大兼疾。火衰陽虛。而見浮緩不鼓。久病將傾。而見渾渾革至。浮大有力。叔和亦云：脈浮而無根者死。然亦可以浮診而用治表之劑乎。夫曰。浮多主表症曰。如浮悉屬內病表裡。不明生死系之矣。
白話文：
脈象浮於表面，在肌肉上運行，如同榆莢的形狀，又像水漂木般，與天地相合，屬於陽氣所藏，主司肺臟，時令屬秋季，主運金氣。浮而緊者為傷寒，浮而緩者為傷風，浮而遲者為中風，浮而數者為傷熱，浮而洪者為熱極，浮而洪且實者為熱結經絡，浮而弦者為頭痛，浮而滑者為風痰，浮而虛者為傷暑，浮而濡者為汗泄，浮而微者為氣虛，浮而散者為勞極。這些都是浮脈的概況，但還有許多其他兼診的特殊情況。
例如，浮而芤者為失血，浮而革者為亡血，內傷感冒者則見虛浮無力，癆瘵陰虛者則見浮大兼疾，火衰陽虛者則見浮緩不鼓，久病將傾者則見渾渾革至，浮大有力者則為病情嚴重。叔和也說過，脈浮而無根者死。然而，即使是浮脈，也可以用治表之劑進行治療。有人說，浮脈多主表症，但也有浮脈屬於內病的表裡症，不論生死，都需要仔細判斷。
2. 如沉脈
沉主於裡。動乎筋骨之間。如石沉水。必極其底。外柔內剛。愈按愈實。體同地。屬陰藏。司腎。時屬冬。運主水也。兩尺若得沉實有神。此為根深蒂固。修齡廣嗣之徵。如病沉緊內寒。沉數內熱。沉弦內痛。沉緩為濕。沉牢冷痛。沉滑痰食。沉弱氣弱兼汗。沉伏閉痛。此則大率主於沉脈。
而尚有兼診之殊也。至於沉而散。沉而絕。沉而代。沉而短。沉不鼓。久病與陽病得此垂亡之候也。若沉而芤。沉而濡。沉而澀。沉而細。沉而結。主亡血傷精六極之脈諸如此類。不得概以沉屬寒。屬痛而混投。溫散之劑也。更有如沉之脈。每見表邪初感之際。風寒外束。經絡壅盛。
白話文：
沉脈辨證
沉主於裡。動乎筋骨之間。如石沉水。必極其底。外柔內剛。愈按愈實。體同地。屬陰藏。司腎。時屬冬。運主水也。兩尺若得沉實有神。此為根深蒂固。修齡廣嗣之徵。
沉脈的病位深在內裡，影響筋骨之間，就像石頭沉入水中，必然到達最底部。外觀柔軟，但內里強硬，按壓時會愈發堅實。它的性質如同大地，屬於陰寒內藏，主宰腎臟，對應冬季，主司水運。如果兩尺脈沉實有力，有神氣，就表示根基穩固，有長壽延年、繁衍後代的徵兆。
如病沉緊內寒。沉數內熱。沉弦內痛。沉緩為濕。沉牢冷痛。沉滑痰食。沉弱氣弱兼汗。沉伏閉痛。此則大率主於沉脈。
如果病人出現以下沉脈的變化，可以推測出其病因和性質：
- 沉緊：內寒。
- 沉數：內熱。
- 沉弦：內痛。
- 沉緩：濕邪。
- 沉牢：冷痛。
- 沉滑：痰食。
- 沉弱：氣虛兼汗。
- 沉伏：閉痛。
以上情況，大多數屬於沉脈的範疇。
而尚有兼診之殊也。至於沉而散。沉而絕。沉而代。沉而短。沉不鼓。久病與陽病得此垂亡之候也。
除了上述情況，沉脈還有其他的變化，需要根據實際情況進行辨證：
- 沉而散：脈散而沉，預示病情危重。
- 沉而絕：脈絕而沉，預示生命垂危。
- 沉而代：脈代而沉，預示病情嚴重。
- 沉而短：脈短而沉，預示氣血衰敗。
- 沉不鼓：脈沉而無力，預示生命垂危。
如果病人患有久病或陽病，出現以上沉脈的變化，就預示著病情的嚴重程度，生命垂危。
若沉而芤。沉而濡。沉而澀。沉而細。沉而結。主亡血傷精六極之脈諸如此類。不得概以沉屬寒。屬痛而混投。溫散之劑也。
還有一些沉脈的變化，也需要進行辨證：
- 沉而芤：預示失血。
- 沉而濡：預示元氣不足。
- 沉而澀：預示血瘀。
- 沉而細：預示氣虛。
- 沉而結：預示血瘀。
這些沉脈變化，預示著病人可能出現失血、氣虛、血瘀等病症，屬於六極之脈。
不得概以沉屬寒。屬痛而混投。溫散之劑也。更有如沉之脈。每見表邪初感之際。風寒外束。經絡壅盛。
不能籠統地認為沉脈就一定是寒性或痛症，不能一概而論，盲目地使用溫散之藥。
有些時候，沉脈也可能出現在表邪初感時，風寒外束，經絡壅盛，需要辨證論治，不能一概而論。
脈必先見沉緊。或伏或止。是又不得以陽證陰脈為惑。惟亟投以清表之劑。則應手汗泄而解矣。此沉脈之疑似。不可不辨也。
白話文：
脈象必定首先呈現為沈緊。可能會有隱藏或停頓的情況。這就不能誤認為陽症的陰脈。只需要迅速投予清表的藥物，就能馬上汗出而痊癒。這是對於沈脈的疑似情況，不可不加以分辨。
3. 如緩脈
緩為脾脈。主乎中。應乎肌肉。陽寸陰尺。上下同等。不浮不沉。不大不小。不徐不疾。不微不弱。和緩有力。鼓指有神。如絲在經。不卷其軸。又如微風輕颭柳梢。蔡西山曰意思忻忻。難以名狀。四時五臟得此為有胃氣。其體屬地天之交。陽中有陰。陰中有陽。藏司脾。時應長夏。
運主季土也。不分男女老弱。心身得此。志和神暢。百病得此。不治自愈。然緩有二。此乃有胃氣雍容和緩之緩也。又有緩弛之緩。緩縱之緩。緩弱之緩。緩弛者傷濕也。緩縱者風熱也。緩弱者氣虛也。緩而兼澀者血虛也。浮緩者風傷經絡。沉緩者濕傷臟腑。洪緩濕熱。細緩寒濕。
白話文：
脾臟的脈象應當和緩，主掌人體的中焦，反映在肌肉上。陽寸和陰尺的長度相同，脈搏既不浮也不沉，不快也不慢，不微弱也不強勁，和緩有力，手指觸摸時有神氣，像絲線在經絡中流動，沒有卷縮的跡象，又像微風輕輕吹拂柳枝梢頭。蔡西山說，這種感覺令人心曠神怡，難以形容。一年四季，五臟六腑如果都具有這種脈象，就代表有胃氣。脾臟屬地天交界，陽中有陰，陰中有陽，掌管脾臟的運化，時令應在長夏，運化主宰著季土。不分男女老幼，心身都有這種脈象，就會精神愉快，意志平和。百病若出現這種脈象，不需治療也能自然痊癒。然而，和緩也有兩種，這裡指的是有胃氣，雍容和緩的脈象。還有一種是鬆弛的和緩，放縱的和緩，以及虛弱的和緩。鬆弛的和緩屬於濕邪傷人，放縱的和緩屬於風熱傷人，虛弱的和緩屬於氣虛。和緩而兼澀的脈象屬於血虛，浮緩的脈象屬於風邪傷經絡，沉緩的脈象屬於濕邪傷臟腑，洪緩的脈象屬於濕熱，細緩的脈象屬於寒濕。
是皆有病之脈。而非真緩脈也。尚有陰虛浮洪無力而緩。陽虛沉細無力而緩是。僅肖緩之。體而非得緩之。神者也。若弦居土位。緩臨水宮。蓋克脈也。看此緩脈。要察胃氣多少鼓擊高下去來遲速便得真確。悟從心解。未可一診了事也。
白話文：
這些脈象都具有病態的特征，并非真正的緩脈。此外，还有阴虚导致的脉象浮而洪大，无力而缓，以及阳虚导致的脉象沉而细小，无力而缓，这些脉象也仅是表面上类似于缓脉，实际上并非真正的缓脉。真正的缓脉是源于精神，而非身体。若弦脉位于土位，缓脉位于水宫，则属于相克的脉象。观察缓脉时，要仔细察看胃气多少、鼓击（脉搏跳动）高低、去来迟速，才能真正判断出它的性质。要用心领悟，不可草率下结论。
4. 如滑脈
滑脈平勻。乃得胃氣之脈也。故經云。脈弱以滑。是有胃氣。又云滑者陽氣盛。微有熱。按之指下鼓擊有力有神。如珠圓滑。替替不絕。男得此無病。女得此有胎。乃真滑脈也。若病則屬痰飲。浮滑風痰。沉滑食痰。滑數痰火。滑短宿食。寸滑嘔吐。關滑蓄血。尺滑㿗淋遺泄。
亦脈證相應之脈也。而特有如滑之脈。驟診亦得平和。不大不小。不見歇止。不見克勝息數如常。只是平動不鼓。牒牒而去。稍按即無此為元氣已脫。僅存餘氣留連臟腑。經脈之中未盡斷耳。先於死期旬日內便見此脈。乃絕脈也。雖有盧扁。亦難復甦。每見醫者尚於此際。執以為痰。
化氣消痞。攻劑任投。只速其亡耳。抑何昧於生死之頓殊乎。
白話文：
滑脈平順，代表著胃氣充足。經書記載，脈象虛弱且滑順，表示有胃氣。又說滑脈代表陽氣旺盛，略帶溫熱，按壓手指下能感受到有力且有力的跳動，如同珠子般圓潤光滑，連綿不斷。男性擁有這種脈象，身體健康無病；女性擁有這種脈象，則懷有胎兒。這才是真正的滑脈。
如果出現滑脈，卻伴隨病症，則可能是痰飲導致的。浮滑脈象代表風痰，沉滑脈象代表食痰，滑數脈象代表痰火，滑短脈象代表宿食，寸口部位出現滑脈代表嘔吐，關脈部位出現滑脈代表蓄血，尺脈部位出現滑脈代表癃淋遺泄。
這些脈象都與疾病相應，但也有獨特的滑脈，即使是快速診斷，也能感受到脈象平和，不強不弱，沒有間歇，也沒有剋勝現象，脈搏頻率如同常態，只是平穩跳動而不鼓起，如同細繩般滑動。輕輕按壓，便感受不到這種滑動，因為元氣已經耗盡，僅存餘氣在臟腑和經脈中尚未完全消失。在死亡前十天左右，就會出現這種脈象，這就是絕脈。即使是像扁鵲一樣的醫術高超者，也無法挽救。很多醫生在這種情況下，仍然誤認為是痰症，妄圖用化氣消痞的藥物和攻劑治療，只會加速病人死亡。為何如此不明辨生死之別呢？
5. 澀脈不同
澀脈狀如輕刀刮竹。如雨沾沙。如病蠶食葉。主參伍不調。傷精亡血之病。為血痹。為寒濕入營。為心痛。為脅痛為解㑊。為反胃為亡陽。為腸結。為不月。為胎病。為溲淋。亦為氣滯。經曰脈弱以澀。是謂久病。然亦有不同者。或人賦稟經脈不利。或七情傷懷莫解。或過服補劑。
以致血氣壅盛。或飲食過度。不即運化。或痰多而見獨澀。或久臥久坐。體拘不運此。又非專主於傷精亡血之病也。至於虛勞細數而澀。或兼結代。死期可卜。凡診此脈。須察病機。庶無謬治。
白話文：
澀脈摸起來像輕刀刮竹子，又像雨水沾濕沙子，也像病蠶啃食樹葉。這表示身體氣血不調和，容易傷精損血，導致血脈痹阻，寒濕入侵血脈，進而引起心痛、脅痛、消化不良、脾胃虛弱、腸道阻塞、月經不調、胎兒疾病、小便異常，甚至氣滯。古籍記載，脈象微弱而澀，往往代表久病纏綿。然而，也可能由於先天體質虛弱、情緒抑鬱、過度補益、飲食過量、痰濕積聚、久臥久坐等因素造成，並非專指傷精亡血。若脈象虛弱細小且澀，又伴隨結代現象，則預示病情嚴重，命不久矣。因此，診斷澀脈時，必須仔細觀察病症，才能避免誤診。
6. 如遲脈
遲與數為陰陽對待之體。數六至。遲三至。息數甚懸。而緩與遲又依稀相似。但遲只三至。緩得四至。雖略相似。主病則異。至離經之脈。則僅二至。內經謂之少氣。然遲主藏病。多屬寒。浮遲表寒。沉遲裡寒。有力冷痛。無力虛寒。或主不月。或見陰疝。或血脈凝泣。或癥瘕沉痼。
皆主陽虛陰盛之病也。而獨有如遲之脈。凡人傷寒初解。遺熱未清。經脈未充。胃氣未復。必脈見遲滑。或見遲緩。亦可投以溫中而益助餘邪乎。此虛實之不容不辨也。
白話文：
然而，「凡人傷寒初解，遺熱未清，經脈未充，胃氣未復，必脈見遲滑，或見遲緩」，指的是當人們從傷寒症狀中恢復，但體內仍然有餘熱，脈搏可能出現緩慢且滑動的脈象，或者緩慢且緩和的脈象。在這種情況下，可以考慮使用溫中藥物來幫助清除餘熱。這顯示了對於虛實狀態的區分是必要的。
7. 如緊脈
緊脈形如轉索無常。又如切繩。乃熱為寒束之脈。故似急數而不甚鼓。暴症見之為腹痛身疼。寒客太陽。或主風痙癇症。在尺陰冷脈疝。在關心腹沉痛。在左緊盛傷寒。在右緊盛傷食。若中惡浮緊。咳嗽沉緊。皆主死。此證與脈反也。又有如緊之脈。乃傷寒陰症絕陽七日九日之間。
得此脈。仲景云：脈見轉索者即日死。蓋緊本屬病脈而非死。脈但以新久之。異便有生死之分不可不察。
白話文：
緊脈摸起來像繩索一樣，時而緊繃時而鬆弛，又像是切斷的繩子，這是由於熱症被寒氣阻滯造成的。所以脈搏雖然急促，但力度卻不强。如果突然出現這種脈象，可能是腹痛、身體疼痛，寒氣侵犯太陽經，也可能導致風痙、癲癇；如果尺陰脈冰冷，則可能患有疝氣；如果關心脈沉痛，則可能腹痛；左邊脈搏緊而盛，可能是傷寒；右邊脈搏緊而盛，可能是傷食。如果出現中惡時脈象浮緊，或咳嗽時脈象沉緊，都预示着死亡。這些症状都與正常的脈象相反。
還有一種脈象與緊脈相似，是傷寒陰症患者在病症發作七至九天時出現的。如果出現這種脈象，仲景說：「脈象如同繩索，當天就會死亡。」其實緊脈本就屬於病脈，并不一定會死，關鍵在于病情的時間長短和病人的體質不同，才會有生死的区别，不能不注意。
8. 如洪脈
洪脈指下極大。來盛去衰。來大去長。體為陽藏。司心。時屬夏。運主火也。為陽盛陰虛之病。若逢炎夏。診有胃氣。乃應時之脈也。若泄痢失血。久嗽。及痞滿反胃。見之增劇難瘥。或沉兼洪弦澀。主痰紅火熾之症。若形瘦脈大多氣虛死。又曰脈大則病進。若春秋冬月見之。
治主升陽散火。若洪而有力。乃實脈非洪脈須投寒涼此相類。宜細別耳。又有如洪之脈。乃陰虛假熱陽虛暴症。脈雖洪大。按而無力。此又不得投以涼劑。致敗胃氣又人臨死。從陽散而絕者。脈必先見洪大滑盛。乃真氣盡脫於外也。不可不察。
白話文：
洪脈指的是脈象極其強大，來的時候氣勢盛，去的時候衰弱，來的時候大，去的時候長。屬於陽氣收藏的脈象，主掌心臟，時間屬夏季，運化主宰著火氣。是陽氣盛而陰氣虛的病症。如果遇上炎炎夏日，診脈時有胃氣，便是應時之脈。如果出現泄瀉、痢疾、失血、久咳，以及痞滿反胃等症狀，見到洪脈時病情會加重，難以痊癒。或者脈象沉而兼洪、弦而澀，主導痰熱火盛的症狀。如果身形瘦弱，脈象又大而多，氣虛則會死亡。
還說，脈象大則病情進展。如果在春秋冬三季見到洪脈，應該用升陽散來治療火氣。如果洪脈有力，則是實脈而非洪脈，需要用寒涼藥物治療。這兩種情況很相似，應該仔細區別。還有一些類似洪脈的脈象，是陰虛假熱或陽虛暴病引起的。雖然脈象洪大，但按之無力，這就不可用涼藥治療，否則會損傷胃氣，甚至導致病人臨死前從陽散而絕。脈象必定會先出現洪大滑盛，這是真氣耗盡外泄的表現。不可不察。