《軒岐救正論》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 廣嗣方論
愚意艱子之家。非婦人陰血乖羸。則男子精氣衰憊。在婦人久媾不孕。便當廣置妾媵。擇其氣血充盛者代舉。至男子則須調適心身。久餌善劑。直待功深行滿。亦可什一期許。若論男子不是左腎血燥精枯。便由右腎氣寒神餒。夫曰血燥。則陽盛不能滋陰。曰精枯。則水竭不能制陽也。
曰氣寒。則陰凝不能溫精。曰神餒。則力疲不能直射子宮也。生來根本之虧。故致華實之稀。肯施下手工夫。全在此處作用。滋左腎當潤以純甘壯水之劑。扶右腎宜暖以甘溫益火之品。總要六味為主。莫失化源之資。存熟地石棗。懷山茯苓。通益兩腎之精氣。去散血丹皮。利水澤瀉。
直補一元之神機。在左尚佐以人參當歸龜膠杜仲枸杞之屬。在右亦侑以人參當歸鹿膠巴戟熟附之屬。蓋左腎陰虛而非人參長陽不能生陰也。右腎陽衰而非熟附化陰不能益陽也。倘陰精浮渙。而不沉堅。則又益以沙苑蒺藜菟絲之屬。抑陽氣沉陷而不升發。則莫外乎箭梗黃耆白朮之品。
龍火焱動。黃柏知母。斷不敢需。神光寂靜。蛇床葫巴。豈其所宜。一味之炙甘草。能除假熱。半匕之宜州桂。最起沉寒。精薄每見陷遺。五味當先。氣消不能握固。骨脂勿後。若其神形兩衰。精氣俱微。此固不必分以屬左屬右。為陰為陽。而人胞之峻補真元。肭臍之急療虛竭。
不能緩也。雖然人胞固為以人補人。精得其精。即龔雲林亦云草木無情。惟血氣之屬可以補人。若人乳人胞阿膠鹿膠之類是也。二論誠不誣。豈知用一人胞。便損一孩命。艱子之夫。宜存陰隲。不如代以鹿茸鹿髓。則尤滋益無比。鹿壽千齡氣通督脈。茸髓最珍。可廣瓜瓞。世人罕識也。
此余方論。抒自生平積想。而非膠柱古方。然特大法耳。當詳診脈證。再為加減。則全善也。至若婦人雖專主血。亦有氣虛不能攝精。氣寒不能溫精。氣壅不能通精者。與男子治法不甚懸殊。推求脈症。庶無混投。
白話文：
[廣嗣方論]這是我個人對於生育困難家庭的一些想法。問題往往出在女性的生理狀況不佳，或是男性精力衰退。如果女性長期性交後仍無法受孕，那麼考慮增加妾室，選擇那些身體健康、氣血旺盛的女子，或許能有所幫助。至於男性，則應調整身心狀態，長期服用對的藥物，直到體質改善，這樣纔能有較高的機會成功。
就男性來說，若不是左腎血液乾燥導致精子枯竭，就是右腎氣寒導致精神萎靡。血液乾燥表示陽氣過剩，無法滋養陰氣；精子枯竭表示水分枯竭，無法抑制陽氣。氣寒表示陰氣凝聚，無法溫暖精子；精神萎靡表示力量疲乏，無法直接射入子宮。這些問題都是由於身體本質的虧損，導致生育能力下降。
我們需要針對左腎進行滋養，使用甘甜滋潤的藥物壯水，同時對右腎進行溫暖，使用甘溫藥物增強火力。主要的藥物應以六味地黃丸為主，保留熟地、石棗、懷山、茯苓，去除丹皮和澤瀉。
對於左腎，我們還可以添加人參、當歸、龜膠、杜仲、枸杞等藥物；對於右腎，則可以加入人參、當歸、鹿膠、巴戟、熟附等藥物。若陰精浮動，我們可以加入沙苑、蒺藜、菟絲等藥物；若陽氣沉陷，則可以使用箭梗、黃耆、白朮等藥物。
對於龍火炎動的情況，我們可以使用黃柏、知母；對於神光寂靜，則可以使用蛇牀、葫巴。炙甘草可以去除假熱，宜州桂可以驅除沉寒。對於精薄和氣消的情況，我們可以使用五味子和骨脂。
對於精神和身體都衰弱，精氣微弱的人，我們不需要區分左腎或右腎，陰或陽，而是直接補充人胞，或是治療虛竭。人胞是用人的東西來補充人的身體，即使龔雲林也認為只有血氣之屬的東西可以補人，例如人乳、人胞、阿膠、鹿膠等。然而，使用一個人胞就會損失一個孩子的生命，生育困難的夫妻應該考慮陰德，不如使用鹿茸、鹿髓，這些東西滋養效果更好。
以上只是我的一些想法，並非死板的古方，只是一些大的原則。實際上，我們應該根據病人的具體情況進行診斷，然後再調整藥物。對於女性，雖然主要問題是血液，但也有氣虛、氣寒、氣壅的情況，這些情況與男性的治療方法並沒有太大的差別，我們需要根據脈象和症狀來決定治療方案。
2. 論諸痿
內經論五臟之痿。諄諄以肺熱為主。而治痿則獨取陽明陽明與太陰相表裡為五臟六腑之海。主潤宗筋束骨而利機關合沖帶督三脈而又為陰陽之總會。故人身有真陽升降運行。強健不息精神氣血性情魂魄。無委靡不振之。患鹹得其闔闢。動靜之。常者也。夫痿者痿弱不勁。舉動不力也。
蓋金不能生水致腎。失作強之用痿斯見矣。肺主皮毛心主血脈。脾主肌肉。肝主筋膜。腎主骨髓。肺為諸臟之長為心之蓋。痿則內葉焦而皮毛不榮金為火燥水難衛母。熱氣留著。必及於筋脈骨肉。則病生痿⿸疒躄也。心痿脈上逆而下虛。樞析挈脛。縱不任地。為脈痿。肝痿則膽泄口苦。
筋膜乾而攣急為筋痿。脾痿則胃干而渴。肌肉不仁。為肉痿腎痿則腰脊不舉。骨枯髓減。為骨痿此經之言諸痿也。仲景金匱有謂肺痿者。以熱在上焦。因咳而為痿。得之或從汗出。或從嘔吐。或從消渴小便利數。或從便難。或被快藥下利。重亡津液。故寸口脈數而虛。口中反有濁唾涎沫。
原其意從內經痿條推廣。在臟氣虛不得布榮衛行津液。反冤郁為熱蘊結涎沫濁唾而後咳。故附方或用炙甘草湯。或用生薑人參大棗湯。所治大意似之矣。又謂肺痿吐涎沫而不咳。其人不渴。必遺尿水便數。亦以上虛不能制下故也。此為肺冷咳多涎唾。甘草生薑湯以溫之。若服湯已渴屬消渴。
則此所治。便與前條上焦熱者不同矣。上焦熱則冤鬱而肺之玄府燥澀。氣不利則咳。津不布則渴。此云肺中冷者非形寒飲冷之邪在其中。由上焦無陽。故曰冷。陽氣不足則不成熱。不熱則不咳亦不渴唯氣虛而不能約制其水道之行也。肺與腎連。肺虛則腎亦虛。故水入咽直達於腎。
腎亦不能以水精四布於五臟。而徑出於溺矣。此仲景之為肺冷咳也。大都肺焦而迫於熱。良由腎水衰。不能制火。此為真藏之患。當與諸藏熱痿從壯水之劑。而治其右腎火衰。致巳土失資。而肺金寡衛。冒觸外邪。不渴而咳。唾涎沫背成龜胸者。特以下虛而不能奉上也。雖曰不熱不咳。
此為因寒致逆。不得以熱論治宜益火之源。或巳土自虛。不能生子。皮毛日瘁。或咳或唾。從中虧論。至仲景所云冷痿者。則宜升舉其陽而溫存之。若形寒飲冷而痿者。則須溫散其寒。資養化源。劉河澗亦論氣血者人之神。若氣血或鬱結。或衰虛不能宣通。則神無所用。而不遂其機。
故劣弱也。當隨其虛實補瀉之。使氣血宣行則神自清。利而應機。能為用矣。東垣有謂暑月痿厥者。乃獨舉四肢痿軟熱厥。及衝脈氣逆而論。治以清燥去濕熱之藥。或生脈飲。合四苓散加黃柏知母不知。此乃濕熱成痿不足中有餘之病也。故宜滲泄。若夫精血枯涸。筋脈衰弛。
肌肉日削而成痿。此不足中之復不足也。全須峻補之劑。法大異耳。察諸書又以痿痹不仁。每每混同立論。此為因內經脾痿中肌肉不仁。安得執以合痿痹為一病。蓋痛則為痹。不痛則為痿。痹實痿虛。痹為風寒濕所成。氣滯不行。而痿則血少氣虛。此甚懸絕。亦有誤作風治濕治者。
病之似同而實異者以此。經又嘗舉其端。所謂腎風而不能食善驚驚已心氣痿者死。又太陰司天濕氣下臨腎氣上從陰痿氣太衰而不起。此從所司之內症而論也。若仲景更明肺藏所生氣之虛實者又如此。則肝脾二臟。雖無明文。觀此亦可例舉矣。愚以為內經諸痿。則真痿症也。仲景從而推明之。
又有謂為冷痿者。東垣有謂濕熱痿者。又有從火衰而致者。土虛而得者。飲冷而得者。此非真痿。乃如痿也。如痿真痿不可不詳辨也。
白話文：
在《內經》中討論了五臟導致的痿證，特別強調肺熱是主要因素。治療痿證時，特別強調陽明的作用。陽明和太陰互為表裡，是五臟六腑的海洋，負責滋潤肌膚、束縛骨骼，並使關節活動自如。它們還協調沖、帶、督三脈，是陰陽能量的總結。因此，人體的真正陽氣能夠上下運行，保持強壯不息，精神、氣血、性情、魂魄都充滿活力，沒有萎靡不振的情況。這種健康狀態是正常的。然而，痿證指的是身體疲弱無力，行動困難。
金（肺）無法滋養水（腎），導致腎臟失去其強壯功能，從而出現痿證。肺主皮毛，心主血脈，脾主肌肉，肝主筋膜，腎主骨髓。肺是各臟器的領導，保護心臟。當出現痿證，肺部內部萎縮，皮毛失去光澤，因為金被火烤乾，水難以保護母親（肺）。熱氣滯留，影響筋脈、骨頭和肌肉，導致痿證。心臟痿證表現為脈搏向上逆流，下肢虛弱，關節鬆弛，無法承受身體重量，這稱為脈痿。肝痿會導致膽汁外洩和口苦。
筋膜乾燥緊繃，形成筋痿。脾痿會使胃部乾燥、口渴，肌肉失去感覺，這是肉痿。腎痿會讓腰部和脊椎無法抬起，骨髓減少，這是骨痿。這是《內經》對各種痿證的描述。仲景的《金匱要略》認為肺痿是因為上焦有熱，導致咳嗽和痿證。這可能由出汗、嘔吐、消渴、頻繁小便、排便困難或使用過猛的藥物導致嚴重脫水引起。因此，寸口脈搏會顯示快速但虛弱，口中會產生渾濁的唾液和泡沫。
根據《內經》中的痿證條目推廣，這是因為臟器氣虛，無法正常運行營養和津液，反而產生熱量，導致痰涎和渾濁唾液的積聚，接著引發咳嗽。因此，治療方法可能使用炙甘草湯或生薑人參大棗湯。這些治療方式的大意是相似的。另外，肺痿患者可能只吐口水而不咳嗽，他們不會感到口渴，但可能會尿頻。這是因為上焦虛弱，無法控制下焦，因此稱為肺冷，使用甘草生薑湯來溫暖身體。如果服用藥物後仍感到口渴，屬於消渴，這與上焦熱的治療方式不同。上焦熱會導致肺部氣道受阻，產生咳嗽；津液無法擴散，導致口渴。肺中冷並不是因為寒冷或寒涼食物進入肺部，而是因為上焦缺乏陽氣，所以稱為冷。陽氣不足，無法形成熱量，因此不會咳嗽或口渴，僅是氣虛，無法控制水分代謝。
肺與腎相連，肺虛也會導致腎虛。因此，水分直接到達腎臟，無法被腎臟有效分配到其他臟器，直接排出體外。這是仲景描述的肺冷咳嗽。總的來說，肺部受到熱力煎熬，主要是因為腎水衰竭，無法抑制火勢，這是真正的臟器疾病。對於其他臟器熱導致的痿證，應該使用壯水藥物來補充腎水，治療右腎火衰。如果腎水衰竭導致巳土（脾）缺乏支持，肺金就無法得到保護，容易受到外界邪氣侵犯。即使不感到口渴，也會咳嗽，吐出大量口水，背後形成龜殼狀胸部，這是因為下焦虛弱無法支撐上焦。雖然不熱不咳，但這是因為寒冷導致逆境，不應該按照熱證治療，應該增強火源。或者，巳土本身虛弱，無法滋養子臟，導致皮毛逐漸枯萎，可能伴有咳嗽或吐口水。對於仲景提到的冷痿，應該提升陽氣並溫暖身體。如果因為寒冷和冷飲導致痿證，應該溫暖身體，補充能量來源。
劉河間也認為氣血是人的精神支柱。如果氣血鬱結或虛弱，無法順暢運行，精神就會失去作用，無法順利運作。應該根據虛實情況進行補瀉，使氣血順暢，精神自然清晰，能夠靈活反應和發揮作用。東垣認為，夏季的痿厥症狀，特別是四肢疲軟、熱厥和衝脈氣逆，應該使用清燥、去濕熱的藥物，或者生脈飲加上四苓散和黃柏、知母。這是因為濕熱導致的痿證，屬於不足中有餘的病狀，應該使用滲透性藥物。然而，對於精血枯竭、筋脈衰弱和肌肉逐漸削減導致的痿證，屬於不足中的進一步不足，需要使用強效補充劑，治療方法大不相同。觀察各書籍，又將痿和痹症混為一談。這是因為《內經》中提到脾痿時，提到了肌肉失去感覺。然而，不能將痿和痹視為同一種疾病。疼痛是痹的特徵，而痿則是無痛的。痹是實證，痿是虛證。痹是由風、寒、濕等因素導致氣滯，而痿則是由血少氣虛引起的。兩者非常不同，有些人錯誤地將其視為風或濕病。這些看似相同但實際上不同的疾病，往往被誤診。《內經》曾經提到，如果腎風無法進食，容易驚嚇，驚嚇後心氣萎縮，會導致死亡。此外，當太陰掌管天空時，濕氣下降，腎氣上升，陰痿氣太衰弱，無法勃起。這是根據內臟機能失調的症狀來討論的。仲景進一步明確了肺臟氣虛和實證的關係，對於肝臟和脾臟，雖然沒有明確的描述，但可以類推。個人認為，《內經》中的痿證是真正的痿證。仲景進一步闡述了這個觀點。仲景還提出了冷痿的概念，東垣則討論了濕熱導致的痿證，還有因為火衰、土虛或飲冷導致的痿證。這些並非真正的痿證，只是類似的症狀。區分真痿和類似痿證非常重要。