《軒岐救正論》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 論補脾補腎
愚按：李東垣謂補腎不如補脾。許學士謂補脾不如補腎。二賢著論，各有深意。而世之醫者，不分腎之有兩，議之各殊，則曰二者皆是也。豈知東垣之說，蓋謂腎藥膏膩，雖優於腎，特妨於脾，不如健補中氣，以資生化，飲食既充，精血自旺，由是脾獲補，而俾腎受益。此言腎者，乃左腎也。
至叔微之說，乃謂脾氣虛弱，不能轉輸；脾氣虛寒，不能生長；良因母氣不充，子脾失資。而世醫僅扶中氣，藐不見效。以故立法補母，特創四神二神之屬，溫命門之火，滋生戊己，尋源究本，迥絕常法。此言腎者，乃右腎也。故腎有兩，而治各不同。夫東垣補脾之法，固誠善。
然特為腎未傷，而獨脾弱者論也。設使精血衰耗，陰虛發熱，恐非壯水，無以救燎原；非補腎，無以固根荄。而亦可以迂緩之劑，借稱王道，優遊望效，獨支中氣已乎？雖然虛癆損腎，即脾氣亦為之虧矣。法不能捨脾，而專治腎者。故苦寒黃柏、知母之屬；甘寒二冬、玄參之屬，益見非陰虛所宜，
而適以戕陰而已。六味丸雖曰補腎，其所用山藥、茯苓、石棗，乃兼益脾之品；熟地固云膏膩，而假以蒸曬火力，尤於胃氣無犯。未有先犯胃氣，更能為之運布藥力，以施於四藏者。是六味丸補兼脾腎，不待智者而知之矣。其右腎真陽不足，而為神昏氣怯，動作喘乏，或畏寒禁冷，陽事不舉；
或脾胃虛寒，飲食少進；或嘔惡痞脹，臍腹沉痛；或大便不實，吐利頻作，歷歷固屬脾病，實因母虛所致，俱宜益火之源，而培右腎之真陽法，無逾此也。竊意靈樞素難，字字皆陰陽奧義，語語悉水火玄機。千載而下，能通其說，而會其真者，在晉有王太僕，在唐有許叔微，在明有薛立齋、張景岳。
寥寥數子，悟道獨真，闡命門之蘊，窮水火之辨，立論敷治，大越諸賢。其他前輩，雖能窮談陰陽水火之理，及著之施行，渺無定識，率多附會依違，矯強立言。況自劉守真主火之說，行而假熱者受害；朱丹溪以苦寒為補陰，而腎虛者喪命。然東垣老人，垂十六字之訓，謂實火可瀉，芩連之屬；
虛火可補，參耆之屬。釐晰虛實，葆和脾胃，不至混劑誤世，差強二子一著。而獨未見敷揚陰陽水火之義，洵缺陷事。至傷寒辨惑，猶為有功於世也。張景岳有云：「使劉朱之言不息，則軒岐之澤不彰。」是誠斯道之丈魔，生民之厄運也。奈何斯世昧識圓機，偏主劉朱，爭相宗尚，戕伐生命，
枉害無辜，長夢莫醒。此景岳所以力辟邪說，宣明正教，而獨毅然不能已於好辨也。余因而有感焉。
白話文：
標題：[論補脾與補腎]
內容：我根據李東垣的說法，他認爲補腎不如補脾。許學士卻認爲補脾不如補腎。這兩位賢者的論述，各自都有深刻的含義。但現今的醫生們，往往不去分辨腎臟功能的雙重性質與差異，只是簡單地說兩者都對。他們不知道李東垣的觀點是，腎藥大多油膩，雖然對腎臟有益，但是可能妨礙脾臟的功能。因此，他建議應該強化中氣（即脾臟）的健康，促進生命的生成和轉化。飲食充足後，精血自然旺盛。這樣，脾臟得到補充，同時讓腎臟受益。這裏所說的腎臟，指的是左腎。
至於許學士的觀點，他認爲脾臟虛弱，無法有效運輸營養，脾臟虛寒，無法促進生長。這是由於母親的氣血不足，導致脾臟得不到充分的滋養。因此，許多醫生只注重提升中氣（即脾臟），但效果不佳。因此，他主張補母（即腎臟）。他創立了四神、二神等藥物，用來溫暖命門之火，促進脾胃的生長，追溯根源，徹底改變常規治療方法。這裏所說的腎臟，指的是右腎。因此，腎臟有左右之分，治療方法也應有所不同。
李東垣的補脾方法確實很好，但他主要針對的是腎臟未受損傷，只有脾臟虛弱的情況。如果精血消耗過度，出現陰虛發熱的症狀，那麼單純補脾可能不足以解決問題，必須通過滋陰補腎來固本培元。在這種情況下，我們不能使用緩慢溫和的藥物，而是要採取更爲積極有效的措施。然而，即使是在腎虛的情況下，脾臟也會受到影響。因此，我們不能忽視脾臟，只專注於治療腎臟。黃柏、知母等苦寒藥物，以及麥冬、玄參等甘寒藥物，並不適合所有陰虛患者，反而可能傷害到他們。六味丸雖然被歸類爲補腎藥物，但它所含的山藥、茯苓、石棗等成分，同時也具有補脾的功效。熟地雖然油膩，但在經過蒸曬處理後，對胃氣的影響較小。沒有先傷害胃氣，再通過胃氣將藥力分佈到全身的可能。由此可見，六味丸兼具補脾和補腎的作用，這一點無需高人指點也能明白。
對於右腎真陽不足的患者，他們可能會出現神志不清、氣短乏力、畏寒怕冷、性功能障礙等症狀。或者，他們可能有脾胃虛寒、食慾不振、嘔吐噁心、腹脹、臍周疼痛、腹瀉等症狀。這些症狀雖然表面上看是脾臟問題，但實際上是因爲母髒（即腎臟）虛弱所致。在這種情況下，我們應該從根源上補火，增強右腎的真陽。在這方面，晉代的王太僕、唐代的許叔微、明代的薛立齋和張景嶽等人，都是獨步一時的高人。他們能夠深刻理解陰陽奧義，掌握水火玄機，闡述命門的內涵，窮盡水火的辨別，其理論和治療方法遠超其他賢者。
然而，許多前輩雖然能夠深入探討陰陽水火的道理，但在實際操作中卻缺乏明確的認識，常常依賴於附會和妥協，強行發表觀點。特別是自從劉守真倡導火爲主導的理論以來，那些虛假髮熱的患者受到了極大的傷害。朱丹溪則主張以苦寒藥物補陰，導致腎虛患者喪命。然而，李東垣老人留下了十六字的訓誡，指出實火可用黃連、黃芩等藥物清熱瀉火，虛火則需用人參、黃芪等藥物滋陰補虛。他清晰地區分了虛實之別，保護了脾胃的健康，避免了混淆藥物而誤人子弟。相比之下，他的貢獻比其他兩位賢者更爲顯著。然而，他並未充分闡述陰陽水火的意義，這確實是一個遺憾。不過，在傷寒辨惑方面，他還是做出了重要的貢獻。
張景嶽曾說，如果劉守真和朱丹溪的言論繼續流傳，那麼軒岐的智慧將無法彰顯。這確實是學術道路上的大敵，也是民衆的厄運。然而，當今社會的人們缺乏圓融的智慧，一味推崇劉守真的理論，相互模仿，殘害生命，枉害無辜，長期處於夢境之中，無法醒來。這就是張景嶽爲什麼要堅決反對邪說，弘揚正教，勇於辯論的原因。我對此深有感觸。
2. 治血貴靜
甚哉。陰陽之理微而陰陽之治難也。陰陽之病則變亂。閃爍而莫可捉摸者也。今以失血言之。血主陰氣主陽。陽之性動。陰之體靜。陽之氣熱。陰之性寒。而陰陽則相維為既濟之。水火也。故氣行則血亦行氣止則血亦止。氣盛則血亦盛。氣衰則血亦衰。氣熱則血燥。氣寒則血凝。
氣盛而逆。則血因從上見。血虛而陷。則氣亦隨下脫。其為治也。逆於上者降之。陷於下者升之。初病陰陽錯亂者平之。寒熱不調者和之。嗣究其原。應寒則寒。應熱則熱。應補則補。應瀉則瀉。法難定執。治隨人施耳。夫血既外溢則陽動之太過也。治專主寒則陰制之。有餘也。
益氣固云救血未免動而復動。了無歸息之日。瀉陰雖曰抑陽乃至靜而益靜殊。絕生髮之機均非有得乎。治血之。窾而亦未識其所以為靜之。體矣。雖然、血固種種不一。總當循元氣脈氣形氣病氣而精辨之也。獨怪河澗作俑。謬稱諸血無寒。致今庸流混治殺人。遺菑不小。殊可悲恨。
豈知寒劑治血。惟上古形病俱實者宜之。犀角地黃湯。乃專治胃經積熱實證。只可暫用。中病便止而非療血之綱劑也。四物湯雖為血藥。用芎歸則通血之壅滯也。白芍則收血之耗散也。生地則制火動之陽光也。而非益陰之品。且芍性酸寒。尚伐生氣。亦惟血凝滯及耗散者用之相應。
設使陽焰正熾。而辛竄之芌歸。不益助其上炎之火性乎。失血甫定尚留停瘀。最忌固斂。若生地芩連。雖賦性沉寒。固可撲未滅之餘焰。獨不思脾虛而血不統血脫而脾愈虛敢用此。而輕瀉脾陽乎。脾本虛而復虛則陰不受攝。而血愈脫矣。察唯諸氣俱實。得有犀角四物本症始可用耳。
又有陽焰。未熄而遽投補氣之劑是反以動乎。陰尤非福也。亦須察果元氣頓虛色脈兩虧。而補中歸脾四君十全之屬。是所必需。甚至虛寒與氣俱脫。參附八味。忍緩投乎。此則一偏於涼瀉。一偏於溫補乃為通變之機權。而非正治之活法也。惟必明乎。為靜之體與夫失靜之。由庶可語乎。
治靜之之方矣。血主乎。陰以靜為體陰中蘊。陽靜處寓動蓋此。靜非沉寂之靜。乃生化之靜。今立一方不專以寒者。恐愈痼真陰也。又不驟以溫者。恐益助邪陽也。議以不濡不燥中和恬靜之品。非惟天一可復。且令水火兩平。得葆其靜之體。而益完其靜之。神者也。治本常法。
藥非奇草。推求仲景之腎氣。允為療血之佳珍。設曰熟地膏潤。不宜遽補。豈知血脫陰虧內傷。非補何以填陰。丹皮甘香生新消瘀之良藥也。且制燎原。然真陰既耗。元陽少附脾失。資生土氣餒矣。必用山藥茯苓。平扶胃氣。而非歸術溫補之比也。澤瀉引虛熱以下行。石棗固藏血之本經。
加炙草則平五火。益黑梔以斂二絡。術無逾此試亦屢效。倘逢肺胃鬱熱。方增麥芩而減山萸。若療肝腎實焰。不辭連柏而佐芍藥。即君主凡火之動。苦寒必需。倘命宮真陽將謝。溫熱恐後。久餌平劑不愈。必加益氣之參朮。錯投降火增劇。莫緩升陽之蒡耆。第病情變幻。而成方難守。
當熟察元氣之虛實。色脈之吉凶。與夫病氣之重輕。陽中陰易扶陰中陰難療陰屬經易。治陽屬藏亦危及至用藥溫涼補瀉。新久順逆。隨宜輒應。庶瞭然無疑於胸中。方可逃枉治之重愆。此特鄙人蠡見。宜詳立齋全案。
白話文：
這段文字的大意如下：
[治療出血需注重靜養]
血病的治療確實非常複雜，因為陰陽兩者之間的關係微妙且難以掌握。當我們談論失血時，血屬於陰，氣則為陽。陽的特性是活動的，陰的本質則是靜態的；陽氣熱，陰則性寒。陰陽兩者相輔相成，如同水與火。因此，當氣行時血亦隨之行，氣止時血亦停止，氣旺血盛，氣衰血亦衰弱，氣熱則血燥，氣寒則血凝。
如果氣旺而逆，血就會向上流，造成吐血或鼻血等症狀；如果血虛而下陷，氣也會跟著下降，可能導致脫肛或子宮脫垂等情況。在治療上，對於逆向而上的問題，我們會採取降氣的方法；對於下陷的情況，我們會提升氣，讓它回到正常的位置。剛開始治療時，如果陰陽失調，我們會調整它們，使之平衡；如果寒熱不協調，我們會使之和諧。進一步探究病因，該冷卻的就冷卻，該加熱的就加熱，該補充的就補充，該排泄的就排泄。治療方法並沒有固定模式，要根據病人的具體情況來決定。
血溢出體外，通常是因為陽氣過度活動。如果我們單純使用寒性藥物來治療，實際上是在抑制陰，這種做法有可能導致過度的抑制，使得病情無法得到真正的休息和平靜。反之，如果我們使用瀉陰的藥物，雖然可以抑制過度的陽氣，但可能會使身體變得更加靜止，這同樣不是一種有效的治療方式。這些方法都未能真正理解治療血病的核心，也就是如何達到"靜"的狀態。
血病的類型繁多，我們應該根據病人的元氣、脈氣、形氣以及病氣來進行精確的診斷。然而，有些人誤解了先賢的理論，錯誤地認為所有血病都不寒，導致許多庸醫混淆治療，造成不少危害，這實在令人痛心。
要知道，寒性藥物主要適用於上古時期，病人身體和疾病都較為實壯的情況。例如，犀角地黃湯，這是專門治療胃經積熱實證的藥方，只能短暫使用，一旦病情有所改善就應立即停藥，它並不是治療血病的主要藥方。四物湯雖然是血病的常用藥方，其中的川芎和當歸可以疏通血液的阻塞，白芍可以收斂耗散的血液，生地則能控制火氣旺盛的陽氣，但這些藥材並非滋補陰氣的成分。尤其是白芍，它的性質酸寒，可能會削弱生命力，僅適合血液凝滯或耗散的病人使用。
假設病人的陽氣正旺盛，如果我們再使用辛燥的川芎和當歸，是否會增加他們的火氣？當失血剛剛穩定，還存在瘀血的情況下，我們最忌使用固斂的藥物。例如，生地、黃芩和黃連，儘管它們性質寒涼，能夠撲滅殘餘的火氣，但我們必須考慮到脾虛的情況。如果脾氣虛弱，血液無法得到統御，那麼使用這些藥物是否會輕易地損傷脾陽呢？脾臟本已虛弱，如果再進一步虛弱，陰氣就無法得到攝取，血病會更加嚴重。只有在病人氣血都實壯的情況下，犀角和四物湯才能被正確使用。
如果病人的陽氣尚未完全消退，我們立即使用補氣的藥物，這實際上是在進一步刺激陰氣，對病情並無好處。然而，如果病人的元氣突然虛弱，面色和脈象都顯示出虧損，我們必須使用補中歸脾、四君子湯或十全大補湯等藥物。甚至在虛寒和氣脫的情況下，我們不能拖延使用人參、附子和八味地黃丸等藥物。一方面，我們可能需要使用寒涼的藥物來清熱瀉火；另一方面，我們可能需要使用溫補的藥物來強身健體。這就是根據病情靈活變換治療方法的關鍵所在，而不是遵循固定的治療原則。
只有當我們真正理解"靜"的本質及其失衡的原因，我們才能談論如何實現"靜"的治療方法。血病主要與陰有關，而陰的本質是以靜態為核心。陰中蘊含著陽，靜態中包含了動態。現在，我提供一個藥方，不單純使用寒性的藥物，因為這樣可能會進一步損傷真陰；也不立即使用溫性的藥物，因為這樣可能會助長邪氣。相反，我建議使用既不濕潤也不乾燥、中和恬靜的藥材。這樣的藥方不僅能夠恢復陰氣，而且可以調節陰陽兩者的平衡，保持其靜態的本質，同時增強其靜態的神韻。這是治療血病的基本原則，使用的藥材並非稀有草藥。
我們可以參考張仲景的腎氣湯，它是治療血病的優秀藥方。有人可能認為熟地的膏潤性質不宜立即補充，但要知道，如果血脫離了陰氣的支撐，內傷的情況下，不補充陰氣如何能夠填補陰氣的空缺？牡丹皮是一種甘香的藥材，可以促進新陳代謝，消除瘀血。此外，它可以抑制邪火的蔓延。然而，如果真陰已經消耗殆盡，元陽不足，脾臟失去生機，脾氣虛弱，我們必須使用山藥和茯苓來平扶胃氣，這與歸術溫補不同。澤瀉可以引導虛熱向下排泄，石棗可以鞏固藏血的本經。
加入炙甘草可以調和五臟之火，黑梔子可以收斂兩條經絡。這些藥材的使用在我們的治療中已經屢見成效。如果遇到肺胃鬱熱的情況，我們可以在藥方中增加麥冬和黃芩，減少山茱萸的用量。如果要治療肝腎實熱的情況，我們不會吝惜使用黃連和黃柏，同時輔以白芍。對於君主凡火的活動，我們必須使用苦寒的藥物。然而，如果命宮的真陽將要消失，我們必須謹慎使用溫熱的藥物。
長期服用平和的藥物如果病情仍未痊癒，我們必須添加補氣的人參和白朮。如果降火的藥物效果不佳，我們不能忽視升陽的牛蒡子和黃耆。但是，病情的變化無常，我們不能固守固定的藥方。我們必須仔細觀察病人的元氣狀況、面色和脈象的好壞，以及病氣的輕重程度。對於陽中有陰的情況，我們容易扶助陰氣；對於陰中有陰的情況，治療起來更為困難。對於陰經的疾病，治療相對容易；對於陽臟的疾病，情況可能更加危險。至於藥物的溫涼補瀉，新舊順逆，我們必須根據病情適時調整，這樣才能胸有成竹，避免治療失當的風險。
以上只是我的淺見，希望能夠詳細地記錄下來，供後人參考。