《三消論》~ 正文 (4)
正文 (4)
1. 正文
叔世不知其然，故見消渴數溲，妄言為下部寒爾，豈知腸胃燥熱怫鬱，使之然也，予所以舉此。
世謂消渴之證，乃腸胃之外燥熱，痞閉其滲泄之道路，水雖入腸胃之內，不能滲泄於外，故小便數而復渴。此數句，足以盡其理也，試取《內經》凡言渴者，盡明之矣。有言心肺氣厥而渴者，有言肝痹而渴者，有言脾熱而渴者，有言腎熱而渴者，有言胃與大腸熱結而渴者，有言腸痹而渴者，有言小腸癉熱而渴者，有因病瘧而渴者，有因肥甘石藥而渴者，有因醉飽入房而渴者，有因遠行勞倦遇大熱而渴者，有因傷寒胃干而渴者，有因病熱而渴者，有因病風而渴者。雖五臟之部分不同，而病之所遇各異，其歸燥一也。
（以上發明病根，是本段之前半截。下乃備引經義，以證其實而足其理。）
所謂心肺氣厥而渴，厥論曰：心移熱於肺，傳為膈消。注曰：心熱入肺，久而傳化，內為膈熱，消渴多飲也。所謂肝痹而渴者，痹論曰：肝痹者，夜臥則驚，多飲，數小便。所謂脾熱而渴者，痿論曰：脾氣熱則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。所謂腎熱而渴者，刺熱論曰：腎熱病者，先腰痛，胻酸，苦渴數飲，身熱，熱論曰：少陰脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。
叔世惟言腎虛不能制心火，為上實熱而下虛冷，以熱藥溫補腎水，欲令勝退心火者，未明陰陽虛實之道也。夫腎水屬陰而本寒，虛則為熱，心火屬陽而本熱，虛則為寒，若腎水陰虛，則心火陽實，是謂陽實陰虛，而上下俱熱，明矣。故氣厥論曰：腎氣衰，陽氣獨勝。宣明五氣論曰：腎惡燥，由燥，腎枯水涸。
臟氣法時論曰：腎苦燥，急食辛以潤之。夫寒物屬陰，能養水而瀉火，熱物屬陽，能養火而耗水，今腎水既不勝心火，則上下俱熱，奈何以熱藥養腎水，欲令勝心火？豈不繆哉！又如，胃與大腸熱結而渴者，陰陽別論曰：一陽結，謂之消。注曰：二陽結，胃及大腸俱熱結也。
腸胃菀熱，善消水穀。又，氣厥論曰：大腸移熱於胃，善食而瘦。脈要精微論曰：癉成為中消，善食而瘦。如腸痹而渴者，數飲而不得中，氣喘而爭，（痹論作數飲而出不得，中氣喘爭。今以不得中為句，是謂不得留於中，而即出也，恐非經旨。）時發飧泄。夫數飲而不得中，其大便必不停留，然則消渴數飲而小便多者，止是三焦燥熱怫鬱而氣衰也，明矣，豈可以燥熱毒藥助其強陽，以伐弱陰乎！此真實實虛虛之罪也。夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤疿之類，皆腸胃燥熱怫鬱，水液不能浸潤於周身故也。
或熱甚而膀胱怫鬱，不能滲泄，水液妄行，而面上腫也。如小腸痹熱而渴者，舉痛論曰：熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則便堅不得出矣。注曰：熱滲津液，而大便堅矣。如因病瘧而渴者，瘧論曰：陽實則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱，則喘而渴，故欲飲冷也。然陽實陰虛而為病熱，法當用寒藥養陰瀉熱，是為瀉實補衰之道也。
白話文：
[正文]
現在的人不了解疾病的本質，看到消渴病患者頻繁小便，就錯誤地認為是下半身虛寒。他們哪裡知道這是因為腸胃燥熱、氣機鬱滯造成的呢？我之所以要提出這一點，就是要說明這種誤解。
世人認為，消渴病是因為腸胃之外的燥熱，阻礙了水分滲透排泄的通道，導致水即使進入腸胃，也無法滲透到體外，所以才會頻繁小便又口渴。這幾句話足以說明消渴病的病理了。你可以看看《內經》裡所有提到口渴的說法，就會明白了。有的說是心肺氣虛導致的口渴，有的說是肝臟阻塞導致的口渴，有的說是脾胃熱導致的口渴，有的說是腎臟熱導致的口渴，有的說是胃和大腸熱結導致的口渴，有的說是腸道阻塞導致的口渴，有的說是小腸熱導致的口渴，有的因為瘧疾而口渴，有的因為吃肥甘厚味或服用石藥而口渴，有的因為酒足飯飽後行房事而口渴，有的因為長途跋涉勞累加上天氣炎熱而口渴，有的因為傷寒導致胃乾燥而口渴，有的因為疾病發熱而口渴，有的因為患風病而口渴。雖然病變的部位涉及五臟不同，所遭遇的病因也各異，但歸根結底都是燥熱所引起的。
（以上闡述了病根，是這段的前半部分。下面引用經典醫書的內容，來佐證觀點，使其更加完善。）
所謂心肺氣虛導致的口渴，《厥論》說：「心熱傳到肺，會發展成膈消。」註釋說：「心熱進入肺，時間長了會轉化，內部形成膈熱，導致消渴病多飲。」所謂肝臟阻塞導致的口渴，《痹論》說：「肝痹的人，晚上睡覺容易驚醒，多飲水，小便頻繁。」所謂脾胃熱導致的口渴，《痿論》說：「脾氣熱就會導致胃乾燥而口渴，肌肉麻木不仁，發展成肌肉萎縮。」所謂腎臟熱導致的口渴，《刺熱論》說：「腎臟發熱的病人，先是腰痛，腿酸，口渴頻繁飲水，身體發熱。」《熱論》說：「少陰脈連接著腎，又連接著肺，並繫於舌根，所以會口乾舌燥而口渴。」
現在的人只說腎虛不能控制心火，認為是上面實熱而下面虛冷，就用溫熱的藥物來補腎水，想要讓腎水來抑制心火。他們根本不明白陰陽虛實的道理！腎水屬陰，本質是寒性的，虛了就會發熱；心火屬陽，本質是熱性的，虛了反而會發寒。如果腎水陰虛，就會導致心火陽實，這就叫做陽實陰虛，導致上下都發熱，這是很明顯的。所以《氣厥論》說：「腎氣衰弱，陽氣就會獨自旺盛。」《宣明五氣論》說：「腎最怕乾燥，因為乾燥，腎就會枯竭，水液就會減少。」
《臟氣法時論》說：「腎怕乾燥，要趕快吃辛辣的東西來潤澤它。」寒冷的東西屬陰，能夠滋養水液，瀉掉火氣；溫熱的東西屬陽，能夠滋養火氣，消耗水液。現在腎水已經不能克制心火，導致上下都發熱，怎麼可以用熱藥來滋養腎水，想讓它來抑制心火呢？這不是大錯特錯嗎！還有，像胃和大腸熱結導致的口渴，《陰陽別論》說：「一陽結，叫做消。」註釋說：「二陽結，是胃和大腸都熱結了。」
腸胃積熱，會快速地消化水穀。另外，《氣厥論》說：「大腸把熱傳到胃，就會食慾旺盛但人消瘦。」《脈要精微論》說：「發展成中消，就會食慾旺盛但人消瘦。」像腸道阻塞導致的口渴，會頻繁飲水但沒有效果，氣喘吁吁，感覺難以呼吸。（《痹論》裡寫的是「頻繁飲水，但又排泄出去，呼吸困難」。現在把「不得中」作為一句，意思是水沒有停留於身體內部，就直接排出去了，恐怕不是經典的本意。）有時候會出現吃完飯就拉肚子的情況。頻繁飲水但沒有效果，那麼大便肯定也無法停留，這樣看來，消渴病頻繁飲水又小便多的原因，只是因為三焦燥熱鬱結、氣機衰弱罷了，這就很清楚了。怎麼可以用燥熱的毒藥來增強陽氣，去傷害衰弱的陰氣呢！這就是實證用虛藥、虛證用實藥的錯誤！消渴病患者，大多會出現耳聾眼瞎、瘡癬、痤瘡等症狀，這都是腸胃燥熱鬱結，水液不能滋潤全身的原因。
有的時候，熱邪過盛，導致膀胱氣機鬱結，不能正常滲透排泄，導致水液亂走，臉上就會浮腫。像小腸阻塞發熱導致的口渴，《舉痛論》說：「熱氣停留在小腸，腸道疼痛，熱邪熾盛，導致焦渴，大便也會堅硬拉不出來。」註釋說：「熱邪滲透到津液，所以大便才會乾燥堅硬。」像因為瘧疾而口渴，《瘧論》說：「陽氣旺盛就體表發熱，陰氣虛弱就體內發熱，內外都發熱，就會氣喘口渴，想要喝冷的。」既然陽氣旺盛陰氣虛弱而導致發熱，就應該用寒涼的藥物來滋養陰液、瀉掉熱邪，這才是瀉實補虛的正確方法。