《衛濟寶書》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 論治
先生問師曰：癰疽之異，何重何輕。視外得內，據形知死生，以何別之。師曰：皮膚之深，肌肉之淺，浮虛以廣，或蔓延三四，遊走旁註，此則癰也。曰：治之何先。曰：成者泄之，盛者疾之，攻內後外，三日成功。（此言癰成而有膿者，當針以泄之。熱毒盛者，針以疾出之。
）曰：癰之治即聞矣，疽可得聞乎。師曰：甚哉。五臟銳毒而為疽，熱蘊乎五臟而聚氣，逆乎諸陽而欲越，會丹府燥，榮衛大盛而作結乎。此根於裡，十之已七，毒諸外，三見其一。小形堅本，銳若纖足，欲觸搖，畏痛心腦骨。寒熱以乘陽之證悉具，來者速泄陽會，敗者急救其里（泄會言灸，救裡言藥。
）巧工如經，先時具全，未越未透，妙在揭指。（針也，出皮膚曰越。）
問曰：病有至甚而生，至微而死，病證唯辨，死生何從決乎。
答曰：發背透膜者死不治（此言肝腧以上。）未潰內陷，面青唇黑，便汙者死。（此言臟壞便見瘀血。）潰喉者不治。陰入腹者不治。入囊者死。鬢深及寸者不治（謂如及寸針者。）左頤後一寸三分毒銳者不治，無此者生，流注雖多，療之必愈。
問曰：針灸之法不一，何者為工。
答曰：針固妙法，不得其旨，禍若反掌。灸亦要道，熱病必亡（謂如九毒心火俱盛，而劫之以火，於瘡上而灸之則立死）。
問曰：癰疽之病，有取乎脈否。
答曰：聖人周知治病若合符節，非脈而何。脈之，周身安則至常衰盛遲數於此，以決生死。病甚反遲，逆也。病痿猶數，未瘥也。遲冷數熱，瞭然不匿。洪數緊盛，乃病之脈。病今隆結，雖盛不畏；及濡而沉，死在七月；綿微不治。病在上焦，寸不能應，浮於皮膚者，為癰為順；入於肌肉者，為疽為逆。
病在下焦，寸反攻盛，尺不能應，遲數順逆尤存乎消息。浮滑而透寸，沉實而滑堅，此金石脈也。厥陰陽明數而實，食毒也。堅牢，癰結太陰，遇厥陰弦榮，少專經所主，以九部稱之。
問曰：五善七惡可得聞乎。
答曰：飲食如常，一善也；實熱而大小便澀，二善也；內外病相應，三善也；肌肉好惡分明，四善也；用藥如所料，五善也。發渴而喘，精明眼角向鼻，大小便反滑，一惡也；氣綿綿而脈濡，與病相反，二惡也；目中不了了，精明內陷，三惡也；未潰肉黑以陷，四惡也；已潰青黑，腐筋骨黑，五惡也；發痰，六惡也；嘔吐，七惡也。
夫人稟五行之氣而生者，金木水火土是也。故分配四季有陰陽寒暑之位，順之則風調而氣和，逆之則風亂而氣悖，百病所以生也。雖人能知其理，奈緣四時之氣或有乘失，故表竅不勻，三焦壅塞，血澀肌表，致有五發癰疽之患也。發者，五臟六腑不和之所生。蓋五臟主裡氣，生經絡而沉；六腑主表氣，生經絡而浮。
若喜怒不常，飲食不節，陰陽不調，冷熱相干，於是臟氣虛，則腠理開疏。腠理開疏，則寒邪客熱於經絡之間。寒氣既折，則榮衛稽留於脈。且榮者血也，衛者氣也，血榮得寒則澀不行，衛氣從之，與寒邪相搏，故壅遏不通；氣者陽也，陽氣蘊積則生熱，熱則血澀，寒熱不散，故積聚為癰疽。
疽之狀，氣內攻，皮厚強實，痹而生寒，寒久發熱，寒熱蓄積，故傷肉而不壞肌，肌壞則化為膿血。夫癰患屬表，骨髓不枯，易為醫治。疽患屬裡，傷骨壞筋，則難調理。
經曰：一寸二寸為癰，以上至一尺來許者為疽。其五發各有五色，起因瘭癌疽痼之四發，各有顏色，惟小者為癰，所治頗為易耳。凡人才覺發作結聚，發作寒熱或不寒只熱之狀，疼痛腫赤，瘢痕闊硬；若過五寸以來者，或在頭背，或在肢節，或不見形狀者，便宜下大車螯散；如只三寸二寸瘢痕者，只下小車螯散。如癰已破既不可用大小車螯散。
今畫出五發形象顏色，圖之於後。
正發論。正發者，脈洪盛，頭痛發寒熱，大便結，小便赤，痛徹骨筋，眼睛疼痛，如陽證傷寒。但苦痛有形，腫赤不可近手，腫赤焮長，上有如煙漿沸潑者，如粟米之白者，皆風毒心火三者所並而然也。當下大黃、犀角、生地黃汁、絲瓜汁之藥與正藥並行之，仍相度用針灸，乘其未膿而攻之，得宣以不潰而愈，此上工也。渴者，無畏；大小便結赤，渴而喘，無畏；大小便滑者，逆。
善惡前論。
白話文：
先生問老師說：癰疽的病症，哪種比較嚴重，哪種比較輕微？要怎麼看外觀就知道內在情况，根據形狀就能判斷生死，用什麼方法區分呢？
老師說：如果傷及皮膚較深，肌肉較淺，浮腫範圍廣泛，甚至蔓延到三四處，或在周圍遊走，這就是癰。
先生問：治療癰疽應該怎麼做呢？
老師說：癰疽如果已經形成膿腫，就用針刺來排出膿液；如果熱毒很盛，就用針刺快速把膿液逼出來。治療的時候，先攻治內部，再處理外部，三天就能見效。
先生說：治療癰的辦法我已經了解了，那疽呢，可以說一下嗎？
老師說：疽的病症很嚴重，是五臟的毒氣入侵而形成的。熱毒蘊積在五臟，凝聚成氣，逆行於陽氣，想要衝出體外，聚集在丹田，導致氣血充盈，形成腫塊。疽的病根在內部，佔了七成，外在的表現只佔了三成。疽的形狀較小，根部堅硬，尖銳像纖細的腳一樣，一碰就搖晃，痛到心裡，蔓延到頭腦和骨頭。患者會出現寒熱交替，以及陽氣受損的症狀，病情來勢凶猛，應該快速用灸法疏通陽氣，病情嚴重的話，就要用藥物治療內部。
先生問：疽的病症有時候很嚴重，但也能治癒；有時候很輕微，卻會致命。判斷病情只能靠辨別症狀，那怎麼判斷生死呢？
老師說：如果疽病蔓延到背部，穿透皮膚的，就沒有救了。如果疽病沒有潰爛，但內陷，臉色青白，嘴唇發黑，大便帶有黑色的瘀血，也會致命。如果疽病潰爛到喉嚨，或侵入腹部，也無法治癒。如果疽病形成囊腫，也會致命。如果疽病蔓延到鬢角，深度達一寸，也無法治癒。如果在左耳後一寸三分處，毒氣尖銳，也無法治癒。如果沒有這些症狀，就能治癒。即使疽病蔓延的範圍很廣，只要及時治療，也能痊癒。
先生問：針灸的方法有很多種，哪一種方法最有效？
老師說：針灸是有效的治療方法，但如果沒有掌握精髓，就會像翻手一樣容易造成禍患。灸法也是很重要的，熱病患者不能使用灸法。
先生問：治療癰疽，需要把脈嗎？
老師說：聖人治療疾病，就像用符節一樣準確無誤，當然要看脈象。把脈可以觀察患者的氣血運行情况，判斷病情的輕重緩急，從而預測生死。病情嚴重，脈象卻緩慢，這是逆轉的徵兆。病情虛弱，脈象依然有力，說明尚未痊癒。脈象遲緩、冰冷、數快、熱盛，這些都是明顯的病症。脈象洪大、數快、緊緊、有力，是病重的脈象。如果疽病已經形成腫塊，即使脈象很強，也不要擔心。如果脈象沉而濡弱，就會在七個月內死亡。如果脈象微弱，就無法治癒。如果疽病位於上焦，寸關脈摸不到，浮在皮膚表面，屬於癰，屬於順勢。如果疽病侵入肌肉，屬於疽，屬於逆勢。
如果疽病位於下焦，寸關脈反而有力，尺澤脈摸不到，脈象遲緩、數快、順逆的變化都反映着病情發展。如果脈象浮滑，而且透到寸關脈，沉實而滑堅，這是金石之脈。如果厥陰脈和陽明脈數快而有力，這是食毒的徵兆。如果脈象堅實，說明癰疽結聚在太陰經，遇到厥陰經的弦脈，就屬於少陽經所管轄，可以根據九部來判斷病情。
先生問：五善七惡可以說一下嗎？
老師說：飲食如常，是第一個好的徵兆。體內有實熱，大小便不暢，是第二個好的徵兆。內外症狀相互呼應，是第三個好的徵兆。肌肉對寒熱的反應分明，是第四個好的徵兆。用藥效果符合預期，是第五個好的徵兆。口渴，而且呼吸急促，眼睛明亮，眼角朝着鼻尖，大小便反常地滑利，是第一個不好的徵兆。氣息微弱，脈象濡弱，與病情相反，是第二個不好的徵兆。眼睛迷糊不清，目光內陷，是第三個不好的徵兆。疽病沒有潰爛，肉色發黑，而且凹陷，是第四個不好的徵兆。疽病已經潰爛，潰爛處顏色青黑，筋骨腐爛發黑，是第五個不好的徵兆。痰多，是第六個不好的徵兆。嘔吐，是第七個不好的徵兆。
人體是由五行之氣組成的，金、木、水、火、土是也。所以，四季的變化也會有陰陽寒暑的變化，順應自然，就會風調雨順，氣候和諧；逆天而行，就會風雨無常，氣候失衡，所以百病由此而生。即使人們了解這些道理，但由於受到四時之氣的影響，有時也會出現失誤，導致身體表面的竅穴不勻，三焦阻塞，血脈不通，肌肉表面發緊，因此會患上五發癰疽。五發癰疽是五臟六腑失調而引起的。五臟主導內在的氣，生長經絡，氣血運行較為深沉；六腑主導外在的氣，生長經絡，氣血運行較為浮淺。
如果經常喜怒無常，飲食不節，陰陽失調，冷熱交替，就會導致臟腑虛弱，毛孔開合失常。毛孔開合失常，寒邪就會侵入經絡之間。寒氣入侵，就會導致氣血運行遲緩，停滯在脈絡之中。氣血運行遲緩，就會導致血脈不通，而氣血運行不暢，就會導致寒邪停滯在經絡之間。氣是陽氣，陽氣聚集就會生熱，熱就會導致血脈不通，寒熱不散，就會積聚形成癰疽。
疽的病症是氣血內攻，皮膚厚實，麻木不仁，而且伴隨寒氣，寒氣久留就會發熱，寒熱交替，就會損傷肌肉，但不會破壞肌肉組織，肌肉組織被破壞就會化膿。癰疽屬於表面的疾病，骨髓不會枯竭，容易治療。疽屬於內部的疾病，會損傷骨骼和筋脈，比較難治療。
經書上說：一寸到兩寸的腫塊屬於癰，超過兩寸，一直到一尺左右的腫塊屬於疽。五發癰疽各有不同的顏色，它們是由瘭、癌、疽、痼四種病症演化而來的，各有不同的顏色，只有較小的腫塊屬於癰，比較容易治療。當患者感到身體局部出現腫塊，伴隨寒熱交替，或者只發熱不發寒，疼痛、腫脹、發紅，並且瘢痕硬結；如果超過五寸，或者位於頭部、背部、四肢關節，或者沒有明顯的形狀，就應該服用大車螯散；如果只有三寸或兩寸的瘢痕，就應該服用小車螯散。如果癰疽已經潰爛，就不能使用大小車螯散。
現在我畫出五發癰疽的形狀和顏色，圖示如下。
正發論。正發是指脈象洪大而有力，患者頭疼，發寒發熱，大便乾燥，小便發黃，疼痛深入骨骼和筋脈，眼睛疼痛，類似於陽證傷寒。只是疼痛部位明顯，腫脹發紅，不能用手靠近，腫脹發紅，而且逐漸擴散，表面有像煙漿沸騰一樣的物質，或者像小米一樣的白點，這些都是風毒、心火、三者共同作用的結果。應該服用大黃、犀角、生地黃汁、絲瓜汁等藥物，並配合針灸治療。趁着膿液还没有形成，就應該攻治病情，疏通經絡，讓癰疽不破潰而癒合，這就是上乘的治療方法。如果患者口渴，不要害怕。如果大小便乾燥發黃，口渴且呼吸急促，不要害怕。如果大小便滑利，說明病情惡化。
善惡前論。
2. 癰疽五發
一曰癌，
癌疾初發，卻無頭緒，只是肉熱痛。過一七或二七，忽然紫赤微腫，漸不疼痛，迤邐軟熟紫赤色，只是不破。宜下大車螯散取之，然後服排膿敗毒托裡內補等散。破後用麝香膏貼之。五積丸散疏風和氣，次服余藥（方見後）。
二曰瘭，
（布昭切）
瘭者，始初聚結，尖腫，根腳赤白色，高處帶紅赤，腫實疼痛，憎寒壯熱，口乾渴，百節疼痛，困倦沉重。飲食者，未破者，即下大車螯散。如先破，下小車螯散。然後服輕肌活膿內托等藥，次洗點破等藥，加服小車螯散。膿毒不決即服二三，取活膿血。
三曰疽，
疽初起如麻豆子大，癢痛，抓破如小瘡。後漸結瘢痕作㿉。以次皮破竅穴漸如蜂房，多有膿毒不出，結痛，憎寒多熱，滿悶無力，頭目昏眩，百節拘急，睡臥不得，或有吐逆，日加煩痛，瘡如火燒，更不可服大車螯散，只服小車螯散與解關輕肌活體等散，止疼痛，退寒熱，解昏眩，仍勤用洗貼，去爛肉與膿毒（方見後）。
四曰痼，
痼發者，形狀三兩個，或手背不日消退自破，苦無膿血毒汁意以為安愈。忽因消渴，腎所攻，及至春冬，再在背膊或腎腧上生一個二個。疼痛赤腫、腰疼筋緊拘急，吃多物常飢燥，小便赤，大便澀，三五日一通，或破，下小車螯散。未破，下大車螯散。逐日下內消內解散（方見後）。
五曰癰，
癰初起，突如蒸餅，又如魚形，一頭大或多頭小，或橫在背膊，或在脅肋間，及二三寸許，堅實赤腫，時發熱疼痛。如未破，服大車螯散。已破，服小車螯散。次用內解內消等藥與治痼法治之。
問曰：古今之用藥制度與夫金石之變，草木之反，虛實之蒸，食毒之發，願盡言之。
答曰：古之治病，隨證施設，如箭中的，故應手而愈。妙體存乎心，模體行以意。今人之體，古方書無有加減，禍福相半。古稱單方療病為效最切，擇以佐使斯為治病。癰疽之疾如山源之水，一夕暴漲，非決其要會支之大渠，使殺其勢，則橫潦為災。猛烈之疾以猛烈之藥，此所謂以毒攻毒也。
金丹之性，真水不勝，客火上炎。草木之反，熱毒蘊結。五金八石，各從其類。硃砂下砒，硝石化伏（伏謂伏火丹也。）犀角、大黃，攻治無畏。仙芝無虛實證，此外則針灸佐之（謂如仙芝方，它方非針灸佐之不可）。《千金方》惟五香連翹散、豬蹄湯、萬金犀角丸有準。
《鬼遺方》世稱奇妙，究其所以，除木占斯散未聞可以施手，而敗醬占斯，世皆莫識，遂為文具蘇梗、忍冬不能救急，綠豆、乳香可治金石，舉此顯顯數者，以別是非，爾後不可概舉。然倉卒之間，醫者紛紛莫知適從，上下畢備，乃可成事，應入門看候，便須以醋調藥。未潰者當心點之如棋子大，良久視其痛與不痛。
不知痛者加一點，不痛良久又加一點，至滿上而不痛及痛如昔者，為入肉，為不應藥（以上論仙芝，無他法，只以本方用之）。已潰者棯子試之，及數與未及數者，決輕重，應點隨手而痛者妙。食頃者四分，又食頃者七分（此言尋常痛，今點愈痛，昔日痛今不痛，皆應上法）。
消息在臨時之妙，須定意商量，蓋於此時決死生也。即應病服藥，初進二錢，如五里進三錢，如五里進四錢，如早至晚六錢。止如此兩者，亦言以毒攻毒也（此言仙芝，余藥依本法）。當日進藥三服後，即用藥敷之圍瘡四面所闊腫處，以防其它，注視其東西四向。除以上法塗圍外，於其頭上用藥一點，此妙不傳之秘也。
試法論瘡已潰，須用好厚紙作一合索棯子捻入，看分數，如背上自肝腧以上，試直入，無偏斜，及一寸三分者為將通，十全三四，過此不治。雖過數而精神強者，須以竹膜一片可敷瘡口。密者，先擇一淨明室中，以水濕瘡口四旁。然後敷竹膜，在靜看其動，似氣之拽拽則已通矣。
非風非扇而與呼吸相應，十死不治。無此者可療，余法載前論。一應背潰皆以此法試至妙，如無大竹膜可糊合為之。
腐肉色青黑缺牙不附骨者，用煉刀竹刀割之，或已腐而肌肉薄者，不可割，當下食，惡肉膏。先熏後用，應潰後無死證，可下手，不然不治（證見前論）。
長肉之法，須惡肉盡乃可下，下而看淫，淫生而有紅黃者，紅黃者吉；淫生而無肉意青黑者凶。未下前先用藥湯洗，洗後復用蔥少鹽多湯洗之，微干乃可用。忌一切厭穢婦人孝子見之，下後仍不許他人揭看。大凡無淫肉不生，淫上有一層淫，淫如黃綿在肉之上也。
有膿者，脈洪數而緊，痛如刀錐雞啄，按之似欲隨手，當先以取膿針潰之。潰之而脈愈證退，不加針灸，唯平補而愈。當用十奇散之類。潰而證不退加針灸法。又有肉裡癰一證，在好肉之裡有膿當決之，否則成附骨。決而以油捻子塞之，良久乃出，可以盡毒。應行肉裡，針須量其人平日飲量，以酒調藥，乘其服藥酒後而決之。
然背無此證，厚肉有之。腸癰在膚准此。
打針法用馬銜鐵於甲子日，一日煉打陽針一枚如韭葉，長三寸六分；丁酉日打陰針一枚，長二寸四分；驚蟄日打雷鋒針一枚，長二寸四分；又打取膿針一枚，如韭葉，長三寸六分；打煉刀一枚，小釣一個。上用桑白皮，紫藤香煮一周時，以紫藤香末藏之。陽針，針獨疽。陰針，針癰。
雷鋒針，針怪形。非怪形者，必須辨認仔細，乃可針。或以尾為頭，誤人不淺；中脊膊貼，大痛不止。先後失序，療之難愈。假如只一個瘡而四面無頭，其頭在中，仍不許於中點之，大逆，只於四旁厚塗，依常法。假如一個至數個，須察其至甚、先甚後輕、先輕後甚。法當先其輕者，後其甚者。
反此者即與本方，服藥不能應，雖不害其命，而留之日久。病形雖多，針敷則一，收外攻內，侯其聚合。內毒盛者，急攻其內；外毒盛者，速瀉其熱。日夜收攻，庶幾無失。
騎竹馬量灸法：發背腦疽、腸癰、下部癰、乳癰、喉癰、牙癰、手足一切癰疽、或胸腹不測丹癰、緊硬之屬。先令病人以肘憑几豎臂腕，要直，用篾一條，自臂腕中曲處橫紋，男左女右，貼肉量起，直至中指尖盡處截斷為準，不量指爪。卻用竹槓一條，使病人脫衣騎定，令身直。
前後用兩人槓起，令腳不著地。又令一人左右扶定，勿令僵仆。卻將前所量臂腕篾，從竹槓坐處尾閭穴直貼脊骨，量至篾盡處為準，用墨點定。此穴是取中，非灸穴也。卻用稻杆子量病人中指中節，相去兩橫紋為準，男左女右剪斷，將稻杆准子從篾點定處，兩邊各橫量一寸，准子盡處取兩穴各五壯或七壯，不可多灸。不問癰生何處，並用此法灸之，無不愈也。
此二穴心脈所起，凡癰皆心火留滯而生，灸此二穴則心火即時流通，不三日而愈，可以起死救危，有非常之功也。屢試而屢驗矣。《素問》云：諸痛癢瘡皆屬於心。又云：榮氣不和，逆於肉理，則生癰腫。榮氣者，血也。心能行血，血即滯則脈不行，故逆於肉理，則生癰腫。
灸此二穴，心火調暢，血脈自流通，愈於服藥多矣。
白話文：
古代醫書記載了五種瘡瘍：癌、瘭、疽、痼、癰。
癌疾初期，患者會感到肉體發熱疼痛，但無明顯病徵。經過一七或二七日後，患處會突然出現紫紅色腫塊，逐漸軟化，顏色轉為紫紅色，但不再疼痛。此時應服用大車螯散治療，並用麝香膏敷於患處。待瘡瘍破裂後，可以服用五積丸散疏風和氣，再服用其他藥物。
瘭初起時，患處會出現尖狀腫塊，根部呈赤白色，高處帶有紅赤色，腫塊堅硬疼痛，患者伴隨畏寒發熱、口乾舌燥、全身疼痛、疲倦沉重等症狀。對於未破潰的瘭，應服用大車螯散治療；若已破潰，則應服用小車螯散治療。之後再服用其他藥物，並用藥物洗點患處，配合服用小車螯散，以促進膿血排出。
疽初起時，患處會出現如麻豆般大小的紅色腫塊，患者會感到癢痛。抓破後會形成小瘡，逐漸癒合形成瘢痕。之後皮膚會破裂形成蜂窩狀的孔洞，並伴有膿毒積聚，患者會感到疼痛、畏寒發熱、胸悶乏力、頭暈目眩、四肢拘緊、難以入睡，甚至出現嘔吐等症狀。此時忌服用大車螯散，應服用小車螯散，配合其他藥物，以緩解疼痛、退燒、消除頭暈，並勤用藥物清洗患處，去除腐肉和膿毒。
痼初起時，患處會出現一至兩個腫塊，通常位於手背，會自行消退並破潰，但無膿血或毒汁流出，患者會誤以為痊癒。然而，由於腎臟受到損傷，在春冬季節，患處會再次出現腫塊，伴隨疼痛、發熱、腰痛、筋緊拘急、食慾亢進、口渴、小便赤、大便乾結等症狀。對於未破潰的痼，應服用大車螯散治療；若已破潰，則應服用小車螯散治療。之後每天服用內消內解散等藥物治療。
癰初起時，患處會突起如蒸餅或魚形，呈堅實的紅腫，伴隨發熱疼痛。對於未破潰的癰，應服用大車螯散治療；若已破潰，則應服用小車螯散治療。之後再服用內解內消等藥物，並依照治療痼的方法治療。
在治療過程中，需根據病人的具體情況選擇藥物和治療方法。對於瘡瘍的治療，需掌握藥物的性狀、用法以及不同藥物間的相互作用，才能取得良好的療效。