《校注醫醇賸義》~ 卷一 (3)

1. 中風

經曰：風者，百病之長也。風性輕而善走，無微不入，其中人也易，其發病也速，故為百病之長。人惟衛能捍外，營能固內，腠理秘密，毛竅不開，斯賊風外邪，無能侵犯。否則正氣一虛，外風乘間伺隙，由表入里，而病亦由淺入深矣。衛氣不能捍外，則風入於肌肉，故手指麻木，而肌肉不仁，若是者名曰中絡。

營血不能固內，則風入於經脈，故身體重著，步履艱難，若是者名曰中經。由此而深入則為中腑。腑者胃腑也。胃為六腑之長，職司出納。風入於胃，胃火熾盛，水穀之氣，不生津液而化痰涎，痰隨火升，阻塞靈竅，故昏不知人也。由此而深入，則是中臟。臟者，心臟也。心體純陽，風性颷舉，風火上擾，神明散亂，故舌不能言，而口流涎沫。

此偏枯症中由淺入深之次第也。論治者，河間主火，東垣主氣，丹溪主痰，是因火召風，因氣召風，因痰召風，反以火氣痰為主，而風往從之，標本倒置。誠如喻嘉言之所譏，蓋其人有火氣痰偏勝之處，因中於風，則有火者為風火；有氣者為風氣；有痰者為風痰。風為主，而火與氣與痰，乃與風合併交作，方為標本分明。

惟侯氏黑散，填空竅以堵截外風一節，後人每多誤解，以為空竅之處，惟腸與胃，若將腸胃之空竅填塞，則水穀且不得通行，人將何以自立。若有形之水穀，仍能灌輸，則無形之邪風，豈反不能直走，蓄此疑者，不知凡幾。殊不思邪害空竅，《內經》已明明言之。所謂空竅者，乃指毛竅及腠理而言。

故侯氏黑散中，用牡蠣、礬石等收澀之藥，欲令腠理秘密，毛竅固閉，正如暴寇當前，加築城垣以堵截之，使不得入耳；非欲將腸胃之空竅一併窒塞也。只因誤會一填字，遂將空竅二字亦一齊錯解，故特為明白剖析，庶幾積惑可除。且侯氏黑散中，尚有精義，未經揭出，茲再為表章之。

其用牡蠣礬石，為堵截之計，固也。而其尤要者，則在於收澀斂肝，使在內之肝風不動；今先去其內應，而勾結之患除，雖有邪風，孤立無援，亦將自退矣。因思保障靈府之法，無如治脾胃以實中州。脾氣旺，則積濕盡去，而痰氣不生；胃氣和，則津液上行，而虛火自降。治病大法，無過於斯。

至倉猝之時，病勢危急；則又當逆而折之，雖峻猛之劑，不得不隨症而施矣。

白話文：

標題: [中風]

內容: 古籍記載：風，是百病的始祖。風的性質輕盈善變，無孔不入，侵襲人體容易，發病速度極快，因此被稱爲百病之首。人的身體只有衛氣能抵抗外敵，營氣能穩固內在，當皮膚肌理緊閉，毛孔不開放時，這些外來的風邪就無法侵犯。反之，一旦正氣虛弱，外風就會趁虛而入，從表面進入體內，疾病也就由淺入深了。如果衛氣無法抵禦外邪，風就會進入肌肉，導致手指麻木，肌肉失去知覺，這種情況被稱作中絡。

若營血無法穩固內在，風則會侵入經脈，造成身體沉重，行動困難，這稱爲中經。風更深入則會侵入腑臟，腑臟指的是胃腑。胃爲六腑之首，負責消化吸收。風入胃腑，胃火旺盛，食物的營養無法轉化爲津液，反而生成痰涎，痰隨火勢上升，堵塞靈竅，使人昏迷不醒。風進一步深入，則會侵入心臟，心臟屬純陽，風性猛烈，風火上擾，精神混亂，舌頭無法言語，口角流涎。

這是偏癱病症由淺入深的層次。治療上，河間強調火，東垣強調氣，丹溪強調痰，他們認爲火、氣、痰引發風，但反過來，將火、氣、痰作爲主要因素，而風則隨之而來，這其實是本末倒置。的確如喻嘉言所批評，患者可能在火、氣、痰某一方面過盛，因此受風侵襲後，有火的人表現爲風火；有氣的人表現爲風氣；有痰的人表現爲風痰。風纔是主因，火、氣、痰與風合併作用，這纔是標本分明。

侯氏黑散，用以填塞空竅來阻斷外風的入侵，後人常誤解爲空竅僅指腸胃，如果將腸胃的空竅填滿，那麼水谷就無法通過，人如何生存？但即使有形的水谷仍能輸送，無形的邪風怎能無法直入？許多人對此存疑。然而，邪氣侵害空竅，《內經》已有明確說明，所謂的空竅，指的是毛孔和皮膚肌理。

所以，侯氏黑散使用牡蠣、礬石等收斂藥物，目的是讓皮膚肌理緊閉，毛孔固閉，就像面對強盜，加固城牆來阻止其入侵；並非要將腸胃的空竅一併堵塞。只是因爲對“填”字的誤解，導致對空竅的解釋也出現錯誤，因此特別解析，希望可以消除人們的疑惑。此外，侯氏黑散還有未被揭示的精義。

使用牡蠣、礬石作爲阻斷策略固然重要，但更重要的是收斂肝氣，防止體內的風邪活動。先去除內在的響應，內外勾結的隱患消除，即使有邪風，孤立無援，也會自行退卻。思考保護心神的方法，沒有比調理脾胃更好的。脾功能旺盛，溼氣盡去，就不會產生痰氣；胃氣調和，津液上行，虛火自然下降。治病的原則，莫過於此。

在緊急時刻，病情危急，就必須逆向治療，即使藥物強烈，也必須根據症狀使用。

2. 中絡

中絡者，風入肌表，肌肉不仁，或手指足趾麻木，加味桂枝湯主之。

加味桂枝湯（自制）

桂枝（八分），白芍（一錢五分），甘草（五分），懷牛膝（二錢），川牛膝（一錢五分），當歸（二錢），蠶砂（四錢），秦艽（一錢），防風（一錢），紅棗（五枚），姜（三片）

白話文：

當風邪侵入肌膚表面，導致肌肉失去正常的感覺，或是出現手指、腳趾麻木的情況，這被稱為影響「中絡」的病症，我們會使用一種增強版的桂枝湯來治療。

這種增強版的桂枝湯配方如下：

• 桂枝：8分
• 白芍：15分
• 甘草：5分
• 懷牛膝：20分
• 川牛膝：15分
• 當歸：20分
• 蠶砂：40分
• 秦艽：10分
• 防風：10分
• 紅棗：5顆
• 生薑：3片

以上皆為中藥材的份量單位，實際使用時需按個人體質和病情調整。

3. 中經

中經者，風入經脈，身體重著，步履艱難，養血祛風湯主之。

養血祛風湯（自制）

生地（五錢），當歸（二錢），牛膝（二錢），桂枝（六分），茯苓（三錢），白芍（一錢酒炒），虎脛骨（一錢五分炙），白朮（一錢），秦艽（一錢），續斷（二錢），獨活（一錢酒炒），木香（五分），紅棗（十枚），姜（三片），桑枝（一尺）

白話文：

當風邪侵入經脈，會導致身體感到沉重，行走困難。對於這種情況，可以使用「養血祛風湯」來治療。

以下是「養血祛風湯」的配方（此方為自製）：

• 生地：五錢
• 當歸：二錢
• 牛膝：二錢
• 桂枝：六分
• 茯苓：三錢
• 白芍：一錢（需用酒炒過）
• 虎脛骨：一錢五分（需炙過）
• 白朮：一錢
• 秦艽：一錢
• 續斷：二錢
• 獨活：一錢（需用酒炒過）
• 木香：五分
• 紅棗：十枚
• 生薑：三片
• 桑枝：一尺

以上就是「養血祛風湯」的詳細配方。

4. 中腑

風火熾盛，胃津不能上行，痰塞靈竅，昏不知人，加味竹瀝湯主之。

加味竹瀝湯（自制）

麥冬（二錢），石斛（三錢），羚羊角（一錢五分），橘紅（一錢），膽星（五分），殭蠶（一錢五分炒），天麻（八分），淡竹瀝（半杯沖服），薑汁（一滴沖服）

白話文：

當風邪和火氣過旺，導致胃中的津液無法向上運行，痰濕阻塞了神志的通道，使人昏迷不醒，這種情況可以使用加味竹瀝湯來治療。

加味竹瀝湯（自製配方）

麥冬（6克），石斛（9克），羚羊角（4.5克），橘紅（3克），膽星（1.5克），殭蠶（4.5克，炒過），天麻（2.4克），淡竹瀝（約120毫升，服用時沖入藥湯中），薑汁（微量，服用時沖入藥湯中）。

5. 中臟

心為一身之主，風火上犯，則神明散亂，舌不能言，口流涎沫，甚或神昏鼾睡，面色油紅，此為難治，姑擬牛黃清心飲，以備急救之一法。

牛黃清心飲（自制）

牛黃（五分），琥珀（一錢五分），黃連（五分），丹參（三錢），遠志（五分甘草水炒），菖蒲（八分），橘紅（一錢），膽星（五分），麥冬（一錢五分），淡竹葉（二十張）

中臟虛症，四肢懈散，昏不知人，遺尿鼾睡，此更難治，姑擬陰陽兩救湯，以備一法。

陰陽兩救湯（自制）

熟地（八錢），附子（三錢），人參（二錢），菟絲子（八錢鹽水炒），枸杞（四錢），茯神（二錢），遠志（一錢甘草水炒），干河車（三錢切），炮薑炭（一錢），煎濃汁，時時飲之。

白話文：

[中臟]

心臟是身體的主宰，當風火上擾，會導致精神散亂，無法說話，口角流出泡沫，甚至可能昏迷不醒，打呼且臉色呈現油紅，這情況比較難以治療，暫時提供一個牛黃清心飲的配方，作為緊急救援的一種方法。

牛黃清心飲

牛黃（五分），琥珀（一錢五分），黃連（五分），丹參（三錢），遠志（五分，用甘草水炒過），菖蒲（八分），橘紅（一錢），膽星（五分），麥冬（一錢五分），淡竹葉（二十片）

若是中臟虛證，四肢乏力，意識不清，失禁且打呼睡眠，這種情況更加難治，暫時提供一個陰陽兩救湯的配方，作為另一種治療方式。

陰陽兩救湯

熟地（八錢），附子（三錢），人參（二錢），菟絲子（八錢，用鹽水炒過），枸杞（四錢），茯神（二錢），遠志（一錢，用甘草水炒過），幹河車（三錢，切片），炮薑炭（一錢），熬煮濃汁，隨時飲用。