《校注醫醇賸義》~ 卷一 (2)

1. 脈法

五臟之脈，各部分見；先能知常，方能知變。

五臟之脈，各有本象，反常則為病。

心脈浮大；肺脈浮澀；肝脈沉弦；腎脈沉實；脾胃之脈，和緩得中；右尺命火，與心脈同。舊說心脈之浮，浮大而散；肺脈之浮，浮澀而短；肝脈之沉，沉弦而長；腎脈之沉，沉實而濡等語，予竊有所未安。夫心為君火，火性炎上，故脈宜浮。君火柔和，故浮大而不洪數。但用浮大二字，狀心脈最佳；若兼散象，則氣血虛脫，疾不可為矣。

散字宜節去。肺主氣，故脈亦浮；其兼澀者，氣多血少故也；若兼短，則氣病而為肺害。短字宜節去。肝脈沉弦，固也。若長脈，當候於寸尺，不當候於關上。長字宜節去。又云腎脈之沉，沉實而濡。濡脈之象，浮而且小，與沉實相反，斷不能相兼。濡字更宜節去。

臨診脈時，虛心靜氣；虛則能精，靜則能細。以心之靈，通於指端；指到心到，會悟參觀。

切脈之道，全貴心靈手敏，活潑潑地一片化機，方能因應。此在平日講求精切，閱歷既多，指下之妙，得之於心，不能宣之於口，實有此種境界。即如六陽之脈，偏於浮大；其沉候，即在常脈之中候，不得謂之沉候全無也。六陰之脈，偏於沉細；其浮候，即在常脈之中候，不得謂之浮候全無也。

又況病有新久，體有強弱，年有壯老，見症雖同，施治不一，化裁通變，則泛應各當矣。

脈來太過，外感為病；脈來不及，內傷之症。

外感六淫，風寒暑濕燥火也，其脈必有洪數弦緊滑大等象。內傷七情，喜怒憂思悲恐驚也，其脈必有細澀濡微弱小芤散等象。

人之大氣積於胸中；呼吸出入，上下流通。呼出之氣，由心達肺；吸入之氣，肝腎相濟。

大氣積於胸中，所以統攝一身，呼出則由心達肺，吸入則由肝納腎。故論根氣，則歸本於腎，而樞紐實在中州。

呼吸定息，遲數可別；一息四至，和平之極。五至為常，亦無差忒。三至為遲，遲乃寒結；二損一敗，不可復活。六至為數，數即病熱；七至為疾，熱甚危極；若八九至，陽竭陰絕。

一息四至，脈極和平。其謂五至無疴，閏以太息者，是言四至中時多一至，乃人之息長，如三年一閏，五年再閏，非論一息五至之本脈也。其實一息五至，常人甚多，亦非病脈。惟三遲、六數、七疾，乃為寒病、熱病。其一二至與八九至，則為陰絕、陽絕，無從施治。

浮脈在上，輕按即得；肌膚之間，百不失一。沉脈在下，主裡主陰；按至筋骨，受病最深。

浮脈屬陽主表，沉脈屬陰主裡。

浮沉遲數，脈之大端；四者既明。餘脈詳看。

浮遲表寒，浮數表熱；沉遲裡寒，沉數里熱。余可類推。

大綱秩然，條目宜審；滑澀虛實，亦為要領。

浮沉以辨表裡，遲數以辨寒熱，是為脈之大綱。滑與澀，所以驗氣血之通塞；虛與實，所以分邪正之盛衰；是為脈之條件。脈症雖多，不外乎此，故以下分為八門以總括之。

白話文：

脈法

五臟的脈象，各有不同的表現；首先要了解正常的脈象，才能辨別異常的變化。

五臟的脈象，各有其固有的特徵，如果出現異常，就表示生病了。

心脈浮大；肺脈浮澀；肝脈沉弦；腎脈沉實；脾胃的脈象，平和適中；右寸脈（命火）與心脈相同。以前關於心脈浮大而散，肺脈浮澀而短，肝脈沉弦而長，腎脈沉實而濡的說法，我個人有些保留。因為心為君火，火性向上，所以脈象宜浮。君火平和，所以脈象浮大而不洪數。單用「浮大」二字，就能最佳地描述心脈；如果再加上「散」象，則表示氣血虛脫，病情嚴重。

「散」字應去掉。「肺主氣」，所以脈象也浮；如果脈象兼見澀，則表示氣多血少；如果脈象兼見短，則表示氣病而導致肺部疾病。「短」字應去掉。肝脈沉弦，本是正常的。如果出現長脈，應該在寸關尺三部都觀察，不應該只在關上觀察。「長」字應去掉。又說腎脈沉實而濡，「濡脈」的表現是浮而且小，與沉實相反，不可能同時存在。「濡」字也應去掉。

診脈時，要虛心靜氣；心虛則能精細，心靜則能觀察入微。用心靈的敏銳，貫通到指尖；指尖所感受到的，就是內心的體會，就能參悟病情。

切脈的關鍵，在於心靈手敏，活潑靈動，才能隨機應變。這需要平時精益求精地練習，經驗豐富後，指下微妙的變化，才能由心領悟，卻難以言傳，確實有這樣的境界。例如，六陽脈偏向浮大；其沉脈的表現，也存在於常脈之中，不能說完全沒有沉脈。六陰脈偏向沉細；其浮脈的表現，也存在於常脈之中，不能說完全沒有浮脈。

況且，疾病有新久之分，體質有強弱之別，年齡有壯老之差，即使症狀相同，治療方法也不盡相同，要靈活運用，才能對症下藥。

脈象過盛，是外感疾病；脈象不足，是內傷疾病。

外感六淫（風寒暑濕燥火），其脈象必然洪數弦緊滑大等。內傷七情（喜怒憂思悲恐驚），其脈象必然細澀濡微弱小芤散等。

人體的元氣積聚在胸中；呼吸出入，上下流通。呼出的氣，由心達肺；吸入的氣，由肝腎調節。

元氣積聚在胸中，統攝全身，呼出則由心達肺，吸入則由肝納腎。因此，論及元氣的根本，則歸於腎，而樞紐則在脾胃。

呼吸的節律，以遲數來區分；一息四至，是平和的極致。五至為常，也沒有什麼問題。三至為遲，遲則為寒邪凝結；二至以下，則不可救活。六至為數，數則為病熱；七至為疾，熱甚危急；如果八九至，則陽氣衰竭，陰氣絕亡。

一息四至，脈象極其平和。所謂五至無病，是說在四至的基礎上多了一至，是人的呼吸延長，如同三年一閏，五年兩閏一樣，並不是指一息五至是正常的脈象。實際上，一息五至，常人很多，也不是病脈。只有三遲、六數、七疾，才是寒病、熱病。而一二至和八九至，則是陰陽絕亡，無法治療。

浮脈在上，輕輕按壓就能觸及；在皮膚之間，百發百中。沉脈在下，主裡主陰；按壓到筋骨，病情最深。

浮脈屬陽主表，沉脈屬陰主裡。

浮沉遲數，是脈象的主要特徵；這四點明白了，其他的脈象就能詳看。

浮遲為表寒，浮數為表熱；沉遲為裡寒，沉數為裡熱。其他的可以類推。

脈象的大綱條理分明，各項條目應仔細審察；滑澀虛實，也是重要的診斷依據。

浮沉用以辨別表裡，遲數用以辨別寒熱，這是脈象的大綱。滑與澀，用以驗證氣血的通塞；虛與實，用以區分邪正的盛衰；這是脈象的條件。脈象雖然很多，但都逃不出這些範圍，所以以下分為八門以總括之。