《明醫指掌》~ 卷十 (14)
卷十 (14)
1. 傷寒十二
（新增）
【歌】嬰兒氣怯病傷寒，挾食挾驚分兩般。要解六經傳變候，參詳仲景活人方。
【論】《活人書》云：傷寒，大人、小兒治一般，但小小分劑，藥性差涼耳。要之，其傳變，其形證，與大人不殊也。其所異治者，挾驚、挾食而已。錢仲陽云：小兒正傷寒者，謂感冒寒邪，壯熱頭痛，鼻塞流涕，畏寒拘急是也，須解表微汗。挾驚者，因驚而又感寒邪；或因傷寒熱極生風，是熱乘於心，心神易動，故發搐也。
當先發表，後利驚。挾食者，或先傷於風寒，後復停滯飲食；或先停滯飲食，而後傷於風寒。以致發熱氣粗，噯氣，壯熱頭疼，腹脹作痛，大便酸臭，先用解散，次與消導，不解者，大柴胡湯下之。其六經傳變證治，當遵仲景法，自有專方，不復贅論，挾驚、挾食者，各從本證治之。
疏邪定驚湯
治挾驚傷寒，乃太陽經之藥。
麻黃，羌活，白芷，防風，膽星，天麻，薄荷，黃芩，前胡，桔梗
冬月無汗去黃芩、薄荷，加生薑、蔥白。三時去麻黃。陽明經目痛鼻乾，不眠，脈洪而長，加葛根。少陽經耳聾脅痛，脈弦數而嘔，加柴胡、半夏、橘皮、生薑。少陽、陽明合病，加柴胡、葛根、芍藥，去羌活、麻黃，蓋少陽有三禁，不可汗、下、利小便也。傳入陽明為里，脈沉實，譫妄惡熱，六、七日不大便，口燥咽乾而渴，用大柴胡湯。
解肌調中飲
治挾食傷寒，乃三陽經之藥。
羌活，防風，柴胡，乾葛，蘇葉，黃芩，枳實，厚朴，神麯，山楂，陳皮，半夏
加砂仁五分，生薑三片，煎服。
如冬月去黃芩，加麻黃。夏月加石膏。渴加天花粉，去半夏。有汗去蘇葉，加芍藥。胸中滿悶加枳殼、桔梗。喘加杏仁。嗽加金沸草、前胡。表邪退而便秘者，去羌活、防風、蘇葉、乾葛，加大黃。
大柴胡湯
治內熱，大便難，身熱，不惡寒，反惡熱。
柴胡，黃芩，芍藥，半夏，枳實，大黃
上，薑、棗，煎服。
白話文：
【歌謠】嬰兒因為氣虛而生病，遭遇風寒，區分為挾食和挾驚兩種情況。要理解六經的傳變和症狀，應參考張仲景的「活人方」。
【討論】根據「活人書」所述，治療傷寒，無論大人小孩原則相同，只是藥量不同，藥性相對較涼。然而，其傳變和症狀，與成人並無二致。唯一不同的是，小孩可能挾帶驚嚇或消化不良。錢仲陽指出：小孩真正遭遇傷寒，指的是感受寒邪，出現高燒、頭痛、鼻塞流鼻水，畏寒緊繃等症狀，必須解表微微出汗。若是挾驚，可能是因為受到驚嚇後又感染寒邪，或是因傷寒高燒導致生風，這是由於熱氣影響心臟，心神易受擾動，因此可能出現抽搐。
首先需解表，然後再處理驚嚇。若是挾食，可能是先感受風寒，後來食物積滯；或是先食物積滯，後來感受風寒。導致發燒、呼吸粗重、打嗝、高燒頭痛、腹脹疼痛、大便酸臭，首先使用散寒藥物，接著使用消食藥物，若無效，則使用大柴胡湯。對於六經傳變的診斷和治療，應遵循張仲景的方法，有專門的藥方，不再贅述，挾驚和挾食的情況，應分別對症治療。
【疏邪定驚湯】
用於治療挾驚的傷寒，這是太陽經絡的藥物。
成分包括：麻黃、羌活、白芷、防風、膽星、天麻、薄荷、黃芩、前胡、桔梗
冬季無汗時，去除黃芩、薄荷，添加生薑、蔥白。其他季節去除麻黃。如果陽明經絡有目痛、鼻乾、失眠、脈象洪大且長，添加葛根。少陽經絡有耳鳴、脅痛、脈象弦數且嘔吐，添加柴胡、半夏、橘皮、生薑。若少陽、陽明經絡同時受影響，添加柴胡、葛根、芍藥，去除羌活、麻黃，因為少陽經絡有三個禁忌，不能出汗、不能下瀉、不能利尿。如果進入陽明經絡，脈象沉實，有譫妄、怕熱，六七天未排便，口乾喉嚨乾且口渴，使用大柴胡湯。
【解肌調中飲】
用於治療挾食的傷寒，這是三陽經絡的藥物。
成分包括：羌活、防風、柴胡、乾葛、蘇葉、黃芩、枳實、厚朴、神麯、山楂、陳皮、半夏
添加砂仁五分，生薑三片，煎煮服用。
冬季去除黃芩，添加麻黃。夏季添加石膏。口渴時添加天花粉，去除半夏。有汗時去除蘇葉，添加芍藥。胸部悶脹時添加枳殼、桔梗。喘息時添加杏仁。咳嗽時添加金沸草、前胡。表邪退去後便祕，去除羌活、防風、蘇葉、乾葛，添加大黃。
【大柴胡湯】
用於治療內熱、大便困難、身體發熱、不畏寒、反而怕熱。
成分包括：柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實、大黃
以上藥材，加入薑、棗，煎煮服用。
2. 痘瘡十三
【歌】熱徹標形必定稀，根紅色澤滿而肥。清便自可身無羌，飲食如常不用醫。出不快時尤可發，密宜解毒勿教遲。鮮紅恐後翻成紫，泄痢須知裡氣虛。五六日來生癢塌，咬牙寒噤異功宜。瘡稠力薄難肥滿，大劑參歸及桂耆，紫草川芎香白芷，更加糯米復何疑。青乾黑陷溲便澀，可用宣風急下之。
身熱煩渴微腹滿，喘而便秘面紅赮，心煩悶亂溲黃赤，利水還須導赤除。七八日來猶發熱，內因熱盛外蒸皮，故使斑瘡痂不著，宣風散子入生犀。耳居反熱知歸腎，黑陷分明有死期。百祥丸瀉膀胱火，下後身溫飲水奇，急用溫脾為上策，十中一二可扶持。
【論】夫痘瘡皆由子在母胎中受其三穢液毒，停蓄臟腑，皆太陰濕土壅滯，君、相二火之所作。因小兒真氣既盛，正氣初旺，邪無所容，或風寒傷於表，食飲傷於裡，其毒由是發焉。故因外者治外，因內者治內，內外皆和，其痘自出。至於惡寒者發之，表太熱者奪之，里渴者清之，秘者通之，驚者安之，泄者分之，虛者補之，寒者溫之，熱者和之，不可執一，大抵如傷寒隨經用藥，最為高論。
若輕者，發熱四、五日；熱徹始出，其瘡必稀，故前後心無，頭面稀少，明潤光澤，作三、四次出，無內外邪證，便溺如常，飲食如故，此受之最輕也，不用服藥自已。其一熱便湧出，密如針頭，不分根腳，尚有表邪，時忽泄利嘔逆，飲食不進，或煩悶不安，或狂躁不寧，大、小便秘澀不通，瘡色鮮紅，或灰白而不澤，或隱隱在於皮膚中，或咳嗽鼻噴不止，或腰痛不能立起，耳居反熱，身體反冷，惡寒振慄，咬牙，癢塌，燥渴不止，黑陷青紫倒靨，此皆沉重之候也。必審其寒、熱、虛、實而調之，則無不效矣。
大抵寒為虛，熱為實。氣虛寒則宜溫補，氣實熱則宜清涼，血虛則宜補血，血熱則宜解毒，必取其氣血中和，無過不及可也。凡痘灰白不紅，綻不起，發出不快，昏暗陷頂，皆表寒而虛。二便清，飲食不化，身涼，手、足、口氣俱冷，不渴，少食，唇白涕清，皆裡寒而虛。
此表、裡虛寒之證，急宜溫脾胃，補氣血，當用參、耆、四物、木香、肉桂等藥，以助貫膿收靨。夫表虛者，以補氣為主而補血次之。裡虛者，於補血之中而兼補氣。苟能補氣，而脾胃自壯，胃氣隨暢，在後必無陷伏之憂；既能補血，則氣血周流，送毒出盡，不致凝滯，在後必無癢塌之患。凡紅紫干滯，黑陷焦枯者，皆表熱而實。
大便秘結，小便赤澀，身熱鼻乾，氣熱唇燥，煩渴者，皆裡熱而實。此表、裡實熱之證，急宜涼血解毒，當用化毒湯、紅花、紫草、黃芩、牡丹皮、蟬蛻、鼠黏、荊芥之類。如表熱者，宜清涼解表，而分利次之。裡熱者，則重於解毒而兼清涼，或在二、三日之前，熱毒盛者，微下之亦可。
白話文：
痘瘡的十三種情況
【歌訣】
發熱透徹，疹子稀疏，根部呈現紅色，顏色飽滿。大小便順暢，身體自然安好，飲食如常，無需用藥。如果疹子發不出來，可以催發，要及時解毒，不可拖延。鮮紅色如果轉成紫色，並伴隨腹瀉，表示體內氣虛。五六天時疹子開始發癢，出現咬牙寒顫的狀況，需要特殊處理。疹子密集但力量不足，難以飽滿，要用大量人參、黃耆、當歸、桂枝等藥材，加上紫草、川芎、白芷，再加糯米，效果會更好。疹子發青、乾燥、黑色凹陷，大小便不通暢，可用宣風藥急著疏通。
身體發熱，口渴煩躁，腹部微脹，呼吸急促，大便不通，面色紅赤，心煩意亂，小便黃赤，要利水並用導赤散來清除。如果七八天仍然發熱，是因為體內熱盛，向外蒸發皮膚，導致疹子上的痂不易脫落，要用宣風散加入犀角來治療。耳朵反而發熱，表示腎氣虛弱，疹子黑色凹陷，說明病情危重。可以用百祥丸瀉膀胱火，瀉後身體溫和，飲水後會好轉，要立即溫補脾胃，這樣才能勉強救回一兩個。
【論述】
痘瘡都是因為胎兒在母體中感染了穢濁毒液，積存在臟腑中，大多是太陰濕土壅滯，君火、相火共同作用的結果。因為小兒正氣旺盛，邪氣無處可容，或者外感風寒，或者飲食不慎，毒邪才爆發出來。所以，外感要從外治，內傷要從內治，內外調和，痘瘡自然就會出來。至於怕冷的要發散，表熱的要瀉熱，體內口渴的要清熱，大便不通的要疏通，驚嚇的要安神，腹瀉的要分清，虛弱的要補益，寒冷的要溫熱，發熱的要平和，不能拘泥於一種方法，大致像治療傷寒一樣根據經絡用藥，才是最高明的見解。
如果病情輕微，發熱四五天，發熱透徹後才開始出疹子，疹子一定稀疏，前後胸部沒有疹子，頭面部也很少，疹子顏色明亮光滑，分三四次出完，沒有內外其他症狀，大小便正常，飲食如常，這是受邪最輕的，不需要吃藥也能自癒。另一種情況是，一發熱疹子就湧出來，密密麻麻像針頭，不分根腳，而且還有表邪，時而腹瀉嘔吐，飲食不進，或者煩悶不安，或者躁動不寧，大小便秘澀不通，疹子顏色鮮紅，或者灰白不潤澤，或者隱隱在皮膚下面，或者咳嗽噴嚏不止，或者腰痛不能站立，耳朵反而發熱，身體反而發冷，怕冷發抖，咬牙，發癢塌陷，口渴不止，疹子黑色凹陷，青紫倒影，這些都是病情嚴重的表現。一定要審慎辨別寒熱虛實來調理，才能有效。
一般來說，寒屬於虛，熱屬於實。氣虛寒的要溫補，氣實熱的要清涼，血虛的要補血，血熱的要解毒，一定要讓氣血平和，不要過度或不足。凡是痘疹灰白不紅潤，不易鼓起，發出緩慢，昏暗凹陷，都是表寒而虛。大小便清澈，飲食不消化，身體發涼，手腳口氣都冷，不口渴，食慾不振，嘴唇發白，鼻涕清澈，都是裡寒而虛。
這種表裡虛寒的症狀，要趕快溫補脾胃，補益氣血，應當使用人參、黃耆、四物湯、木香、肉桂等藥材，來幫助排膿，促進癒合。表虛的，以補氣為主，補血為輔；裡虛的，在補血的同時兼顧補氣。如果能補氣，脾胃自然強壯，胃氣暢通，以後就不會有疹子凹陷的擔憂；如果能補血，氣血周流，毒邪就能順利排出，就不會留下發癢塌陷的後患。凡是疹子紅紫乾燥停滯，黑色凹陷焦枯的，都是表熱而實。
大便秘結，小便赤澀，身體發熱，鼻乾，氣熱唇燥，煩躁口渴的，都是裡熱而實。這種表裡實熱的症狀，要趕快涼血解毒，應當使用化毒湯、紅花、紫草、黃芩、牡丹皮、蟬蛻、鼠黏子、荊芥之類的藥材。如果表熱，應當清涼解表，並利小便；如果裡熱，應當重點解毒並兼顧清涼，或者在發病二三天前，熱毒旺盛時，也可以稍微用些瀉藥。