《玉機微義》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 脈法
脈浮而澀，澀而身有熱者死。《內經》曰：大熱病，氣熱脈滿，是謂重實；尺寸脈俱虛，是謂重虛。
粗大者，陰不足陽有餘，為熱中也。王注云：粗大，謂脈洪大也。脈洪為熱，脈緩而滑，脈尺粗常熱者，皆熱中也。
陽氣有餘為身熱，無汗，脈反澀者，為太過，血少陰虛也。
謹按：經曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。王注云：病熱而脈數，按之不鼓動，乃寒盛格陽而致之，非熱也。形證是寒，按之而脈氣鼓擊於指下盛者，此為熱盛拒陰而生病，非寒也。
又曰：推而內之外，而不內，身有熱也。《傷寒論》曰：寸口脈微，為陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒；尺脈弱，為陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。與《難經》言覆溢相乘，及六難浮損沉實義，皆診法之至要，於熱證大宜諳識。
《難經》曰：熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。《脈經》曰：弦數多熱；數為熱極；數脈為虛為熱；數洪熱煩；脈來如懸鉤而浮為熱；滑數心下結熱盛；緊而數，寒熱俱發；沉細滑疾者熱；脈盛滑緊者病在外熱；脈沉而緊，上焦有熱下寒；脈浮緊且滑直者，外熱內冷內不通；寸口脈浮大而疾者，名曰陽中之陽，病若煩滿，身熱頭痛，腹中熱；寸口脈實，熱在脾肺；數為吐，為熱在胃口；關脈滑數，胃中有客熱；緩而滑為熱中；牢脈為脾胃盛熱；尺脈實為身熱，心痛；數為臍下熱痛；浮為下熱風。凡脈洪大，傷寒熱病也。
謹按：經曰：脈浮緊發熱為傷寒卒病；脈浮而大者，風；脈浮數無熱者，為風；脈浮如數而有熱者，氣也。皆與熱證脈相類。
《脈經》曰：熱病脈小或細，喘逆，不得大小便，腹大而脹，汗出而厥逆，泄注，脈大小不調，皆難治；熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；熱病不得汗，而脈躁盛者，此陽脈之極也，死；脈浮而澀，澀而身有熱者死；脈浮而澀，澀而身有熱者死。
白話文：
[脈法]
如果脈搏浮而且澀，而且身體有熱感，這可能是致命的。根據《內經》的說法，極度的熱病，會出現氣血過熱和脈象飽滿的現象，稱為"重實"；而如果寸脈和尺脈都呈現虛弱的狀態，則被視為"重虛"。
脈象粗大的情況，通常意味著陰氣不足而陽氣過剩，這可能導致身體過熱。王氏註解指出：粗大，指的是脈象洪大的情況。脈象洪大和緩慢滑順都是熱中症狀。
如果陽氣過剩，身體就會發熱，但沒有汗水，而且脈象反而澀，這顯示可能過度的問題，以及血液和陰氣的不足。
按照古籍所述：脈象如果符合規律，但是按下去卻沒有鼓動的感覺，這通常會發生在所有陽氣過剩的情況。王氏註解認為：如果病人體溫高且脈搏快，但按下去卻沒有鼓動的感覺，這其實是由於寒氣過盛，阻擋了陽氣的流動，並不是因為熱度。相反地，如果外表看似寒冷，但是按下去脈搏卻在手指下強烈跳動，這顯示可能因為熱度過高，陰氣無法抵擋，進而產生病症，並不是因為寒冷。
此外，如果脈象由內向外推，但是卻不能向內回縮，這表示身體可能有熱度。根據《傷寒論》的說法：如果寸口脈象微弱，表示陽氣不足，陰氣可能會侵入陽氣所在的區域，造成寒顫和畏寒的症狀；而如果尺脈弱，則代表陰氣不足，陽氣可能會下陷進入陰氣所在的區域，進而引發發燒的症狀。這些理論和《難經》所提到的"覆溢相乘"、"六難浮損沉實"等觀點，都是診斷脈象的關鍵，對於熱病的診斷非常重要。
根據《難經》的描述：熱病的脈象，無論是陰脈還是陽脈，都會呈現浮起的現象，浮起且滑順，沉下則散亂且澀滯。而《脈經》也有類似的描述：弦數的脈象多表示熱症；數脈代表熱度過高；數洪脈象表示虛弱和熱症；數洪脈象表示煩躁和熱症；脈象像懸掛的鉤子且浮起，表示熱症；滑數脈象表示心下有結熱；緊且數的脈象，代表寒熱同時出現；沉細滑快的脈象表示熱症；脈象強大滑順且緊，表示疾病在外且伴隨熱症；脈象沉且緊，表示上焦有熱下部有寒；脈象浮緊且滑直，表示外熱內冷且內部不通暢；寸口脈象浮大且快，稱為陽中之陽，可能伴有煩悶、身體熱、頭痛、腹部熱的症狀；寸口脈象實，表示熱在脾肺；數脈代表嘔吐和胃口的熱度；關脈滑數，表示胃中有異常的熱度；緩慢且滑順的脈象表示熱中；牢脈表示脾胃有嚴重的熱度；尺脈實，表示身體熱和心痛；數脈代表肚臍下方的熱痛；浮脈表示下部有熱和風邪。總的來說，脈象洪大，通常表示傷寒或熱病。
按照古籍所述：脈象浮緊且發熱，通常表示傷寒的急性發作；脈象浮且大，通常表示風邪；脈象浮且數但無熱，通常表示風邪；脈象浮且數但有熱，通常表示氣虛。
根據《脈經》的描述：熱病脈象過小或過細，呼吸困難，大小便失禁，腹部膨脹，出汗但四肢冰冷，腹瀉，脈象節奏混亂，這些情況都比較難治療；熱病已經出汗，但脈象仍然躁動，這是陰脈的極限，預示死亡；熱病未出汗，但脈象躁動，這是陽脈的極限，同樣預示死亡；脈象浮且澀，澀且身體有熱，這也是致命的徵兆。