《玉機微義》~ 卷十四 (4)
卷十四 (4)
1. 論傷寒雜病分二科
王海藏云世之治傷寒有法，療雜病有方，是則是矣，然猶未也。吾謂治雜病亦有法，療傷寒亦有方，方即法也，法即方也，豈有異乎？要當全識部分，經絡，表裡，臟腑，豈有二哉？以其後世才智之不及古也，所以分傷寒雜病為二門，故有長於此而短於彼者，亦有長於彼而短於此者。逮夫國家取士，分科為七，宜乎愈學而愈陋，愈專而愈粗也。
試以傷寒雜病二科論之，傷寒從外而之內者，法當先治外而後治內，雜病從內而之外者，法當先治內而後治外，至於中外不相及，則治主病，其方法一也，亦何必分之為二哉？大抵雜病之外不離乎表，傷寒之內不離乎里，表則汗，里則下，中則和，不易之法也。劑之寒熱溫涼在其中矣。
餘風產二條目疾，瘡腫，小兒等科，各自專門，無怪其工之陋且粗也，也是以知證不知脈，知藥不知源，是豈真知而全識哉？耳熟目厭，習壞，多經涉久，誤合則病愈，不契則疾甚，所嘗見所嘗聞者，粗有曉會，其所未嘗見未嘗聞者，則有所不知也。此繼述而不及創物者遠矣。
嗚呼！天之所錫，其智識有限量故耶？哀哉！庸夫以衣食迫以口舌爭，視學業如仇讎，專妒忌為能幹，誤人性命，恬不知恤，甘為忍人，不顧陰理，其教之有所失耶？時世之有所俾然耶？抑疾者之不幸而有所自致耶？
謹按漢張仲景推充內經傷寒脈證論例立法，雖因證傳變而不離即病之傷寒也，至宋之李有托，時世之異，乃別立方，用參蘇藿香正氣之類，而遺即病之傷寒，使世俗因之，往往失仲景意，況與雜病分二科，專傷寒者尚不能備曉其通變，主雜病者而不能遍識其彷彿，宜乎其教之乖誤，為疾之不幸，使人不能無憾恨也。
噫！仲景推充內經大法，可謂無窮之惠，人猶不知其例，三百餘法，備即病傷寒之傳變，宋醫所論為時氣變法，非真傷寒也，故其方不多，且病從外而之內者，不離乎風寒暑濕其間傳變者，余傷寒皆輕，從內而之外者，不離乎內傷七情其間壞異者，非傷寒之重，故有輕重不同，因分二科。
大抵學者要於診候之際，辨內外之感，傷寒表裡之輕重，雜病傷寒脈證所異，傷寒雜病治法不殊。不殊者，雜病之外不離乎表，傷寒之內不離乎里，所異者，傷寒從外而之內，雜病從內而之外，外感法仲景，內傷法東垣，六氣推充乎劑張，雜病融會乎諸氏，萬法歸吾一心，一心貫乎萬法，不致得此而失彼，為二科之分遺乎世之識誚也。
白話文：
王海藏說，世人治療傷寒有其方法，治療雜病也有特定的處方，這固然不錯，然而這種區分仍有不足之處。我的看法是，治療雜病同樣需要遵循一定的原則，治療傷寒也要使用適當的處方，處方其實就是原則，原則就是處方，二者並無太大差異。關鍵是要全面認識病人的狀況，瞭解他們的經絡、臟腑、以及病症的表裡，這些東西本就沒有兩種。
但因為後代醫生的才智不及古人，所以將傷寒和雜病分為兩門，因此有的醫生擅長處理傷寒卻對雜病束手無策，有的醫生擅長雜病卻對傷寒一籌莫展。更何況國家選拔醫生，將醫學分為七個科目，這使得醫學越來越狹隘，越專精反而越粗淺。
以傷寒和雜病兩門來看，傷寒是由外而內的疾病，應當先治外再治內；雜病是由內而外的疾病，應當先治內再治外。對於那些既不是由內也不是由外引起的疾病，就應當針對主要病症進行治療，其原則是一樣的，又何必一定要分為兩門呢？基本上，雜病的外部症狀不會超出表證的範疇，傷寒的內部症狀也不會超出裏證的範疇，表證就該發汗，裏證就該攻下，半表半里就該調和，這是不變的原則。至於藥物的寒熱溫涼性質，就在這個過程中被考慮進去了。
其他如風產、瘡腫、小兒等科目，都各自有其專業領域，這就不奇怪他們的手藝為何如此粗淺。因此，只知道病症而不知道脈象，只知道藥物而不知道其來源，這難道真的是全面的知識嗎？聽多了，看多了，習慣了，經歷久了，如果用藥恰當，病人就會好轉，如果不合適，病情就會加重。對於自己見過或聽過的病症，可能還能有些理解，但對於自己未曾見過或聽過的病症，就無法理解了。這與那些只是模仿前人而無法創新的人相比，差距就很大了。
唉！天賦的智慧和知識是否真的有限呢？可悲啊！庸醫為了生活，為了利益，把學業視為仇敵，專門嫉妒他人，對他人的生死毫不關心，甘願做殘忍之人，不顧道德，這是教育的失敗，還是時代的問題，還是病人自身的不幸？
根據漢代的張仲景，他依據《黃帝內經》中的傷寒脈證理論制定出法則，雖然隨著病症的變化，但始終不離傷寒的本質。到了宋代的李有託，由於時代的改變，另立新法，使用如參蘇、藿香正氣等藥物，卻忽略了傷寒的本質，導致世俗跟隨，常常曲解了張仲景的原意，更何況將雜病和傷寒分為兩門，專門研究傷寒的醫生甚至無法全面理解其變化的微妙，專門研究雜病的醫生更無法完全認知其相似之處，這就是教育的錯誤，病人的不幸，讓人無法不感到遺憾。
嘆息！張仲景根據《黃帝內經》的大法，可謂無窮的恩惠，然而人們仍不懂得其原則，三百多種法則，涵蓋了所有傷寒的傳變，宋代醫生所論述的是時氣的變法，並非真正的傷寒，所以他們的處方並不多。疾病由外而內，不會離開風、寒、暑、濕的影響，其間的變化，其他的傷寒都比較輕微，由內而外的疾病，不會離開內傷七情的影響，其間的變化，並非傷寒的重病，因此有輕重的不同，因此才會分為兩門。
總的來說，學習醫學的人在診斷病人時，應當分辨內外的感染，傷寒表裡的輕重，雜病和傷寒的脈證有何不同，傷寒和雜病的治療原則並無二致。所謂的「並無二致」，就是雜病的外部症狀不會超出表證的範疇，傷寒的內部症狀不會超出裏證的範疇，所謂的「不同」，就是傷寒是由外而內的疾病，雜病是由內而外的疾病，對於外感的治療，應當遵循張仲景的原則，對於內傷的治療，應當遵循東垣的原則，六氣的變化可以應用到各種藥物上，雜病的治療可以融合各家之長，所有的法則都歸納到我們心中，我們的心中貫穿著所有的法則，這樣就不會得到這個而失去那個，不會因為將兩門分開而受到世人的嘲笑。
2. 寒證治法
3. 發表之劑
汗者，非也。麻黃湯治傷寒惡風寒，發熱身疼無汗。
麻黃（六錢） 桂枝（四錢） 甘草（炙二錢） 杏仁（二十個）
上㕮咀，水煎，如法服。
按：此太陽經藥也。
葛根湯治傷寒惡寒，項背強几几，無汗惡風或下利。
葛根（四錢） 麻黃 生薑（各三錢） 桂枝 芍藥（各二錢） 甘草（炙二錢） 大棗（三枚）
上㕮咀，水煎，如法服之。
按：此出太陽例陽明藥也。
柴胡桂枝湯治傷寒，發熱潮熱，脈弦，自汗或渴或利。
桂枝（二錢） 黃芩 人參 白芍（各一錢半） 甘草（炙一錢） 半夏（一錢） 生薑（一錢） 柴胡（四錢） 大棗（二枚）
上㕮咀，水煎服。
按：此出太陽例少陽經藥也。
桂枝湯治傷風寒，發熱自汗，鼻鳴乾嘔者。
桂枝 白芍 生薑（各三錢） 甘草（炙二錢） 大棗（二枚）
上㕮咀，水煎，如法服。
按：此出太陽例太陰經藥也。
麻黃附子細辛湯治感寒，脈沉或微細，反發熱，或但欲寐者。
麻黃 細辛（各四錢） 附子（炮二錢半）
上㕮咀，水煎。
按：此少陰經藥也。
當歸四逆湯治感寒，手足厥冷，脈細欲絕者。
當歸 桂枝 白芍 細辛（各三錢） 大棗（三枚） 甘草（炙） 通草（各二錢）
上㕮咀，水煎。
按：此厥陰經藥也。
以上六經治寒之例，隨脈證加減變法，自有仲景論例，茲不詳錄。
桂枝麻黃各半湯治傷寒，見風脈發熱，自汗或無汗。
桂枝（二錢） 白芍 生薑 甘草（炙） 麻黃（各一錢半） 大棗（二枚） 杏仁（十二個）
上㕮咀，水煎。
按：此足太陽，手足太陰，手少陰經藥，出太陽例，治風寒之劑也。
夫仲景論以上六經藥，然其中有發表解肌，溫經不同，蓋風寒有淺深，榮衛有虛實故也。學者審此，則用藥湯液之源可得而悉。又表裡變誤，詳見小兒門葛根升麻湯下。
謹按：傷寒與夫時行寒疫，皆宜從仲景以上法。然立春以後，立秋以前，非有時行暴寒而致病者，宜從韓祗和法，較脈證治之。元戎云：韓氏十四藥，以經絡求之，各有部分，輕重緩急，自有所宜，運氣加臨，各極其當，因時在其中矣。不必分至之遠近，寒暑之盛衰，而謂之因時也。但方世俗罕用，今附入濕門。
海藏云：韓氏微旨可汗一篇，有和解因時法。言傷寒之脈，頭小尾大；傷風之脈，頭大尾小。李思訓保命新書亦分寸尺，與韓氏同。非若前人，總言尺寸脈俱浮而緊，尺寸脈俱浮而緩，緊則為傷寒無汗，緩則為傷風自汗。又有傷寒有汗者，有傷風無汗者，非也。
白話文：
【發表之劑】
汗，並非治療所有病症的方法。麻黃湯用於治療感受風寒，惡寒發熱，身體疼痛且無汗的情況。
麻黃（六錢）、桂枝（四錢）、炙甘草（二錢）、杏仁（二十個）。將這些藥材切碎後用水煎煮，依正確方式服用。
說明：這是太陽經的藥物。
葛根湯用於治療感受風寒，頸部與背部僵硬，無汗惡風或伴隨腹瀉的情況。
葛根（四錢）、麻黃、生薑（各三錢）、桂枝、白芍（各二錢）、炙甘草（二錢）、大棗（三枚）。將這些藥材切碎後用水煎煮，按照正確方式服用。
說明：這屬於太陽經和陽明經的藥物。
柴胡桂枝湯用於治療感受風寒，出現發熱、潮熱，脈象弦，自汗或口渴或腹瀉的情況。
桂枝（二錢）、黃芩、人參、白芍（各一錢半）、炙甘草（一錢）、半夏（一錢）、生薑（一錢）、柴胡（四錢）、大棗（二枚）。將這些藥材切碎後用水煎煮並服用。
說明：這屬於太陽經和少陽經的藥物。
桂枝湯用於治療感受風寒，發熱自汗，鼻塞乾嘔的情況。
桂枝、白芍、生薑（各三錢）、炙甘草（二錢）、大棗（二枚）。將這些藥材切碎後用水煎煮，依正確方式服用。
說明：這屬於太陽經和太陰經的藥物。
麻黃附子細辛湯用於治療感受寒邪，脈象沉或微細，反而發熱，或只想睡覺的情況。
麻黃、細辛（各四錢）、炮附子（二錢半）。將這些藥材切碎後用水煎煮。
說明：這是少陰經的藥物。
當歸四逆湯用於治療感受寒邪，手足冰冷，脈象細微的情況。
當歸、桂枝、白芍、細辛（各三錢）、大棗（三枚）、炙甘草、通草（各二錢）。將這些藥材切碎後用水煎煮。
說明：這是厥陰經的藥物。
以上六經治療寒邪的原則，根據脈象和症狀進行加減變化，自有張仲景的論述，這裏不再詳述。
桂枝麻黃各半湯用於治療感受風寒，見風脈發熱，自汗或無汗的情況。
桂枝（二錢）、白芍、生薑、炙甘草、麻黃（各一錢半）、大棗（二枚）、杏仁（十二個）。將這些藥材切碎後用水煎煮。
說明：這屬於足太陽、手足太陰、手少陰經的藥物，屬於太陽經的治療風寒的藥劑。
張仲景論述以上的六經藥物，其中發表解肌、溫經的作用各不相同，這是因爲風寒的程度以及人體的虛實狀態存在差異。學習者應仔細理解這一點，就能掌握用藥的原理。關於表裏變誤的詳細情況，可以參考小兒門葛根升麻湯下的說明。
謹慎地說，無論是傷寒還是流行性感冒，都應遵循張仲景上述的方法。然而，在立春之後，立秋之前，如果不是因爲突發的寒冷而導致疾病，應採用韓祗和的方法，根據脈象和症狀進行治療。元戎說：韓氏的十四種藥物，根據經絡的不同，各自有適用的部位，輕重緩急，都有適合的使用時機，根據運氣加臨，各自達到最恰當的效果，這都是基於時間的變化。不一定非要等到分至之日或寒暑的盛衰，才說是根據時令。但是，這些方法在民間很少被應用，現在附錄在溼門中。
海藏說：韓氏有一篇關於可以發汗的微旨，提出了和解因時的方法。他提到，傷寒的脈象是頭小尾大；傷風的脈象是頭大尾小。李思訓的保命新書也區分了寸尺脈，與韓氏的說法相同。這不同於前人的說法，他們總是一概而論，說寸尺脈都浮緊是傷寒無汗，寸尺脈都浮緩是傷風自汗。還有說傷寒有汗，傷風無汗，這些都是錯誤的。