《玉機微義》~ 卷四十五 (1)
卷四十五 (1)
1. 諸經敘黃疸脈證
內經曰溺黃赤安臥者黃疸
要略曰寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹。痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食谷即眩。穀食不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便不利，名曰女勞疸。
腹如水狀，心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸，多不治。
脈經曰脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。凡黃候其寸口脈，近掌無脈，口鼻冷，並不可治。
2. 論五疸
陳無擇云：古方敘五種黃者，其實一病立名異耳。如黃汗者，以胃為脾表，屬陽明。陽明蓄熱，喜自汗。汗出因入水中，熱必郁故汗黃也。其後身體腫，發熱不渴，狀如風水。汗出染衣色，正黃如柏汁。
黃疸者，由暴熱用冷水洗浴，熱留胃中所致。其候身面眼悉黃如金色，小便如煮柏汁。
谷疸者，夫由肌發熱，大食傷胃氣衝郁所致。其候食則腹滿，眩暈，穀氣不消（云云見前）。
酒疸者，由大醉當風入水所致。唯酒變證最多。熱毒流於清氣道中，則眼黃鼻癰。
女勞疸者，由大熱交接竟入水。水流濕入於脾，因腎氣虛甚，以所勝克入，致腎氣上行，故有額黑身黃之證。其間兼渴與腹脹者，並難治。發於陰必嘔，發於陽則振寒，面微熱。雖本於胃氣鬱發，土色上行，然發於脾則為內疸，發於腎則為黑疸。若所論因外則風寒暑濕，內則喜怒憂驚，酒食房勞，三因悉備。世醫獨嚴於傷寒論中，不亦濫矣。
按以上五疸與前要略所具不同，宜兼考之。陳氏治例未能以盡其變，推其病體究治。大抵以上五疸形證已具，無所隱。兼證者黃汗黃疸谷疸，誠以元氣脾胃之氣為主而治之。形氣穀氣稍實者，則可得而復矣。酒疸則元氣胃氣殊已傷甚，形氣孤危，穀氣與藥雜進，能有斷厚味而守藥，得復生者，則幾希矣。女勞疸則陰陽之氣虛竭甚者，為難治。
陳雲世醫獨嚴於傷寒而不及此，此則亦非傷寒家法所可髣髴施也。
3. 論傷寒陽證發黃
保命集云：凡發黄有六：有蓄血发黄，邪热传于太阳之本，小便先淋而黄，其人暴狂，内有血也，为太阳发黄本病也；湿热发黄，太阴并阳明之本，为小便不利；风湿热发黄，并少阳也；寒湿发黄，太阴并少阳也；结胸发黄，下之早，附太阳也；痞气发黄，附太阴也。凡六者，各随脉证标本而治之。
大抵发黄从太阴阳明而论，脾胃皆土也，故见黄色，当从其脾病。色黄土气化湿，非湿毒何能发黄也？
4. 論陰證發黃
韓秖和云：病人三五日服下藥太過，虛其脾胃，亡其津液，渴飲水漿。脾土為陰濕，加之與邪熱相會，發黃，此陰黃也。當以溫藥治之。如兩手脈沉細遲，肢體逆冷，皮膚有粟起，或嘔吐，舌上有胎，遍身發黃，煩躁，欲於泥水中臥，小便赤少，皆陰候也。故陰黃多以熱湯溫之，或湯漬布搭其胸腹，或以湯盛瓢中，坐於臍下熨之。
其病愈者，曾治趙顯宗病傷寒至六七日，因服下藥太過，致發黃，其脈沉細遲，無力，皮膚涼，發躁，欲於泥中臥，喘嘔，小便赤澀，先投茵陳橘皮湯，喘嘔止，次服小茵陳湯半劑，脈微出，不欲於泥臥，次日又服茵陳附子湯半劑，四肢發熱，小便二三升，當日中大汗而愈。似此治愈者，不一一錄。
凡傷寒病黃，每遇太陽或太陰司天歲，若下之太過，往往變成陰黃。蓋辰戌太陽寒水司天，水來犯土；丑未太陰濕土司天，土氣不足，即脾胃虛弱，亦水來侵犯，多變此證也。
按以上論傷寒陰陽二證發黃，殆無餘蘊。大抵本形氣虛實，受證不同，用藥有汗下溫之禁，非若雜病之比也。我丹溪先生謂：發黃如𨠭曲相似，濕熱有微甚，及兼熱兼寒瘀血，所因不同，故治例不可不分。
5. 論內傷發黃
略例云內感傷寒，勞役形體，飲食失節，中州變寒之病，生黃，非傷寒壞之而得，只用建中理中，大建中足矣，不必用茵陳也。
按此言內傷不足，故宜補益。惟其有餘，新病必須消導之，久病從谷疸施治可也。
6. 論發黃治例
難知云色如熏黃乃濕病也，一身盡痛；色如橘子黃乃黃病也，一身不痛；干黃燥也，小便自利，四肢不沉重，渴而引飲者，梔子柏皮湯；濕黃脾也，小便不利，四肢沉重，似渴不欲飲者，大茵陳湯；若大便自利而黃者，茵陳梔子黃連三物湯；往來寒熱，一身盡黃者，小柴胡加梔子湯。
按一身盡痛而黃者，濕勝在表；也不痛者，病在裡也；乾燥者，熱勝也。故後證皆有表裡之分。殊東垣云：傷寒當汗不汗即生黃。邪在表者宜急汗之；在表之裡宜滲利之；在半表裡宜和解之；在裡者宜急下之。若以上諸證及略例云：男黃小便自利，當與虛勞小建中湯；若黃色不變欲自利，腹滿而喘不可除熱，除熱必噦小半夏湯，皆不必拘於茵陳也。