《玉機微義》~
1. 卷四十五
2. 黃疸門
3. 諸經敘黃疸脈證
內經曰溺黃赤安臥者黃疸
要略曰寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹。痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食谷即眩。穀食不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便不利，名曰女勞疸。
腹如水狀，心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸，多不治。
脈經曰脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。凡黃候其寸口脈，近掌無脈，口鼻冷，並不可治。
白話文：
【根據內經所述】如果尿液呈現黃赤色，且患者能安穩地躺臥，這通常是黃疸的症狀。
【要略記載】在寸口部位的脈象如果浮而緩，浮象通常顯示有風邪，緩象則表示可能有痹症。然而，這類痹症並非由風邪直接造成，患者可能會感到四肢睏倦煩躁，且膚色會呈現黃色，這是因為瘀熱造成的。尺脈浮象顯示腎臟受損，趺陽脈緊象則顯示脾臟受損。當風寒交加，食用五穀後立即感到頭暈，食物不易消化，胃中感覺混濁，混濁之氣向下流動，導致小便不通暢，寒熱之氣流入膀胱，全身皮膚呈現黃色，這種情況被稱為「穀疸」。如果額頭顯現黑色，輕微出汗，手腳中心感覺熱，傍晚時分病情加重，膀胱緊繃，小便不順暢，這就是所謂的「女勞疸」。
如果腹部腫脹像有積水，心中煩悶且感覺熱，無法進食，時常想嘔吐，這種情況被稱為「酒疸」，大多數情況下這種病是難以治癒的。
【脈經記載】脈象沉，口渴想喝水，小便不通暢的人，都可能出現黃疸。凡是患有黃疸的病人，若寸口脈靠近手掌的部分摸不到脈搏，且口鼻冰冷，這些都是無法治癒的徵兆。
4. 論五疸
陳無擇云：古方敘五種黃者，其實一病立名異耳。如黃汗者，以胃為脾表，屬陽明。陽明蓄熱，喜自汗。汗出因入水中，熱必郁故汗黃也。其後身體腫，發熱不渴，狀如風水。汗出染衣色，正黃如柏汁。
黃疸者，由暴熱用冷水洗浴，熱留胃中所致。其候身面眼悉黃如金色，小便如煮柏汁。
谷疸者，夫由肌發熱，大食傷胃氣衝郁所致。其候食則腹滿，眩暈，穀氣不消（云云見前）。
酒疸者，由大醉當風入水所致。唯酒變證最多。熱毒流於清氣道中，則眼黃鼻癰。
女勞疸者，由大熱交接竟入水。水流濕入於脾，因腎氣虛甚，以所勝克入，致腎氣上行，故有額黑身黃之證。其間兼渴與腹脹者，並難治。發於陰必嘔，發於陽則振寒，面微熱。雖本於胃氣鬱發，土色上行，然發於脾則為內疸，發於腎則為黑疸。若所論因外則風寒暑濕，內則喜怒憂驚，酒食房勞，三因悉備。世醫獨嚴於傷寒論中，不亦濫矣。
按以上五疸與前要略所具不同，宜兼考之。陳氏治例未能以盡其變，推其病體究治。大抵以上五疸形證已具，無所隱。兼證者黃汗黃疸谷疸，誠以元氣脾胃之氣為主而治之。形氣穀氣稍實者，則可得而復矣。酒疸則元氣胃氣殊已傷甚，形氣孤危，穀氣與藥雜進，能有斷厚味而守藥，得復生者，則幾希矣。女勞疸則陰陽之氣虛竭甚者，為難治。
陳雲世醫獨嚴於傷寒而不及此，此則亦非傷寒家法所可髣髴施也。
白話文：
陳無擇表示：在古代醫學中，對於黃疸病症分為五類，但實際上，這些只是同一種疾病的不同命名罷了。比如黃汗症，是因為胃是脾臟的外表，歸屬於陽明經。當陽明經蓄積過多熱量時，人體會容易出汗。如果在出汗後立刻進入水中，熱氣會被封鎖住，導致汗液呈黃色。接下來，身體可能會出現腫脹、發熱但不口渴的症狀，這種情況類似於風水病。汗液沾染衣物後，會呈現深黃色，像柏樹汁一樣。
黃疸症，是由於突然受熱後使用冷水洗澡，導致熱氣滯留在胃部所引起。患者臉色、眼睛和皮膚會呈現金黃色，小便顏色會像煮過的柏樹汁。
谷疸症，通常是由於肌肉發熱，大量飲食導致胃氣受損且氣血不暢所致。患者進食後會感到腹部飽脹，頭暈目眩，食物無法消化。
酒疸症，是由於醉酒後吹風或入水所引發。酒疸的併發症最多，熱毒侵入清氣通道，可能導致眼睛發黃、鼻腔感染。
女勞疸症，通常發生在劇烈運動後立即入水，導致水氣入侵脾臟，加上腎氣極度虛弱，導致腎氣上沖，進而造成額頭黑色，全身黃疸。如果同時伴有口渴和腹部脹大，治療就比較困難。如果是從陰部發起，患者會嘔吐；如果從陽部發起，則會感到寒冷顫抖，臉部微微發熱。雖然這些症狀主要由胃氣鬱結引起，但根據發病部位的不同，病情也會有所差異。發病於脾臟稱為內疸，發病於腎臟則稱為黑疸。外部因素包括風寒、暑熱、濕氣，內部因素則包括情緒波動、飲食過量、房事勞累等，所有這些因素都可能導致黃疸。然而，醫生往往只專注於治療感冒，這未免有些過於狹隘。
關於上述五種黃疸症，它們的表現和《金匱要略》中的描述有所不同，應該綜合參考。陳無擇的治療方法並未完全涵蓋所有情況，他強調應深入研究病因進行治療。基本上，上述五種黃疸症的特徵已經很清楚，沒有什麼隱藏的症狀。對於黃汗、黃疸和谷疸，主要以調理脾胃氣血為主。如果患者的體質、食慾尚好，就有機會康復。但酒疸則是脾胃氣血嚴重受損，身體處於危險狀態，即使食物和藥物混合攝取，除非患者能堅決戒除高油膩食物，專心服藥，否則很難康復。至於女勞疸，則是陰陽氣血極度虛弱，非常難以治療。
陳無擇認為，醫生往往只重視治療感冒，卻忽略了黃疸症的治療，事實上，黃疸症的治療不能簡單套用感冒的治療方法。
5. 論傷寒陽證發黃
保命集云：凡發黄有六：有蓄血发黄，邪热传于太阳之本，小便先淋而黄，其人暴狂，内有血也，为太阳发黄本病也；湿热发黄，太阴并阳明之本，为小便不利；风湿热发黄，并少阳也；寒湿发黄，太阴并少阳也；结胸发黄，下之早，附太阳也；痞气发黄，附太阴也。凡六者，各随脉证标本而治之。
大抵发黄从太阴阳明而论，脾胃皆土也，故见黄色，当从其脾病。色黄土气化湿，非湿毒何能发黄也？
白話文：
【討論傷寒陽證引發黃疸】
根據《保命集》所記載：黃疸總共有六種情況。一種是因體內蓄積血液導致的黃疸，這是因為邪惡的熱氣傳到了太陽經脈的根本部位，會使小便呈現黃色且有淋漓感，患者可能會突然表現出狂躁的行為，這表示體內有血液蓄積，屬於太陽經脈發黃的基本病症。另一種是濕熱型黃疸，是由太陰和陽明經脈共同影響，主要特徵是小便不通暢。第三種是風濕熱型黃疸，與少陽經脈相關。第四種是寒濕型黃疸，由太陰和少陽經脈共同影響。第五種是結胸型黃疸，如果治療過早，會影響到太陽經脈。最後一種是痞氣型黃疸，這類型則會影響太陰經脈。對於以上六種黃疸，應根據患者的脈象、症狀及病因進行相應的治療。
一般來說，黃疸可從太陰和陽明經脈來探討，因為脾胃都屬土性，所以才會出現黃色的症狀，應從脾臟的疾病來分析。黃色代表土氣的轉化，若非濕毒作用，又如何會引發黃疸呢？
6. 論陰證發黃
韓秖和云：病人三五日服下藥太過，虛其脾胃，亡其津液，渴飲水漿。脾土為陰濕，加之與邪熱相會，發黃，此陰黃也。當以溫藥治之。如兩手脈沉細遲，肢體逆冷，皮膚有粟起，或嘔吐，舌上有胎，遍身發黃，煩躁，欲於泥水中臥，小便赤少，皆陰候也。故陰黃多以熱湯溫之，或湯漬布搭其胸腹，或以湯盛瓢中，坐於臍下熨之。
其病愈者，曾治趙顯宗病傷寒至六七日，因服下藥太過，致發黃，其脈沉細遲，無力，皮膚涼，發躁，欲於泥中臥，喘嘔，小便赤澀，先投茵陳橘皮湯，喘嘔止，次服小茵陳湯半劑，脈微出，不欲於泥臥，次日又服茵陳附子湯半劑，四肢發熱，小便二三升，當日中大汗而愈。似此治愈者，不一一錄。
凡傷寒病黃，每遇太陽或太陰司天歲，若下之太過，往往變成陰黃。蓋辰戌太陽寒水司天，水來犯土；丑未太陰濕土司天，土氣不足，即脾胃虛弱，亦水來侵犯，多變此證也。
按以上論傷寒陰陽二證發黃，殆無餘蘊。大抵本形氣虛實，受證不同，用藥有汗下溫之禁，非若雜病之比也。我丹溪先生謂：發黃如𨠭曲相似，濕熱有微甚，及兼熱兼寒瘀血，所因不同，故治例不可不分。
白話文：
韓秖和說：病患在三到五天內服用下瀉藥物過量，導致脾胃虛弱，喪失了身體的津液，因而口渴想喝水。脾臟屬陰濕，加上與邪熱相結合，導致全身發黃，這就是所謂的「陰黃」。治療這種情況應使用溫補的藥物。如果雙手脈搏呈現沉細遲緩，肢體冰冷，皮膚起雞皮疙瘩，或者出現嘔吐，舌頭上有一層舌苔，全身泛黃，感到煩躁，想在泥水中躺臥，小便呈現紅色且量少，這些都是陰黃的症狀。因此，對於陰黃的治療，通常會使用熱湯來溫暖身體，或者將浸過熱湯的布覆蓋在胸腹部，或是將熱湯放在瓢中，讓患者坐在瓢下以熱氣熨燙。
有個例子是曾經治療過趙顯宗的傷寒病，到了第六七天，因為服用下瀉藥過量，導致發黃，脈搏呈現沉細遲緩，皮膚涼，出現煩躁，想要在泥中躺臥，呼吸急促並伴隨嘔吐，小便呈現紅色且排尿困難。首先給予茵陳橘皮湯，治療後呼吸急促和嘔吐停止，接著服用半劑的小茵陳湯，脈搏稍微恢復，不再想要在泥中躺臥。第二天再服用半劑的茵陳附子湯，四肢開始回暖，小便量達到二三升，在當天中午就大汗淋漓並且痊癒。像這樣被治癒的例子很多，但這裡並不會一一記錄。
一般來說，傷寒病發黃的情況，通常在每年的太陽或太陰時節，如果服用下瀉藥過量，常常會變成陰黃。這是因為辰戌時節，太陽寒水主政，水氣侵犯土氣；醜未時節，太陰濕土主政，土氣不足，即脾胃虛弱，也會被水氣侵犯，大多會產生這種病症。
根據以上的討論，對於傷寒陰陽兩種情況的發黃病症，已經涵蓋了所有可能的範疇。總的來說，要根據病人的體質和病情，使用不同的治療方法，有出汗、下瀉、溫補等禁忌，不像其他雜病那樣可以一概而論。我們的丹溪先生認為：發黃就像曲糵一樣，濕熱程度有輕重之分，還有可能同時伴隨著熱、寒、瘀血等複雜因素，病因各異，所以治療方式不能一概而論。
7. 論內傷發黃
略例云內感傷寒，勞役形體，飲食失節，中州變寒之病，生黃，非傷寒壞之而得，只用建中理中，大建中足矣，不必用茵陳也。
按此言內傷不足，故宜補益。惟其有餘，新病必須消導之，久病從谷疸施治可也。
白話文：
內容翻譯為：「談到因內在因素導致的黃疸問題，舉例來說，像是感受風寒、過度勞累身體、飲食沒有節制、脾胃功能受損而發冷的情況下產生黃疸，並不是由外感風寒轉化而來的，只需要使用建中湯、理中湯、大建中湯等藥方即可，無需使用茵陳蒿湯。
根據這樣的觀點，是因為身體內部受到傷害且能量不足，所以適合補充能量。只有當體內有過剩的廢物時，對於新發病症應該採用消導法處理，而對於長時間的慢性病，則可以依照谷疸的方式進行治療。」
8. 論發黃治例
難知云色如熏黃乃濕病也，一身盡痛；色如橘子黃乃黃病也，一身不痛；干黃燥也，小便自利，四肢不沉重，渴而引飲者，梔子柏皮湯；濕黃脾也，小便不利，四肢沉重，似渴不欲飲者，大茵陳湯；若大便自利而黃者，茵陳梔子黃連三物湯；往來寒熱，一身盡黃者，小柴胡加梔子湯。
按一身盡痛而黃者，濕勝在表；也不痛者，病在裡也；乾燥者，熱勝也。故後證皆有表裡之分。殊東垣云：傷寒當汗不汗即生黃。邪在表者宜急汗之；在表之裡宜滲利之；在半表裡宜和解之；在裡者宜急下之。若以上諸證及略例云：男黃小便自利，當與虛勞小建中湯；若黃色不變欲自利，腹滿而喘不可除熱，除熱必噦小半夏湯，皆不必拘於茵陳也。
白話文：
在討論黃疸病症的治療原則時，提到如下內容：
若皮膚呈現出像被煙燻過的黃色，這是濕氣所導致的病症，患者全身會感到疼痛。而若是皮膚像橘子一樣的黃色，則是黃疸病，但不會感到身體疼痛。如果是乾黃色，代表身體內熱氣旺盛，患者雖小便順暢，四肢不覺沉重，且口渴想喝水，這時適用梔子柏皮湯。
若是濕黃色，通常是由脾臟問題引起，患者小便不順，四肢感覺沉重，看似口渴卻不想喝水，這時可用大茵陳湯。若大便通暢但仍出現黃疸，則適用茵陳梔子黃連三物湯。如果出現寒熱交替，全身都呈黃色，則需用小柴胡加梔子湯。
進一步講解，全身疼痛且皮膚黃，表示濕氣主要在體表；不疼則表示病在體內。乾黃色顯示體內熱氣較重。因此，後續的診斷都有表裡之分。
此外，李東垣指出，若感冒未及時出汗，可能會引發黃疸。對於表症，應立即發汗；對於表裡交界的病症，應採用滲透利尿法；對於半表半裡的病症，應採取調和法；對於內症，則應立即使用瀉下法。
另外，對於男性患者，若黃疸且小便順暢，可考慮用虛勞小建中湯。若黃疸顏色不變，有想要自行排便的感覺，腹部脹滿並伴有喘息，這種情況不宜使用清熱藥物，因為清熱可能會導致嘔吐，這時可用小半夏湯。在這些情況下，不一定非得使用茵陳。