《玉機微義》~ 卷四十五 (1)
卷四十五 (1)
1. 諸經敘黃疸脈證
內經曰溺黃赤安臥者黃疸
要略曰寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹。痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食谷即眩。穀食不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便不利，名曰女勞疸。
腹如水狀，心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸，多不治。
脈經曰脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。凡黃候其寸口脈，近掌無脈，口鼻冷，並不可治。
白話文：
《內經》說，尿液顏色發黃且安卧的人患有黃疸。《要略》中說，寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹。痹非中風，四肢感到沉重煩躁，脾氣色必定發黃，瘀熱在體內流動。尺脈浮則傷腎，趺陽脈緊則傷脾。風寒相搏，吃東西就頭昏眼花。穀物消化不良，胃中苦澀濁氣，濁氣下行，小便不通，陰寒熱氣流入膀胱，全身發黃，稱為谷疸。額頭發黑，微汗出，手腳發熱，傍晚發病，膀胱急迫，小便不利，稱為女勞疸。
腹部像水一樣，心中煩躁發熱，無法進食，經常想吐，稱為酒疸，多半無法治癒。
《脈經》說，脈沉，口渴想喝水，小便不利的人，都會發黃。凡是黃疸患者，檢查寸口脈，近手掌處無脈，口鼻冰冷，都不可治癒。
2. 論五疸
陳無擇云：古方敘五種黃者，其實一病立名異耳。如黃汗者，以胃為脾表，屬陽明。陽明蓄熱，喜自汗。汗出因入水中，熱必郁故汗黃也。其後身體腫，發熱不渴，狀如風水。汗出染衣色，正黃如柏汁。
黃疸者，由暴熱用冷水洗浴，熱留胃中所致。其候身面眼悉黃如金色，小便如煮柏汁。
谷疸者，夫由肌發熱，大食傷胃氣衝郁所致。其候食則腹滿，眩暈，穀氣不消（云云見前）。
酒疸者，由大醉當風入水所致。唯酒變證最多。熱毒流於清氣道中，則眼黃鼻癰。
女勞疸者，由大熱交接竟入水。水流濕入於脾，因腎氣虛甚，以所勝克入，致腎氣上行，故有額黑身黃之證。其間兼渴與腹脹者，並難治。發於陰必嘔，發於陽則振寒，面微熱。雖本於胃氣鬱發，土色上行，然發於脾則為內疸，發於腎則為黑疸。若所論因外則風寒暑濕，內則喜怒憂驚，酒食房勞，三因悉備。世醫獨嚴於傷寒論中，不亦濫矣。
白話文：
陳無擇說：古方記載五種黃病，其實都是同一種疾病，只是因為表現不同而取了不同的名字。
- 黃汗：黃汗是因為胃氣虛弱，陽明經蓄熱，熱氣鬱結在體內，導致汗液發黃。這時患者會身體浮腫、發熱不渴，症狀類似水腫。汗液染在衣服上，呈現黃色，如同柏樹汁液。
- 黃疸：黃疸是因為暴熱之後用冷水洗澡，熱氣留在了胃中所導致。患者的身體、面部、眼睛都呈現黃色，就像金子一樣，小便如同煮柏樹汁液。
- 谷疸：谷疸是由於肌肉發熱，大量進食傷了胃氣，氣機鬱結所致。患者會出現飯後腹脹、頭昏眼花、穀氣不消等症狀。
- 酒疸：酒疸是因為大量飲酒之後，遇到風寒或直接入水所致。酒疸的症狀變化較多，熱毒會流入清氣通道，導致眼睛發黃、鼻子生瘡。
- 女勞疸：女勞疸是因為在過度勞累的情況下，熱氣進入水中，濕氣侵入脾臟，腎氣虛弱，腎氣上行，導致額頭發黑、身體發黃。患者可能伴隨口渴、腹脹等症狀，難以治療。如果病症表現在陰性部位，就會出現嘔吐，表現在陽性部位就會出現發冷，面部微微發熱。雖然病根在於胃氣鬱結，土氣上行，但是病症表現在脾臟就稱為內疸，表現在腎臟就稱為黑疸。
綜上所述，黃疸的病因既有外因，如風寒暑濕等，也有內因，如喜怒憂思、酒食房勞等，三因並存。一些醫生過於注重傷寒論，對黃疸的病因理解並不全面，難免有些偏頗。
按以上五疸與前要略所具不同，宜兼考之。陳氏治例未能以盡其變，推其病體究治。大抵以上五疸形證已具，無所隱。兼證者黃汗黃疸谷疸，誠以元氣脾胃之氣為主而治之。形氣穀氣稍實者，則可得而復矣。酒疸則元氣胃氣殊已傷甚，形氣孤危，穀氣與藥雜進，能有斷厚味而守藥，得復生者，則幾希矣。女勞疸則陰陽之氣虛竭甚者，為難治。
陳雲世醫獨嚴於傷寒而不及此，此則亦非傷寒家法所可髣髴施也。
白話文：
根據以上所述五種黃疸與先前要略所記載的不同之處，應該綜合考量。陳氏的治療方法並不能完全涵蓋所有變化，需要根據病人病體的實際情況來推斷治療方案。
總的來說，以上五種黃疸的症狀已經很明顯，並無隱藏。其中兼有黃汗、黃疸、穀疸的，應該以補益元氣、脾胃之氣為主要治療方向。如果形氣、穀氣稍有實證，則有可能恢復健康。
酒疸則元氣、胃氣已經受到嚴重損傷，形氣孤危，穀氣與藥物難以同時吸收。如果能夠斷絕厚味飲食，專心服藥，得以恢復健康的機率很低。
女勞疸則陰陽之氣虛竭嚴重，難以治療。
陳雲世醫雖然嚴謹治傷寒，卻對此類疾病有所不足，這也並非傷寒家法所能模倣應對的。
3. 論傷寒陽證發黃
保命集云：凡發黄有六：有蓄血发黄，邪热传于太阳之本，小便先淋而黄，其人暴狂，内有血也，为太阳发黄本病也；湿热发黄，太阴并阳明之本，为小便不利；风湿热发黄，并少阳也；寒湿发黄，太阴并少阳也；结胸发黄，下之早，附太阳也；痞气发黄，附太阴也。凡六者，各随脉证标本而治之。
大抵发黄从太阴阳明而论，脾胃皆土也，故见黄色，当从其脾病。色黄土气化湿，非湿毒何能发黄也？
白話文：
《保命集》中記載：凡是出現發黃的情況，共有六種原因：
- **蓄血發黃：**邪熱傳入太陽經的本源，小便先出現淋漓不暢且黃色，患者暴躁狂妄，內有血瘀，這是太陽經發黃的本病。
- **濕熱發黃：**太陰經和陽明經的本源受濕熱影響，導致小便不利。
- **風濕熱發黃：**少陽經也參與其中。
- **寒濕發黃：**太陰經和少陽經皆受寒濕侵襲。
- **結胸發黃：**下瀉早，且與太陽經相關。
- **痞氣發黃：**與太陰經相關。
這六種情況，應根據脈象、證候、標本等因素，分別對症施治。
總而言之，發黃現象大多從太陰經和陽明經來分析，因為脾胃屬土，因此會呈現黃色，應從脾臟的病症著手。黃色是土氣化濕的表現，若非濕毒作祟，何以出現發黃呢？
4. 論陰證發黃
韓秖和云：病人三五日服下藥太過，虛其脾胃，亡其津液，渴飲水漿。脾土為陰濕，加之與邪熱相會，發黃，此陰黃也。當以溫藥治之。如兩手脈沉細遲，肢體逆冷，皮膚有粟起，或嘔吐，舌上有胎，遍身發黃，煩躁，欲於泥水中臥，小便赤少，皆陰候也。故陰黃多以熱湯溫之，或湯漬布搭其胸腹，或以湯盛瓢中，坐於臍下熨之。
其病愈者，曾治趙顯宗病傷寒至六七日，因服下藥太過，致發黃，其脈沉細遲，無力，皮膚涼，發躁，欲於泥中臥，喘嘔，小便赤澀，先投茵陳橘皮湯，喘嘔止，次服小茵陳湯半劑，脈微出，不欲於泥臥，次日又服茵陳附子湯半劑，四肢發熱，小便二三升，當日中大汗而愈。似此治愈者，不一一錄。
白話文：
韓秖和說：病人連續三五天服用藥物過多，會損傷脾胃，耗損津液，導致口渴，想喝水漿。脾土屬陰濕之性，加上邪熱相合，就會發黃，這就是陰黃。應該用溫熱藥物治療。
如果病人雙手脈象沉細遲緩，肢體冰冷，皮膚出現粟粒狀疹子，或有嘔吐，舌苔厚膩，全身發黃，煩躁不安，想要躺在泥水中，小便量少且顏色發紅，這些都是陰證的表現。
所以治療陰黃，多用熱湯溫敷，可以將熱湯浸濕布料，敷在病人胸腹，或者將熱湯盛在瓢中，放在病人臍下熨燙。
曾治好趙顯宗患傷寒病，病程已達六七天，因服用藥物過多而發黃，脈象沉細遲緩，無力，皮膚冰冷，煩躁不安，想要躺在泥水中，喘息嘔吐，小便赤澀。先用茵陳橘皮湯治療，喘息嘔吐止住，之後再服用小茵陳湯半劑，脈象略微有力，不再想躺在泥水中，隔天又服用了茵陳附子湯半劑，四肢發熱，小便量達二三升，當天中午出汗很多，病症就痊癒了。
像這樣的治癒案例還有很多，就不一一列舉了。
凡傷寒病黃，每遇太陽或太陰司天歲，若下之太過，往往變成陰黃。蓋辰戌太陽寒水司天，水來犯土；丑未太陰濕土司天，土氣不足，即脾胃虛弱，亦水來侵犯，多變此證也。
按以上論傷寒陰陽二證發黃，殆無餘蘊。大抵本形氣虛實，受證不同，用藥有汗下溫之禁，非若雜病之比也。我丹溪先生謂：發黃如𨠭曲相似，濕熱有微甚，及兼熱兼寒瘀血，所因不同，故治例不可不分。
白話文：
傷寒病發黃，常常在太陽或太陰主宰的年份出現，如果過度使用瀉下藥，很容易轉變成陰黃。這是因為辰戌年太陽寒水主宰，水氣侵犯脾土；丑未年太陰濕土主宰，土氣不足，脾胃虛弱，也會受到水氣侵犯，導致陰黃。
對於傷寒病的陰陽兩種發黃證狀，以上的論述已經很完整了。主要原因是體質虛實不同，感受病邪的程度也不同，用藥時要忌諱發汗、瀉下和溫熱等方法，不能像治療一般疾病那样。丹溪先生說：發黃如同曲餅一樣，濕熱有輕重之分，還可能兼有熱、寒、瘀血等症狀，病因不同，治療方法自然也要區別对待。
5. 論內傷發黃
略例云內感傷寒，勞役形體，飲食失節，中州變寒之病，生黃，非傷寒壞之而得，只用建中理中，大建中足矣，不必用茵陳也。
按此言內傷不足，故宜補益。惟其有餘，新病必須消導之，久病從谷疸施治可也。
白話文：
簡短的例子提到，內在受到傷寒影響，勞累身體，飲食不適度，導致中州（胃腸）出現寒症，生出黃疸，不是由傷寒直接導致，只使用建中理中湯或者大建中湯就夠了，不用另外加入茵陳。
按照這段話的解釋，如果內在是不足的情況，應當採取補益的方式進行治療。但如果存在過剩的情況，對於新發的疾病應當採用消導的方法；對於長期的疾病，則可以按照谷疸的療法進行治療。
6. 論發黃治例
難知云色如熏黃乃濕病也，一身盡痛；色如橘子黃乃黃病也，一身不痛；干黃燥也，小便自利，四肢不沉重，渴而引飲者，梔子柏皮湯；濕黃脾也，小便不利，四肢沉重，似渴不欲飲者，大茵陳湯；若大便自利而黃者，茵陳梔子黃連三物湯；往來寒熱，一身盡黃者，小柴胡加梔子湯。
按一身盡痛而黃者，濕勝在表；也不痛者，病在裡也；乾燥者，熱勝也。故後證皆有表裡之分。殊東垣云：傷寒當汗不汗即生黃。邪在表者宜急汗之；在表之裡宜滲利之；在半表裡宜和解之；在裡者宜急下之。若以上諸證及略例云：男黃小便自利，當與虛勞小建中湯；若黃色不變欲自利，腹滿而喘不可除熱，除熱必噦小半夏湯，皆不必拘於茵陳也。
白話文：
如果病人面色像熏黃色，那他就是濕病，全身都會疼痛。如果面色像橘子黃，那他就是黃疸病，全身不會痛。如果面色是乾黃色，這是燥熱引起的，小便通暢，四肢不沉重，口渴想喝水，可以服用梔子柏皮湯。如果面色是濕黃色，這是脾虛引起的，小便不暢，四肢沉重，好像口渴但不想喝水，可以服用大茵陳湯。如果病人大便通暢但面色發黃，可以服用茵陳梔子黃連三物湯。如果病人反复出現寒熱，全身發黃，可以服用小柴胡加梔子湯。
全身疼痛而發黃，代表濕邪入侵表層；不痛發黃，代表病邪深入內裡；乾燥發黃，代表熱邪盛行。所以，這些症狀都有表裡之分。東垣先生說，傷寒應該發汗，如果沒有發汗就會出現黃疸。邪氣在表層的，應該盡快用汗法驅散；邪氣在表裡交界處的，應該用滲利法；邪氣在半表半裡的，應該用和解法；邪氣在裡面的，應該盡快用下法清除。
根據以上症狀和經驗，如果男性病人面色發黃，小便通暢，可以服用小建中湯治療虛勞。如果病人面色發黃，想拉肚子，肚子脹滿喘不過氣，而且吃東西就反胃，要除熱但不能除熱，可以服用小半夏湯。這些情況都不需要拘泥於茵陳的藥方。