《玉機微義》~ 卷四十二 (1)
卷四十二 (1)
1. 論破傷風表裡中治法
病機云：破傷風者，同傷寒證治，通於表裡，分別陰陽，有在表，有在裡，有在半表半裡者，在裡宜下，在表宜汗，在表裡之間宜和解，不可過其治也。故表脈浮而無力者，太陽也；脈長而有力者，陽明也；脈浮而弦小者，少陽也。若明此三法而施治，不中病者鮮矣。
原病式云：夫破傷中風之由者，因瘡熱甚鬱結而榮衛不得宣通，怫熱因之遍體，故多白痂。是時瘡口閉塞，氣難通，泄熱甚則生風，也不已則表傳於裡，亦猶觸冒傷寒，怫熱鬱甚不解，則表傳於裡者也。但有風熱微甚兼化，故殊異矣。大法：破傷中風，風熱燥甚怫鬱在表而裡氣尚平者，善伸數欠筋，脈拘急，或時惡寒，或筋惕而搐，脈浮數而弦也。宜以辛熱治風之藥，開沖結滯而愈，猶傷寒表熱怫鬱而以麻黃辛熱發散者也。
凡用辛熱開衝風熱結滯，宜以寒藥佐之，則良免致藥中病而風熱轉甚也。如治傷寒發熱，用麻黃、桂枝加黃芩、石膏、知母之類是也。若世以甘草、滑石、蔥豉寒藥發散甚妙。若表不已漸傷入裡，裡又未太甚而脈在肌肉者，宜以退風熱開結滯之寒藥調之，或微加治風辛熱亦得，猶傷寒在半表半裡而以小柴胡和解之也。
若裡熱已甚而舌強口噤，項背反張，驚搐惕搦，涎唾稠黏，胸腹滿塞，而或便溺閉結，或時汗出，脈洪數而弦也。然汗出者，由風熱鬱甚於里而表熱稍罷，則腠理疏泄而心火熱甚故汗出也。法宜除風散結寒藥下之後，以退風熱開結滯之寒藥調之，而熱退結散則風自愈矣。凡治此亦宜按摩導引，及以藥斡開牙關，勿令口噤，使粥藥得下也。
按：此論表裡中脈病證治，至為詳盡，前人所未論也。
2. 論破傷風所因不同
病機云破傷風者，有因卒暴傷損，風襲之間，傳搐經絡，至使寒熱更作，身體反張，口噤不開，甚者邪氣入臟。有因諸瘡不瘥，榮衛虛，肌肉不生瘡，眼不合，風邪亦能外入於瘡，為破傷風之候。有諸瘡不瘥，舉世皆言著灸為上，是謂熱瘡，而不知火熱客毒，逐經諸變，不可勝數。
微則發熱，甚則生風而搐，或角弓反張，口噤目斜。亦有破傷不灸而病此者，因瘡著白痂，瘡口閉塞，氣難通泄，故陽熱易為鬱結，熱甚則生風也。
按此論所因有四：二者因瘡口入風，似屬外因；一者因灸逐熱，似屬不內外因；一者因瘡口閉塞，內熱生風，似屬內因也。
謹按破傷風證，古方藥論甚少，豈非以此疾與中風同論，故不另立條目也？唯河間論傷寒表裡中三法同治，用藥甚詳。其言病因，有因外傷於風，有因灸及內熱所作者，然與中風相似也。但中風之人，尚可淹延歲月，而破傷風者犯之，多致不救。蓋中風有在經在腑在臟之異，獨入臟者最難治。
破傷風或始而出血過多，或瘡早閉合，瘀血停滯，俱是血受病，血屬陰，五臟之所主，故此風所傷，始雖在表，隨即必傳入臟，故多死也。又此病或瘡口坦露，不避風寒而無所傷，或瘡口閉合，密避風邪而反病，此或病已十分安全而忽有此，大抵皆由內氣虛而有鬱熱者得之。若內氣壯實而無鬱熱者，雖傷而無害也。
破傷風治法：
3. 治表之劑
病機羌活防風湯治邪初在表
羌活 防風 甘草 川芎 藁本 當歸 芍藥（各四兩） 地榆 細辛（各二兩）
上㕮咀每五錢水煎熱服無時熱則加大黃黃芩（各二兩）
防風湯治破傷風同傷寒表證未傳入裡急宜服之
防風 羌活 獨活 川芎（等分）
上㕮咀每五錢水煎服宜調蜈蚣散大效
按以上二方並三陽經藥也
蜈蚣散
蜈蚣（一對） 鰾（三錢）
上為細末用防風湯調下如表解不已覺轉入里常服左龍丸（即後江鰾丸四味是也）
蜈蚣散治里和至愈可服
蜈蚣（一對） 鰾（五錢） 左盤龍（五錢炒煙盡野鴿糞是也）
上為細末每服一錢清酒調下治里至愈可服但有里證不可服次當下之用蜈蚣散四錢巴豆霜半錢燒飯為丸如綠豆大每服一丸加至六七丸清酒調蜈蚣散少許送下宣利為度
發表雄黃散里和至愈可服
雄黃（一錢） 防風（二錢） 草烏（一錢）
上為細末每服一字溫酒調下
天麻雄黃散治表
天南星（三錢） 半夏 天麻（各五錢） 雄黃（二錢半）
上為末每服一錢溫酒調下如有涎加大黃為下藥
三因防風散治風入瘡口項強牙關緊急欲死又名玉真散
防風 天南星（炮各等分）
上為末每服三錢童子小便一大盞煎七分熱服
香膠散治破傷風口噤直強
魚膠（燒七分存性）
上研細入麝香少許每服二錢酒調下不飲米湯下一方以蘇木煎湯下
元戎治破傷風欲死者
川烏 南星 半夏（並生） 天麻（去蘆各等分）
上為細末每服一錢豆淋酒調下稍溫服次以酒一二盞投之
治破傷風
蠍梢七條為細末熱酒調下
按此以上八方並厥陰例藥也