《玉機微義》~ 卷四十一 (3)
卷四十一 (3)
1. 平肝瀉火之劑
宣明當歸龍膽丸治腎水陰虛風熱蘊積時發驚悸筋脈搐搦暗風癇病
方見諸火門
千金龍膽湯治嬰兒出腹血脈盛實寒熱溫壯四肢驚掣發熱並諸驚癇方
龍膽 鉤藤皮 柴胡 黃芩 桂枝 芍藥 茯苓（一作茯神） 甘草（各六銖） 螳螂（二枚） 大黃（一兩）
白話文：
宣明當歸龍膽丸，用於治療腎陰虛、風熱蘊積導致的驚悸、筋脈抽搐、暗風癇病。
方劑來源於《千金方》，其中龍膽湯用於治療嬰兒出生後血脈旺盛、寒熱交替、四肢抽搐發熱，以及各種驚癇病。
藥物組成：龍膽、鉤藤皮、柴胡、黃芩、桂枝、芍藥、茯苓（或茯神）、甘草（各六銖）、螳螂（二枚）、大黃（一兩）。
上㕮咀以水一升煮取五合為劑服之
按此少陽厥陰經藥也
錢氏瀉青丸
方見小兒門
白話文：
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「上㕮咀以水一升煮取五合為劑服之」：這句話的意思是，將藥材用上等的剪刀或工具剪碎（叫做「㕮咀」），然後用水煎煮，得到的濃縮液量約為500毫升，最後將這個濃縮液當作藥劑來服用。
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「按此少陽厥陰經藥也」：這句話表示，這組藥物針對的是少陽和厥陰兩條經絡的問題，也就是在中醫理論中的肝、膽、三焦等器官的疾病。
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「錢氏瀉青丸」：這是一種名為「瀉青丸」的藥丸，由錢氏所創制，具有清熱解毒、調理肝膽功能的效用。
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「方見小兒門」：這句話意思是，關於這種藥物的詳細配方和使用方法，可以在專門介紹兒童疾病的書籍中找到。
2. 通解風熱之劑
宣明防風通聖散亦治風癇。
方見中風門。
白話文：
"防風通聖散"是一種古時的中藥方，用於治療風癇。這則藥方的詳細說明可以在「中風門」部分找到。
3. 救壞證之劑
寶鑑沉香天麻湯治一小兒四歲因長老摩頂受記，僧人唸咒恐懼，發搐痰涎有聲，目多白睛，強項背，一時許方醒，後每見皂衣人即發，多服犀朱腦麝鎮墜之藥，已四年餘，此證尚在，又添行步動作，神思如癡。診其脈沉弦而急。針經云：心脈滿大癇瘈筋攣。病久氣弱，多服鎮墜寒涼之劑，復損正氣，致添動作如癡。
先灸兩蹺各二七壯，次服此藥。又肝脈小急。蓋小兒神氣尚弱，因而被驚，神思無依，又動於肝，肝主筋，故癇瘈筋攣。
沉香 益智仁 川烏（各二錢） 天麻 防風 半夏 附子（炮各三錢） 羌活（五錢） 獨活（四錢） 甘草 當歸 殭蠶（各一錢半）
白話文：
寶鑑[沉香天麻湯]方劑解說
這是一篇關於治療兒童驚癇的醫案。一位四歲的小孩，因為被長者摩頂受驚，又因僧人念咒而感到恐懼，導致發作抽搐，口吐白沫，眼白增多，脖子僵硬，昏迷約一小時才醒來。之後只要看到穿著黑色衣服的人就會發作，已經服用犀牛角、朱砂、腦麝等鎮靜安神藥物四年多，症狀卻仍然存在，甚至還出現走路和動作失常，神智恍惚的狀況。
診脈結果顯示脈象沉弦而急。針灸經書中記載：「心脈滿，大癇瘈筋攣。」這說明小孩的病症是因為心氣不足，導致驚癇、抽搐。而長期服用鎮靜安神藥物，寒涼性藥物過多，又損傷了正氣，進一步加重了神智恍惚的症狀。
治療方法：首先，灸灼兩側的足竅陰穴各二十七壯，之後服用沉香天麻湯。
此外，脈象也顯示肝脈略微急促。這是因為小孩神氣尚弱，受到驚嚇後，神思無依，又影響到肝臟，而肝主筋，所以才會出現驚癇、抽搐的症狀。
沉香天麻湯的藥方如下：
沉香、益智仁（各二錢）、川烏（各二錢）、天麻、防風、半夏、附子（炮製各三錢）、羌活（五錢）、獨活（四錢）、甘草、當歸、殭蠶（各一錢半）
這副藥方以沉香、天麻、羌活、獨活等溫陽散寒，補氣益氣，以緩解驚癇、抽搐的症狀；以益智仁、半夏等健脾化痰，以改善神智恍惚的症狀；以川烏、附子等溫陽驅寒，以提高正氣。
這篇醫案說明了兒童驚癇的病因和治療方法，也強調了正氣的重要性，以及避免過度使用寒涼藥物的必要性。
經云：恐則氣下精怯而上焦閉。以羌活獨活苦溫引氣上行，又入太陽為引用，故以為君。天麻防風辛溫以散之。當歸甘草辛甘溫以補氣血之不足，又養胃氣，故以為臣。附子川烏益智大辛溫行陽退陰，又治客寒傷胃腎，主五液，入脾為涎。以生薑半夏燥濕化痰。沉香辛溫體重氣清，去怯安神，故為使。
上銼，每服五錢，水二盞，生薑三片，煎至一盞，去滓溫服。食前三劑而愈。
按：癇證本從熱治，然亦有壞證而成陰者，如錢仲陽所治王氏子，吐瀉諸醫藥下之，至虛變慢驚，手足瘛瘲而身冷，醫復與八正散。錢曰：不能食而胃中虛，若利大小便即死。久則脾腎俱虛。當身冷而閉目，必用益黃散，使君子丸補脾，遂能飲食。後又不語，錢以地黃丸補腎，一月而安。皆此意也。此方用大熱之藥，乃從權以救前治之失，非常治之道也。
白話文：
古籍記載，害怕就會導致氣機下降、精氣不足，而上焦氣機閉塞。因此用羌活、獨活等苦溫藥物引導氣機上行，並入太陽經以引導藥力，作為君藥。天麻、防風等辛溫藥物散風寒，作為臣藥。當歸、甘草等辛甘溫藥物補益氣血，滋養胃氣，也是臣藥。附子、川烏、益智等大辛溫藥物溫陽退陰，治療寒邪傷及胃腎，主導五液，並入脾經化為津液。以生薑、半夏燥濕化痰。沉香辛溫氣清，安神定志，作為使藥。
將上述藥物研磨成粉末，每次服用五錢，用水二盞，生薑三片，煎煮至一盞，去渣溫服。飯前服用三劑即可痊癒。
經文註解：癇證通常以熱證治療，但也可能因久病致虛而轉為陰證。就像錢仲陽醫治王氏之子，患者因吐瀉，被其他醫生用瀉下藥物治療，導致虛弱而出現慢驚、手足抽搐、身體冰冷等症狀，醫生又用八正散治療。錢仲陽認為，患者因長期不能進食，胃中虛弱，若再瀉泄大小便就會死亡，久而久之脾腎都會虛損。當患者身體冰冷、閉目時，必須使用益黃散、使君子丸補脾，才能恢復飲食。後來患者又出現不語症狀，錢仲陽以地黃丸補腎，一個月後才恢復健康。這些例子都說明了，此方使用大熱藥物，是為了救治之前錯誤治療造成的病症，並非常规治疗方法。