《玉機微義》~ 卷二十五 (2)
卷二十五 (2)
1. 論治噎之法並治驗
丹溪曰：或云胃脘乾槁，其治可得用乎？予曰：古方用人參以補肺，御米以解毒，竹瀝以清痰，乾薑以養血，粟米以實胃，蜜以潤燥，正是此意。張雞峰亦曰：噎當是神思間病，惟內觀自養，可以治之。此言深中病情，治法亦為近理。夫噎病生於血乾。夫血陰氣也，陰主靜，內外而靜則臟腑之火不起，而金水二氣大勝，陰血自生，腸胃津潤，傳化合宜，何噎之有？因觸類而長之。
曾制一方，治一中年婦人，以四物湯加和白陳皮去皮留尖，桃仁生甘草酒紅花濃煎，入驢尿飲，以防其或生蟲也。與數十帖而安。又台州一匠者，年僅三十，勤於工作而有艾妻且喜酒，面白其脈澀重則大而無力，令謝去工作，臥於牛家，取新溫牛乳細細呷之，每頓盡一杯，一晝夜可五七次，盡卻食物，以漸而至八九次，半月大便潤，月餘而安。或口乾蓋酒毒未解，間飲甘蔗汁少許。
或又曰：古方治膈噎，未有不言寒者，何也？予曰：古人著方，必為當時抱病設也。其證實因於寒，故用之得效，非以為定式也。但今人為染此病，率因痰氣久得醫藥傳變而成，其為無寒也明矣。
謹按反胃之證，其始也，或由飲食不節，痰飲停滯，或因七情過用，脾胃內虛而作。古方不察病因，悉指為寒，用香燥大熱之藥治之。夫此藥止能逐寒邪行滯氣，其於飲食痰積，豈能祛逐七情之火？反有所熾，脾胃之陰反有所耗，是以藥助病邪，日以深痼。其中病情，丹溪先生言之詳矣。
夫治此疾也，咽嗌閉塞，胸膈痞悶，似屬氣滯，然有服耗氣藥過多，中氣不運而致者，當補氣而自運。大便燥結而羊矢，似屬血熱，然服通利藥過多，致血液耗竭而愈結者，當補血潤血而自行。有因火逆衝上食不得入，其脈洪大有力而數者，或痰飲阻滯而脈結澀者，當清痰泄熱，其火自降。
有因脾胃陽火亦衰，其脈沉細而微者，當以辛香之藥溫其氣，仍以益陰養胃為之主，非如局方之惟務燥烈也。若夫不守戒忌，厚味房勞之人，及年高無血者，皆不能療也。
白話文：
丹溪先生說：有人認為胃部乾枯萎縮，這種情況我們能治療嗎？我回答：古方中使用人參來補肺，稻米來解毒，竹瀝來清除痰液，乾薑來滋養血液，粟米來強化胃部，蜂蜜來潤滑消化道，這些都是為了應對此種情況。張雞峯先生也表示：噎食可能是由於精神壓力或情緒問題導致，只有內心平靜，自我調養，才能真正治癒。這番話深刻地揭示了疾病的核心，治療方式也貼近常理。噎食病症主要源於血液乾涸。血液是陰性氣質，陰性代表靜態，內外都保持平靜，臟腑的火氣就不會升騰，金水兩種氣息就會佔據優勢，陰血自然生成，腸胃得到滋潤，消化吸收功能適度，哪還會有噎食的問題？根據類似的理論，我進一步發展出一套治療方法。
曾經制訂一個處方，治療一位中年婦女，以四物湯為基礎，加入白陳皮（去皮留尖）、生桃仁、生甘草、酒紅花，濃煎後，加入驢尿飲，防止可能產生的寄生蟲。給她開了幾十帖，病人恢復了健康。又有一個台州的工匠，年僅三十歲，工作勤奮，有愛妻相伴，喜歡喝酒，臉色蒼白，脈搏沉澀且重，脈搏雖大但無力。我讓他停止工作，住在牛舍旁，每天喝新鮮溫暖的牛乳，每一餐喝一杯，一天大概五到七次，完全不吃其他食物，慢慢增加到八到九次。半個月後，他的大便開始變得潤滑，一個多月後，他康復了。如果口乾，可能是酒毒尚未完全排出，偶爾喝些甘蔗汁。
有人又問：古方中治療噎食，總是提到寒冷，這是為什麼呢？我回答：古人編寫藥方，一定是針對當時病患的情況。因為病狀確實是由寒冷引起的，所以藥方纔有效，並不是說這就是固定的模式。但現在的人，大多因為長期痰氣鬱結，經過多次治療後轉變為此病，並沒有寒冷的因素。
仔細研究反胃症狀，起初可能是因為飲食不規律，痰飲在體內滯留，或是因為情緒過度，導致脾胃虛弱而發病。古方未能深入分析病因，統一歸咎於寒冷，使用香燥大熱的藥物治療。這種藥物只能驅散寒氣，調節氣滯，對於飲食引發的痰積，以及情緒導致的火氣，根本無法消除，反而可能使火氣更旺盛，脾胃的陰氣更加耗損，這樣一來，藥物反而助長了病邪，病情日益嚴重。對於這種病情，丹溪先生已有詳細的論述。
治療這種疾病，如果咽喉堵塞，胸膈痞悶，似乎是氣滯的表現，然而，有些病人因為服用過量的耗氣藥物，導致中氣不足，應該補氣讓氣機自行運轉。如果大便乾燥結塊，像羊糞一樣，似乎是血熱的表現，然而，如果服用過多的通利藥物，導致血液耗竭，情況反而更糟，應該補血潤燥，讓身體自行調節。有的患者因為火氣上沖，食物難以下嚥，脈象洪大有力且頻繁，或者是痰飲阻滯，脈象結澀，應該清痰泄熱，讓火氣自然下降。
有的患者因為脾胃的陽火衰退，脈象沉細而微弱，應該用辛辣芳香的藥物溫暖氣血，同時以滋陰養胃為主，而不是像傳統方劑那樣一味追求燥烈。至於那些不遵守禁忌，暴飲暴食，縱欲無度的人，以及年紀大，血液不足的人，這種治療方式就無效了。
2. 反胃治法
3. 和中利痰散氣之劑
金匱大半夏湯治胃反嘔吐者，千金云治反胃不受食，食入即吐。
半夏（二升） 人參（三兩） 白蜜（一升）
千金有白朮、生薑
上以水一斗二升，和蜜揚之二百四十遍，煮藥取一升半，溫服一升，後再服。
茯苓澤瀉湯治胃反吐而渴欲飲水者
茯苓（半斤） 澤瀉（四兩） 甘草 桂枝（各二兩） 白朮（三兩） 生薑（四兩）
上水一斗，煮取三升，內澤瀉，再煮取二升半，溫服八合，日三。外臺有小麥一升。
按以上二方兼出太陰嘔吐噦例藥也。
病機和中桔梗湯治上焦氣熱上衝，食已暴吐，脈浮而洪。
桔梗（一兩半） 半夏曲（二兩） 陳皮（去白） 枳實（炒） 白茯苓（各一兩） 白朮（一兩半） 厚朴（一兩薑製） 煮法如前。
上㕮咀，每服一兩，取清溫調木香散二錢，隔夜空服三服，之後氣漸下，吐漸止。然後去木香等末，每料中加芍藥二兩、黃耆一兩半，服之病愈。即已如大便燥硬，食不盡，下以大承氣湯去硝微下之，少利為度，再服前藥補之。
木香散方：檳榔、木香各等分為末。
按此太陰、陽明經藥也。
白話文：
[和諧中焦、利於化痰及散氣的藥方]
金匱大半夏湯用來治療胃部反逆導致的嘔吐，千金方指出它可用於治療食物無法順利進入胃中，一吃進去就馬上吐出來的情況。
藥方包括：半夏二升、人參三兩、蜂蜜一升。
千金方另外還包含白朮、生薑。
使用方法：先以十二升水混合蜂蜜，攪拌二百四十次，再加入藥材煮至剩下一升半，先溫熱服用一升，再服用剩下的。
茯苓澤瀉湯適用於胃部反逆，伴有口渴想喝水且會嘔吐的情況。
藥方包括：茯苓半斤、澤瀉四兩、甘草、桂枝各二兩、白朮三兩、生薑四兩。
使用方法：先以十升水煮藥材至剩三升，再加入澤瀉煮至剩二升半，每次溫熱服用八合，一天三次。外臺祕要方還包含一升的小麥。
以上兩個藥方都出自太陰經的嘔吐與打嗝治療範疇。
病機和中桔梗湯用於治療上焦氣熱上升，導致飯後突然嘔吐，脈象浮且大的情況。
藥方包括：桔梗一兩半、半夏曲二兩、陳皮(去白)、炒過的枳實、白茯苓各一兩、白朮一兩半、薑製的厚朴一兩。
煮法同前。
將藥材切碎，每次服用一兩，取出清澈部分溫熱服用，配合二錢的木香散，空腹服用三劑，之後氣會逐漸下降，嘔吐也會慢慢停止。接著去掉木香等末，每次藥量中加入芍藥二兩、黃耆一兩半，服用到病情好轉。若大便乾硬，食物消化不完，可用大承氣湯去掉硝石，輕微瀉下，稍微排泄為度，再服用之前的藥物進行調理。
木香散的藥方：檳榔、木香，等量磨成粉末。
此藥方適用於太陰、陽明經的情況。
4. 治風木之劑
病機青鎮丸治上焦吐頭髮痛有汗脈弦
柴胡（二兩） 黃芩（七錢半） 甘草（半兩） 青黛（二錢半） 人參（半錢）
上為細末，薑汁浸蒸餅為丸，如桐子大，每服五十丸，生薑湯下，食後服。
按此少陽經藥也。
金花丸治吐食而脈弦者，由肝乘於脾而吐，宜治風安脾。
半夏（一兩） 檳榔（二錢） 雄黃（二錢半）
上細末，如上法丸，薑湯下，從少至多，漸次服之。
按此厥陰例藥也。青鎮丸治肝火之藥，金花丸治風痰乘於脾胃之藥，故總入風木之劑。
白話文：
【治療風木類藥方】
對於因肝氣過盛導致的上部疼痛，例如頭痛、掉髮等症狀，且伴有出汗、脈象弦緊的患者，可使用「青鎮丸」來治療。藥方組成為：柴胡二兩、黃芩七錢半、甘草半兩、青黛二錢半、人參半錢。將這些藥材研磨成細粉，用薑汁浸泡的蒸餅混合製成如梧桐籽大小的丸藥。每次服用五十粒，以薑湯送服，應在飯後服用。此方為治療少陽經絡問題的藥方。
「金花丸」適用於伴有脈象弦緊、嘔吐食物的患者，這是因為肝氣侵犯脾臟導致的嘔吐，需用此方治療風邪，安定脾臟。藥方成分為：半夏一兩、檳榔二錢、雄黃二錢半。將這些藥材同樣研磨成細粉，按照上述方法製成丸藥，以薑湯送服，開始時少量服用，逐漸增加劑量。
「金花丸」是治療厥陰經絡問題的藥方。「青鎮丸」專治肝火旺盛，而「金花丸」則針對風痰影響脾胃的情況，因此這兩個藥方都被歸類在治療風木類疾病的藥方中。