《扁鵲心書》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 要知緩急
夫病有淺深，治有緩急。（體認病情，而用藥緩急合當，乃醫家第一要著。）若急病而用緩藥，是養殺人也。緩病而用急藥，是逼殺人也。庸醫遇病，不能必其何名，亦不能必其當用何藥，概以溫平試之。若緩病尚可，設遇大病則為誤不小，故名養殺人。若緩病投以急藥，是欲速其效，殊不知攻急則變生，所謂逼殺人也。
（二者之誤，今世醫家比比，膽怯者蹈養殺之弊，心粗者逞逼殺之害。醫本生人，乃為殺藪，悲哉！）
余觀京師名醫呂實者，亦熟此法，但不早用，惟先用溫平藥調治，及至危篤，方議灼艾丹附等事，多不效，乃曰：此天命也。殊不知救挽已遲，藏氣敗絕，雖靈丹妙藥，無能為矣。余親見彼治一傷寒第五日，昏睡譫語，六脈洪大，以為胃中有熱，以承氣下之，四更即死矣。六脈之大，非洪也，乃陽氣將脫，故見此耳。
治以下藥，更虛其陰，則陽無所附而死速矣。若先於臍下灸三百壯，固住脾腎之氣；內服保元丹、斂陽丹，飲姜附湯，過三日，自然汗出而愈。余治一傷寒，亦昏睡妄語，六脈弦大。余曰脈大而昏睡。定非實熱，乃脈隨氣奔也，強為之治。（先生真仁人也，強治之心，余頗有之，第以人不我信，且又礙於言訥而不肯為，究非真行仁術之人，常以此自愧。
）用烈火灸關元穴，初灸病人覺痛，至七十壯遂昏睡不疼，灸至三鼓，病人開眼，思飲食，令服姜附湯。至三日後，方得元氣來復，大汗而解。（今時姑息成風，灸法難行，余嘗嘆曰：人參雖救命之品，姜附尤有回陽之功，無如世人不識，俗醫痛掃，良可慨也。）余思前證，少陰病也。
發昏譫語，全似陽證，若時投以承氣，豈得不死。故耳聾不呻吟，身生赤黑靨，而十指冷至腳面，身重如山，口多痰唾，時發躁熱者，皆少陰證也。仲景以耳聾系之少陽，譫語歸之陽明，用柴胡承氣輩誤人不少。夫但知少陽脈循脅絡耳，卻不思耳竅屬腎，以耳聾歸少陽，此仲景所未到之處也。
（耳聾仲景作宗氣虛論，未嘗歸少陽。至於譫語，論中言神氣虛者多，若陽明證中不過數條而已，先生故加貶駁，未免有意索瘢。）
白話文：
這段文字談的是病情的緊急程度與治療的相應速度。如果病情嚴重卻使用療效緩慢的藥物，就像是在間接致人死亡。相反地，若病情較輕卻使用強效藥物，則是在強迫病人承受不必要的風險，可能加速病情惡化。
現在的醫生，往往因為膽怯或粗心，而分別犯了上述兩種錯誤。有些醫生遇到病患，無法準確判斷病因，也不知道該使用何種藥物，就以溫和的藥物試探性地治療。如果是小病還好，但若是大病，這種做法就會造成嚴重的後果。另外一種情況是，對於輕症患者使用強效藥物，想要快速看到效果，卻不知這樣做會導致病情突變，對病人造成更大的傷害。
舉個例子，京師有名醫呂實，在面對病患時，總是先使用溫和的藥物調理，等到病情危急才考慮使用灸法或強效藥物，但往往已經錯過了最佳治療時機，即使使用靈丹妙藥也無法挽救。他甚至曾經對一個傷寒患者在第五天時使用強力藥物，結果患者在夜裡就去世了。其實當時患者的脈象顯示的並不是實熱，而是陽氣瀕臨衰竭的徵兆。
如果當時能在患者肚臍下方進行灸法，鞏固脾腎之氣，再搭配服用保元丹、斂陽丹和薑附湯，病情很可能在三天後就能自然好轉。然而，由於現代醫學趨向保守，灸法這種傳統療法難以推廣，即使人參、薑附這些具有強烈回陽作用的藥物，也常被世人忽視，這是令人感到遺憾的事。
根據我的經驗，這種病情其實是少陰病。患者表現出的昏迷、胡言亂語等症狀，看起來像是陽證，但如果在此時使用強力藥物，很可能會致命。真正的少陰病，除了昏迷、胡言亂語之外，還會出現耳聾、身上長紅黑斑點、手指冷至腳背、身體沉重、口中有大量痰液，以及偶爾發燒等症狀。張仲景在《傷寒雜病論》中，將耳聾歸類為少陽經的問題，將胡言亂語歸類為陽明經的問題，但實際上，耳聾可能與腎臟有關，胡言亂語則可能是神經系統虛弱所致。這也是張仲景未盡完備的地方。
2. 五等虛實
凡看病要審元氣虛實，實者不藥自愈，虛者即當服藥，灸關元穴以固性命。若以溫平藥，亦難取效，淹延時日，漸成大病。（溫平之藥，近世所尚，旁人稱其穩當，醫士習於兩岐，及至變成大病，惶急錯投，誤而又誤。總由識見不真，遂爾因循貽害。）
虛病多般，大略分為五種，有平氣、微虛、甚虛、將脫、已脫之別。平氣者，邪氣與元氣相等，正可敵邪，只以溫平藥調理，緩緩而愈，如補中益氣、小柴胡、八物湯是也。微虛者，邪氣旺，正氣不能敵之，須服辛溫散邪之藥，當補助元氣，使邪氣易伏，宜蓽澄茄散、全真丹、來復丹、理中丸、姜附湯之類是也。甚虛者，元氣大衰則成大病，須用辛熱之藥，厚味之劑，大助元陽，不暇攻病也。
《經》云：形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味，即官桂、附子、鹿茸、河車之類是也。將脫者，元氣將脫也，尚有絲毫元氣未盡，唯六脈尚有些小胃氣，命若懸絲，生死立待，此際非尋常藥餌所能救，須灸氣海，丹田、關元各三百壯，固其脾腎。夫脾為五臟之母，腎為一身之根。
故傷寒必診太谿、衝陽，二脈者，即脾腎根本之脈也。此脈若存則人不死，故尚可灸，內服保元丹、獨骸大丹、保命延壽丹，或可保其性命。（單顧脾腎，乃先生學力大有根柢之論，蓋腎為先天之原，脾為後天之本，資生資始，莫不由茲，故病雖甚而二脈中有一脈未散，扶之尚可延生。）若已脫則真氣已離，脈無胃氣，雖灸千壯，亦無用矣。
（此五種證當於平時細心探討，自然隨機應變不致差訛。近世之醫多尚寒涼，專行克伐，致使平氣變虛，虛證變脫，及至三焦失運，神氣改常，出入道乖，升降機息，而猶執邪氣未盡，火熱未除之說，朝涼暮削，不死不休，良可悲痛！）
白話文：
這段文字談的是在看病時，醫生需評估病人的元氣狀況，判斷他是虛還是實。如果身體狀況實，通常不用藥也會自行康復；但如果是虛，就應該馬上吃藥，並灸關元穴以鞏固生命。然而，如果使用溫和的藥物，往往難以見效，病情會拖延，逐漸演變成大病。
虛病種類繁多，大約可分為五種：平氣、微虛、甚虛、將脫、已脫。平氣是指邪氣與元氣平衡，可以抵抗邪氣，此時用溫和的藥物調理，慢慢就會好，例如補中益氣湯、小柴胡湯、八物湯。微虛的情況下，邪氣旺盛，正氣無法抗衡，這時需要用辛溫的藥物散去邪氣，同時補助元氣，使邪氣容易被抑制，例如蓽澄茄散、全真丹、來復丹、理中丸、薑附湯等。
在甚虛的狀態下，元氣大幅衰退，形成嚴重疾病，必須使用辛熱的藥物，以強烈的劑量大力補助元陽，此時無暇顧及疾病的攻擊。《經》中提到：身體虛弱的，以氣溫補；精氣不足的，以食物補充。例如官桂、附子、鹿茸、河車等。將脫的狀態，元氣即將消逝，但仍有一絲元氣未盡，只有六脈還殘留些許胃氣，生命如同懸在絲線上，生死就在一瞬間。這種情況下，一般的藥物無法救治，必須灸氣海、丹田、關元各三百壯，以鞏固脾腎功能。
脾臟是五臟之母，腎臟是一身之根，所以治療傷寒時，必須診斷太谿、衝陽這兩條脈，因為它們是脾腎的根本脈絡。只要這些脈絡存在，人就不會死亡，因此還能進行灸療，同時服用保元丹、獨骸大丹、保命延壽丹，或許能保住性命。
然而，如果已經到達已脫的狀態，真氣已經離開，脈搏沒有胃氣，就算灸上千壯，也無濟於事。
對於這五種病症，醫生應在平時細心研究，才能在實際治療中靈活應變，避免出錯。近來的醫生多偏好使用寒涼的藥物，專門進行攻伐，導致原本平氣的病人變虛，虛弱的病人甚至達到脫離的狀態。等到三焦運轉失常，精神氣色改變，進出通道異常，升降機制停止，卻仍堅持邪氣未盡，火熱未除的說法，早晚使用寒涼的藥物，直到病人死亡才肯罷手，實在令人悲痛！
3. 黃帝灸法
男婦虛勞，灸臍下三百壯。
男婦水腫，灸臍下五百壯。
陰疽骨蝕，灸臍下三百壯。
久患脾瘧，灸命關五百壯。
肺傷寒，灸臍下三百壯。
氣厥、屍厥，灸中脘五百壯。
纏喉風，灸臍下三百壯。
黃黑疸，灸命關二百壯。
急慢驚風，灸中脘四百壯。
老人二便不禁，灸臍下三百壯，
老人氣喘，灸臍下三百壯。
久患腳氣、灸湧泉穴五十壯。
產後血暈，灸中脘五十壯。
暑月腹痛，灸臍下三十壯。
鬼邪著人，灸巨闕五十壯、臍下三百壯。
婦人臍下或下部出膿水，灸臍下三百壯。
婦人無故風搐發昏，灸中脘五十壯。
久患傴僂不伸，灸臍俞一百壯。
鬼魘著人昏悶，灸前頂穴五十壯。
婦人半產，久則成虛勞水腫，急灸臍下三百壯。
死脈及惡脈見，急灸臍下五百壯。
婦人產後腹脹水腫，灸命關百壯、臍下三百壯。
腎虛面黑色，灸臍下五百壯。
嘔吐不食，灸中脘五十壯。
婦人產後熱不退，恐漸成癆瘵，急灸臍下三百壯。
白話文：
對於男女虛弱勞損，應在肚臍下方施灸三百次。
男女水腫的症狀，應在肚臍下方施灸五百次。
有陰疽和骨蝕的情況，也應在肚臍下方施灸三百次。
長期患有脾臟型瘧疾，應在命關穴施灸五百次。
肺部受寒，應在肚臍下方施灸三百次。
氣厥、屍厥的狀況，應在中脘穴施灸五百次。
纏喉風的疾病，應在肚臓下方施灸三百次。
黃疸和黑疸，應在命關穴施灸二百次。
急性和慢性驚風，應在中脘穴施灸四百次。
老年人大小便失禁，應在肚臍下方施灸三百次，
老年人氣喘，應在肚臍下方施灸三百次。
長期患有腳氣，應在湧泉穴施灸五十次。
產後出現血暈，應在中脘穴施灸五十次。
夏季的腹痛，應在肚臍下方施灸三十次。
被鬼邪附身，應在巨闕穴施灸五十次，肚臍下方施灸三百次。
婦女肚臍下方或下部有膿水流出，應在肚臍下方施灸三百次。
婦女無緣由的風搐和昏迷，應在中脘穴施灸五十次。
長期彎腰弓背不能直立，應在臍俞穴施灸一百次。
被鬼魘導致的昏悶，應在前頂穴施灸五十次。
婦女流產後，長時間會形成虛弱勞損和水腫，應立即在肚臍下方施灸三百次。
出現死脈或惡脈的現象，應立即在肚臍下方施灸五百次。
婦女產後腹部腫脹和水腫，應在命關穴施灸一百次，肚臍下方施灸三百次。
腎虛導致面色黑，應在肚臍下方施灸五百次。
有嘔吐和無法進食的情況，應在中脘穴施灸五十次。
婦女產後熱度不退，恐漸漸成為消耗性疾病，應立即在肚臍下方施灸三百次。