《三因極一病證方論》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 六經中傷病脈
左手關前一分為人迎者，以候寒暑燥濕風熱中傷於人，其邪咸自脈絡而入，以迎納之，故曰人迎。前哲方論，謂太陽為諸陽主氣，凡感外邪，例自太陽始，此考尋經意，似若不然。風喜傷肝，寒喜傷腎，暑喜傷心包，濕喜傷脾，熱傷心，燥傷肺，以暑熱一氣，燥濕同源，故不別論。以類推之，風當自少陽入，濕當自陽明入，暑當自三焦入，寒卻自太陽入。
故《經》曰：陰為之主，陽與之正，別於陽者，知病從來，此之謂也。諸太陽傷寒，主左手尺中與人迎皆浮緊而盛。浮者，足太陽脈也；緊者，傷寒脈也；盛者，病進也。其證頭項強，腰脊痛，無汗惡寒，不惡風。陽明傷濕，右手關上與人迎皆澀細而長。澀者，足陽明脈也；細者，傷濕脈也；長者，病襲也。
其證關節疼痛，重痹而弱，小便澀秘，大便飧泄。少陽傷風，左手關上與人迎皆弦浮而散。弦者，足少陽脈也；浮者，傷風脈也；散者，病至也。其證身熱惡風，自汗項強，筋滿。手少陽傷暑，右手尺中與人迎皆洪虛而數。洪者，手少陽脈也；虛者，傷暑也；數者，病增也。
其證身熱惡寒，頭痛，狀如傷寒，煩渴。足太陰傷濕，右手關上與人迎皆濡細而沉。濡者，足太陰脈也；細者，濕脈也；沉者，病著也。其證身重腳弱，關節煩疼，冷痹脹滿。足少陰傷寒，左尺中與人迎皆沉緊而數。沉者，足少陰脈也；緊者，寒脈也；數者，病傳也。其證口燥舌乾而渴，背惡寒，反發熱倦怠。
足厥陰傷風，左關上與人迎皆弦弱而急。弦者，厥陰脈也；弱者，風脈也；急者，病變也。其證自汗惡風而倦，小腹急痛。手厥陰心包傷暑，在右尺中與人迎皆沉弱而緩。沉者，心包脈也；弱者，傷暑也；緩者，病倦也。其證往來寒熱，狀如痎瘧，煩渴眩暈，背寒面垢，此乃分布六經，感傷外邪，除燥熱外，敘此四氣，以為宗兆。若其傳變，自當依六經別論所傷，隨經說證，對證施治。
或燥熱傷心肺，亦當依經推明理例調治。如四氣兼併，六經交錯，亦當隨其脈證，審處別白，或先或後，或合或並，在絡在經，入表入里，四時之動，脈與之應，氣候以時，自與脈期。微妙在脈，不可不察；察之有紀，從陰陽始；始之有經，從陰陽生，此之謂也。
白話文：
標題翻譯爲：[人體六大經絡中的外傷與疾病脈象]
內容翻譯爲：
左手腕橫紋前方一點稱爲“人迎”，用以感知外界的寒、熱、幹、溼、風、熱對人體造成的傷害，這些傷害都從脈絡進入人體，被“人迎”所接收，因此稱爲人迎。古代醫家認爲太陽經是所有陽氣的主要通道，凡遭受外部病邪侵襲，通常是從太陽經開始，但探究經絡的意義，似乎並非如此。風邪喜歡傷害肝臟，寒邪喜歡傷害腎臟，暑熱喜歡傷害心包，溼邪喜歡傷害脾臟，熱邪傷害心臟，燥邪傷害肺臟，因爲暑和熱同屬一氣，燥和溼同出一源，所以不單獨論述。
依此類推，風邪應當從少陽經進入，溼邪應當從陽明經進入，暑熱應當從三焦經進入，而寒邪卻從太陽經進入。
因此，《黃帝內經》說：“陰主內，陽主外，區別於陽，就能知道疾病的來源。”對於太陽經受寒的情況，主要在左手寸關尺脈位與人迎處都會出現浮緊且盛的脈象。浮脈是足太陽經的脈象；緊脈是受寒的脈象；盛脈表示病情進展。症狀表現爲頭痛頸強，腰背疼痛，無汗畏寒，但不畏風。
對於陽明經受溼的情況，右手關脈與人迎處都會出現澀細且長的脈象。澀脈是足陽明經的脈象；細脈是受溼的脈象；長脈表示病情蔓延。
症狀表現爲關節疼痛，肢體沉重無力，小便澀滯，大便溏瀉。對於少陽經受風的情況，左手關脈與人迎處都會出現弦浮且散的脈象。弦脈是足少陽經的脈象；浮脈是受風的脈象；散脈表示病情到來。
症狀表現爲身體發熱畏風，自汗頸強，肌肉緊張。對於手少陽經受暑的情況，右手尺脈與人迎處都會出現洪虛且數的脈象。洪脈是手少陽經的脈象；虛脈是受暑的脈象；數脈表示病情加重。
症狀表現爲身體發熱畏寒，頭痛，像感冒一樣，口渴煩躁。對於足太陰經受溼的情況，右手關脈與人迎處都會出現濡細且沉的脈象。濡脈是足太陰經的脈象；細脈是溼邪的脈象；沉脈表示疾病深藏。
症狀表現爲身體沉重腳弱，關節疼痛，冷痹脹滿。對於足少陰經受寒的情況，左尺脈與人迎處都會出現沉緊且數的脈象。沉脈是足少陰經的脈象；緊脈是寒邪的脈象；數脈表示疾病傳變。
症狀表現爲口乾舌燥且渴，背部畏寒，反而發熱疲倦。對於足厥陰經受風的情況，左關脈與人迎處都會出現弦弱且急的脈象。弦脈是厥陰經的脈象；弱脈是風邪的脈象；急脈表示病情變化。
症狀表現爲自汗畏風且疲倦，小腹急痛。對於手厥陰心包受暑的情況，在右尺脈與人迎處都會出現沉弱且緩的脈象。沉脈是心包的脈象；弱脈是受暑的脈象；緩脈表示病情疲倦。
症狀表現爲寒熱交替，如同瘧疾，口渴煩躁，頭暈目眩，背部寒冷，面色污穢。這就是六大經絡對感受外界邪氣的分佈情況，除了燥熱之外，這裏敘述了這四種邪氣，作爲預示疾病徵兆的基礎。如果疾病有傳變，自然應該根據六大經絡的理論來討論所受的傷害，隨着經絡的運行解釋症狀，並針對症狀進行治療。
如果燥熱傷害了心肺，也應該根據經絡理論來調整治療方法。如果四種邪氣同時存在，六大經絡交織在一起，也應該根據脈象和症狀進行細緻的診斷，或者先治或者後治，或者合併或者分開，是在絡脈還是在經脈，是表症還是裏症，四季的變化，脈象也會相應變化，氣候與季節，自然與脈象相呼應。
微妙之處在於脈象，不可忽視；觀察脈象有規律可循，從陰陽開始；陰陽有經絡，從陰陽產生，這就是所謂的道理。
2. 五用乖違病脈
察脈必以人迎氣口分內外所因者，乃學診之要道也。所以《脈贊》云：關前一分，人命之主。然既有三因，固不可盡，詳而考之，於理自備。且如疲極筋力，盡神度量，飲食飢飽，叫呼走氣，房室勞逸，及金瘡踒折，虎狼毒蟲，鬼疰客忤，畏壓溺等，外非六淫，內非七情，內外不收，必屬不內不外。雖漢論曰：人迎緊盛傷於寒，氣口緊盛傷於食。
殊不知飲食入胃，能助發宿蘊，其所以應於氣口者，正由七情郁發，因食助見，本非宿食能應氣口。且如宿食脈，有浮大而微澀者，有數而滑實者。（在陰則澀，在陽則滑）宿食不化，脈則沉緊；宿食成瘕，脈則沉重。此等名證，皆曰傷胃，胃何關於氣口耶?其如疲極筋力，其脈弦數而實。
筋痛則動，皆傷肝也；凝思則滑，神耗則散，皆傷心也；弦誦耗氣，脈濡而弱，叫呼走氣，脈散而急，皆傷肺也；房勞失精，兩尺浮散，男子遺精，女子半產，弦大而革，皆傷腎也。
上件明文，氣口何與?況臟寒蛔厥，脈自微浮，及為緊滑；胃虛不食，其脈必緩，亦有微濡；五飲停伏，浮細而滑；久蓄沉積，沉細而軟；形虛自汗，脈皆微濡；揮霍變亂，脈自沉伏；僵仆墜下，脈則細滑；踒折傷損，瘀血在內，疝瘕癥癖，五內作痛，脈皆弦緊；中寒癥結，脈則遲澀；五積六聚，食飲痰氣，伏留不散，隧道節滯，脈皆促結；三消熱中，尺中洪大；癲狂神亂，關上洪疾；氣實脈沉，血實脈滑，氣血相搏，脈亦沉實。
婦人妊娠，脈則和滑；遁屍屍疰，脈沉而不至寸，或三部緊急；鬼祟附著，脈兩手乍大乍小，乍短乍長。陽邪來見，脈則浮洪；陰邪來見，脈則沉緊。鬼疰客忤，三部皆滑，洪大嫋嫋，沉沉澤澤，但與證不相符者，皆五屍鬼邪遁疰之所為也。如診得此等脈證，雖與人迎氣口相應，亦當分數，推尋三因，交結四句，料簡所謂單內單外，不內不外，亦內亦外，亦不內外。脈理微妙，藝能難精，學然後知不足，教然後知困，此之謂也。
然形於朕兆，墮於數義，未有不學而能者，未有學而不成者，學者宜留心焉。又如忽見異像，驚惑眩亂，脈多失序；急虛卒中，五臟閉絕，脈不往來；譬如墮溺，脈不可察，與夫金瘡踒折，頓走血氣，脈亦無准。學者當看外證，不必拘脈。
白話文：
標題翻譯爲：[診斷脈象中的五種錯誤理解]
內容翻譯爲： 檢查脈象時，必須從人迎（頸部動脈）與氣口（手腕處的橈動脈）區分內外病因，這是學習診斷的重要方法。因此，《脈贊》說：關前（腕橫紋上一寸處）是判斷生命狀況的關鍵部位。然而，病因有三大類，我們不可能完全掌握所有細節，但是詳細研究後，理論自然會完備。例如，極度疲勞、過度使用體力、精神過度緊張、飲食過飢或過飽、大聲喊叫或奔跑導致氣喘、性生活過度勞累或休息不足、金屬創傷、跌打損傷、野獸毒蟲咬傷、鬼神詛咒、壓牀、溺水等，這些既不屬於外感六淫（風、寒、暑、溼、燥、火），也不屬於內傷七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚），它們不屬於內外病因，但又確實存在。雖然漢代的醫論指出：人迎脈緊實表示受寒，氣口脈緊實表示飲食過量。
然而，我們並不瞭解，食物進入胃裏，能幫助消化舊有的積存，氣口反應出這種狀況，實際上是由於情緒鬱結，加上食物的幫助才顯現出來，這並非是因爲舊的食物能直接影響氣口。例如，消化不良的脈象可能表現爲浮大而微澀，或者快速而滑實。（在陰則澀，在陽則滑）消化不良，脈象則會呈現沉緊；如果食物積滯形成腫塊，脈象則會呈現沉重。這些症狀都被稱爲傷害了胃，但這與氣口有什麼關係呢？例如，當身體極度疲勞，脈象可能會出現弦數而堅實。
肌肉疼痛，脈象則會波動，這是因爲肝臟受傷；過度思考，脈象則會變得滑順，精神耗損，脈象則會變得散亂，這些都是心臟受損的表現；誦讀過度消耗元氣，脈象則會變得柔軟無力，大聲喊叫或奔跑導致氣喘，脈象則會變得散亂而急促，這些都是肺部受損的表現；性生活過度，脈象在兩尺處會變得浮散，男性遺精，女性流產，脈象則會變成弦大而革硬，這些都是腎臟受損的表現。
上述的明確文字，與氣口有何關聯？何況，臟腑寒涼、蛔蟲逆流，脈象自然會呈現微浮，有時也會緊滑；胃虛不食，脈象一定會變得緩慢，也可能變得微濡；體內水分停滯，脈象會變得細滑；長期積累的沉痾，脈象會變得沉細而軟弱；身體虛弱、自汗，脈象都會變得微濡；突然變化，脈象自然會沉伏；摔跤墜落，脈象會變得細滑；跌打損傷，內部有淤血，疝氣、腫塊、疼痛，脈象都會變得弦緊；受寒病症，脈象會變得遲緩而澀滯；五積六聚、飲食積滯、痰氣阻塞，停滯不散，脈象都會變得促結；三消熱中，尺脈會變得洪大；癲狂神亂，關脈會變得洪疾；氣實，脈象下沉；血實，脈象滑順；氣血相搏，脈象也會變得沉實。
婦女懷孕，脈象會變得平和滑順；遁屍、屍疰，脈象會變得深沉，不到寸關，或者三部脈緊急；鬼神附身，兩手脈象會時大時小，時短時長。陽邪入侵，脈象會變得浮洪；陰邪入侵，脈象會變得沉緊。鬼疰、客忤，三部脈象都會變得滑順，洪大嫋嫋，沉沉澤澤，只要脈象與症狀不相符合，都是五屍鬼邪遁疰所致。如果診斷到這樣的脈象和症狀，即使與人迎氣口相應，也應分析比例，探討三種病因，結合四句診法，所謂單一內因、單一外因、非內非外、亦內亦外、非內外，脈理微妙，技藝難以精通，學然後知不足，教然後知困，就是這個意思。
然而，從跡象中看出規律，脫離於幾種定義，沒有不學就能做到的，也沒有學了卻做不成的，學者應該用心。另外，如突然見到異象，驚恐迷惑、頭暈目眩，脈象大多會失去秩序；急虛、卒中，五臟閉絕，脈象不會往來；例如溺水，脈象無法查探，還有金屬創傷、跌打損傷，突然流失血氣，脈象也沒有標準。學者應當觀察外部症狀，不必拘泥於脈象。
3. 脈偶名狀
浮者，按之不足，舉之有餘。與人迎相應，則風寒在經；與氣口相應，則榮血虛損。
沉者，舉之不足，按之有餘。與人迎相應，則寒伏陰經；與氣口相應，則血凝腹臟。
遲者，應動極緩，按之盡牢。與人迎相應，則濕寒凝滯；與氣口相應，則虛冷沉積。
數者，去來促急，一息數至。與人迎相應，則風燥熱煩；與氣口相應，則陰虛陽盛。
虛者，遲大而軟，按之豁然。與人迎相應，則經絡傷暑；與氣口相應，則榮衛走本。
實者，按舉有力，不疾不遲。與人迎相應，則風寒貫經；與氣口相應，則氣血壅脈。
緩者，浮大而軟，去來微遲。與人迎相應，則風熱入臟；與氣口相應，則怒極傷筋。
緊者，動轉無常，如紉單線。與人迎相應，則經絡傷寒；與氣口相應，則臟腑作痛。
洪者，來之至大，去之且長。與人迎相應，則寒壅諸陽；與氣口相應，則氣攻百脈。
細者，指下尋之，來往如線。與人迎相應，則諸經中濕；與氣口相應，則五臟凝涎。
滑者，往來流利，有如貫珠。與人迎相應，則風痰潮溢；與氣口相應，則涎飲凝滯。
澀者，參伍不調，如雨沾沙。與人迎相應，則風濕寒痹；與氣口相應，則津汗血枯。
弦者，端緊徑急，如張弓弦。與人迎相應，則風走注痛；與氣口相應，則飲積溢疼。
弱者，按之欲絕，輕軟無力。與人迎相應，則風濕緩縱；與氣口相應，則筋絕痿弛。
結者，往來遲緩，時止更來。與人迎相應，則陰散陽生；與氣口相應，則積阻氣節。
促者，往來急數，時止復來。與人迎相應，則痰壅陽經；與氣口相應，則積留胃腑。
芤者，中空傍實，如按慈蔥。與人迎相應，則邪壅吐衄；與氣口相應，則榮虛妄行。
微者，極細而軟，似有若無。與人迎相應，則風暑自汗；與氣口相應，則微陽脫泄。
動者，在關如豆，厥厥不行。與人迎相應，則寒疼冷痛；與氣口相應，則心驚膽寒。
伏者，沉隱不出，著骨乃得。與人迎相應，則寒濕痼閉；與氣口相應，則凝思滯神。
長者，往來流利，出入三關。與人迎相應，則微邪自愈；與氣口相應，則臟氣平治。
短者，按舉似數，不及本部。與人迎相應，則邪閉經脈；與氣口相應，則積遏臟氣。
濡者，按之不見，輕手乃得。與人迎相應，則寒濕散漫；與氣口相應，則飧泄緩弱。
革者，沉伏實大，如按鼓皮。與人迎相應，則中風著濕；與氣口相應，則半產脫精。
散者，有陽無陰，按之滿指。與人迎相應，則淫邪脫泄；與氣口相應，則精血敗耗。
代者，臟絕中止，餘臟代動，無問內外所因，得此必死。
白話文：
[脈象描述]
浮脈：輕觸可感，深按卻減弱。如果和人迎脈相應，代表風寒影響經絡；若與氣口脈相應，表示營血虛弱。
沉脈：輕觸感覺不到，需深按才顯現。如果和人迎脈相應，顯示寒氣潛藏於陰經；若與氣口脈相應，可能血液凝滯於腹部臟器。
遲脈：跳動緩慢，穩定持久。如果和人迎脈相應，可能有濕寒滯留；若與氣口脈相應，代表有虛寒堆積。
數脈：來去急速，心跳頻率高。如果和人迎脈相應，可能風燥熱煩；若與氣口脈相應，表示陰虛陽盛。
虛脈：跳動緩慢且大，但軟弱。如果和人迎脈相應，可能經絡受暑熱傷害；若與氣口脈相應，表示營衛功能失調。
實脈：強勁有力，既不快也不慢。如果和人迎脈相應，可能風寒影響經絡；若與氣口脈相應，表示氣血壅塞。
緩脈：浮大而軟，跳動稍微緩慢。如果和人迎脈相應，可能風熱侵入臟器；若與氣口脈相應，可能極度憤怒導致筋骨受損。
緊脈：跳動不定，像繡花針般細長。如果和人迎脈相應，可能經絡受寒；若與氣口脈相應，可能臟腑疼痛。
洪脈：來勢強大，去勢延長。如果和人迎脈相應，可能寒氣阻塞陽經；若與氣口脈相應，可能氣攻百脈。
細脈：手指下感覺跳動細微，如絲線來回。如果和人迎脈相應，可能各經絡濕氣過重；若與氣口脈相應，可能五臟有凝滯。
滑脈：來去流暢，如串連的珠子。如果和人迎脈相應，可能風痰泛濫；若與氣口脈相應，可能口水、痰液凝滯。
澀脈：節奏不協調，如雨水滴落在沙上。如果和人迎脈相應，可能風濕寒痹；若與氣口脈相應，可能津液、汗液、血液乾涸。
弦脈：尖銳緊繃，像拉緊的弓弦。如果和人迎脈相應，可能風走疼痛；若與氣口脈相應，可能飲食積滯。
弱脈：深按幾乎消失，輕柔無力。如果和人迎脈相應，可能風濕緩解；若與氣口脈相應，可能筋骨虛弱。
結脈：來去緩慢，時停時來。如果和人迎脈相應，可能陰氣散開，陽氣生成；若與氣口脈相應，可能積滯阻礙氣流通。
促脈：來去急促，時停時來。如果和人迎脈相應，可能痰阻陽經；若與氣口脈相應，可能積滯留在胃腑。
芤脈：中間空虛，兩邊實。如果和人迎脈相應，可能邪氣壅塞導致吐血；若與氣口脈相應，可能營血虛弱。
微脈：極細且軟，若有若無。如果和人迎脈相應，可能風暑導致自汗；若與氣口脈相應，可能微陽脫離。
動脈：在關部跳動如豆，持續不移。如果和人迎脈相應，可能寒涼疼痛；若與氣口脈相應，可能心驚膽寒。
伏脈：深藏不出，貼骨才能摸到。如果和人迎脈相應，可能寒濕固閉；若與氣口脈相應，可能思考凝滯，精神不振。
長脈：來去流暢，貫穿三關。如果和人迎脈相應，可能微邪自行康復；若與氣口脈相應，可能臟器功能平衡。
短脈：輕按看似快速，但實際未達到正常範圍。如果和人迎脈相應，可能邪氣封閉經脈；若與氣口脈相應，可能積滯阻礙臟器運作。
濡脈：深按感覺不到，需輕手才能摸到。如果和人迎脈相應，可能寒濕散漫；若與氣口脈相應，可能餐後瀉瀉，身體虛弱。
革脈：深沉而實大，像按在鼓皮上。如果和人迎脈相應，可能中風或濕氣；若與氣口脈相應，可能流產或精氣流失。
散脈：只有陽性反應，深按整個手指都感受到。如果和人迎脈相應，可能邪氣洩漏；若與氣口脈相應，可能精血耗損。
代脈：臟器停止運作，其他臟器代為工作。無論是內部還是外部原因，出現這種情況必死無疑。