《三因極一病證方論》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 五臟所屬
左寸，外以候心，內以候膻中。右寸，外以候肺，內以候胸中。
左關，外以候肝，內以候膈中。右關，外以候脾，內以候胃脘。
左尺，外以候腎，內以候腹中。右尺，外以候心主，內以候腰。
釋曰：六臟，六腑，十二經絡，候之無逾三部。要之，前布六經，乃候淫邪外入，自經絡而及於臟；後說六臟，乃候情意內郁，自臟腑出而應於經。內外所因，穎然明白，學診之道，當自此始。外因雖自經絡而入，必及於臟，須識五臟部位；內因鬱滿於中，必應於經，亦須徇經說證，不可偏局。故《經》云：上竟上，胸喉中事也；下竟下，腰足中事也。
不可不通。
白話文：
內容翻譯為：
在脈診中，左手的寸部，外側反映心臟的狀況，內側則反映膻中的情況。右手的寸部，外側反映肺的狀況，內側則反映胸中的情況。
左手的關部，外側反映肝的狀況，內側則反映膈中的情況。右手的關部，外側反映脾的狀況，內側則反映胃脘的情況。
左手的尺部，外側反映腎的狀況，內側則反映腹部的情況。右手的尺部，外側反映心包的狀況，內側則反映腰部的情況。
解讀：人體的六臟、六腑和十二經絡，都可以透過寸、關、尺這三個部位的脈象來判斷。前面的描述是用來判斷外界病邪進入人體，從經絡影響到臟器的情況；後面的描述則是用來判斷內心情緒鬱結，從臟腑影響到經絡的情況。無論是外因還是內因，都能夠清晰明確地判斷，學習診脈的方法，應該從這裡開始。雖然外因通常是從經絡開始影響，但最終會影響到臟器，因此必須瞭解五臟的位置；內因通常是在體內鬱積，最終會反應在經絡上，所以也需要根據經絡來解釋症狀，不能只關注一方面。因此，古籍《黃帝內經》提到：「上竟上」是指胸部和喉嚨的問題；「下竟下」是指腰部和腳部的問題。這些都是脈診中不能忽視的重點。
2. 五臟本脈體
人之脈者，乃血之隧道也，非氣使則不能行，故血為脈，氣為息，脈息之名，自是而分。呼吸者，氣之橐籥；動應者，血之波瀾。其經以身寸度之，計十六丈二尺。一呼，脈再動，一吸，脈再動；呼吸定息，脈五動；閏以太息，則六動。一動一寸，故一息脈行六寸，十息六尺，百息六丈，二百息十二丈，七十息四丈二尺，計二百七十息，漏水下二刻，盡十六丈二尺，營周一身。百刻之中，得五十營。
故曰，脈行陽二十五度，行陰二十五度也。息者以呼吸定之，一日計一萬三千五百息，呼吸進退，既遲於脈，故八息三分三毫三釐，方行一寸，八十三息三分三毫行一尺，八百三十三息三分行一丈，八千三百三十三息行十丈，餘六丈二尺，計五千一百六十七息，通計一萬三千五百息，方行盡十六丈二尺，經絡氣周於一身，一日一夜大會於風府者是也。
脈屬陰，陰行速，猶太陰一月一周天；息屬陽，陽行遲，猶太陽一歲一周天，如是則應天常度。故春肝脈弦細而長，夏心脈浮大而洪，長夏脾脈軟大而緩，秋肺脈浮澀而短，冬腎脈沉濡而滑。各以其時而候旺相休囚，脈息無不及太過之患，故曰平人。平人常氣稟於胃，必以胃氣為本，取其資成也。
合本臟氣三分，微似弦洪緩澀沉，則為平脈。若真臟脈見，則不佳矣。廣如後說。
白話文：
人的脈搏，實際上是血液流動的通道，如果沒有氣的作用，血液就無法運行。因此，我們稱血液在脈管中的運行為「脈」，氣的運作為「息」，「脈」和「息」的概念就是這樣區分開來的。呼吸，就像是氣的鼓風箱；而脈搏的跳動，就像是血液的波浪。人體的經絡，以身寸為單位進行測量，總長度約為16丈2尺。一次呼吸，脈搏跳動兩次；一次吸入，脈搏又跳動兩次；在正常呼吸的情況下，脈搏每分鐘跳動五次；如果加上深呼吸，則是六次。每次脈搏跳動代表一寸的距離，所以一次呼吸脈搏可以行走六寸，十次呼吸脈搏可以行走六尺，一百次呼吸脈搏可以行走六丈，兩百次呼吸脈搏可以行走十二丈，七百次呼吸脈搏可以行走四丈二尺，總共兩百七十次呼吸，時間過去兩刻鐘，血液就可以在全身循環一圈。在一天一千刻的時間裡，血液可以在全身循環五十圈。
因此，血液在身體的陽面和陰面各循環二十五圈。呼吸，以正常的呼吸頻率計算，一天大約有一萬三千五百次的呼吸。呼吸的頻率比脈搏慢，所以要經過八次呼吸和三分三毫三釐的時間，血液才能在脈管中行走一寸；要經過八十三次呼吸和三分三毫的時間，血液才能在脈管中行走一尺；要經過八百三十三次呼吸和三分的時間，血液才能在脈管中行走一丈；要經過八千三百三十三次呼吸，血液才能在脈管中行走十丈；剩下的六丈二尺，則需要五千一百六十七次呼吸。總計一萬三千五百次呼吸，血液就能在脈管中行走完16丈2尺，這就是血液在經絡中循環全身，一天一夜在風府穴大會的情景。
脈搏屬於陰性，陰性的運行速度較快，就像月亮一個月繞地球一圈；呼吸屬於陽性，陽性的運行速度較慢，就像太陽一年繞地球一圈。這樣就與天象的規律相應。因此，春天肝的脈象像琴絃一樣細長；夏天心的脈象像浮木一樣大而有力；長夏脾的脈象像軟綿綿的大海一樣緩慢；秋天肺的脈象像浮石一樣澀而短；冬天腎的脈象像沉入水底的石頭一樣滑。這些脈象在各自的季節表現出旺盛、相生、休止或囚禁的狀態，只要脈象和呼吸沒有過弱或過強的情況，就可以稱為健康的人。健康的人通常的氣是由胃產生的，必須以胃氣為根本，因為它是生命的基礎。
把本臟的氣質分成三分，微似弦洪緩澀沉，就是正常的脈象。如果出現了真臟的脈象，那就是不好的徵兆。詳細的解釋如下。
3. 六經本脈體
六經所以分手足陰陽者，以足為本，手為標。如足厥陰風木肝，與足少陽相火膽為表裡，同在一處；足太陰濕土脾，與足陽明燥金胃；足少陰君火腎，與足太陽寒水膀胱，皆相附近。至於手三陰三陽，相去頗遠。蓋足陰陽本乎地，奠方有常；手陰陽法乎天，變化無定。足為常度，手為揆度，體常盡變，故為奇度，奇常揆度，其道一也。
足厥陰肝脈，在左關上，弦細而長；足少陰腎脈，在左尺中，沉濡而滑；足太陰脾脈，在右關上，沉軟而緩；足少陽膽脈，在左關上，弦大而浮；足陽明胃脈，在右關上，浮長而澀；足太陽膀胱脈，在左尺中，洪滑而長；手厥陰心主包絡，在右尺中，沉弦而數；手少陰心脈，在左寸口，洪而微實；手太陰肺脈，在右寸口，澀短而浮；手少陽三焦脈，在右尺中，洪散而急；手陽明大腸脈，在右寸口，浮短而滑；手太陽小腸脈，在左寸口，洪大而緊。此手足陰陽六經脈體。
及其消息盈虛，則化理不住；運動密移，與天地參同。彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒；四變之動，脈與之應者，乃氣候之至脈也。故要論云：厥陰之至其脈弦（一云沉短而數），少陰之至其脈鉤（一云緊細而微），太陰之至其脈沉（一云緊大而長），少陽之至大而浮（一云乍疏乍數乍短乍長），陽明之至短而澀（一雲浮大而短），太陽之至大而長。本脈至脈，雖識體狀，又須推尋六氣交變，南政北政，司天在泉，少陰之脈，應與不應。
如要論所詮，乙庚丙辛丁壬戊癸金水木火四運者，皆曰北政。少陰在泉，故寸不應。甲己土運，德流四政，譬如巡狩而居南面北，謂之南政。少陰在天，故寸亦不應。若北政厥陰在泉，則右不應；太陰在泉，則左不應。若南政厥陰司天，則右不應；太陰司天，則左不應。諸不應者，反其診則見矣，此乃常度。
合不應而反應，是謂太過；應而不應，是謂不及，皆為外淫所因。所以欲知少陰應否者，以君火為萬物資始，不可不知。此且以一歲而論之，若細推尋，當以日論，精微之道，不可不知。若歲主臟害，自當揆度平治，不能反隅，則不復也。
白話文：
六經之所以分為手足陰陽，是因為腳部被視為根本，手部則是標誌。例如，足厥陰肝屬風木，與足少陽膽（相火）互為表裡，二者在同一位置；足太陰脾屬於濕土，與足陽明胃（燥金）相鄰；足少陰腎為君火，與足太陽膀胱（寒水）相近。然而，手部的三陰三陽彼此間距離較遠。這是因為腳部的陰陽之氣源自大地，根基穩定；手部的陰陽之氣則效仿天空，變化莫測。腳部脈象像常規的尺度，手部則像用來衡量的工具，身體脈象在常規中蘊含著變化，因此稱為奇異的尺度。無論是奇異還是常規，它們遵循的原理都是一致的。
具體到脈象上，足厥陰肝的脈象出現在左手關部，呈弦細而長；足少陰腎的脈象在左手尺部，深沉濡滑；足太陰脾的脈象在右手關部，沉軟緩慢；足少陽膽的脈象也在左手關部，弦大而浮；足陽明胃的脈象在右手關部，浮長澀滯；足太陽膀胱的脈象在左手尺部，洪滑而長；手厥陰心包絡的脈象在右手尺部，沉弦快速；手少陰心的脈象在左手寸口，洪大略實；手太陰肺的脈象在右手寸口，澀短而浮；手少陽三焦的脈象在右手尺部，洪大急促；手陽明大腸的脈象在右手寸口，浮短滑利；手太陽小腸的脈象在左手寸口，洪大緊密。這些就是手足陰陽六經的脈象特徵。
當季節更替，陰陽盛衰，則脈象也會隨之變化，這種變化與自然界的運行規律相呼應。春天的溫暖轉換為夏天的酷熱；秋天的肅殺預示冬天的嚴寒；四季的轉換，脈象與之相應，這是氣候影響下的脈象表現。因此，《素問》中提到：當厥陰氣至時，其脈象會呈現弦狀（另一說是沉短快速）；少陰氣至時，脈象為鉤狀（另一說是緊細微弱）；太陰氣至時，脈象下沉（另一說是緊大而長）；少陽氣至時，脈象大而浮（另一說是忽疏忽數、忽短忽長）；陽明氣至時，脈象短而澀（另一說是浮大而短）；太陽氣至時，脈象大而長。瞭解了基本脈象的特徵，還需進一步研究六氣交換，以及南北政（指運氣學中的天干配屬）的影響，判斷少陰脈象是否符合其特徵。
根據《素問》的解釋，乙、庚、丙、辛、丁、壬、戊、癸等天干分別代表金、水、木、火四種運氣，統稱為北政。當少陰氣在下（在泉），則寸脈不會出現反應。甲、己天干代表土運，其影響遍及四方，就像巡狩者面向南方而背北，被稱為南政。當少陰氣在上（司天），寸脈同樣不會有反應。對於北政而言，當厥陰氣在泉，則右手脈不會反應；太陰氣在泉，則左手脈不會反應。對於南政來說，當厥陰氣司天，則右手脈不會反應；太陰氣司天，則左手脈不會反應。對於那些不應該出現反應的脈象，如果反向診察就會發現，這就是常規的診斷方法。
當脈象本該不反應卻出現反應，稱為過度；本該反應卻沒有反應，稱為不足，這兩種情況都是由於外部環境因素導致的。想要了解少陰脈象是否正常，因為君火是萬物生長的起點，所以非常重要。這裡僅以一年的時間尺度來討論，如果進一步細究，應以一天的時間為單位進行分析，這些精微的道理值得我們深入探究。如果年份主臟受到侵害，就應當根據診斷結果進行調理，否則病情將難以恢復。
4. 五臟傳變病脈
右手關前一分為氣口者，以候臟氣鬱發，與胃氣兼併，過與不及，乘克傳變也。以內氣鬱發，食氣入胃，淫精於脈，自胃口出，故候於氣口。以五臟皆稟氣於胃，胃者，五臟之本，臟氣不能自致於手太陰，必因胃氣而至。邪氣勝，胃氣衰，故病甚；胃氣絕，真臟獨見，則死。
假如春肝脈，弦多胃少，曰肝病，但弦，無胃氣，曰死；若其乘克，春雖有胃氣，而有澀脈見，則秋必病；澀甚，則今病。夏心脈，洪多胃少，曰心病，但洪，無胃氣，曰死；如乘克見微沉，則冬病；沉甚，則今病。秋肺脈，澀多胃少，曰肺病；但澀，無胃氣，曰死；秋見洪，為夏病；洪甚，為今病。
冬腎脈，沉多胃少，曰腎病；但沉，無胃氣，曰死；冬見濡，為長夏病，濡甚，為今病。
長夏脾脈，濡多胃少，曰脾病；但濡，無胃氣，曰死；長夏見弦脈，為春病；弦甚，為今病。又如春肝脈，合弦細而長，太過則實強，令人善怒，忽忽眩冒癲疾；不及則微虛，令人胸痛引背，兩脅胠滿。夏心脈，合洪而微實，太過則來去皆盛，令人身熱膚痛，為浸淫；不及則來不盛去反盛，令人煩心，上咳唾，下氣泄。
秋肺脈，合浮而短澀，太過則中堅傍虛，令人逆氣背痛，慍慍然；不及則毛而微，令人呼吸少氣，上咯血，下喘聲。冬腎脈，合沉而緊實，太過則如彈石，令人解㑊，脊脈痛，少氣，不欲言；不及則其去如數，令人心懸如飢，眇中清，脊中痛，少腹滿，小便變。長夏脾脈，當沉而濡長，太過則如水之流，令人四肢不舉；不及則如烏之喙，令人九竅不通，名曰重強。太過不及，脈之大要，迫近而微，不可失機。
又人之五臟，配木火土金水，以養魂神意魄志，生怒喜思憂恐。故因怒則魂門弛張，木氣奮激，肺金乘之，脈必弦澀；因喜則神廷融泄，火氣赫羲。腎水乘之，脈必沉散；因思則意舍不寧，土氣凝結，肝木乘之，脈必弦弱；因憂則魄戶不閉，金氣澀聚，心火乘之，脈必洪短；因恐則志室不遂，水氣旋卻，脾土乘之，脈必沉緩。此蓋五情動不以正，侮所不勝，既不慕德，反謂能勝而乘之，侮反受邪，此之謂也。
其病有五，五五二十五變。若其能所傳授，勝克流變，又當詳而論之。故《經》曰：五臟受氣於其能生，傳之於其所勝；氣舍於其所生，死於其所不勝。如肝受氣於心，傳於脾，氣舍於腎，至肺而死；心受氣於脾，傳於肺，氣舍於肝，至腎而死；脾受氣於肺，傳於腎，氣舍於心，至肝而死；肺受氣於腎，傳於肝，氣舍於脾，至心而死；腎受氣於肝，傳於心，氣舍於肺，至脾而死。則知肝死於肺，候於秋，庚篤辛死，余皆仿此。
又如甲乙主寅卯，丙丁主巳午，庚辛主申酉，壬癸主亥子，戊己主辰戌丑未。一日一夜五分，則可以占死者之早暮，此病之次也；然卒發者不必治於傳，或其傳化不以次，不以次入者；憂恐怒喜思，令不得以其次，故令人有大病矣。此五臟傳變之大要，學者幸留神焉。
白話文：
標題：[五臟傳變病症脈象]
內容：右手中部靠近腕橫紋的地方稱爲氣口，用以觀察內臟氣血是否鬱結、與胃氣的結合情況，以及過度或不足，臟腑間的相剋相乘及變化。當內臟氣血鬱積，食物之氣進入胃部，在血脈中流轉，從胃口出來，因此在氣口處可以察知。因爲五臟都從胃部獲取氣血，胃是五臟的根本，臟腑之氣無法直接到達手太陰肺經，必須藉助胃氣才能抵達。如果邪氣過盛，胃氣衰弱，病情就會加重；胃氣完全消失，只剩下臟腑之氣獨顯，就是死亡的預兆。
例如春季肝臟的脈象，如果弦脈多於胃氣，則表示肝臟有病；如果只有弦脈，沒有胃氣，則預示着死亡；如果春季雖有胃氣，但出現澀脈，那麼秋天時可能會發病；如果澀脈很重，那麼現在就可能已經生病。夏季心臟的脈象，如果洪脈多於胃氣，則表示心臟有病；如果只有洪脈，沒有胃氣，則預示着死亡；如果出現輕微的沉脈，預示冬季可能發病；如果沉脈很重，則表示現在就可能已經生病。秋季肺臟的脈象，如果澀脈多於胃氣，則表示肺臟有病；如果只有澀脈，沒有胃氣，則預示着死亡；如果秋季出現洪脈，預示夏季可能發病；如果洪脈很重，則表示現在就可能已經生病。
冬季腎臟的脈象，如果沉脈多於胃氣，則表示腎臟有病；如果只有沉脈，沒有胃氣，則預示着死亡；如果冬季出現濡脈，預示長夏季節可能發病；如果濡脈很重，則表示現在就可能已經生病。長夏季節脾臟的脈象，如果濡脈多於胃氣，則表示脾臟有病；如果只有濡脈，沒有胃氣，則預示着死亡；如果長夏季節出現弦脈，預示春季可能發病；如果弦脈很重，則表示現在就可能已經生病。
再比如春季肝臟的脈象，應該爲弦細而長，如果太過則表現爲實強，使人容易發怒，突然間頭暈目眩，甚至引發癲狂；如果不足則表現爲虛弱，使人胸痛，牽連背部，兩側脅部脹滿。夏季心臟的脈象，應該爲洪而微實，如果太過則表現爲來去都很強烈，使人身體發熱，皮膚疼痛，易患溼疹；如果不足則表現爲來時不夠強烈，去時反而強烈，使人感到煩躁，咳嗽，下泄。秋季肺臟的脈象，應該爲浮而短澀，如果太過則表現爲中間堅實兩邊虛軟，使人逆氣，背部疼痛，情緒煩躁；如果不足則表現爲浮而微弱，使人呼吸短促，咳嗽出血，喘息。冬季腎臟的脈象，應該爲沉而緊實，如果太過則像彈石一般，使人乏力，脊椎疼痛，呼吸短促，不願說話；如果不足則表現爲去時像數脈一樣，使人感覺飢餓，兩眼昏花，脊椎疼痛，小腹脹滿，小便異常。長夏季節脾臟的脈象，應該爲沉而濡長，如果太過則像水流一般，使人四肢無力；如果不足則像烏鴉喙一般，使人九竅不通，被稱爲重強。
太過或不足是脈象的關鍵，需要仔細觀察，不可錯過時機。
人的五臟對應木火土金水，以滋養魂神意魄志，產生怒喜思憂恐等情感。所以，憤怒會使魂門鬆弛，木氣亢奮，肺金會乘機而入，脈象必定是弦澀；喜悅會使神廷融化，火氣旺盛，腎水會乘機而入，脈象必定是沉散；思考會使意舍不安，土氣凝聚，肝木會乘機而入，脈象必定是弦弱；憂慮會使魄戶不閉，金氣澀滯，心火會乘機而入，脈象必定是洪短；恐懼會使志室不順，水氣迴流，脾土會乘機而入，脈象必定是沉緩。這些都是因爲情感波動不正常，侮辱了自己無法戰勝的對象，不但不追求美德，反而以爲能夠戰勝並乘機而入，最終受到侮辱，反而受到邪氣的侵襲。
疾病有五種，每種疾病又有五種變化，共二十五種變化。如果能夠掌握疾病的傳變規律，瞭解勝克流變的情況，還需要詳細研究和討論。因此，《黃帝內經》說：五臟接受來自能生之髒的氣，傳遞給所勝之髒；氣在所生之髒停留，死於所不勝之髒。例如，肝臟接受來自心臟的氣，傳遞給脾臟，氣在腎臟停留，到肺臟而死；心臟接受來自脾臟的氣，傳遞給肺臟，氣在肝臟停留，到腎臟而死；脾臟接受來自肺臟的氣，傳遞給腎臟，氣在心臟停留，到肝臟而死；肺臟接受來自腎臟的氣，傳遞給肝臟，氣在脾臟停留，到心臟而死；腎臟接受來自肝臟的氣，傳遞給心臟，氣在肺臟停留，到脾臟而死。由此可知，肝臟死於肺臟，應在秋季觀察，庚日病情加重，辛日死亡，其他情況可依此類推。
此外，甲乙對應寅卯，丙丁對應巳午，庚辛對應申酉，壬癸對應亥子，戊己對應辰戌醜未。一天一夜分爲五個時段，可以根據這個來預測死亡的時間，這是疾病發展的順序。然而，突然發作的疾病不一定遵循傳變規律，有的疾病傳變不按順序進行，或者由於憂恐怒喜思等情感波動，導致疾病的發展不符合正常的順序，從而導致嚴重的疾病。這是五臟傳變的重要原則，學者們應當留心學習。
以上就是關於五臟傳變病症脈象的現代翻譯。