《三因極一病證方論》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 五臟所屬
左寸，外以候心，內以候膻中。右寸，外以候肺，內以候胸中。
左關，外以候肝，內以候膈中。右關，外以候脾，內以候胃脘。
左尺，外以候腎，內以候腹中。右尺，外以候心主，內以候腰。
釋曰：六臟，六腑，十二經絡，候之無逾三部。要之，前布六經，乃候淫邪外入，自經絡而及於臟；後說六臟，乃候情意內郁，自臟腑出而應於經。內外所因，穎然明白，學診之道，當自此始。外因雖自經絡而入，必及於臟，須識五臟部位；內因鬱滿於中，必應於經，亦須徇經說證，不可偏局。故《經》云：上竟上，胸喉中事也；下竟下，腰足中事也。
白話文：
解說：六臟、六腑、十二經絡，診察它們離不開這三個部分。總的來說，前面講的六經，是探察外邪入侵，從經絡傳到臟腑的病變；後面講的六臟，是探察內心情緒鬱結，從臟腑發出而影響到經絡的病變。內外成因，清楚明白，學習診斷的道路，應從這裡開始。外因雖然從經絡進入，但一定會影響臟腑，所以必須認識五臟的位置；內因鬱積在體內，一定會反映在經絡上，也必須根據經絡來說明病症，不能偏廢任何一部位。因此，《經典》上說：上焦的疾病，表現於胸喉；下焦的疾病，表現於腰足。
不可不通。
2. 五臟本脈體
人之脈者，乃血之隧道也，非氣使則不能行，故血為脈，氣為息，脈息之名，自是而分。呼吸者，氣之橐籥；動應者，血之波瀾。其經以身寸度之，計十六丈二尺。一呼，脈再動，一吸，脈再動；呼吸定息，脈五動；閏以太息，則六動。一動一寸，故一息脈行六寸，十息六尺，百息六丈，二百息十二丈，七十息四丈二尺，計二百七十息，漏水下二刻，盡十六丈二尺，營周一身。百刻之中，得五十營。
白話文：
脈是血液流動的通道，若沒有氣的推動，血液就不能流動；因此，血液稱為脈，氣稱為息，脈和息的稱呼由此而分。呼吸是氣的風箱；脈搏的跳動是血液的波浪。脈的長度以人體的身寸計算，約為十六丈二尺。一次呼氣，脈搏跳動兩次；一次吸氣，脈搏再跳動兩次；呼吸平穩時，脈搏跳動五次；如果加上一個深呼吸，則脈搏跳動六次。脈搏跳動一次，前進一寸，因此一次呼吸，脈搏前進六寸；十次呼吸前進六尺；一百次呼吸前進六丈；二百次呼吸前進十二丈；七十次呼吸前進四丈二尺；計算起來，二百七十次呼吸，漏水下落兩刻，脈搏就運行完畢十六丈二尺，巡迴全身一圈。在百刻（兩個小時）的時間裡，脈搏運行五十週。
故曰，脈行陽二十五度，行陰二十五度也。息者以呼吸定之，一日計一萬三千五百息，呼吸進退，既遲於脈，故八息三分三毫三釐，方行一寸，八十三息三分三毫行一尺，八百三十三息三分行一丈，八千三百三十三息行十丈，餘六丈二尺，計五千一百六十七息，通計一萬三千五百息，方行盡十六丈二尺，經絡氣周於一身，一日一夜大會於風府者是也。
白話文：
因此，脈搏沿著陽經運行二十五度，沿著陰經運行二十五度。呼吸以呼氣和吸氣來確定，一天大約有一萬三千五百次呼吸。由於呼吸比脈搏緩慢，所以八次呼吸三毫三釐，才能前進一寸。八十三次呼吸三毫三釐走一尺，八百三十三次呼吸三毫走一丈，八千三百三十三次呼吸走十丈。剩下的六丈二尺，計算需要五千一百六十七次呼吸，總計一萬三千五百次呼吸，才能走完十六丈二尺。經絡中的氣在全身運行，一天一夜就會在風府穴會合。
脈屬陰，陰行速，猶太陰一月一周天；息屬陽，陽行遲，猶太陽一歲一周天，如是則應天常度。故春肝脈弦細而長，夏心脈浮大而洪，長夏脾脈軟大而緩，秋肺脈浮澀而短，冬腎脈沉濡而滑。各以其時而候旺相休囚，脈息無不及太過之患，故曰平人。平人常氣稟於胃，必以胃氣為本，取其資成也。
白話文：
脈絡屬於陰，陰氣運行迅速，就如同月亮運行一個月繞地球一週；呼吸屬於陽，陽氣運行緩慢，就如同太陽運行一年繞地球一週。如此便是符合自然規律。
因此，春天肝經脈搏細長而緊繃，夏天心經脈搏浮而出、大而有力，夏末脾經脈搏柔軟、大而且緩慢，秋天肺經脈搏浮出、粗糙而且短，冬天腎經脈搏沉穩、潤澤而且滑溜。每個季節到來時，脈搏特性就會相應地旺盛、健全、衰弱或虛弱。脈搏和呼吸正常，不會出現太過或不足的情形，故稱之為健康人。
健康人的氣息常由胃部形成，必定以胃氣為根本，因為胃氣能滋養身體，讓身體健康。
合本臟氣三分，微似弦洪緩澀沉，則為平脈。若真臟脈見，則不佳矣。廣如後說。
3. 六經本脈體
六經所以分手足陰陽者，以足為本，手為標。如足厥陰風木肝，與足少陽相火膽為表裡，同在一處；足太陰濕土脾，與足陽明燥金胃；足少陰君火腎，與足太陽寒水膀胱，皆相附近。至於手三陰三陽，相去頗遠。蓋足陰陽本乎地，奠方有常；手陰陽法乎天，變化無定。足為常度，手為揆度，體常盡變，故為奇度，奇常揆度，其道一也。
白話文：
中醫將人體分為六經，每一經分為手足陰陽兩部分，原因是：
六經以腳為根基，手為標誌。比如腳太陰肝經是主風木的，與腳少陽膽經是表裡相合的，它們位於同一位置；腳太陰脾經是主濕土的，與腳陽明胃經；腳少陰腎經是主君火的，與腳太陽膀胱經，這些經絡都相距很近。至於手上的三陰三陽經，它們相距較遠。
這是因為腳部陰陽經脈是根據地面的特性形成的，位置比較固定；手部陰陽經脈是根據天體的特性形成的，變化不定。腳部經脈是常態，手部經脈是測量常態的工具，將常態全部變化後，得到的是非常態，非常態用來測量常態，這個規律是統一的。
足厥陰肝脈，在左關上，弦細而長；足少陰腎脈，在左尺中，沉濡而滑；足太陰脾脈，在右關上，沉軟而緩；足少陽膽脈，在左關上，弦大而浮；足陽明胃脈，在右關上，浮長而澀；足太陽膀胱脈，在左尺中，洪滑而長；手厥陰心主包絡，在右尺中，沉弦而數；手少陰心脈，在左寸口，洪而微實；手太陰肺脈，在右寸口，澀短而浮；手少陽三焦脈，在右尺中，洪散而急；手陽明大腸脈，在右寸口，浮短而滑；手太陽小腸脈，在左寸口，洪大而緊。此手足陰陽六經脈體。
白話文：
肝經： 在左手腕關脈的上方，脈象細長而緊。
腎經： 在左手腕尺脈的中間，脈象沉穩、濕潤而滑。
脾經： 在右手腕關脈的上方，脈象沉緩、軟弱。
膽經： 在左手腕關脈的上方，脈象粗大、浮起而緊。
胃經： 在右手腕關脈的上方，脈象浮長、粗糙。
膀胱經： 在左手腕尺脈的中間，脈象洪大、滑利而長。
心包經： 在右手腕尺脈的中間，脈象沉細、緊促而頻數。
心經： 在左手寸脈上，脈象洪大而稍實。
肺經： 在右手寸脈上，脈象粗糙、短小而浮。
三焦經： 在右手腕尺脈的中間，脈象洪大、鬆散而急促。
大腸經： 在右手寸脈上，脈象浮短、滑利。
小腸經： 在左手寸脈上，脈象洪大、緊促。
以上為手足陰陽六經脈體的脈象特徵。
及其消息盈虛，則化理不住；運動密移，與天地參同。彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒；四變之動，脈與之應者，乃氣候之至脈也。故要論云：厥陰之至其脈弦（一云沉短而數），少陰之至其脈鉤（一云緊細而微），太陰之至其脈沉（一云緊大而長），少陽之至大而浮（一云乍疏乍數乍短乍長），陽明之至短而澀（一雲浮大而短），太陽之至大而長。本脈至脈，雖識體狀，又須推尋六氣交變，南政北政，司天在泉，少陰之脈，應與不應。
白話文：
中醫古文：
及其消息盈虛，則化理不住；運動密移，與天地參同。彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒；四變之動，脈與之應者，乃氣候之至脈也。
當人體的氣血變化過於旺盛或不足時，身體的自然規律就會失去平衡；氣血的運行非常精微，與天地間的變化息息相關。春季的溫暖會轉化為夏季的酷熱；秋季的涼爽會轉化為冬季的嚴寒；四季交替的變化，人體的脈搏會相應發生改變，這些都是氣候對人體脈搏的影響。
中醫古文：
故要論雲：厥陰之至其脈弦（一雲沉短而數），少陰之至其脈鉤（一雲緊細而微），太陰之至其脈沉（一雲緊大而長），少陽之至大而浮（一雲乍疏乍數乍短乍長），陽明之至短而澀（一雲浮大而短），太陽之至大而長。
因此，《要論》中記載：厥陰脈到來時，脈象為弦脈（有人說為沉細而數）；少陰脈到來時，脈象為鉤脈（有人說為緊細而微）；太陰脈到來時，脈象為沉脈（有人說為緊大而長）；少陽脈到來時，脈象為大而浮脈（有人說為時疏時數時短時長）；陽明脈到來時，脈象為短而澀脈（有人說為浮大而短）；太陽脈到來時，脈象為大而長脈。
本脈至脈，雖識體狀，又須推尋六氣交變，南政北政，司天在泉，少陰之脈，應與不應。
這些經脈相應的脈象，雖然可以通過辨識脈象的形狀來判斷，但還需要推測六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）的交替變化，南風和北風的影響，天司和泉司的權衡，以及少陰脈的相應與否。
如要論所詮，乙庚丙辛丁壬戊癸金水木火四運者，皆曰北政。少陰在泉，故寸不應。甲己土運，德流四政，譬如巡狩而居南面北，謂之南政。少陰在天，故寸亦不應。若北政厥陰在泉，則右不應；太陰在泉，則左不應。若南政厥陰司天，則右不應；太陰司天，則左不應。諸不應者，反其診則見矣，此乃常度。
白話文：
講到北方的脈象特徵，包括乙、庚、丙、辛、丁、壬、戊、癸等金水木火的四運，都統稱為「北政」。因為少陰脈位在泉下，所以寸部不會有脈象應答。
甲、己的土運，其德性影響著四運，就像君王巡視國土時面向南方，背對北方一樣，稱為「南政」。因為少陰脈位在天上，所以寸部也不會出現脈象反應。
如果北政時，厥陰脈位在泉下，則右邊脈部不會應答；太陰脈位在泉下，則左邊脈部不會應答。如果南政時，厥陰脈司職天空，則右邊脈部不會應答；太陰脈司職天空，則左邊脈部不會應答。所有的這些脈象反應異常，都可以透過相反相成的原則來診斷，這是常見的規律。
合不應而反應，是謂太過；應而不應，是謂不及，皆為外淫所因。所以欲知少陰應否者，以君火為萬物資始，不可不知。此且以一歲而論之，若細推尋，當以日論，精微之道，不可不知。若歲主臟害，自當揆度平治，不能反隅，則不復也。
白話文：
如果沒有反應卻出現反應，這叫做過度；如果應該反應卻沒有反應，這叫做不足，都是因為外來的疾病侵犯所導致的。因此，如果想要知道少陰是否有所反應，就必須瞭解君火是萬物生長的根本，不能不瞭解它。這裡只是從一年來討論，如果詳細探究，就應該從每天來討論，這些精微的道理，不能不知。如果歲運主宰的臟腑受到傷害，自然應該考慮調平治療，如果不能反覆推敲，那就無力迴天了。
4. 五臟傳變病脈
右手關前一分為氣口者，以候臟氣鬱發，與胃氣兼併，過與不及，乘克傳變也。以內氣鬱發，食氣入胃，淫精於脈，自胃口出，故候於氣口。以五臟皆稟氣於胃，胃者，五臟之本，臟氣不能自致於手太陰，必因胃氣而至。邪氣勝，胃氣衰，故病甚；胃氣絕，真臟獨見，則死。
白話文：
右手關脈前一分處的「氣口」，用來觀察臟腑之氣的鬱結或疏通，這與胃氣交互影響，過多或不足，都會影響臟腑之間的相剋相生關係。透過「氣口」可以觀察臟腑之氣的鬱結，食物之氣進入胃部，精華之氣透過經脈散發，從胃口排出，因此可以通過「氣口」來觀察臟腑之氣。因為五臟的氣血都由胃部供給，胃是五臟的根本，臟腑之氣無法自行到達手太陰經，必須藉由胃氣的運轉才能到達。邪氣盛，胃氣衰，所以病勢嚴重；胃氣斷絕，臟腑之氣獨自出現，則代表死亡。
假如春肝脈，弦多胃少，曰肝病，但弦，無胃氣，曰死；若其乘克，春雖有胃氣，而有澀脈見，則秋必病；澀甚，則今病。夏心脈，洪多胃少，曰心病，但洪，無胃氣，曰死；如乘克見微沉，則冬病；沉甚，則今病。秋肺脈，澀多胃少，曰肺病；但澀，無胃氣，曰死；秋見洪，為夏病；洪甚，為今病。
白話文：
春天肝脈如果弦脈多，胃氣少，代表肝病。如果只有弦脈，沒有胃氣，代表會死亡。如果肝氣太強剋制脾胃，就算春天有胃氣，但同時出現澀脈，代表秋天一定會生病，如果澀脈很明顯，則現在就會生病。
夏天心脈如果洪脈多，胃氣少，代表心臟生病。如果只有洪脈，沒有胃氣，代表會死亡。如果心氣太強剋制脾胃，會出現微沉脈，代表冬天會生病，如果沉脈很明顯，則現在就會生病。
秋天肺脈如果澀脈多，胃氣少，代表肺臟生病。如果只有澀脈，沒有胃氣，代表會死亡。如果秋天出現洪脈，代表夏天生病，如果洪脈很明顯，則現在就會生病。
冬腎脈，沉多胃少，曰腎病；但沉，無胃氣，曰死；冬見濡，為長夏病，濡甚，為今病。
長夏脾脈，濡多胃少，曰脾病；但濡，無胃氣，曰死；長夏見弦脈，為春病；弦甚，為今病。又如春肝脈，合弦細而長，太過則實強，令人善怒，忽忽眩冒癲疾；不及則微虛，令人胸痛引背，兩脅胠滿。夏心脈，合洪而微實，太過則來去皆盛，令人身熱膚痛，為浸淫；不及則來不盛去反盛，令人煩心，上咳唾，下氣泄。
白話文：
夏季脾脈濡潤而強，胃脈弱而少見，表示脾病。若只有濡脈，沒有胃氣，表示死亡。夏季出現弦脈，是春季疾病的徵兆。弦脈明顯，表示當下正在發病。
此外，春季的肝脈，應該細長而合弦。若太強盛，就會導致肝鬱實熱，令人易怒，出現眩暈、抽搐、癲癇等症狀。若肝脈太弱，就會虛弱無力，導致胸痛、背痛，兩肋脹滿。
夏季的心脈，應該洪大而稍實。若太強盛，心火旺盛，令人身體發熱、皮膚疼痛，發展為水腫。若心脈太弱，跳動不強勁，反而在脈搏末尾強勁，令人心煩意亂，出現咳嗽咳痰，下氣泄瀉。
秋肺脈，合浮而短澀，太過則中堅傍虛，令人逆氣背痛，慍慍然；不及則毛而微，令人呼吸少氣，上咯血，下喘聲。冬腎脈，合沉而緊實，太過則如彈石，令人解㑊，脊脈痛，少氣，不欲言；不及則其去如數，令人心懸如飢，眇中清，脊中痛，少腹滿，小便變。長夏脾脈，當沉而濡長，太過則如水之流，令人四肢不舉；不及則如烏之喙，令人九竅不通，名曰重強。太過不及，脈之大要，迫近而微，不可失機。
白話文：
肺脈（秋季）
特點：脈象浮而發澀，短促有力。 過盛：脈搏中央堅硬，兩側空虛，令人氣逆、背痛，心情鬱悶。 不足：脈象細微，令人呼吸短促，上咳血，下氣喘。
腎脈（冬季）
特點：脈象沉穩而緊實。 過盛：脈搏如彈石般堅硬，令人關節鬆弛，脊脈疼痛，氣短，不想說話。 不足：脈搏跳動稀疏，令人心懸如飢，口渴舌燥，脊中疼痛，小腹脹滿，小便異常。
脾脈（仲夏）
特點：脈象應當沉穩而濕潤，綿延不斷。 過盛：脈搏如流水般流動，令人四肢乏力，不能舉起。 不足：脈象如鳥喙般細小，令人九竅不通，稱為「重強」。
脈象論治
脈搏過盛或不足，是脈象診斷的重點。脈搏有輕微變化，不可錯過時機。
又人之五臟，配木火土金水，以養魂神意魄志，生怒喜思憂恐。故因怒則魂門弛張，木氣奮激，肺金乘之，脈必弦澀；因喜則神廷融泄，火氣赫羲。腎水乘之，脈必沉散；因思則意舍不寧，土氣凝結，肝木乘之，脈必弦弱；因憂則魄戶不閉，金氣澀聚，心火乘之，脈必洪短；因恐則志室不遂，水氣旋卻，脾土乘之，脈必沉緩。此蓋五情動不以正，侮所不勝，既不慕德，反謂能勝而乘之，侮反受邪，此之謂也。
白話文：
人的五臟對應著木、火、土、金、水，用來滋養魂魄、神意、魄志，產生憤怒、喜悅、憂思、憂慮、恐懼等情緒。
如果發怒，魂門會擴張，木氣會激動，肺金會乘機而入，脈搏就會又緊又澀；如果喜悅，神廷會融化，火氣會旺盛，腎水會乘機而入，脈搏就會沉緩；如果憂思，意舍會不安，土氣會凝結，肝木會乘機而入，脈搏就會又緊又弱；如果憂慮，魄戶會打不開，金氣會聚集，心火會乘機而入，脈搏就會又洪又短；如果恐懼，志室會受到阻礙，水氣會旋轉，脾土會乘機而入，脈搏就會沉緩。
這是因為五種情緒激動時沒有保持中正，反而欺負自己不能勝任，既不追求德行，又反過來說可以戰勝而乘機欺負它，結果反而受到邪氣的侵害。這就是所謂的「侮反受邪」。
其病有五，五五二十五變。若其能所傳授，勝克流變，又當詳而論之。故《經》曰：五臟受氣於其能生，傳之於其所勝；氣舍於其所生，死於其所不勝。如肝受氣於心，傳於脾，氣舍於腎，至肺而死；心受氣於脾，傳於肺，氣舍於肝，至腎而死；脾受氣於肺，傳於腎，氣舍於心，至肝而死；肺受氣於腎，傳於肝，氣舍於脾，至心而死；腎受氣於肝，傳於心，氣舍於肺，至脾而死。則知肝死於肺，候於秋，庚篤辛死，余皆仿此。
白話文：
這個疾病有五種變化，五乘五等於二十五種變化。如果能夠傳授它的變化，並且戰勝它的變化，就應該詳細地討論它。所以《黃帝內經》說：五臟從它能勝的臟腑接收能量，再傳給它能勝的臟腑；能量停留於它能生的臟腑，在它不能勝的臟腑死亡。比如肝臟從心臟接收能量，再傳給脾臟，能量停留於腎臟，到肺臟就死亡；心臟從脾臟接收能量，再傳給肺臟，能量停留於肝臟，到腎臟就死亡；脾臟從肺臟接收能量，再傳給腎臟，能量停留於心臟，到肝臟就死亡；肺臟從腎臟接收能量，再傳給肝臟，能量停留於脾臟，到心臟就死亡；腎臟從肝臟接收能量，再傳給心臟，能量停留於肺臟，到脾臟就死亡。所以就能知道肝臟在肺臟死亡，秋天發病，庚日加重辛日死亡，其他臟腑依此類推。
又如甲乙主寅卯，丙丁主巳午，庚辛主申酉，壬癸主亥子，戊己主辰戌丑未。一日一夜五分，則可以占死者之早暮，此病之次也；然卒發者不必治於傳，或其傳化不以次，不以次入者；憂恐怒喜思，令不得以其次，故令人有大病矣。此五臟傳變之大要，學者幸留神焉。
白話文：
就像甲乙主導寅卯時辰，丙丁主導巳午時辰，庚辛主導申酉時辰，壬癸主導亥子時辰，戊己主導辰戌醜未時辰。一天一夜分為五個部分，可以推測死者死亡的時間早晚，以及疾病的順序。但是，突然發作的疾病不一定會遵循這個順序，或者它的轉化不按照順序，不按順序發作的疾病；憂慮、恐懼、憤怒、喜悅和思念，都會導致疾病不能按照順序發作，從而導致嚴重的疾病。這是五臟轉化的基本原理，學習的人應該仔細地理解。