《三因極一病證方論》~ 卷之一 (1)
卷之一 (1)
1. 脈經序
學醫之道，須知五科七事。五科者，脈病證治及其所因；七事者，所因中復分為三，博約之說，於斯見矣。脈為醫門之先，雖流注一身，其理微妙，廣大配天地，變化合陰陽，六氣緯虛，五行麗地，無不揆度。是以聖人示教，有精微氣象之論；後賢述作，為《太素》《難經》之文。
白話文：
學習醫學的方法，必須要知道五科和七件事。五科是：脈象、疾病、證狀、治療方法和成因；七件事是：成因中又分為三部分，精簡和周全的論述，在這裡可以看出來。脈象是醫學之首，雖然它在全身流動，但它的道理微妙精深，廣大無邊可以比肩天地，變化可以調和陰陽，六氣交織於空虛之中，五行分佈於大地之上，沒有什麼不能衡量。因此聖人傳授教導，有關於精微氣象的論述；後代賢者撰寫《太素》《難經》這樣的著作。
仲景類集於前，叔和詮次於後，非不昭著。六朝有高陽生者，剽竊作歌訣，劉元賓從而解之，遂使雪曲應稀，巴歌和眾，經文溺於覆甕，正道翳於詖辭，良可嘆息。今乃料簡要義，別白討論，分人迎氣口，以辨內外因；列表里九道，以敘感傷病。六經不昧，五臟昭然，識病推因，如指諸掌，類明條備，文略義詳，倘能留神，則思過半矣。
白話文：
《仲景類集》和《叔和詮次》已經很好地整理和闡述了中醫理論。然而，六朝時期的高陽生卻剽竊了這些理論，寫成了歌訣，劉元賓又對這些歌訣進行了解釋。這導致了正確的理論被歪曲，真正的醫道被錯誤的言論所掩蓋，令人嘆息。
現在，我們要精選重要內容，區分並討論清楚。我們將人迎氣口分為內外因，列出裏九道以描述疾病的感觸和病變。六經和五臟的理論也不會被混淆，對疾病的認識和病因的分析就像指示掌心一樣清晰。內容明確，條理分明，簡明扼要，只要用心學習，就能領會大部分內容。
2. 學診例
凡欲診脈，先調自氣，壓取病人脈息，以候其遲數，過與不及，所謂以我醫彼，智與神會，則莫之敢違。
凡診脈，須先識脈息兩字。脈者，血也；息者，氣也。脈不自動，為氣使然，所謂長則氣治，短則氣病也。
凡診，須識人迎、氣口，以辨內外因，其不與人迎、氣口相應，為不內外因，所謂關前一分，人命之主。
凡診，須先識五臟六經本脈，然後方識病脈。歲主臟害，氣候逆傳，陰陽有時，與脈為期，此之謂也。
凡診，須認取二十四字名狀，與關前一分相符；推說證狀，與病者相應，使無差忒，庶可依源治療。
3. 總論脈式
《經》云：常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，乃可診有過之脈。或有作為，當停寧食頃，俟定乃診，師亦如之。
白話文：
《內經》中提到：平常在清晨，陰氣尚未活動，陽氣尚未消散，進食之前，經脈尚未旺盛，絡脈調和均勻，這時可以診斷那些過盛的脈象。如果某些人有活動的狀況，應先停止安靜一會兒，等身體平靜以後再進行診脈，老師也是這樣做的。
釋曰：停寧俟定，即不拘於平旦。況倉卒病生，豈待平旦，學者知之。
《經》云：切脈動靜，而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，可以參決死生之分。
釋曰：切脈動靜者，以脈之潮會，必歸於寸口。三部診之，左關前一分為人迎，以候六淫，為外所因；右關前一分為氣口，以候七情，為內所因；推其所自，用背經常，為不內外因。三因雖分，猶乃未備，是以前哲類分二十四字，所謂七表八里九道。七表者，浮芤滑實弦緊洪；八里者，微沉緩澀遲伏濡弱；九道者，細數動虛促結代革散。
白話文：
解釋：通過切脈探測脈搏的跳動情況，由於脈搏的潮汐變化，必定會反映在寸口脈上。在三部脈中診斷，左關脈之前一分為人迎脈，用來探查六淫外邪的影響；右關脈之前一分為氣口脈，用來探查七情內因的影響；摸索其脈象來源，運用背經常脈，用來判斷非內非外因素導致的脈象。雖然三因分得很清楚，但依舊不完善，因此前輩醫家又分出了二十四個字脈，也就是所謂的「七表、八里、九道」。「七表」指脈象：浮脈、芤脈、滑脈、實脈、弦脈、緊脈、洪脈；「八里」指脈象：微脈、沉脈、緩脈、澀脈、遲脈、伏脈、濡脈、弱脈；「九道」指脈象：細脈、數脈、動脈、虛脈、促脈、結脈、代脈、革脈、散脈。
雖名狀不同，證候差別，皆以人迎、氣口一分而推之，與三部相應而說證。故《脈贊》曰：關前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口，神門決斷，兩在關後。而漢論亦曰：人迎緊盛傷於寒。以此推明，若人迎浮盛則傷風，虛弱沉細為暑濕，皆外所因；喜則散，怒則激，憂澀思結，悲緊恐沉驚動，皆內所因。看與何部相應，即知何經何臟受病，方乃不失病機也。
白話文：
雖然病症時常不同，證狀也有差別，但我們可以根據人迎穴和氣口穴一分一寸的位置來推斷病情，並與三部（上、中、下焦）相應來判斷證候。因此，《脈贊》中說：「關前一分，是人命的關鍵，左手邊是人迎穴，右手邊是氣口穴，神經決斷作用，都位於關脈之後。」而漢代醫書中也有說：「人迎穴緊實而強盛，會因寒邪而受損。」以此為基礎來推論，如果人迎穴浮腫強盛，則為風邪所傷；虛弱細微沉滯，則為暑濕所致，這些都是由外在因素引起；喜則氣散，怒則氣激，憂則氣澀思緒不清，悲則氣緊恐懼沉靜而驚動，這些都是由內在因素引起。觀察人迎穴和氣口穴位置與哪個部位（上、中、下焦）相應，就能知道哪條經脈和臟腑受損，這樣才能準確掌握病因。
其如診按表裡，名義情狀，姑如後說。但《經》所述，謂脈者血之腑也，長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進。文藻雖雅，義理難尋，動靜之辭，有博有約。博則二十四字，不濫絲毫；約則浮沉遲數，總括綱紀。故知浮為風為虛，沉為濕為實，遲為寒為冷，數為熱為燥。
白話文：
對人的身體進行診斷時，先要審查表、裏，瞭解症狀和情況，具體說明如下。但《黃帝內經》中所記載的，說是脈是血的倉庫，脈長則氣血順暢，脈短則氣血運行不暢，脈數則心煩意亂，脈大則病情加重。雖然文字優美，但不易理解其義理。脈象的動、靜描述，既有概括的也有具體的。概括的描述用二十四個字，沒有絲毫遺漏；具體的描述用浮、沉、遲、數，概括了脈象的綱領。所以，浮脈多屬風證或虛症，沉脈多屬濕證或實證，遲脈多屬寒證或冷證，數脈多屬熱證或燥證。
風濕寒熱屬於外，虛實冷燥屬於內，內外既分，三因穎別，學者宜詳覽，不可憚煩也。
《經》中所謂視精明者，蓋五臟精明聚於目，精全則目明，神定則視審，審視不了，則精明敗矣；直視上視，眩瞑眊瞑，皆可兼脈而論病狀也。
白話文：
《黃帝內經》所說的視力好的原因，是因為五臟精氣會聚於眼睛，精氣充足，眼睛就會明亮；心神安定，看東西就會清晰。如果看東西模糊不清，就表示精氣虛弱了。直視和上視時出現頭暈目眩或視力模彷的情況，都可以結合脈象來診斷疾病。
白話文：
觀察五臟面色，是氣血外露的表現。紅色要像紅布包裹硃砂般鮮明，不要像赭石般暗紅；白色要像白璧般潔白，不要像白堊般灰白；青色要像蒼玉般深沉，不要像藍靛般淺藍；黃色要像包裹雄黃的黃綾般明亮，不要像黃土般晦暗；黑色要像漆塗般的深黑，不要像炭末般呆滯。五色精華敗落，則壽命將不長久。
所謂觀五臟有餘不足者，候之五聲。五聲者，臟之音，中之守也。中盛則氣勝，中衰則氣弱。故聲如從室中言者，是氣之澀也；言微終日乃復言者，是氣之奪也，譫妄不避善惡，神明之亂也；鄭聲言意不相續，陰陽失守也。故曰得守者生，失守者死。
白話文：
所謂診斷五臟是否過剩或不足，可以從五種聲音來判斷。五種聲音分別對應五臟，是五臟之音，也是人體中氣的守衛者。中氣強盛，則氣勝；中氣衰弱，則氣弱。因此，聲音像從房間裡傳出的，說明氣機阻滯；說話斷斷續續，一整天都說不清楚話的，說明氣被奪走了；胡言亂語不顧是非善惡，說明神志混亂；聲音忽高忽低，言辭前後不連貫，說明陰陽失守。因此，說能守住中氣的人才能活命，守不住中氣的人就會死亡。
所謂六腑強弱，以候形之盛衰。頭者精明之府，頭傾視深，精神奪矣；背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣；膝者筋之腑，屈伸不能，筋將憊矣；骨者髓之府也，行則振掉，骨將憊矣。倉廩不藏者，腸胃不固也；水泉不止者，膀胱不藏也。
白話文：
所謂六腑的強弱，可以觀察身體的盛衰變化。
頭部是精明之府，如果頭部傾斜、視力差，精神就會衰弱；
背部是胸中的府，如果背部彎曲、肩膀下垂，府臟將會衰敗；
腰部是腎臟之府，如果轉腰搖擺不能自如，腎臟將會衰弱；
膝蓋是筋之府，如果屈伸不便，筋將會衰弱；
骨骼是髓之府，如果行走時震動掉落，骨骼將會衰弱。
如果倉庫不能儲存糧食，說明腸胃不固；
如果泉水不停流淌，說明膀胱不固。
得強者生，失強者死。此等證狀，醫者要門，在脈難明，惟證易辨。是故聖智備論垂教，學者宜兼明之，不可忽也。
白話文：
得病厲害的人會死亡，不厲害的人會存活。對於這種病症，醫者所遇到的困難在於脈象難以辨別，而病狀卻容易辨識。所以聖人和智者在論述時都十分詳盡，學習者應多方面去理解，不可輕忽。
4. 三部分位
三部從魚際至高骨得一寸，名曰寸口；從寸口至尺，名曰尺澤，故曰尺中；寸後尺前名曰關，陽出陰入，以關為界。又云：陰得尺內一寸，陽得寸內九分，從寸口入六分為關分，從關分又入六分為尺分，故三部共得一寸九分。
白話文：
從手掌拇指與食指交會處（魚際）到手腕後一寸處，稱為「寸口」；從寸口到腕橫紋（尺），稱為「尺澤」，又稱「尺中」；寸口後、尺澤前的一段稱為「關」，陽氣由此出，陰氣由此入，所以以關為界。
還有說法稱：陰氣從寸口內一寸處開始，陽氣從寸口內九分處開始；從寸口進入六分處為「關分」，從關分再進入六分處為「尺分」，所以三部加起來共得一寸九分。
5. 六經所屬
心部在左手寸口，屬手少陰經，與小腸手太陽經合。
肝部在左手關上，屬足厥陰經，與膽足少陽經合。
腎部在左手尺中，屬足少陰經，與膀胱足太陽經合。
肺部在右手寸口，屬手太陰經，與大腸手陽明經合。
脾部在右手關上，屬足太陰經，與胃足陽明經合。
右腎在右手尺中，屬手厥陰（心包）經，與三焦手少陽經合。
手少陰之脈起於心中，出屬心系，下膈，絡小腸；其支者，從心系上挾咽，系目；其直者，復從心系卻上肺，出腋下，下循臑內後廉，行太陰心主之後，下肘內廉，循臂內後廉，抵掌後兌骨之端，入掌內廉，循小指之內出其端。
白話文：
手少陰經從心臟開始，離開心包，下行穿過橫膈，聯絡小腸。它的支脈從心包上行，沿著咽喉，連接眼睛。正脈從心包再向上達肺部，從腋下出來，沿著前臂內側後緣向下，行於心包經的後面，到達肘內側，再沿著手臂內側後緣向下，到手掌後方腕骨的末端，進入手掌內側，沿著小指內側，從手指尖端出來。
手太陽之脈起於小指之端，循手外側上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆，絡心，循咽，下膈，抵胃，屬小腸；其支別者，從缺盆循頸，上頰，至目兌眥，卻入耳中；其支者，別頰上䪼，抵鼻，至目內眥。
白話文：
手太陽小腸經的經脈，起於小指尖端，沿著手臂外側向上，經過手肘外側，從肘部中間出來，直向上沿著手臂骨的下緣，到肩膀的解谿穴，繞過肩胛骨，交會於肩上，進入缺盆穴，聯絡心臟，沿著咽喉，向下經過橫膈膜，抵達胃，屬於小腸；它的分支從缺盆穴沿著頸部，向上經過臉頰，到達眼睛外側眼角，再進入耳朵內；它的另一分支從臉頰上方的頰車穴出發，抵達鼻子，到達眼睛內側眼角。
足厥陰之脈起於大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內踝一寸，上踝八寸，交出太陰之後，上膕內廉，循股陰，入毛中，環陰器，抵小腹，挾胃屬肝，絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會於巔；其支從目系下頰裡，環唇內；其支復從肝別貫膈，上注肺。
白話文：
足厥陰肝經的脈絡從大腳趾的毛叢旁開始，沿著腳背內側向上，在內踝後方一寸，距腳踝八寸，在太陰經後方交錯，向上沿著大腿內側，深入毛髮中，環繞生殖器，抵達小腹，與胃相連，屬於肝經，連接膽囊，向上貫穿橫膈膜，分佈在肋側，沿著喉嚨後面，向上進入耳後，連接眼睛，向上出額頭，在頭頂與督脈相會；它的分支從眼睛連接到臉頰內側，環繞嘴脣內側；另一分支從肝臟分出，貫穿橫膈膜，向上連接肺部。
足少陽之脈起於目兌眥，上抵頭角，下耳後，循頸行手少陽之脈前，至肩上，卻交出少陽之後，入缺盆；其支者，從耳中出走耳前，至目兌眥後；其支者，自兌眥下大迎，合手少陽，於䪼，下交頰車，下頸，合缺盆，下胸中，貫膈，絡肝，屬膽，循脅裡出氣街，繞毛際，橫入髀厭中；直者，從缺盆下腋，循胸，過季脅，下合髀厭中，以下循髀太陽，出膝外廉，下外輔骨之前，直下抵絕骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之間；其支者，從跗上入大指，循歧骨內，出其端，還貫入爪甲，出三毛。
白話文：
足少陽膽經的經脈起於眼角，向上至頭頂兩角，向下走行於耳後，沿着脖子前緣與手少陽三焦經相平行，至肩上，然後向後交錯於手少陽三焦經之後，進入缺盆穴；其旁支從耳中穿出，沿耳前至眼角後方；另一支從眼角向下到大迎穴，與手少陽三焦經相合於䪼穴，再向下交會頰車穴，沿頸部向下，與缺盆穴相合，向下走行於胸腔內，穿過橫膈，連接肝臟，歸屬於膽囊，沿着肋骨內側的外緣行走，出氣街穴，繞過毛際，橫向進入大腿外側的髀厭穴；直行的經脈從缺盆穴向下經過腋下，沿着胸部，經過季脅穴，向下與髀厭穴相合，再向下沿着大腿外側的太陽經走行，出膝蓋外側邊緣，向下經過外踝骨的前方，一直向下到達絕骨的末端，向下出外踝的前方，沿着腳背向上，進入小趾和次趾之間；其旁支從腳背進入大拇指，沿着大拇指內側的骨頭走行，出拇指末端，再穿入指甲，出三毛穴。
足少陰之脈起於小指之下，斜趨足心，出然谷之下，循內踝之後，別入跟中，上腨內，出膕內廉，上股內後廉，貫脊，屬腎，絡膀胱；其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本；其支從肺出，絡心，注胸中。
白話文：
足少陰經的經脈從小腳趾下方開始，斜斜經過足心，從然谷下方出來，沿著內踝後方，分出進入腳後跟中間，向上沿著小腿內側，從小腿後側內緣出來，向上沿著大腿後側內緣，貫穿脊椎，屬於腎經，連接膀胱；
這條經脈的直行部分，從腎臟向上貫穿肝臟和橫膈，進入肺臟，沿著喉嚨，夾著舌根；支脈從肺臟出來，連接心臟，分佈在胸部。
足太陽之脈起於目內眥，上額，交巔上；其支者，從巔至耳上角；其直行者，從巔入絡腦，還出，別下項，循肩膊內，挾脊，抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱；其支者，從腰中，下貫臀，入膕中，其支者，從膊內左右別下貫胛，挾脊內，過髀樞，循髀外後廉，下合膕中，下貫腨內，出外踝之後，循京骨至小指外側端。
白話文：
足太陽膀胱經從眼睛的內眼角開始，向上通過前額，交會在頭頂。它的分支從頭頂到達耳朵上方。而正經則從頭頂進入腦部，再出來，從頸部兩側下來，經過肩膀內側，夾著脊椎，抵達腰部中央，進入腰椎，連接腎臟，屬於膀胱。它的分支從腰部，向下貫穿臀部，進入小腿後方。它的另一分支從肩膀內側左右分開，向下貫穿肩胛骨，夾著脊椎內側，經過大腿後部關節，沿著大腿後外側下方，與小腿後方會合，向下貫穿小腿內側，從腳踝外側後方出來，沿著腳後跟骨到小腳趾外側端。
手太陰之脈起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈，屬肺，從肺系橫出腋下，下循臑內，行少陰心主之前，下肘中，循臂內上骨下廉，入寸口，上魚，循魚際出大指之端；其支者，從腕後直出次指內廉，出其端。
白話文：
手太陰肺經的經脈源於中焦，向下聯絡大腸，然後再經過胃脘，進入胸腔膈肌，與肺相連，從肺的肺系橫著穿出腋下，往下沿著肘內側，經過心主前，往下到肘關節中央，再沿著手臂內側的上臂骨下緣，進入寸口穴，向上到魚際穴，沿著魚際穴外出食指尖端；它的支脈則從手腕後方直出，經過中指內側，在中指尖端外出。
手陽明之脈起於大指次指之端，循指上廉，出合谷兩骨之間，上入兩筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃肩骨之前廉，上出柱骨之會上，下入缺盆，絡肺，下膈，屬大腸；其支者，從缺盆上頸，貫頰，下入齒縫中，還出，挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔。
白話文：
手陽明經的經脈起於大拇指和食指的末端，沿著手指的側面往上走，從合谷穴兩骨之間穿過，向上進入肌肉層，沿著手臂的外側向上走，進入肘關節的外側，向上沿著前臂外側前緣，再向上到肩膀，從肩胛骨的前側外緣穿出，向上延伸到柱骨（第七頸椎）附近的部位，然後向下進入缺盆（鎖骨上窩），與肺相連，再往下經過膈肌，與大腸相連；其支脈從缺盆向上經過頸部，貫穿臉頰，向下進入牙縫，再折返出來，環繞住嘴脣，在人中穴的上方交匯，左邊的經脈往右走，右邊的經脈往左走，向上環繞住鼻孔。
足太陰之脈起於大指之端，循指內側白肉際，過核骨後，上內踝前廉，上腨內循脛骨後，交出厥陰之前，上循膝股內前廉，入腹，屬脾，絡胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下；其支者，復從胃別上膈，注心中。
白話文：
足太陰脾經的經脈起始於大拇指的末端，沿著手指內側的白色肉際向上，經過豌豆骨後，上行到內踝前緣，然後沿著小腿骨內側後方向上，與足厥陰肝經的經脈相交於小腿前側，繼續向上沿著膝蓋和大腿內側的前面向上，進入腹腔，屬脾，聯絡胃，上升到橫膈膜，夾著食道，連接舌根，散佈於舌頭下方；它的分支，又從胃分出，向上穿過橫膈膜，進入心臟。
足陽明之脈起於鼻，交頞中，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環唇，下交承漿，卻循頤後下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循髮際，至額顱；其支者，從大迎前，下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡脾；其直行者，從缺盆下乳內廉，下挾臍，入氣衝中；其支者，起胃下口，循腹裹下，至氣衝中而合，以下髀關，抵伏兔下，入膝臏中；下循䯒外廉，下足跗，入中指內間；其支者，下膝三寸而別，以下入大指間，出其端。
白話文：
足陽明經脈從鼻子起始，會合於鼻樑中，向下循著鼻翼外側，進入上顎牙齒內，再繞出來靠近嘴巴，環繞嘴脣一週，向下交會於承漿穴，再向後繞過下巴下緣，從大迎穴走出，沿著臉頰骨向上，經過耳前，跨過客主人穴位，沿著髮際向上，到達額頭。
其支脈從大迎穴前分出，向下到人迎穴，沿著喉嚨，進入缺盆穴，向下通過膈肌，連接著胃，與脾臟相絡。
其正脈從缺盆穴向下沿著乳房內側，向下靠近肚臍，進入氣衝穴中。
其支脈從胃的下口開始，沿著腹部向下降，至氣衝穴與正脈匯合，再向下經過髀關穴，抵達伏兔穴下，進入膝蓋骨中。
正脈向下沿著小腿外側，向下經過腳背，進入中指內側；
其支脈在膝蓋下三寸處分出，向下進入大拇指之間，從大拇指尖端出來。
手厥陰之脈起於胸中，出屬心包，下膈，歷絡三焦；其支者，循胸，出脅，下腋三寸，上抵腋下，下循臑內，行太陰少陰之間，入肘內，下臂，行兩筋之間，入掌中，循中指，出其端；其支者，從掌中，循小指次指，出其端。
白話文：
手厥陰脈從胸腔開始，連到心包，接著向下通過橫膈，經過並連繫三焦。它的分支沿著胸部，伸到肋部，在腋下三寸處向上延伸到腋窩，向下沿著上臂內側走，在太陰和少陰脈之間，進入肘內側，向下經過前臂，沿著兩根肌腱之間，進入手掌中央，沿著中指，伸到中指尖；它的分支從手掌中央開始，沿著小指和無名指，伸到兩指尖。
手少陽之脈起於小指次指之端，上出兩指之間，循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外，上肩，交出足少陽之後，入缺盆，交膻中，散絡心包，下膈，遍屬三焦；其支者，從膻中上，出缺盆，上項，挾耳後，直上出耳上角，以屈下頰，至䪼；其支者，從耳後入耳中，卻出，至目銳眥。
白話文：
手少陽經脈從小拇指和無名指的末端開始，向上經過兩指之間，沿著手背到腕部，接著在兩塊骨頭之間向外側向上貫穿肘部，再沿著手臂外側向上到肩膀，與足少陽經脈相交後，進入缺盆，再交叉於胸腔中部的膻中，分散到心包，向下經過橫膈，遍佈三焦；它的一條分支從膻中向上，經過缺盆，再向上到後頸，沿著耳朵後側，一直向上到耳廓上側，然後彎曲向下到臉頰，到達下巴；它的另一條分支從耳朵後側進入耳中，再從耳中出來，到達眼睛外側的銳眥。