《三因極一病證方論》~ 卷之一 (1)
卷之一 (1)
1. 卷之一
2. 脈經序
學醫之道，須知五科七事。五科者，脈病證治及其所因；七事者，所因中復分為三，博約之說，於斯見矣。脈為醫門之先，雖流注一身，其理微妙，廣大配天地，變化合陰陽，六氣緯虛，五行麗地，無不揆度。是以聖人示教，有精微氣象之論；後賢述作，為《太素》《難經》之文。
仲景類集於前，叔和詮次於後，非不昭著。六朝有高陽生者，剽竊作歌訣，劉元賓從而解之，遂使雪曲應稀，巴歌和眾，經文溺於覆甕，正道翳於詖辭，良可嘆息。今乃料簡要義，別白討論，分人迎氣口，以辨內外因；列表里九道，以敘感傷病。六經不昧，五臟昭然，識病推因，如指諸掌，類明條備，文略義詳，倘能留神，則思過半矣。
白話文：
學習醫學的道路，必須瞭解五個科目與七項事務。五科指的是脈學、疾病、症狀、治療以及病因；七事則是將病因再細分為三類，從廣泛到具體的說明，由此可見一斑。脈學在醫學領域裡佔有首要地位，雖然脈搏遍佈全身，但其中的道理既精妙又龐大，可與天地相匹配，其變化又與陰陽相符合，六氣運行於虛空，五行附著於大地，無不經過精密計算。因此，古聖先賢展示教導，有關於氣象精微的理論；後世賢者撰寫著作，成為了《太素》、《難經》等文獻。
張仲景在前將理論歸類，王叔和在後加以整理排序，這些知識並非不明顯。但在六朝時期，有位名叫高陽生的人，剽竊前人的理論編成了歌訣，劉元賓跟隨其後進行解釋，結果導致原本精深的理論變得通俗，就像巴蜀的山歌容易被大眾接受，經典的文獻卻被誤解，正確的醫學道理被錯誤的言詞遮蔽，實在令人惋惜。如今，我將核心要義整理歸納，分別進行討論，將人迎脈和氣口脈區分開來，用以辨別內外因的差異；列出表裡九道，用以描述感受傷病的順序。六經理論不會被掩蓋，五臟功能清晰明確，認識疾病並推究病因，如同掌握在手，條理分明，內容詳細，如果能用心學習，那麼理解程度就會大大提升。
3. 學診例
凡欲診脈，先調自氣，壓取病人脈息，以候其遲數，過與不及，所謂以我醫彼，智與神會，則莫之敢違。
凡診脈，須先識脈息兩字。脈者，血也；息者，氣也。脈不自動，為氣使然，所謂長則氣治，短則氣病也。
凡診，須識人迎、氣口，以辨內外因，其不與人迎、氣口相應，為不內外因，所謂關前一分，人命之主。
凡診，須先識五臟六經本脈，然後方識病脈。歲主臟害，氣候逆傳，陰陽有時，與脈為期，此之謂也。
凡診，須認取二十四字名狀，與關前一分相符；推說證狀，與病者相應，使無差忒，庶可依源治療。
白話文：
[學習診脈實例]
凡是想要進行脈診，首先必須調整自己的氣息，再輕按病人的脈搏，來判斷其心跳的快慢，以及是否有過快或過慢的情況，這就是所謂的醫生用自己的智慧和病人的狀況相結合，那麼就能準確地判斷病情。
脈診時，必須先理解「脈」和「息」兩個字的含義。「脈」指的是血液；「息」指的是氣息。脈搏不會自己動，而是受到氣息的影響，這就是所謂的脈象長代表氣息正常，脈象短表示氣息有問題。
在診脈時，必須瞭解人迎和氣口，以此來區分內因和外因。如果脈象與人迎和氣口不符合，就表明病因不是由內因或外因引起的，也就是俗稱的關前一分，是決定人命的關鍵。
診脈時，必須先認識五臟六腑和六經的基本脈象，這樣才能進一步認識疾病的脈象。每年的主臟會受到損害，氣候的變化會逆向傳遞，陰陽有定時，與脈象有固定的關係，這就是所說的脈象反映身體狀態。
診脈時，必須確認二十四種脈象的特徵，並且這些特徵要與關前一分相符；再根據脈象描述病徵，讓這些病徵與病人的實際情況相吻合，確保沒有誤差，這樣才能根據脈象的根源進行治療。
4. 總論脈式
《經》云：常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，乃可診有過之脈。或有作為，當停寧食頃，俟定乃診，師亦如之。
釋曰：停寧俟定，即不拘於平旦。況倉卒病生，豈待平旦，學者知之。
《經》云：切脈動靜，而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，可以參決死生之分。
釋曰：切脈動靜者，以脈之潮會，必歸於寸口。三部診之，左關前一分為人迎，以候六淫，為外所因；右關前一分為氣口，以候七情，為內所因；推其所自，用背經常，為不內外因。三因雖分，猶乃未備，是以前哲類分二十四字，所謂七表八里九道。七表者，浮芤滑實弦緊洪；八里者，微沉緩澀遲伏濡弱；九道者，細數動虛促結代革散。
雖名狀不同，證候差別，皆以人迎、氣口一分而推之，與三部相應而說證。故《脈贊》曰：關前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口，神門決斷，兩在關後。而漢論亦曰：人迎緊盛傷於寒。以此推明，若人迎浮盛則傷風，虛弱沉細為暑濕，皆外所因；喜則散，怒則激，憂澀思結，悲緊恐沉驚動，皆內所因。看與何部相應，即知何經何臟受病，方乃不失病機也。
其如診按表裡，名義情狀，姑如後說。但《經》所述，謂脈者血之腑也，長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進。文藻雖雅，義理難尋，動靜之辭，有博有約。博則二十四字，不濫絲毫；約則浮沉遲數，總括綱紀。故知浮為風為虛，沉為濕為實，遲為寒為冷，數為熱為燥。
風濕寒熱屬於外，虛實冷燥屬於內，內外既分，三因穎別，學者宜詳覽，不可憚煩也。
《經》中所謂視精明者，蓋五臟精明聚於目，精全則目明，神定則視審，審視不了，則精明敗矣；直視上視，眩瞑眊瞑，皆可兼脈而論病狀也。
所謂察五色者，乃氣之華也，赤欲如帛裹朱，不欲如赭；白欲如白璧之澤，不欲如堊；青欲如蒼玉之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如漆重澤，不欲如炭。五色精敗，壽不久矣。
所謂觀五臟有餘不足者，候之五聲。五聲者，臟之音，中之守也。中盛則氣勝，中衰則氣弱。故聲如從室中言者，是氣之澀也；言微終日乃復言者，是氣之奪也，譫妄不避善惡，神明之亂也；鄭聲言意不相續，陰陽失守也。故曰得守者生，失守者死。
所謂六腑強弱，以候形之盛衰。頭者精明之府，頭傾視深，精神奪矣；背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣；膝者筋之腑，屈伸不能，筋將憊矣；骨者髓之府也，行則振掉，骨將憊矣。倉廩不藏者，腸胃不固也；水泉不止者，膀胱不藏也。
得強者生，失強者死。此等證狀，醫者要門，在脈難明，惟證易辨。是故聖智備論垂教，學者宜兼明之，不可忽也。
白話文：
【總論脈式】
《經》中提到：應在清晨，當陰氣尚未活動，陽氣也未散去，還沒進食，經脈未充盈，絡脈運作平穩時，才能診斷出異常的脈象。如果正在進行其他事務，應先停止一頓飯的時間，待身心平靜再開始診脈，醫生亦應如此。
解釋：這段話的意思並不限定必須在清晨進行診脈。況且，疾病往往突然發生，哪能等到清晨。學習醫術的人應理解這一點。
《經》中又提到：在診斷脈象的動靜時，應觀察眼睛的精明程度，檢查面部五色，觀察五臟是否有過剩或不足，六腑的強弱，以及身體的盛衰，這樣就能判斷生死。
解釋：診斷脈象的動靜，是指脈搏的跳動，集中在寸口的位置。通過寸、關、尺三部診法，左手關前一分為人迎，用來觀察外感六淫；右手關前一分為氣口，用來觀察七情。推究病因，外感六淫、七情和非內外因是主要因素。儘管病因可分為三種，但仍有不足，因此前賢將病因分為二十四種，即七表、八里、九道。七表指浮、芤、滑、實、弦、緊、洪；八里指微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱；九道指細、數、動、虛、促、結、代、革、散。
雖然名稱和表現不同，但都可以通過人迎和氣口的脈象推測，與三部脈象相對應，用以判斷病情。因此，《脈贊》中說：關前一分，是生命的主宰，左為人迎，右為氣口，神門的決斷，都在關後。漢代也有論述：人迎緊盛，是受寒的表現。由此推斷，人迎浮盛，是風邪；虛弱沉細，是暑濕，都是外感所致；喜則散漫，怒則激動，憂澀思結，悲緊恐沉驚動，都是內因所致。觀察與哪個部位相應，就知道哪條經絡、哪個臟器受病，這樣就不會錯過病情。
診斷脈象的表裡，名義情狀，大致如上所述。《經》中描述脈象是血液的通道，脈象長則氣順，短則氣病，快則心煩，大則病情加重。雖然文采斐然，但義理難懂，動靜的詞彙，有的廣泛，有的簡略。廣泛的有二十四字，涵蓋所有情況；簡略的有浮、沉、遲、數，概括了主要特徵。所以，浮表示風邪和虛弱，沉表示濕邪和實證，遲表示寒邪和冷凝，數表示熱邪和燥火。
風濕寒熱屬於外感，虛實冷燥屬於內傷，內外既已區分，病因也就清晰，學習醫術的人應詳細研究，不可嫌煩。
《經》中所謂的「視精明」，指的是五臟的精華都集中在眼睛，精華充足，眼睛明亮，精神安定，視力良好，否則，眼睛就可能出現問題。直接或向上看，眩暈、視物模糊，都可以通過脈象判斷病情。
所謂的「察五色」，指的是氣血的華彩。健康的面色應該是：紅色像帛裹硃砂，而不是赭石；白色像白璧的光澤，而不是白灰；青色像蒼玉的光澤，而不是藍色；黃色像布包裹的雄黃，而不是黃土；黑色像油漆的厚重光澤，而不是木炭。如果五色失去光彩，壽命就不長了。
所謂的「觀五臟有餘不足」，是通過觀察五聲來判斷。五聲是五臟的聲音，反映臟腑的功能。功能旺盛，聲音響亮；功能衰弱，聲音微弱。如果聲音像在房間裡說話，說明氣滯；整天說話聲音低沉，說明氣弱；胡言亂語不分善惡，說明神志混亂；語無倫次，說明陰陽失調。所以，保持正常聲音的人能活，失去正常聲音的人就會死。
所謂的「六腑強弱」，是通過觀察形體的盛衰來判斷。頭部是精神的所在，如果頭部傾斜，眼神深邃，說明精神已經喪失；背部是胸部的保護，如果背部彎曲，肩膀下垂，說明胸部的保護已經破壞；腰部是腎臟的所在，如果轉動困難，說明腎臟已經疲憊；膝蓋是筋肉的所在，如果屈伸困難，說明筋肉已經疲憊；骨骼是髓液的所在，如果行走困難，說明骨骼已經疲憊。如果腸胃不固，說明倉廩不藏；如果小便頻繁，說明膀胱不藏。
保持強壯的人能活，失去強壯的人就會死。這些症狀，醫生必須掌握，脈象難以明確，只有症狀容易辨認。因此，古人詳細論述，學習醫術的人應全面瞭解，不可忽視。