《三因極一病證方論》~ 卷之一 (4)
卷之一 (4)
1. 五臟所屬
左寸，外以候心，內以候膻中。右寸，外以候肺，內以候胸中。
左關，外以候肝，內以候膈中。右關，外以候脾，內以候胃脘。
左尺，外以候腎，內以候腹中。右尺，外以候心主，內以候腰。
釋曰：六臟，六腑，十二經絡，候之無逾三部。要之，前布六經，乃候淫邪外入，自經絡而及於臟；後說六臟，乃候情意內郁，自臟腑出而應於經。內外所因，穎然明白，學診之道，當自此始。外因雖自經絡而入，必及於臟，須識五臟部位；內因鬱滿於中，必應於經，亦須徇經說證，不可偏局。故《經》云：上竟上，胸喉中事也；下竟下，腰足中事也。
不可不通。
白話文：
在脈診中，左手的寸部，外側反映心臟的狀況，內側則反映膻中的情況。右手的寸部，外側反映肺的狀況，內側則反映胸中的情況。
左手的關部，外側反映肝的狀況，內側則反映膈中的情況。右手的關部，外側反映脾的狀況，內側則反映胃脘的情況。
左手的尺部，外側反映腎的狀況，內側則反映腹部的情況。右手的尺部，外側反映心包的狀況，內側則反映腰部的情況。
解讀：人體的六臟、六腑和十二經絡，都可以透過寸、關、尺這三個部位的脈象來判斷。前面的描述是用來判斷外界病邪進入人體，從經絡影響到臟器的情況；後面的描述則是用來判斷內心情緒鬱結，從臟腑影響到經絡的情況。無論是外因還是內因，都能夠清晰明確地判斷，學習診脈的方法，應該從這裡開始。雖然外因通常是從經絡開始影響，但最終會影響到臟器，因此必須瞭解五臟的位置；內因通常是在體內鬱積，最終會反應在經絡上，所以也需要根據經絡來解釋症狀，不能只關注一方面。因此，古籍《黃帝內經》提到：「上竟上」是指胸部和喉嚨的問題；「下竟下」是指腰部和腳部的問題。這些都是脈診中不能忽視的重點。
2. 五臟本脈體
人之脈者，乃血之隧道也，非氣使則不能行，故血為脈，氣為息，脈息之名，自是而分。呼吸者，氣之橐籥；動應者，血之波瀾。其經以身寸度之，計十六丈二尺。一呼，脈再動，一吸，脈再動；呼吸定息，脈五動；閏以太息，則六動。一動一寸，故一息脈行六寸，十息六尺，百息六丈，二百息十二丈，七十息四丈二尺，計二百七十息，漏水下二刻，盡十六丈二尺，營周一身。百刻之中，得五十營。
故曰，脈行陽二十五度，行陰二十五度也。息者以呼吸定之，一日計一萬三千五百息，呼吸進退，既遲於脈，故八息三分三毫三釐，方行一寸，八十三息三分三毫行一尺，八百三十三息三分行一丈，八千三百三十三息行十丈，餘六丈二尺，計五千一百六十七息，通計一萬三千五百息，方行盡十六丈二尺，經絡氣周於一身，一日一夜大會於風府者是也。
脈屬陰，陰行速，猶太陰一月一周天；息屬陽，陽行遲，猶太陽一歲一周天，如是則應天常度。故春肝脈弦細而長，夏心脈浮大而洪，長夏脾脈軟大而緩，秋肺脈浮澀而短，冬腎脈沉濡而滑。各以其時而候旺相休囚，脈息無不及太過之患，故曰平人。平人常氣稟於胃，必以胃氣為本，取其資成也。
合本臟氣三分，微似弦洪緩澀沉，則為平脈。若真臟脈見，則不佳矣。廣如後說。
白話文：
人的脈搏，實際上是血液流動的通道，如果沒有氣的作用，血液就無法運行。因此，我們稱血液在脈管中的運行為「脈」，氣的運作為「息」，「脈」和「息」的概念就是這樣區分開來的。呼吸，就像是氣的鼓風箱；而脈搏的跳動，就像是血液的波浪。人體的經絡，以身寸為單位進行測量，總長度約為16丈2尺。一次呼吸，脈搏跳動兩次；一次吸入，脈搏又跳動兩次；在正常呼吸的情況下，脈搏每分鐘跳動五次；如果加上深呼吸，則是六次。每次脈搏跳動代表一寸的距離，所以一次呼吸脈搏可以行走六寸，十次呼吸脈搏可以行走六尺，一百次呼吸脈搏可以行走六丈，兩百次呼吸脈搏可以行走十二丈，七百次呼吸脈搏可以行走四丈二尺，總共兩百七十次呼吸，時間過去兩刻鐘，血液就可以在全身循環一圈。在一天一千刻的時間裡，血液可以在全身循環五十圈。
因此，血液在身體的陽面和陰面各循環二十五圈。呼吸，以正常的呼吸頻率計算，一天大約有一萬三千五百次的呼吸。呼吸的頻率比脈搏慢，所以要經過八次呼吸和三分三毫三釐的時間，血液才能在脈管中行走一寸；要經過八十三次呼吸和三分三毫的時間，血液才能在脈管中行走一尺；要經過八百三十三次呼吸和三分的時間，血液才能在脈管中行走一丈；要經過八千三百三十三次呼吸，血液才能在脈管中行走十丈；剩下的六丈二尺，則需要五千一百六十七次呼吸。總計一萬三千五百次呼吸，血液就能在脈管中行走完16丈2尺，這就是血液在經絡中循環全身，一天一夜在風府穴大會的情景。
脈搏屬於陰性，陰性的運行速度較快，就像月亮一個月繞地球一圈；呼吸屬於陽性，陽性的運行速度較慢，就像太陽一年繞地球一圈。這樣就與天象的規律相應。因此，春天肝的脈象像琴絃一樣細長；夏天心的脈象像浮木一樣大而有力；長夏脾的脈象像軟綿綿的大海一樣緩慢；秋天肺的脈象像浮石一樣澀而短；冬天腎的脈象像沉入水底的石頭一樣滑。這些脈象在各自的季節表現出旺盛、相生、休止或囚禁的狀態，只要脈象和呼吸沒有過弱或過強的情況，就可以稱為健康的人。健康的人通常的氣是由胃產生的，必須以胃氣為根本，因為它是生命的基礎。
把本臟的氣質分成三分，微似弦洪緩澀沉，就是正常的脈象。如果出現了真臟的脈象，那就是不好的徵兆。詳細的解釋如下。
3. 六經本脈體
六經所以分手足陰陽者，以足為本，手為標。如足厥陰風木肝，與足少陽相火膽為表裡，同在一處；足太陰濕土脾，與足陽明燥金胃；足少陰君火腎，與足太陽寒水膀胱，皆相附近。至於手三陰三陽，相去頗遠。蓋足陰陽本乎地，奠方有常；手陰陽法乎天，變化無定。足為常度，手為揆度，體常盡變，故為奇度，奇常揆度，其道一也。
足厥陰肝脈，在左關上，弦細而長；足少陰腎脈，在左尺中，沉濡而滑；足太陰脾脈，在右關上，沉軟而緩；足少陽膽脈，在左關上，弦大而浮；足陽明胃脈，在右關上，浮長而澀；足太陽膀胱脈，在左尺中，洪滑而長；手厥陰心主包絡，在右尺中，沉弦而數；手少陰心脈，在左寸口，洪而微實；手太陰肺脈，在右寸口，澀短而浮；手少陽三焦脈，在右尺中，洪散而急；手陽明大腸脈，在右寸口，浮短而滑；手太陽小腸脈，在左寸口，洪大而緊。此手足陰陽六經脈體。
及其消息盈虛，則化理不住；運動密移，與天地參同。彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒；四變之動，脈與之應者，乃氣候之至脈也。故要論云：厥陰之至其脈弦（一云沉短而數），少陰之至其脈鉤（一云緊細而微），太陰之至其脈沉（一云緊大而長），少陽之至大而浮（一云乍疏乍數乍短乍長），陽明之至短而澀（一雲浮大而短），太陽之至大而長。本脈至脈，雖識體狀，又須推尋六氣交變，南政北政，司天在泉，少陰之脈，應與不應。
如要論所詮，乙庚丙辛丁壬戊癸金水木火四運者，皆曰北政。少陰在泉，故寸不應。甲己土運，德流四政，譬如巡狩而居南面北，謂之南政。少陰在天，故寸亦不應。若北政厥陰在泉，則右不應；太陰在泉，則左不應。若南政厥陰司天，則右不應；太陰司天，則左不應。諸不應者，反其診則見矣，此乃常度。
合不應而反應，是謂太過；應而不應，是謂不及，皆為外淫所因。所以欲知少陰應否者，以君火為萬物資始，不可不知。此且以一歲而論之，若細推尋，當以日論，精微之道，不可不知。若歲主臟害，自當揆度平治，不能反隅，則不復也。
白話文：
六經之所以分為手足陰陽，是因為腳部被視為根本，手部則是標誌。例如，足厥陰肝屬風木，與足少陽膽（相火）互為表裡，二者在同一位置；足太陰脾屬於濕土，與足陽明胃（燥金）相鄰；足少陰腎為君火，與足太陽膀胱（寒水）相近。然而，手部的三陰三陽彼此間距離較遠。這是因為腳部的陰陽之氣源自大地，根基穩定；手部的陰陽之氣則效仿天空，變化莫測。腳部脈象像常規的尺度，手部則像用來衡量的工具，身體脈象在常規中蘊含著變化，因此稱為奇異的尺度。無論是奇異還是常規，它們遵循的原理都是一致的。
具體到脈象上，足厥陰肝的脈象出現在左手關部，呈弦細而長；足少陰腎的脈象在左手尺部，深沉濡滑；足太陰脾的脈象在右手關部，沉軟緩慢；足少陽膽的脈象也在左手關部，弦大而浮；足陽明胃的脈象在右手關部，浮長澀滯；足太陽膀胱的脈象在左手尺部，洪滑而長；手厥陰心包絡的脈象在右手尺部，沉弦快速；手少陰心的脈象在左手寸口，洪大略實；手太陰肺的脈象在右手寸口，澀短而浮；手少陽三焦的脈象在右手尺部，洪大急促；手陽明大腸的脈象在右手寸口，浮短滑利；手太陽小腸的脈象在左手寸口，洪大緊密。這些就是手足陰陽六經的脈象特徵。
當季節更替，陰陽盛衰，則脈象也會隨之變化，這種變化與自然界的運行規律相呼應。春天的溫暖轉換為夏天的酷熱；秋天的肅殺預示冬天的嚴寒；四季的轉換，脈象與之相應，這是氣候影響下的脈象表現。因此，《素問》中提到：當厥陰氣至時，其脈象會呈現弦狀（另一說是沉短快速）；少陰氣至時，脈象為鉤狀（另一說是緊細微弱）；太陰氣至時，脈象下沉（另一說是緊大而長）；少陽氣至時，脈象大而浮（另一說是忽疏忽數、忽短忽長）；陽明氣至時，脈象短而澀（另一說是浮大而短）；太陽氣至時，脈象大而長。瞭解了基本脈象的特徵，還需進一步研究六氣交換，以及南北政（指運氣學中的天干配屬）的影響，判斷少陰脈象是否符合其特徵。
根據《素問》的解釋，乙、庚、丙、辛、丁、壬、戊、癸等天干分別代表金、水、木、火四種運氣，統稱為北政。當少陰氣在下（在泉），則寸脈不會出現反應。甲、己天干代表土運，其影響遍及四方，就像巡狩者面向南方而背北，被稱為南政。當少陰氣在上（司天），寸脈同樣不會有反應。對於北政而言，當厥陰氣在泉，則右手脈不會反應；太陰氣在泉，則左手脈不會反應。對於南政來說，當厥陰氣司天，則右手脈不會反應；太陰氣司天，則左手脈不會反應。對於那些不應該出現反應的脈象，如果反向診察就會發現，這就是常規的診斷方法。
當脈象本該不反應卻出現反應，稱為過度；本該反應卻沒有反應，稱為不足，這兩種情況都是由於外部環境因素導致的。想要了解少陰脈象是否正常，因為君火是萬物生長的起點，所以非常重要。這裡僅以一年的時間尺度來討論，如果進一步細究，應以一天的時間為單位進行分析，這些精微的道理值得我們深入探究。如果年份主臟受到侵害，就應當根據診斷結果進行調理，否則病情將難以恢復。