《三因極一病證方論》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 太醫習業
國家以文武醫入官，蓋為養民設。未有不自學古而得之者，學古之道，雖別而同。為儒必讀五經三史，諸子百家，方稱學者。醫者之經，《素問》《靈樞》是也；史書，即諸家本草是也；諸子，《難經》《甲乙》《太素》《中藏》是也；百家，《鬼遺》《龍樹》《金鏃刺要》《銅人》《明堂》《幼幼新書》《產科保慶》等是也。
白話文：
國家設立醫官，無論文醫還是武醫，都是為了撫養百姓而設立的。沒有人能不從研讀古籍中獲得知識。學習古籍的方法，雖然各有不同，但也有共通之處。想要成為儒生，必須研讀五經三史、諸子百家，才能稱得上學者。至於醫者，其經典包括《素問》、《靈樞》等；史書就是各種本草書籍；諸子指《難經》、《甲乙》、《太素》、《中藏》等；百家指《鬼遺》、《龍樹》、《金鏃刺要》、《銅人》、《明堂》、《幼幼新書》、《產科保慶》等。
儒者不讀五經，何以明道德性命，仁義禮樂；醫不讀《靈》《素》，何以知陰陽運變，德化政令。儒不讀諸史，何以知人材賢否，得失興亡；醫不讀本草，何以知名德性味，養生延年。儒不讀諸子，何以知崇正衛教，學識醇疵；醫不讀《難》《素》，何以知神聖工巧，妙理奧義。儒不讀百家，何以知律歷制度，休咎吉凶；醫不讀雜科，何以知脈穴骨空，奇病異證。
白話文：
儒家不學習五經經典，怎麼能瞭解道德倫理，仁義禮樂？醫家不學習《黃帝內經》和《難經》，怎麼能明白陰陽變化，德政教化？儒家不閱讀歷史，怎麼能辨別人才賢德與否，瞭解興衰得失？醫家不研讀本草學，怎麼能知曉藥材的性質和功效，養生延年？儒家不學習諸子百家思想，怎麼能弘揚正道，分辨學識的真偽？醫家不學習《難經》和《素問》，怎麼能掌握醫術的精妙，體會深奧的醫理？儒家不博覽各家學說，怎麼能瞭解禮儀制度，預測吉凶禍福？醫家不學習其他科目的知識，怎麼能瞭解人體的經脈、穴位、骨骼和空腔，診治奇難雜症？
然雖如是，猶未為博，況經史之外，又有文海類集，如漢之班馬，唐之韓柳，及我大宋，文物最盛，難以概舉，醫文漢亦有張仲景華佗，唐則孫思邈王冰等，動輒千百卷，其如本朝《太平聖惠》《乘間集效》《神功萬全》《備見崇文》《名醫別錄》，豈特汗牛充棟而已哉?使學者一覽無遺，博則博矣，倘未能反約，則何以適從。予今所述，乃收拾諸經筋髓，其亦反約之道也。
讀醫方者，當推上聖養民設教為意，庶不負於先覺也。
白話文：
即使如此，還算不了博學，況且在經典和歷史書之外，還有文海類集。例如漢朝的班固和司馬遷、唐朝的韓愈和柳宗元，還有我們大宋朝，文化典籍最為興盛，難以一一列舉。醫學著作中，漢朝也有張仲景和華佗，唐朝有孫思邈和王冰等人，動輒就有數百、上千卷。就拿本朝的《太平聖惠方》、《乘間集效方》、《神功萬全方》、《備見崇文總目》、《名醫別錄》來說，豈止是汗牛充棟？如果讓學者們一覽無餘，博覽羣書固然博學，但如果不能反過來加以歸納整理，又怎麼能按照某種原則去做？我現在所闡述的，乃是摘取諸經的精華要義，這也是反約之道。
2. 五科凡例
凡學醫，必識五科七事。五科者，脈病證治，及其所因；七事者，所因復分為三。故因脈以識病，因病以辨證，隨證以施治，則能事畢矣。故《經》曰：有是脈而無是診者，非也。究明三因，內外不濫，參同脈證，盡善盡美。
白話文：
凡是學習醫術的人，一定要熟知五科七事。五科指的是：脈象、病症、證型、治療方法，以及它們的成因。七事指的是：成因又分為三類。因此，根據脈象來瞭解病症，根據病症來辨別證型，根據證型來制定治療方案，就能收穫圓滿的結果。所以《內經》說：有這種脈象卻沒有做出相應的診斷，是不合格的。徹底弄清楚三種成因，內外不會混淆，將脈象和證型結合，才能臻於完美。
凡學脈，須先識七表八里九道名體證狀，瞭然分別，然後以關前一分應動相類，分別內外及不內外。又須知二十四脈，以四脈為宗，所謂浮沉遲數，分風寒暑濕，虛實冷熱，交結諸脈，隨部說證，不亦乎。
白話文：
學習中醫脈診，必須先認識七表、八里、九道的名稱、特徵和證狀，清楚地區分出來，這樣才能根據關前的脈象變化，分別出是屬於內部還是外部的問題。另外，還要了解二十四脈，其中四脈（浮、沉、遲、數）最為重要，它們可以幫助我們區分風、寒、暑、濕，虛、實、寒、熱，以及各種脈絡的交融。根據不同的脈象，我們就可以推斷出相應的證狀。
凡審病，須先識名，所謂中傷寒暑風濕瘟疫時氣，皆外所因；臟腑虛實，五勞六極，皆內所因；其如金瘡踒折，虎狼毒蟲，涉不內外。更有三因備具，各有其名，所謂名不正則言不順，言不順則事不成，學不可不備。
白話文：
要診斷疾病，首先要辨識病名。所謂外感，包括傷寒、暑氣、風濕、瘟疫、時氣，它們都是由外在因素引起的；而臟腑虛實、五勞六極這些病，是由內部因素引起的；金瘡、骨折、虎狼毒蟲等，則屬於外傷或外因。此外，還有一種情況是內外因素兼具，這時就需要取一個綜合性的病名。病名不正確，說明就會有出入，說明有出入，治療就難以奏效。因此，學習醫術要全面，才能應對各種情況。
凡學審證，須知外病自經絡入，隨六經所出，井營輸源經合各有穴道，起沒流傳，不可不別。內病自五臟郁發，證候各有部分，溢出諸脈，各有去處。所謂上竟上，頭項胸喉中事也；下竟下，腹肚腰足中事也。
白話文：
學習審查症狀，必須瞭解外來的疾病從經絡侵入，沿著六經的循行路線而出現。井、滎、輸、源、經、合等穴位都有自己的位置和特性，它們的出現方式和流傳規律不容混淆。內部的疾病由五臟鬱滯所引發，不同的症狀會分屬不同的臟腑，通過流注的經脈會溢出到體表，各有不同的發病位置。所謂「上竟上」，指的是頭部、頸部、胸部和喉嚨部位的疾病；「下竟下」，指的是腹部、腰部和腿足部位的疾病。
凡用藥，須熟讀本草，廣看方書，雷公炮灸，隨方過制，汗下補吐，輕重澀滑，燥潤等性，量病淺深，飲服多寡，五德五味，七情八反，升合分兩，朝代不同，一一備學，將欲對治，須識前後。故《經》曰：先去新病，病當在後。
白話文：
使用藥物的原則：
- 充分研讀藥材本草，廣泛閱讀醫書。
- 根據藥方適時調整炮製方法，依據藥物特性（如發汗、滋補、催吐、輕盈、黏稠、乾燥、滋潤等）選擇合適的劑量和服用方式。
- 瞭解藥物五行、五味、七情、八反等屬性。
- 掌握藥物用量精準度，考慮朝代不同對用量的影響。
- 在治療前，必須瞭解病症的先後順序。因此《黃帝內經》說：先治療新的病症，再治療舊的病症。
凡治病，先須識因，不知其因，病源無目。其因有三，曰內，曰外，曰不內外。內則七情，外則六淫，不內不外，乃背經常，《金匱》之言，實為要道。《巢氏病源》，具列一千八百餘件，蓋為示病名也，以此三條，病源都盡，不亦反約乎。
白話文：
治療疾病時，首先要找出病因。如果不知道病因，就無法對症下藥。病因有三種：內因、外因、不內不外因。內因指七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚），外因指六淫（風、寒、暑、濕、燥、火），不內不外因指違背常理的生活方式。
《金匱要略》中的一句話，揭示了治療疾病的重要原則："治病必求其本"。而《巢氏病源》則列舉了一千八百多個病名。通過這三條病因，可以涵蓋所有的疾病，是不是言簡意賅呢？
凡學醫，既明五科，每科須識其要。脈有浮沉遲數，病有風勞氣冷，證有虛實寒熱，治有汗下補吐，若於三因推明，外曰寒熱風濕，內曰喜怒憂思，不內外曰勞逸作強，各有證候，詳而推之，若網在綱，有條不紊。
白話文：
要學習醫學，必須先了解五大科別，每一個科別都要掌握其重點。脈象有浮沉遲數，疾病有風寒暑濕，症狀有虛實寒熱，治療方法有發汗、瀉下、補益、催吐等。如果能夠弄清楚三大病因，也就是外感病邪（寒熱風濕），內傷情志（喜怒憂思），不內外因（勞逸過度），每一個病因都有其相應的證候，仔細推敲，就像一張網線條清晰，井然有序。
凡看古方類例，最是朝代沿革。升合分兩差殊，若數味皆用分兩，不足較也，第中間有用升合枚數，大段不同。升斗秤尺，本自積黍，黍自不可見，度量衡卒亦難明。今以《錢譜》推測，粗知梗概。
白話文：
如果你要參照古時候的藥方，最重要的是需要注意朝代的不同。因為不同朝代使用的升合分兩單位會有所差別。如果藥方中所有成分都使用分兩單位，那麼比較起來沒有問題。但如果其中包含了升合枚數，那麼不同朝代之間的差異就會很大。
古時候使用的升斗秤尺，原本都是使用小米堆積測量出來的。但是如今我們已經見不到小米了，因此古時候的測量標準也非常難以理解。現在我們可以參考《錢譜》來推測，大概瞭解當時的標準。
凡度者，分寸尺丈引。本以一黍之廣為分，十分為寸，十寸為尺，十尺為丈，十丈為引。觀今之尺數等不同，如周尺長八尺，京尺長一尺六寸，淮尺長一尺二寸，樂尺長一尺二寸五分，並以小尺為率，小尺既自三微起，卻自可准。唐武德年，鑄開元錢八分，當十二錢半得一尺，排錢比之，十一個已及一尺，又不知唐用何尺。顧漢唐龠量，並用尺寸分布，尺寸如是不齊，將何憑據，博古君子，必有說矣。
白話文：
凡是度量，分為分、寸、尺、丈、引。原本是以一粒黍的寬度為分，十分為寸，十寸為尺，十尺為丈，十丈為引。觀察現在的尺數，卻不相同，如周朝的尺子長八尺，京城使用的尺子長一尺六寸，淮河地區使用的尺子長一尺二寸，音樂中的尺子長一尺二寸五分，這些都是以小尺為標準，小尺既然從三微（三分）開始，自然可以推算。唐朝武德年間，鑄造開元錢，八個開元錢當十二個半錢得到一尺，排列錢幣比較，十一個錢已經等於一尺，又不知道唐朝使用何種尺子。考慮漢朝和唐朝的龠量（古代量器），都使用尺寸來分佈，如果尺寸不統一，將如何佐證古物？研究古物的學者，必定有解釋。
凡量者，龠合升斗斛。本以黃鐘龠容十二銖，合龠為合，重二十四銖。今以錢准，則六銖錢四個，比開元錢三個重，升斗斛皆累而成數。漢唐同用，至宋紹興，升容千二百銖，則古文六銖錢二百個，開元二百二十個，以紹興一升得漢五升，其餘私用，不足計也。
白話文：
凡是測量器皿，包括龠、升、鬥、斛。原本是以黃鐘龠的容積為十二銖，十龠為一合，重二十四銖。現在用錢幣作標準，那麼四個重六銖的錢，比開元錢三個重，升斗斛的容量都是依次累積的。漢朝和唐朝使用相同的測量標準，到了宋朝紹興年間，一升的容量增加到一千二百銖，也就是說古時的二百個六銖錢，或者二百二十個開元錢，在紹興年間也只能裝得漢朝五升的容量。其他的私自使用的測量器具，容量不足，不值得計算。
凡衡者，銖兩斤鈞石。亦以黃鐘龠所容重十二銖，兩之為兩，二十四銖為兩，十六兩為斤，三十斤為鈞，四鈞為石。每兩則古文六銖錢四個、開元錢三個。至宋廣秤，以開元錢十個為兩，今之三兩，得漢唐十兩明矣。《千金》《本草》，皆以古三兩為今一兩，以古三升為今一升，諸藥類例，尤為難辨。
白話文：
這裡所說的「衡」，是指斤兩鈞石這些重量單位。
「黃鐘龠」是一種古代計算重量的器皿，它的容量可以容納 12 銖重的物品。兩就是一兩，相當於 24 銖；16 兩為一斤；30 斤為一鈞；4 鈞為一石。
每一兩，在古代相當於 4 個 6 銖錢、3 個開元錢。到了宋朝，廣秤出現了，規定 10 個開元錢為一兩。而現在的 3 兩，相當於漢唐時代的 10 兩。
《千金方》和《本草》，都把古代的三兩等於現在的一兩，把古代的三升等於現在的一升。各種藥物類推計算，因此很容易弄錯。
且如半夏一升准五兩，不知用何升何兩。此修合制度之要務，不可不知。漢銅錢質如周錢，文曰半兩，重如其文。孝文五年，錢益多而輕，乃更鑄四銖，其文為半兩，雜以鉛鐵錫，非淆雜為巧，則不得贏，而奸或盜，磨錢質取熔。有司言錢輕重，請郡國鑄五銖錢，周郭有質，令不得磨取熔。
白話文：
古文：
如半夏一升準五兩，不知用何升何兩。此修合制度之要務，不可不知。漢銅錢質如周錢，文曰半兩，重如其文。孝文五年，錢益多而輕，乃更鑄四銖，其文為半兩，雜以鉛鐵錫，非淆雜為巧，則不得贏，而奸或盜，磨錢質取熔。有司言錢輕重，請郡國鑄五銖錢，周郭有質，令不得磨取熔。
例如半夏一升重五兩，但不知道使用哪種升和哪種兩。這是一件制訂和統一規範的重要事務，不容忽視。漢朝的銅錢品質和周朝的一樣，上刻「半兩」字樣，重量也和字面意義一致。孝文帝五年，銅錢越來越多，重量卻越來越輕，於是改鑄「四銖」錢，上面仍然刻著「半兩」，但裡面攙雜了鉛、鐵和錫。如果不是故意摻雜，就無法增加利潤。奸詐之人或盜賊會磨損銅錢，奪取裡面的貴金屬。官吏報告銅錢輕重不一，建議各地鑄造「五銖」錢，錢幣周圍有邊框，防止別人磨損和盜取。
則知漢以二半兩錢為兩，重十銖明矣，漢唐例以二十四銖為一兩，抑未知修史人改作唐例，亦不可知。觀《錢譜》漢無六銖錢，至唐方有，今以五銖錢十六個，正得開元錢十個重。又以六銖錢十二個，正得開元錢九個重。則知開元錢每個以重八銖。唐武德四年鑄開元通寶，徑八分，重二銖四累，積十錢為兩，似難考據，明食貨者，必有說焉。
白話文：
根據這些記載，可以知道漢朝將二半兩錢作為一兩，重量約為十銖。漢唐兩朝通常以二十四銖為一兩，但不知道當時修史的人是否將這個標準改為了唐朝的標準。從《錢譜》記載來看，漢朝沒有發行過六銖錢，而唐朝纔有。現在以十六枚五銖錢和十枚開元錢相比，重量相等。另外，以十二枚六銖錢和九枚開元錢相比，重量也相等。由此可知，開元錢的重量約為八銖。唐武德四年鑄造開元通寶，錢幣直徑八分，重量二銖四累，十枚為一兩，但這個記載難以考證。明朝研究經濟學的人，一定會有自己的見解。
按藥書，漢方湯液，大劑三十餘兩，小劑十有餘兩，用水六升或七升，多煎取二升三升，並分三服。若以古龠量水七升，煎今之三十兩，未淹得過；況散末藥只服方寸刀圭匕，丸子如梧桐子大，極至三十粒，湯液豈得如此懸絕。又如風引湯，一劑計五十五兩，每兩隻用三指撮，水三升，煮三沸，去滓溫服一升。
白話文：
根據古籍的記載，中藥湯劑的大劑量約三十多兩，小劑量約十多兩，用六升或七升水煎煮，煎熬後取二升到三升的量，分三次服用。但如果用古代的龠來量取七升水，去煎煮現在的三十兩藥材，都還浸泡不到；更何況散裝粉末藥物僅取少許，丸藥如梧桐子般大小，再多也不過三十顆，而湯液的用量怎麼會如此懸殊。再比如風引湯，一劑的總量是五十五兩，每一兩用三隻手指捏取，加三升水，煮沸三次，去除藥渣後溫服一升。
觀其煮制，每隻三指撮，未應料劑如此之多，此又可疑也。今以臆說，漢方當用半兩錢二枚為一兩，且以朮附湯方較，若用漢兩計一百八十銖，得開元錢二十二個半重，若分三服，已是今之七錢半重一服；若以唐方准計，三百三十六銖，得開元錢四十二個重，每服計今之十四錢重，大略可知；若以開元錢準得一百單五個重，分三服，每服計三十五錢重。此猶是小劑，況有大劑各件，兩數之多者，未易概舉。
留心此道，幸少詳焉。
白話文：
觀察其藥材的煎煮方式，每次取三指捏起，不應使用如此多的劑量，這一點令人懷疑。現在我大膽推測，漢方中半兩錢兩枚纔是一兩，我們用「朮附湯」方劑來比較，如果使用漢兩計算一百八十銖，就能得到開元錢二十二個半的重量。如果分成三服，每服的重量相當於現在的七錢半。如果按照唐方的計量，三百三十六銖，就能得到開元錢四十二個的重量，每服的重量相當於現在的十四錢。大致上可以知道劑量的差別。如果按照開元錢的計量，得到一百零五個的重量，分成三服，每服的重量相當於三十五錢。這還只是小劑量的情況，更不用說那些劑量更大的其他藥材了，它們的重量就更難一概而論了。
凡古書所詮，不出脈病證治四科，而撰述家有不知此，多致顯晦，文義重複。要當以四字類明之，四字者，即名體性用也。如脈，浮則為名，舉有餘按不足為體，為風為虛曰性，可補可汗曰用；如病，太陽傷風為名，感已嗇嗇為體，惡風自汗為性，傳變經絡為用；如證，太陽風證為名，頭項疼腰腳痛為體，不與諸經濫為性，候其進退為用；如治，藥桂則為名，出處形色為體，德味備缺為性，汗下補吐為用。以此推之，讀《脈經》，看病源，推方證，節本草，皆用此法，無餘蘊矣。
白話文：
過去所有的中醫古籍文獻，都離不開脈象、病因、證候、治療這四個方面。然而，一些著述者對此不甚瞭解，常常導致文義晦澀不清，重複累贅。所以，我們應該用「名體性用」四個字來清晰分辨這四個方面。
名：如脈象，浮為名。 體：檢測後如果發現脈象過於有力，不足則為體。 性：脈象的性質，如為風或虛。 用：脈象的治療方法，如補或發汗。
舉個例子： 名：太陽傷風病。 體：已感覺到惡寒發熱。 性：惡風自汗。 用：治療時需要加減經絡。
證候： 名：太陽風證。 體：頭痛項痛腰腳痛。 性：不與其他經絡混淆。 用：觀察證候的變化來對應治療。
治療： 名：藥桂。 體：藥材的出處和形態。 性：藥材的功效與不足。 用：發汗、驅寒、補益。
以此類推，我們在讀《脈經》、探討病源、制定治療方案、節錄藥材時，都可以使用這個方法。這樣一來，就能夠對中醫有更加深入的理解。