《瘴瘧指南》~ 卷上 (2)

1. 受病之源

南方之地，寒暑不時。春夏淫雨，則多寒，晨夕霧昏，地下濕蒸，故陰濕之氣常盛；秋冬久晴，則多熱，草木不凋而放花，故陽燠之氣恆泄。晝燠，夜寒；晴霽熱，陰雨寒。人居其中，因寒濕之氣盛，故下體重濕，生痰又多。痰因秋冬熱故，熱多上壅，膚多出汗，至腠理不密，陽外而陰內，陽浮而陰閉。

於斯時也，若飲食失度，起居不時，及食生冷、食炙煿，則痰與食相併積於胃，而寒熱之病作矣。或不避暑，奔走於日中；或避暑而坐臥當風，閉其汗孔，使汗不出，此病亦因之而作。或因其晨多霧而寒，飲酒以御之，少焉日出，而熱，則酒與痰相併滯於膈上，此病亦因之而作。

或晨寒而少衣，或夜冷而薄衾，則寒與痰相併，亦作寒熱。或因晨寒多衣，行至日中未解，則暑與痰相併，亦作寒熱。要之，此病之本，本於天氣熱，元陽恆泄，在人之陽氣，自不降而內又多痰，再不能調攝，感於不正之氣，宜其病有上熱下寒之症，所謂無痰不成瘧者是也。養生者，能遠房室，省勞役，毋食生冷，毋食炙煿，毋醉早酒，毋飽晚飯，毋乘暑行走，毋當風坐臥。一日之中，順其寒暑，而加減衣裳，則瘴雖毒，庶可免矣。

白話文：

在南方的地域，四季的溫度變化不定，寒冷和炎熱沒有固定的節奏。每到春夏之際，連綿的雨季使得天氣變得特別寒冷，早晚的霧氣濃厚，地面濕氣蒸騰，因此陰濕的空氣常常過剩；到了秋冬時節，天氣持續晴朗，溫度偏高，草木不會枯萎反而開花，這顯示陽氣一直在洩露。白天熱，夜晚涼；晴天熱，陰雨天涼。人們生活在這樣的環境中，因為長期處於陰濕的氣候，所以身體下部容易感到沉重且濕潤，產生的痰液也很多。痰液因為秋冬的熱氣影響，熱量上升，導致皮膚多汗，使肌膚毛孔無法正常呼吸，形成外熱內寒，陽氣飄浮，陰氣封閉的狀態。

在這樣的時期，如果飲食過量，生活作息紊亂，以及食用生冷食物或是油炸食品，就會導致痰液和食物在胃中堆積，進而引發寒熱交錯的病症。有的人不避暑氣，在烈日下奔走；有的人為了躲避酷暑，卻坐在風口或是睡在風口，導致汗孔閉塞，汗液無法排出，疾病也因此產生。還有人因為早晨霧氣多且寒冷，用喝酒來抵禦寒氣，但不久太陽升起，溫度升高，酒和痰液一起滯留在膈膜上方，疾病也隨之產生。

有的人早上覺得寒冷而穿著單薄，或者夜晚天冷蓋著薄被，寒氣和痰液交纏在一起，也會產生寒熱交錯的症狀。有的人因為早晨寒冷而穿太多衣服，直到中午都沒有脫掉，暑氣和痰液交纏，同樣會產生寒熱交錯的症狀。總之，這種疾病的根源，來自於天氣的熱度，讓體內的元陽不斷流失。在人體的陽氣無法下降，體內痰液又多的情況下，如果再不進行適當的調節，受到不正常的氣候影響，自然會產生上熱下寒的症狀，這就是所謂的「無痰不成瘧」的道理。為了保持健康，我們應該遠離房事，減少勞累，避免吃生冷的食物，不要吃油炸食品，不要喝醉酒，晚餐不宜過飽，不要在烈日下行走，也不要坐在風口或睡在風口。一天之中，根據天氣的冷暖適當地增減衣物，即使瘴氣有毒，也有機會避免生病。

2. 瘴瘧傷寒辨

外傷寒邪之症與瘴瘧，俱有寒熱；醫者盡以瘴瘧作傷寒，率用汗吐下之法治之；其枉死者，不可勝計，由其不辨寒熱症候耳。

今細分之。經曰：「冬傷於寒，春必病瘟；冬若即病，謂之傷寒；不即病至春變為瘟病，至夏變為熱病。」其病也，多自太陽經始；故發熱惡寒，頭痛脊強無汗。

口中和而不惡食，脈浮緊，為傷寒。或惡風自汗，而脈浮緩，為傷風。其熱無退時。若傳經，或傳陽明經，則有目痛鼻乾不得眠脈長之症；或傳少陽經，則有耳聾脅痛，口苦嘔吐，舌白苔脈弦之症。若傳陽明腑病為入里，舌苔黃口渴，心煩舌乾，不惡寒反惡熱，揚擲手足，揭去衣被。

狂言譫語，脈洪數內實之證，宜用下劑；下遲則入陰經，方舌黑大。凡傷寒之熱，全不間斷，直至傳入里，下後方罷。經曰：「夏傷於暑，秋必痎瘧；夏暑汗不出，秋成風瘧。」是知瘧之發，多因於暑；故發瘴之地，四時常似夏。其病也無傳經。若是冷瘴，則有惡寒發熱，頭痛腳弱腰重。

口中不和，嘔吐或不嘔吐；脈弦帶數，一呼一吸，脈來六至，或七至八至；或先寒後熱，或先熱後寒。方其寒也，脈則沉遲而伏；及其熱也，脈則六至七至，而弦洪渴欲飲水，飲則多吐，揭去衣被。待其汗出，熱則退矣；或無汗而熱久亦退；或間日再發，或一日一發，此為輕症。

若是熱瘴，則不惡寒惟發熱壯熱；頭痛身倦，腰重腳弱煩躁，胸膈不利，嘔逆或不嘔逆，自利或不自利，小便赤澀，口渴，脈洪弦七至八至。熱亦不間斷，一日二日舌便黑，目紅面赤，渴欲飲冷，與之水亦能飲，狂言譫語，或大便閉；至日晡尤甚，與傷寒下症無異。細察之，身中之熱有不熱處。

以手捫之：額上極熱，面微熱，鼻尖涼；心胸及腹極熱，背微熱；腰以下不甚熱，重者常冷。或厥且譫語，以手捫心胸，蜷臥狂起，則腳重無力，何也？瘴病是上熱下寒；故腰以下，不熱而沉重。上身之症，雖陽而陰，症隱具於其中。鼻尖為年壽宮，年壽屬脾，脾寒所以鼻尖涼。

此病是外熱內寒；熱症雖見於外，而內寒之症，驗於鼻涼，蜷臥叉手，胃胸隱然見矣。或謂是傷寒陰症，似陽亦非是。若陰症似陽，渴欲飲冷，與之冷則不飲；瘴病與之則能飲。若用藥得宜，則熱退，或得間日熱；退時則脈微弱，非復前之洪弦數矣。

大抵瘴與傷寒大不相同。傷寒因於寒；瘴病因於暑。傷寒有傳經、有變症、有傳染；而瘴病不傳經、無變症、不傳染。若醫者誤認惡寒發熱為表症，用傷寒汗藥；以狂言譫語、大便秘、舌黑為里症，用傷寒下藥；則不旋踵而告變矣。

白話文：

標題：[瘧疾與傷寒的區別]

內容：無論是受到外部寒邪侵襲的病症，還是瘧疾，兩者都可能伴有寒熱的症狀。然而，許多醫生往往將瘧疾誤診爲傷寒，通常採用發汗、催吐或瀉下的方法治療，導致無辜死亡的案例數不勝數。這主要是因爲無法準確辨別寒熱病症。現在我們詳細區分：

古醫書有云，冬季如果受寒，春季可能發病爲溫病；如果立即發病，則稱爲傷寒。如果不立即發病，到春天變爲溫病，夏天則可能轉爲熱病。這種病大多從太陽經開始，因此會發熱畏寒，頭痛頸僵，無汗。

口內正常而不噁心，食慾正常，脈象浮緊，這是傷寒的特徵。如果出現怕風自汗，脈象浮緩，這可能是風邪所致。熱度不會自行消退，如果傳入其他經絡，如陽明經，可能會有眼痛鼻幹，失眠，脈象延長的症狀。如果傳入少陽經，可能出現耳鳴，脅痛，口苦嘔吐，舌苔白，脈象弦的症狀。如果傳入陽明腑病變爲深入體內，舌苔黃，口渴，心煩，舌幹，不畏寒反而畏熱，手足揮動，掀開衣物。

出現胡言亂語，脈象洪大快速，內部實證，應該使用下劑。如果延遲下劑，病情可能深入陰經，舌頭變黑，腫大。傷寒的熱，完全不會中斷，直到傳入體內，下後纔會停止。

古醫書還說，夏季如果中暑，秋季可能得瘧疾。如果夏季出汗不暢，秋季可能形成風瘧。我們知道瘧疾的發作，大多是因爲暑氣。因此，在易發瘧疾的地方，四季如同夏季。這種病沒有傳入其他經絡的情況。如果是冷瘧，會有畏寒發熱，頭痛腳軟腰重的症狀。

口內不適，可能伴有嘔吐，也可能沒有，脈象弦帶數，呼吸一次，脈搏跳動六次，或者七次八次，可能先寒後熱，也可能先熱後寒。當寒時，脈象沉遲而伏；當熱時，脈象六次七次，弦洪，口渴想喝水，但喝下去容易吐，掀開衣物，等到汗水出來，熱度就退了。可能隔天再次發作，也可能每天發作，這屬於輕度症狀。

如果是熱瘧，不會畏寒，只有高熱，頭痛身倦，腰重腳軟煩躁，胸膈不適，嘔吐，也可能沒有，腹瀉，也可能沒有，小便赤澀，口渴，脈象洪弦七次八次，熱度也不會中斷，一兩天後舌頭變黑，眼睛紅，面色紅潤，口渴想喝冷水，給他水也能喝，胡言亂語，或者大便閉塞，到傍晚更加嚴重，與傷寒的下症沒有區別。仔細觀察，身體的熱度有些地方並不熱。

用手摸，額頭極熱，臉微微熱，鼻尖涼，心胸和腹部極熱，背部微微熱，腰部以下不太熱，嚴重時常常冰冷。或者四肢厥冷並胡言亂語。用手摸心胸，蜷縮臥牀，突然起身，就會感覺腳重無力。瘧疾是上熱下寒，所以腰部以下不熱而沉重。上身的症狀雖然表面屬陽，但實際陰的症狀隱藏在其中。鼻尖是年壽宮，年壽屬脾，脾寒所以鼻尖涼。

這種病是外熱內寒，雖然熱症在外表現，但內寒的症狀可以從鼻涼判斷。蜷縮臥牀，雙手交叉，胃胸隱隱可見。有人認爲這是傷寒的陰症，似乎對，但並非如此。如果陰症像陽症，口渴想喝冷水，給他冷水卻不喝。瘧疾病人，給他冷水就能喝。如果用藥適當，熱度會退，或者隔天熱度退，這時脈象微弱，不再是之前的洪弦數。總的來說，瘧疾與傷寒有很大不同。傷寒因爲寒冷，瘧疾因爲暑氣。傷寒有傳入其他經絡，有變化的症狀，有傳染性，而瘧疾不傳入其他經絡，沒有變化的症狀，不具有傳染性。如果醫生錯誤地將畏寒發熱視爲表面病症，使用傷寒的發汗藥，將胡言亂語，大便閉塞，舌頭變黑視爲深入體內的病症，使用傷寒的下藥，病情很快就會惡化。