《瘴瘧指南》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 瘴瘧五臟俱病
夫人身自胸膈至頭為上焦，其氣象天；自胸膈至腹為中焦，其氣象人；自腹至足為下焦，其氣象地。以五行論之，上焦屬丙丁火，中焦屬戊己土，下焦屬壬癸水。在五臟，心肺陽也居上，脾陰坤土也居中，腎肝陰也居下必也。陰能升，陽能降，以成水火之既濟，天地之交泰，則為平人。
若夫發瘴之地，秋冬多熱，則人身陰陽之氣，上者自上，下者自下，而成水火之未濟，天地不交之否。故一觸外邪，五臟俱病，其病多上熱下寒，外熱內寒。何也？天氣通於肺，天氣熱，故肺熱極，所以大渴引飲，小便頻數或遺尿，氣逆胸中痞悶，或衄血。心在上焦火位，天氣熱，故心熱極，所以心煩悶亂，狂言譫語，神識昏沉，瞀不知人，或吐血飲冷，舌黑麵紅，口唇生瘡。
脾為中州坤土，天氣熱，則地中陽氣恆浮而不降，地下無陽則寒，故脾土虛，所以鼻尖涼，多痰，肌肉削，不能食，麵黃，四肢無力，或嘔或泄，中焦虛痞氣倦怠。肝腎居下焦，地之分，天氣熱，陽氣不降，地下無陽，故肝腎虛寒，所以腰重腳弱，筋骨痛，腿足寒厥，或吐蛔或吐沫。瘴病一作，五臟之症俱見，非若傷寒之傳經，傳一經方見一經之症也。
知此則知傷寒汗吐下之法，不當施於瘴瘧矣。而治瘴之法，當知升降浮沉則順之，寒熱溫涼而逆之之理，必使心肺之陽，降於下焦，俾下元溫暖。下元者人身之根本也，溫暖則根本固，根本固則邪熱退，諸病息矣。
白話文：
人的身體從胸膈到頭部這段區域，我們稱之為上焦，它的運作方式就像天一樣；從胸膈到腹部的區域是中焦，運作方式像人一樣；而從腹部到雙足的部分則是下焦，運作方式類似地。如果我們用五行理論來解釋，上焦屬於火性，中焦屬於土性，下焦則屬於水性。在五臟之中，心臟和肺臟是陽性，位於上方；脾臟是陰性的坤土，位於中部；而腎臟和肝臟是陰性，位於下方。必須知道的是，陰性能量能夠上升，而陽性能量能夠下降，這樣才能完成水與火的調和，天地的交流，達到身體的平衡狀態。
然而，在容易產生瘴氣的地方，秋冬時節往往氣溫偏高，導致人體的陰陽之氣，上方的仍然在上方，下方的仍然在下方，造成水火未達平衡，天地無法交感的情形。因此，一旦受到外界病原體的侵襲，五臟就會同時生病，且病情常表現為上半身過熱、下半身過冷，或是外表熱而內部冷。這是因為肺部與天空相通，當空氣過熱，肺部也會過熱，因此會有極度口渴、頻繁小便甚至失禁、呼吸困難、胸部壓迫感、或流鼻血等症狀。心臟位於上焦的火位，空氣過熱，心臟也會過熱，導致心情煩躁、精神混亂、胡言亂語、意識模糊、或吐血、喝冷水、舌頭變黑、臉色紅潤、嘴脣長瘡。
脾臟是位於中焦的坤土，空氣過熱，地中的陽氣始終浮動無法下降，地下沒有陽氣就會寒冷，所以脾臟虛弱，導致鼻子末端感覺涼、多痰、肌肉消瘦、食慾不佳、臉色蒼黃、四肢無力、可能嘔吐或腹瀉、中焦虛弱、胸悶氣短。肝臟和腎臟位於下焦，屬於地的部分，空氣過熱，陽氣無法下降，地下沒有陽氣，所以肝臟和腎臟虛弱且寒冷，導致腰部沉重、腳步虛弱、筋骨疼痛、腿部冰冷、或嘔吐蛔蟲或泡沫。
當瘴氣疾病發生時，五臟的症狀都會出現，不像普通感冒那樣，只有一種症狀。瞭解這些後，就知道普通感冒的治療方法，如出汗、催吐、瀉藥，不適合用於治療瘴氣疾病。對於治療瘴氣疾病的方法，我們要明白陰陽升降的道理，利用寒熱溫涼的原則，必須讓心臟和肺臟的陽氣下降到下焦，使下焦保持溫暖。下焦是人體的根本，溫暖的下焦可以使根本穩固，根本穩固了，邪熱就會退去，各種疾病也就會消失。
2. 冷瘴
其症惡寒發震發熱。頭或痛或不痛。或嘔吐或不嘔吐。胸膈痞悶。身重腰痛腳軟。或先寒後熱。或先熱後寒。寒時雖厚衣被不能溫。熱時雖臥冷地不能涼。或大渴飲水。或一日一發。發時多。退時少。或間日三日一發。所兼之症極多。不能盡述。惟以其有寒。謂之冷瘴。有陰有陽。
故諺有云。冷瘴必不死。此瘴之輕者也。其脈或寒時微遲。熱時弦數。或來六七至。或陽症見陰脈。治法先用感應丸十四粒。薑湯送下。次用陳皮半夏湯三四服。或不換金正氣散三四服。重者七八服。方用和解湯三四服或七八服。加厚桂更好。得寒熱間斷多時。後用截瘧丸。
酒送截之。或養胃湯。不已。四獸飲。此常法也。
如往來寒熱。痰逆嘔吐。頭痛及身腰痛如被杖。汗多煩躁。引飲自利。小便赤或如中風者。姜附湯主之。如寒熱往來。煩渴手足冷。鼻尖涼。身重舌黑。渴欲飲水。自利嘔逆。汗出惡風者。乾薑附子湯主之。如上半身熱極。下半身冷。腿足寒厥者。沉附湯主之。或送養正丹。黑錫丹。靈砂丹。
如發熱手足厥冷煩渴悶亂上吐下瀉者。附子理中湯主之。
如發熱咽嗌乾燥焦煩大渴飲水不止者。冷湯主之。或既濟湯理之。渴甚者。奪命散加附子主之。
如發熱腹痛。頭目昏沉。四肢疼痛。大便自利。小便或澀或利。或嘔或咳者。真武湯主之。如發熱惡寒嘔不止者。藿香正氣散主之。夫瘴病多嘔。病因飲食傷脾而得。又炎方之病。氣多上逆。痰與氣並而上。故多嘔。如因食生冷太過。嘔而惡食。頭目昏沉肢體拘急。痰多腹痛者。養胃湯加附子沉香主之。嘔甚送來復丹。或治中湯主之。
如嘔吐膨脹者。二陳湯送感應丸。
如嘔而胸膈不快。脅筋脹滿。心腹刺痛。食少多痰。吞酸噎氣。及見症不一者。以嘉主散主之。
如寒熱往來。噁心嘔吐。吞酸噫腐。腹痛痰痞不能食。紅丸子主之。如大便秘者。先服和解湯。自然通利。或秘甚者。用嘉禾散加蜜主之。又有多日不通者。看病勢何如。得大便利而後病方得愈。方可用蜜導法。若不甚急。只以治瘴為主。得熱瘴不來。大便自然通利矣。
如寒熱臍腹刺痛。脅痛煩亂。引飲霍亂。手足厥冷者。冷香湯主之。
如寒多熱少。或但寒不熱者。其人平日虛弱。七棗湯主之。
如神思昏亂。狂言譫語。不知人事者。輕則養胃湯加附子沉香。重者二陳湯加沉附。若甚者。沉附湯主之。
如脈代者。此病甚不宜代脈。看大便如何。如大便照常。養胃湯加附子主之。
如大便不利。可與正氣散或和解散加桂。大便行則代脈去矣。
如發熱頭痛。小便不利。煩躁飲水。水入即吐者。五苓散主之。若引飲自汗。小便赤澀者。不得服五苓散。汗出更利小便。必亡陽也。況滲泄之劑。下虛者尤忌之。如四肢厥冷。頭額虛汗。咳逆脈促。其症甚危。三建湯主之。
如症候不一。多所變怪者。和解湯主之。
如瘴止後腰痛腳軟者。加減五積散主之。
如瘴止後汗多者。黃耆建中湯主之。
如瘴止後食少體倦者。異功散主之。
如瘴止後多痰及食入而心下飽悶者。香砂六君湯。或吞養脾丸。
如瘴止後虛煩不得眠。心膽虛怯。觸事易驚者。溫膽湯主之。
白話文：
這個病症的特徵是患者會感到極度寒冷並伴隨顫抖，接著發燒。頭痛或不痛，有時會出現噁心、嘔吐，有時不會。患者可能感覺胸部壓抑悶堵，身體沉重，腰痛且腳部無力。有時先冷後熱，有時則相反。在寒冷階段，即使穿著厚重衣物或蓋著棉被也無法感到暖和；在發熱階段，即使躺在冰冷的地面上也無法感到涼爽。有些患者極度口渴想喝水，病情可能一天發作一次，發作時間長，緩解時間短，或每兩天或三天發作一次。併發症多種多樣，無法一一詳述。由於這種病會讓人感到寒冷，所以稱之為「冷瘴」，有陰性與陽性之分。
有一句俗語說：「得了冷瘴不一定會死」，這是指較輕微的冷瘴。脈象在寒冷階段可能稍微遲緩，在發熱階段可能弦數，或者每分鐘跳動六七次，或是在陽性症狀中出現陰性脈象。治療方法首先是服用感應丸14粒，薑湯送服。接著服用陳皮半夏湯三四次，或不換金正氣散三四次，重症患者需服用七八次。再使用和解湯三四次或七八次，加入厚桂效果更佳。當寒熱交錯的症狀持續一段時間後，可以使用截瘧丸，以酒送服以截斷瘧疾。如果病情仍未好轉，可使用四獸飲。這些都是常規療法。
如果患者寒熱交替，痰多且嘔吐，頭痛以及身體、腰部劇烈疼痛如同被杖打，大量出汗，煩躁不安，口渴且頻繁排尿，小便色赤或表現出類似中風的症狀，應使用薑附湯。如果患者寒熱交替，口渴、手足冰涼，鼻尖發涼，身體沉重，舌頭變黑，口渴想喝水，自行排便且嘔吐，出汗且畏風，應使用乾薑附子湯。如果患者上半身極度發熱，下半身卻冰冷，腿部和腳部冰冷，應使用沉附湯，或服用養正丹、黑錫丹、靈砂丹。
如果患者發熱，手足冰冷，口渴、心煩且混亂，上吐下瀉，應使用附子理中湯。如果患者發熱，咽喉乾燥，口渴且不停喝水，應使用冷湯，或使用既濟湯。如果患者極度口渴，應使用奪命散加附子。
如果患者發熱，腹痛，頭目昏沉，四肢疼痛，自行排便，小便可能不通暢或過於順暢，或嘔吐或咳嗽，應使用真武湯。如果患者發熱，畏寒且嘔吐不止，應使用藿香正氣散。瘧疾多伴有嘔吐，通常是由飲食傷害脾胃引起，再加上炎熱環境導致氣體上逆，痰與氣一起上升，因此容易嘔吐。如果因為過度食用生冷食物，嘔吐且對食物失去胃口，頭目昏沉，肢體僵硬，痰多且腹痛，應使用養胃湯加附子和沉香。嘔吐嚴重的患者可服用來復丹，或使用治中湯。
如果患者嘔吐且腹部脹大，胸膈不舒適，脅部脹滿，心腹刺痛，食慾不振且多痰，吞酸噎氣，以及症狀各異，應使用嘉主散。如果患者寒熱交替，噁心、嘔吐，吞酸，腹痛，痰痞且不能進食，應使用紅丸子。如果患者便祕，可以先服用和解湯，自然會通便。如果便祕嚴重，可以使用嘉禾散加蜂蜜。如果患者多日未排便，應根據病情進行評估，只有在大便通暢後，病情才會好轉，此時可以使用蜂蜜導法。如果情況不緊急，應以治療瘧疾為主，當熱瘴不再出現，大便自然會通暢。
如果患者寒熱交錯，肚臍周圍和腹部劇烈疼痛，脅部疼痛，煩亂，口渴，霍亂，手足冰冷，應使用冷香湯。如果患者寒冷多於發熱，或僅僅感到寒冷，且平時身體虛弱，應使用七棗湯。
如果患者精神混亂，胡言亂語，失去意識，輕度症狀可使用養胃湯加附子和沉香，重度症狀可使用二陳湯加沉香和附子，如果非常嚴重，應使用沉附湯。
如果患者脈搏不整，病情嚴重時不應該出現脈搏不整的情況。應檢查大便是否正常，如果大便正常，可以使用養胃湯加附子。如果大便不暢，可以使用正氣散或和解散加肉桂。當大便順暢後，脈搏不整的情況就會消失。
如果患者發熱，頭痛，小便不暢，煩躁不安，喝水後立即嘔吐，應使用五苓散。如果患者口渴且自行排汗，小便色赤且排尿困難，不能服用五苓散。出汗後再排尿，可能會導致陽氣耗盡。況且五苓散是一種滲透利尿藥物，對於下部虛弱的患者尤其要避免使用。如果患者四肢冰冷，額頭虛汗，咳嗽且脈搏加速，病情非常危險，應使用三建湯。
如果患者症狀各異，變化多端，應使用和解湯。
如果瘧疾停止後腰痛和腳部無力，應使用加減五積散。如果瘧疾停止後大量出汗，應使用黃耆建中湯。如果瘧疾停止後食慾不振且疲倦，應使用異功散。如果瘧疾停止後多痰且食後心下飽悶，應使用香砂六君湯，或吞服養脾丸。
如果瘧疾停止後虛煩難眠，心膽虛弱，易受驚嚇，應使用溫膽湯。