《瘴瘧指南》~
1. 卷上
2. 辨證
3. 瘴瘧形狀
或問曰。發熱頭痛人俱稱為傷寒。一以傷寒藥治之可乎。予曰。當有所辨。諸般發熱種種不一。而最毒者在內傷有瘴瘧。或曰。若內傷。果有東垣內外傷論。辨別詳晰甚為有理。若醫瘴瘧則不能無疑矣。將以予為妄。吾見子治斯病活人甚多。但未聞是書未聆是語。當明以告我。
予曰。傷寒內傷所病處廣。況立法者。乃仲景東垣。二人聖醫也。名重寰宇。而擴充是法者。陶節庵薛立齋二君。故其書傳之廣。而心於活人者未有不讀也。若夫瘴瘧惟炎方有之僻於一偶。況業醫者鮮。惜李待制治瘴之聖。其書所傳不廣。宜乎吾子之未聞是書。未聆是語。或曰。
既有是書。其病形可得聞歟。予曰。其病有三。而形狀不外於頭痛、發熱、腰重、腳軟。或冷、或嘔、或泄、或大便秘、或小便赤、面赤、目紅、口渴、心煩、胸中大熱、舌或黑、狂言譫語、欲飲水、欲坐水中、或吐血、或衄血、或腹痛、或有汗、或無汗。諸證。以有寒有熱者為寒瘴。
或間日。或不間日。為易治。以單熱不寒者。為熱瘴。為難治。得間日猶可以不言語。惟噫噫作聲者。為瘂瘴為不治。瘴瘧之形狀大都如是矣。
白話文：
有人問道：「出現發燒和頭痛的症狀，大家都會認為是得了感冒，那我們是否可以直接用治療感冒的藥來處理呢？」我回答說：「這需要進一步的辨識，因為引起發燒的原因很多，其中最危險的是內傷型的瘴瘧。」
又有人說：「如果談到內傷，的確有東垣的內外傷論，詳細地辨別各種情況，非常合理。但是對於醫治瘴瘧，我卻有些疑惑，可能你會認為我在胡說。我見過你治療這種疾病救活了很多人，但我從未聽過這本書，也沒有聽過這樣的說法。你應該清楚地告訴我。」
我解釋說：「感冒和內傷的病癥範圍很廣，而且創立相關理論的人是仲景和東垣，他們是醫學界的聖人，名震全球。而將這些理論進一步發展的是陶節庵和薛立齋兩位先生，所以他們的書籍流傳很廣，凡是用心治病救人的人一定都會去閱讀。至於瘴瘧，只有在炎熱的地方纔會出現，且只侷限於一個地區。加上從事醫學工作的人不多，可惜的是，李待制雖然精通治療瘴瘧，但他的書籍並未廣泛流傳，因此你沒有聽過這本書，也沒有聽過這樣的說法，這是很正常的。」
既然你提到有這樣的書籍，那麼能否講解一下該疾病的症狀呢？我回答說：「這種疾病主要有三種類型，但症狀基本包括頭痛、發燒、腰部沉重、腳部無力，可能畏寒、噁心、腹瀉、大便乾燥、小便赤紅、臉色潮紅、眼睛發紅、口渴、心情煩躁、胸部極度發熱、舌頭可能變黑、胡言亂語、想喝水、想坐在水裡、可能嘔血、鼻出血、腹部疼痛、可能出汗也可能不出汗等。以上症狀，如果同時有寒熱交替的情況，那就是寒型瘴瘧。
如果每兩天發作一次或者不固定時間發作，那比較容易治療。如果是單純的熱症無寒，那就是熱型瘴瘧，比較難治療。如果每隔一天發作，但患者只能發出低沉的聲音，無法正常說話，那就是瘂型瘴瘧，基本上無法治療。總的來說，瘴瘧的症狀大致如此。」
4. 人身肖天地瘴瘧類天時
天以一氣覆於上。地以一氣載於下。人居覆載中。若何能與覆我載我者，相肖也。上古聖人等，天地人為三才。豈無灼見而妄立說耶。蓋謂天以輕清之氣，上浮而下轉。地居其中，而乾健之運，無一毫少息。若一毫不續，則穹壤判。一息不運，則機緘窮。人身肖之，其氣亦無息。
天以日月循環，人以榮衛循環。地有九州，人有九竅。經曰：天氣通於肺，地氣通於嗌，風氣通於肝，雷氣通於心，穀氣通於脾，風氣通於腎。六經為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。陽之汗以雨名，陽之氣以風名。人之一身，身以上其氣象天，身以下其氣象地。故天不足西北，
而人之耳目，右不如左之聰明也。故西北之人頭常冷。地不滿東南，而人之手足，左不如右之利便也。故東南之人，腰足常冷。天有陰陽，以生風暑濕燥寒。地有陰陽，以生木火土金水。人有陰陽，以生肝心脾肺腎。天氣以四時溫熱涼寒運於上，地氣以生長收藏應於下。而人之陽氣以升浮降沉應之。
為生生不息之妙何也。天令春其氣溫，惟其氣溫，故地中之陽氣鼓動而升於外，以生萬物。人之陽氣，亦應之以升。天令夏其氣熱，惟其氣熱，地中之陽氣盡出於外，以長萬物。所以地之下極寒，人之陽氣亦應之，盡出於外。脾坤土也象地，斯時脾土亦寒。天令秋其氣涼，惟其氣涼，
所以陽氣能降於地，而行收成之令。人之陽氣，亦應之而降於內。天令冬其氣寒，惟其氣寒，陽氣盡沉於地，而成閉藏之令。所以地之下暖，人之陽氣，亦應之沉藏於內。斯時脾土，亦暖。此天地得其常，而人之災害亦不生。發瘴之地則不然，春夏多寒，秋冬多熱。盛夏久雨，
則可挾纊。隆冬久晴，寧不搖扇。一日之間，日未升則寒，日中則熱，日入又寒。一日一夜，寒暑迭變。無論四時，久晴則熱蒸，蒸極則雨。雨下則濕，蒸雨久則淒涼。人生其間，飲食起居，安能一一謹慎。稍失調養，便感此乖戾之氣，而發寒熱，即謂之瘴。然瘴之發，多在秋冬，
以其天氣熱，地中之陽氣不能收藏而外泄。故草木不花而花，不葉而葉。人之陽氣亦應之，不能收固，而恆泄之於外。惟其外泄，則脾土所以內虛寒。身以上象天則極熱，身以下象地則不熱而寒。或熱蒸極而汗，汗出則淒涼。其人身之寒熱濕蒸，一與天時相似。故曰：人身肖天地。
瘴瘧類天時，知斯道者，則治瘴之法過半矣。
白話文：
內容大意為: [人體與天地相互呼應]
宇宙間，天以一股清氣覆蓋著大地，地則以一股承載之力支撐著所有。人類生活在這天地之間，我們的生命活動，事實上與天地運作有著驚人的相似性。上古時代的智者將天地人稱為「三才」，他們並非憑空捏造，而是有著深刻的理解和觀察。因為，天以輕清之氣向上飄浮，向下旋轉；地處其中，以乾健之力運行，從不停歇。一旦這種力量斷絕，天地就會分離；一旦這種運作停止，生命的奧祕就會終結。同樣的，人體的生命活動也從未停歇。
就像天上的日月循環，人體中的營養和血液也在不斷循環。大地有九州，人體有九竅。經典中記載，天氣與肺相通，地氣與咽喉相通，風氣與肝相通，雷氣與心相通，穀氣與脾相通，風氣與腎相通。人體的六經像河流一樣，腸胃像海洋一樣，九竅則像是水的出口。人的汗水被比作雨水，人的氣被比作風。人的身體，上半身像天，下半身像地。因此，當天的西北部分缺乏能量，人的右耳和右眼就不如左耳和左眼聰明。所以，西北地區的人常常感到頭部寒冷。當地的東南部分缺乏能量，人的左手和左腳就不如右手和右腳靈活。所以，東南地區的人常常感到腰部和腳部冰冷。天有陰陽兩種能量，產生風、暑、濕、燥、寒五種氣候。地有陰陽兩種能量，產生木、火、土、金、水五行。人也有陰陽兩種能量，產生肝、心、脾、肺、腎五臟。天氣以四季溫、熱、涼、寒的節奏運行，地氣則以生、長、收、藏的節奏回應。人體的陽氣則以升、浮、降、沉的節奏來對應這些變化。
這一切是如何發生的呢？春天，天氣溫暖，地下的陽氣受到鼓舞，開始向上昇騰，促進萬物的生長。人體的陽氣也會隨之上升。夏天，天氣炎熱，地下的陽氣全部升至地面，使萬物茁壯成長。因此，地下變得非常寒冷。人體的陽氣也會跟隨這一過程，完全升至體表。脾臟像土地一樣，此時也會變得寒冷。秋天，天氣涼爽，陽氣開始下降，執行收獲的命令。人體的陽氣也會隨之下降。冬天，天氣寒冷，陽氣完全沉入地下，執行封閉和儲藏的命令。因此，地下變得溫暖。人體的陽氣也會跟隨這一過程，沉入體內。脾臟也會變得溫暖。當天地運作正常，人的疾病也就很少發生。但在一些發病的地方，情況就不同了，春夏多寒，秋冬多熱。酷暑時節，連綿的雨季，人們可能還需要穿著保暖衣物。嚴冬時節，持續的晴朗，人們甚至可能需要揮扇解暑。一天之內，早晨寒冷，中午炎熱，夜晚又轉冷。一天一夜，寒熱交替變化。無論四季，長時間的晴朗會帶來炎熱，熱到極點就會下雨。雨後的濕氣，如果持續時間過長，就會帶來淒涼。生活在這樣的環境中，飲食和生活習慣很難做到事事小心。稍有不慎，就會感受到這種反常的氣候，導致發燒和寒戰，這就是所謂的「瘴」。然而，瘴病的爆發，大多發生在秋冬之際，這是因為天氣炎熱，地下的陽氣無法收斂，反而外洩。因此，植物在不應該開花的季節開花，在不應該長葉的季節長葉。人體的陽氣也會跟隨這一過程，無法收斂，反而持續外洩。正是因為這種外洩，脾臟才會內部虛弱且寒冷。身體的上半部分像天空一樣，極度炎熱，下半部分像大地一樣，不熱卻寒冷。或者，身體會在極度炎熱後出汗，然後感到淒涼。人體的寒熱濕氣，與天氣的變化完全一致。因此，我們可以說：人體與天地相互呼應。瘴病的爆發，就像天氣的變化一樣。理解了這一點，治療瘴病的方法已經成功了一半。
5. 受病之源
南方之地，寒暑不時。春夏淫雨，則多寒，晨夕霧昏，地下濕蒸，故陰濕之氣常盛；秋冬久晴，則多熱，草木不凋而放花，故陽燠之氣恆泄。晝燠，夜寒；晴霽熱，陰雨寒。人居其中，因寒濕之氣盛，故下體重濕，生痰又多。痰因秋冬熱故，熱多上壅，膚多出汗，至腠理不密，陽外而陰內，陽浮而陰閉。
於斯時也，若飲食失度，起居不時，及食生冷、食炙煿，則痰與食相併積於胃，而寒熱之病作矣。或不避暑，奔走於日中；或避暑而坐臥當風，閉其汗孔，使汗不出，此病亦因之而作。或因其晨多霧而寒，飲酒以御之，少焉日出，而熱，則酒與痰相併滯於膈上，此病亦因之而作。
或晨寒而少衣，或夜冷而薄衾，則寒與痰相併，亦作寒熱。或因晨寒多衣，行至日中未解，則暑與痰相併，亦作寒熱。要之，此病之本，本於天氣熱，元陽恆泄，在人之陽氣，自不降而內又多痰，再不能調攝，感於不正之氣，宜其病有上熱下寒之症，所謂無痰不成瘧者是也。養生者，能遠房室，省勞役，毋食生冷，毋食炙煿，毋醉早酒，毋飽晚飯，毋乘暑行走，毋當風坐臥。一日之中，順其寒暑，而加減衣裳，則瘴雖毒，庶可免矣。
白話文：
在南方的地域，四季的溫度變化不定，寒冷和炎熱沒有固定的節奏。每到春夏之際，連綿的雨季使得天氣變得特別寒冷，早晚的霧氣濃厚，地面濕氣蒸騰，因此陰濕的空氣常常過剩；到了秋冬時節，天氣持續晴朗，溫度偏高，草木不會枯萎反而開花，這顯示陽氣一直在洩露。白天熱，夜晚涼；晴天熱，陰雨天涼。人們生活在這樣的環境中，因為長期處於陰濕的氣候，所以身體下部容易感到沉重且濕潤，產生的痰液也很多。痰液因為秋冬的熱氣影響，熱量上升，導致皮膚多汗，使肌膚毛孔無法正常呼吸，形成外熱內寒，陽氣飄浮，陰氣封閉的狀態。
在這樣的時期，如果飲食過量，生活作息紊亂，以及食用生冷食物或是油炸食品，就會導致痰液和食物在胃中堆積，進而引發寒熱交錯的病症。有的人不避暑氣，在烈日下奔走；有的人為了躲避酷暑，卻坐在風口或是睡在風口，導致汗孔閉塞，汗液無法排出，疾病也因此產生。還有人因為早晨霧氣多且寒冷，用喝酒來抵禦寒氣，但不久太陽升起，溫度升高，酒和痰液一起滯留在膈膜上方，疾病也隨之產生。
有的人早上覺得寒冷而穿著單薄，或者夜晚天冷蓋著薄被，寒氣和痰液交纏在一起，也會產生寒熱交錯的症狀。有的人因為早晨寒冷而穿太多衣服，直到中午都沒有脫掉，暑氣和痰液交纏，同樣會產生寒熱交錯的症狀。總之，這種疾病的根源，來自於天氣的熱度，讓體內的元陽不斷流失。在人體的陽氣無法下降，體內痰液又多的情況下，如果再不進行適當的調節，受到不正常的氣候影響，自然會產生上熱下寒的症狀，這就是所謂的「無痰不成瘧」的道理。為了保持健康，我們應該遠離房事，減少勞累，避免吃生冷的食物，不要吃油炸食品，不要喝醉酒，晚餐不宜過飽，不要在烈日下行走，也不要坐在風口或睡在風口。一天之中，根據天氣的冷暖適當地增減衣物，即使瘴氣有毒，也有機會避免生病。
6. 瘴瘧傷寒辨
外傷寒邪之症與瘴瘧。俱有寒熱。醫者盡以瘴瘧作傷寒。率用汗吐下之法治之。其枉死者。不可勝計。由其不辨寒熱症候耳。今細分之。經曰。冬傷於寒。春必病瘟。冬若即病。謂之傷寒。不即病至春變為瘟病。至夏變為熱病。其病也。多自太陽經始。故發熱惡寒。頭痛脊強無汗。
口中和而不惡。食脈浮緊。為傷寒。或惡風自汗。而脈浮緩。為傷風。其熱無退時。若傳經或傳陽明經。則有目痛鼻乾不得眠脈長之症。或傳少陽經。則有耳聾脅痛。口苦嘔吐。舌白苔脈弦之症。若傳陽明腑病為入里。舌苔黃口渴。心煩舌乾。不惡寒反惡熱。揚擲手足。揭去衣被。
狂言譫語。脈洪數內實之證。宜用下劑。下遲則入陰經。方舌黑大。凡傷寒之熱。全不間斷。直至傳入里。下後方罷。經曰。夏傷於暑。秋必痎瘧。夏暑汗不出。秋成風瘧。是知瘧之發。多因於暑。故發瘴之地。四時常似夏。其病也無傳經。若是冷瘴。則有惡寒發熱。頭痛腳弱腰重。
口中不和。嘔吐或不嘔吐。脈弦帶數。一呼一吸。脈來六至。或七至八至。或先寒後熱。或先熱後寒。方其寒也。脈則沉遲而伏。及其熱也。脈則六至七至。而弦洪渴欲飲水。飲則多吐。揭去衣被。待其汗出。熱則退矣。或無汗而熱久亦退。或間日再發。或一日一發。此為輕症。
若是熱瘴。則不惡寒惟發熱壯熱。頭痛身倦。腰重腳弱煩躁。胸膈不利。嘔逆或不嘔逆。自利或不自利。小便赤澀。口渴脈洪弦七至八至。熱亦不間斷。一日二日舌便黑。目紅面赤。渴欲飲冷。與之水亦能飲。狂言譫語。或大便閉。至日晡尤甚。與傷寒下症無異。細察之。身中之熱有不熱處。
以手捫之。額上極熱。面微熱黃尖涼。心胸及腹極熱。背微熱。腰以下不甚熱。重者常冷。或厥且譫語。以手捫心胸。蜷臥狂起。則腳重無力何也。瘴病是上熱下寒。故腰以下。不熱而沉重。上身之症。雖陽而陰。症隱具於其中。鼻尖為年壽宮。年壽屬脾。脾寒所以鼻尖涼。
此病是外熱內寒。熱症雖見於外。而內寒之症。驗於鼻涼。蜷臥叉手。胃胸隱然見矣。或謂是傷寒陰症。似陽亦非是。若陰症似陽。渴欲飲冷。與之冷則不飲。瘴病與之則能飲。若用藥得宜則熱退。或得間日熱。退時則脈微弱。非復前之洪弦數矣。大抵瘴與傷寒大不相同。傷寒因於寒。
瘴病因於暑。傷寒有傳經。有變症。有傳染。而瘴病不傳經。無變症。不傳染。若醫者誤認惡寒發熱為表症。用傷寒汗藥。以狂言譫語。大便秘舌黑為里症。用傷寒下藥。則不旋踵而告變矣。
白話文：
標題：[瘧疾與傷寒的區別]
內容：無論是受到外部寒邪侵襲的病症，還是瘧疾，兩者都可能伴有寒熱的症狀。然而，許多醫生往往將瘧疾誤診爲傷寒，通常採用發汗、催吐或瀉下的方法治療，導致無辜死亡的案例數不勝數。這主要是因爲無法準確辨別寒熱病症。現在我們詳細區分：
古醫書有云，冬季如果受寒，春季可能發病爲溫病；如果立即發病，則稱爲傷寒。如果不立即發病，到春天變爲溫病，夏天則可能轉爲熱病。這種病大多從太陽經開始，因此會發熱畏寒，頭痛頸僵，無汗。
口內正常而不噁心，食慾正常，脈象浮緊，這是傷寒的特徵。如果出現怕風自汗，脈象浮緩，這可能是風邪所致。熱度不會自行消退，如果傳入其他經絡，如陽明經，可能會有眼痛鼻幹，失眠，脈象延長的症狀。如果傳入少陽經，可能出現耳鳴，脅痛，口苦嘔吐，舌苔白，脈象弦的症狀。如果傳入陽明腑病變爲深入體內，舌苔黃，口渴，心煩，舌幹，不畏寒反而畏熱，手足揮動，掀開衣物。
出現胡言亂語，脈象洪大快速，內部實證，應該使用下劑。如果延遲下劑，病情可能深入陰經，舌頭變黑，腫大。傷寒的熱，完全不會中斷，直到傳入體內，下後纔會停止。
古醫書還說，夏季如果中暑，秋季可能得瘧疾。如果夏季出汗不暢，秋季可能形成風瘧。我們知道瘧疾的發作，大多是因爲暑氣。因此，在易發瘧疾的地方，四季如同夏季。這種病沒有傳入其他經絡的情況。如果是冷瘧，會有畏寒發熱，頭痛腳軟腰重的症狀。
口內不適，可能伴有嘔吐，也可能沒有，脈象弦帶數，呼吸一次，脈搏跳動六次，或者七次八次，可能先寒後熱，也可能先熱後寒。當寒時，脈象沉遲而伏；當熱時，脈象六次七次，弦洪，口渴想喝水，但喝下去容易吐，掀開衣物，等到汗水出來，熱度就退了。可能隔天再次發作，也可能每天發作，這屬於輕度症狀。
如果是熱瘧，不會畏寒，只有高熱，頭痛身倦，腰重腳軟煩躁，胸膈不適，嘔吐，也可能沒有，腹瀉，也可能沒有，小便赤澀，口渴，脈象洪弦七次八次，熱度也不會中斷，一兩天後舌頭變黑，眼睛紅，面色紅潤，口渴想喝冷水，給他水也能喝，胡言亂語，或者大便閉塞，到傍晚更加嚴重，與傷寒的下症沒有區別。仔細觀察，身體的熱度有些地方並不熱。
用手摸，額頭極熱，臉微微熱，鼻尖涼，心胸和腹部極熱，背部微微熱，腰部以下不太熱，嚴重時常常冰冷。或者四肢厥冷並胡言亂語。用手摸心胸，蜷縮臥牀，突然起身，就會感覺腳重無力。瘧疾是上熱下寒，所以腰部以下不熱而沉重。上身的症狀雖然表面屬陽，但實際陰的症狀隱藏在其中。鼻尖是年壽宮，年壽屬脾，脾寒所以鼻尖涼。
這種病是外熱內寒，雖然熱症在外表現，但內寒的症狀可以從鼻涼判斷。蜷縮臥牀，雙手交叉，胃胸隱隱可見。有人認爲這是傷寒的陰症，似乎對，但並非如此。如果陰症像陽症，口渴想喝冷水，給他冷水卻不喝。瘧疾病人，給他冷水就能喝。如果用藥適當，熱度會退，或者隔天熱度退，這時脈象微弱，不再是之前的洪弦數。總的來說，瘧疾與傷寒有很大不同。傷寒因爲寒冷，瘧疾因爲暑氣。傷寒有傳入其他經絡，有變化的症狀，有傳染性，而瘧疾不傳入其他經絡，沒有變化的症狀，不具有傳染性。如果醫生錯誤地將畏寒發熱視爲表面病症，使用傷寒的發汗藥，將胡言亂語，大便閉塞，舌頭變黑視爲深入體內的病症，使用傷寒的下藥，病情很快就會惡化。