《瘴瘧指南》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 瘴瘧內傷辨
內傷飲食勞役過度之病。其發熱惡寒。與瘴瘧相似。若以瘴瘧。而用內傷勞役之藥治之。則神識昏亂。譫語如狂。其熱愈劇。服多亦至不起。由不細察其症候耳。今細辨之。內傷勞役之病。其惡寒也。見風見寒居陰處。無日陽處則惡之。若避風寒。居溫暖處。或添衣被。則不惡也。
或雖發寒。一暖便已。其發熱也。蒸蒸然。上徹頭頂。旁徹皮毛。下至腰足。渾身燥熱。若袒衣被。近寒涼處則已。或熱極而汗出亦解。若涼片時。即惡寒。添衣被。則不惡寒。又發熱。直至甘溫之劑。進多則病已。其他頭痛。身重。手心熱。口渴。心煩。舌黑。妄語。妄有見聞。
白話文：
內傷、飲食、勞役過度所引起的病症，會出現發熱惡寒的症状，與瘴瘧很相似。如果誤以為是瘴瘧，用治療內傷勞役的藥物來治，就會導致神志昏亂，胡言亂語，發熱更加嚴重，服用過量甚至會導致死亡。這是因為没有仔细辨别病症的缘故。
现在仔细辨别一下，內傷勞役之病的惡寒，是在遇到風寒、待在阴凉处时出现，没有阳光照射的地方就会感到寒凉。如果避开风寒，待在温暖的地方，或者添加衣物被褥，就不会感到寒凉。
即使出現發寒，只要暖和一下就会消失。發熱的症状则是蒸蒸然的热气，从头部一直上升到头顶，蔓延至皮肤毛发，下降到腰部和脚部，全身燥热。如果脱掉衣服被褥，靠近寒冷的地方就会缓解。或者热到极致的时候出汗也会缓解。如果稍微凉一下，就会感到寒凉，添加衣物被褥就不会感到寒凉，又会發熱。直到服用甘溫的藥物，服用多了，病就会好了。其他的症状还有头痛、身体沉重、手心发热、口渴、心烦、舌头发黑、胡言乱语、幻觉等等。
大便秘或沸。小便赤澀或嘔。口不知味。其脈氣口洪大。或兼各臟形症內傷之病。如此瘴瘧之作其寒也。先起於毫毛。伸欠乃作寒慄。鼓領腰杳俱痛。雖重衣厚被。滾湯熱火。不能溫。寒去則內外皆熱。渴欲飲冷。雖袒去衣被。重冰泉水不能寒。或先寒後熱。或先熱後寒。或一日一發。
或間日一發。或一日二三發。此是冷瘴。其脈洪弦數。冷瘴與內傷。其寒熱不同又如此。惟熱瘴熱未間斷時。又當細辨之。內傷之熱。渾身上下皆熱。熱瘴之熱。惟額極熱。胸腹極熱。腰以下則不熱。足發厥。又易辨之。亦有足熱者。雖熱亦不甚。內傷之熱。袒去衣被即解片時。
白話文：
大便不通或很急，小便灼熱疼痛或嘔吐，嘴巴沒有味覺，脈象洪大，可能合併其他臟腑內傷的病症。這種情況是瘴氣引起的寒症，一開始會感覺頭皮發麻，伸懶腰時感到寒冷，脖子僵硬、腰背疼痛，即使穿厚衣服蓋厚被子、喝熱湯也無法暖和。寒症退去後，身體內外都發熱，想要喝冰涼的飲料，即使脫光衣服、泡在冰水裡也無法降溫。有些人先感到寒冷後發熱，有些人先發熱後感到寒冷，有些人一天發作一次，有些人隔天發作一次，有些人一天發作兩三次。這是冷瘴，脈象洪大弦數。冷瘴和內傷的寒熱表現不同，但熱瘴發熱時也要仔細辨別。內傷引起的發熱，全身都會發熱；熱瘴引起的發熱，只有額頭和胸腹非常熱，腰部以下卻不熱，腳部發涼。此外，熱瘴的腳部也可能會發熱，但熱度不強。內傷引起的發熱，只要脫掉衣服就會暫時好轉。
熱瘴之熱。即臥於冷地亦不解。內傷之脈。氣口獨洪大而六至。熱瘴之脈。六脈俱弦洪而七八至。或陽症而見陰脈。要之。兼症雖多。惟以寒熱及脈。潛心分別。則瘴瘧內傷若冰炭矣。苟誤認瘴瘧為內傷。而用補中益氣湯。則熱愈劇而神愈昏。蓋瘴因陽氣不降而然。升麻柴胡。
乃輕清升藥。使不降之陽氣。愈飛越矣。瘴乃類天時。天氣鬱蒸。得雨方解。瘴之熱悶。欲俟下元溫固。自然出汗方舒。黃耆白朮斂腠理藥也。使腠理閉塞。汗不得出。愈加熱悶神昏矣。若是內傷。此藥一進。病勢即漸減。縱不減亦不加。病之疑難如此。醫者不明望聞問切之理。
不分別其內傷瘴瘧傷寒。而妄為施治者。屠劊之流也。
白話文：
熱瘴的熱症非常嚴重，即使臥於冰冷之地也無法緩解。內傷的脈象，氣口獨自洪大而脈搏每分鐘六次。熱瘴的脈象，六脈皆弦洪，每分鐘七到八次。有時陽症卻呈現陰脈。總之，雖然兼症很多，但只要用心分別寒熱和脈象，就能清楚辨別瘴瘧和內傷，如同冰炭般分明。如果誤將瘴瘧當成內傷，使用補中益氣湯，就會使熱症加劇，神志更加昏迷。因為瘴氣是由於陽氣不降所致，升麻、柴胡等輕清升藥會使不降的陽氣更加飛越。瘴氣類似天時，天氣鬱悶潮濕，只有下雨才能緩解。瘴氣的熱悶，要等到下元溫固，自然出汗才能舒緩。黃耆、白朮等斂腠理藥，會使腠理閉塞，汗出不了，反而加重熱悶、神志昏迷。如果是內傷，服用此藥後，病勢就會逐漸減輕，即使不減也不會加重。病情的疑難就在於此，醫師不明白望聞問切的道理，不分內傷、瘴瘧、傷寒，而妄加施治，就如同屠夫劊子手一樣。
2. 諸瘧瘴瘧辨
或曰。傷寒內傷瘴瘧之不同。已知之矣。敢問瘴與瘧。何以辨之。予曰有三陽經瘧。三陰經瘧。五臟瘧。又有以寒多熱少者。及單寒者。名寒瘧。寒熱相半者。名溫瘧。單熱不寒者。名單瘧。胸膈痰痞心下脹滿氣逆煩嘔為痰瘧。噫氣吞酸胸腹脹吐酸惡酸惡食為食瘧。惡風自汗筋骨痛抽搐為風瘧。
面垢口渴心煩多汗為暑瘧。三日一發。久而不愈為痎瘧。表裡俱虛。客邪未散。真氣不復。間一日連二日發。或疾雖間。遇勞即發。久而不瘥為勞瘧。進退無時。進則神昏。退則如常為鬼瘧。久而不瘳。膈下結塊為瘧母。發於陽者為牡瘧。發於陰者為牝瘧。雖種種不同。其大略不外於一日一發。
白話文：
有人問道：「傷寒、內傷、瘴瘧之間的差異，我們已經清楚了，但敢問瘴和瘧，該如何區分呢？」
我回答說：「有屬於三陽經的瘧疾，三陰經的瘧疾，以及五臟瘧疾。另外，根據寒熱的程度，還可以分為以下幾種：寒多熱少者，或單純寒者，稱為寒瘧；寒熱相半者，稱為溫瘧；單熱不寒者，稱為單瘧。
胸膈痰痞，心下脹滿，氣逆煩嘔，為痰瘧；噫氣吞酸，胸腹脹滿，吐酸惡酸，惡食，為食瘧；惡風自汗，筋骨痛，抽搐，為風瘧；面垢口渴，心煩多汗，為暑瘧。
三日一發，久而不愈者，為痎瘧；表裡俱虛，客邪未散，真氣不復，間一日連二日發，或雖間歇，遇勞則發，久而不愈者，為勞瘧；發作無時，發作時神昏，退卻時如常人，為鬼瘧；久而不愈，膈下結塊，稱為瘧母；發於陽者稱為牡瘧，發於陰者稱為牝瘧。
雖然有各種不同的瘧疾，但總體而言，它們的發作規律大多以一日一發為主。」
或二日一發。三日一發。有間一日連二日發。有一日兩發。有日與夜各發。有上半日發。有下半日發。有有汗。有無汗。此一定之規。若瘴瘧只是三症。以有寒者為寒瘴。單熱者為熱瘴。不語者為啞瘴。其始發也。多不間斷。重者七日方間斷。其間斷也。一日十二時。只間一二時。
即發亦有間斷半日者。退去時。莫起動則可。若起動則發。又終屬難退。即退去。胸腹之熱尚在。或間一日一發者。其發時去死一間。其退去之時。渾身上下筋骨。若無其難過也。不可以言語形容。非若諸瘧退去之時。即如平人。又或先輕後重。或先重後輕。或先間斷而後反不間斷。
白話文：
發作的頻率可能每天一次，或兩天一次，或三天一次，有的甚至一天內連續發作兩次，或一天內白天、晚上各發作一次，或只在白天發作，或只在晚上發作。發作時有的會出汗，有的則不會出汗。這些都是固定的規律。瘴瘧只有三種，有寒氣的叫做寒瘴，單純發熱的叫做熱瘴，不說話的叫做啞瘴。瘴瘧發作時大多不間斷，嚴重者要到七天才會間斷。間斷的時間從一天的十二個時辰到一兩個時辰都有，有的甚至間斷半天才發作。退燒後最好不要活動，否則容易再次發作，而且很難退燒。即使退燒了，胸腹的熱氣也可能仍然存在。有的患者一天只發作一次，發作時離死亡只有一步之遙，退燒時全身筋骨都好像要散架一樣，難以形容的痛苦，不像其他瘧疾退燒後就能恢復正常。還有的患者一開始症狀輕微，後來越來越重，或一開始症狀嚴重，後來逐漸減輕，或一開始間斷發作，後來卻持續不斷。
或先不間斷而後間斷。變怪不常。非若諸瘧作息自有定期。以此辨別。皎若日星。其治諸瘧。用藥錯者尚可救。療瘴瘧。用藥一錯。禍如反掌。瘴最忌者。汗吐下及小柴胡湯。柴苓湯。解肌湯。其故何也。蓋瘴因陽氣外泄而然。發汗之藥多驅內陽外泄。是重虛其內。所以多死。
瘴因陽氣不降於下焦。吐則陽氣愈上升。下元無陽氣。是無根也。故死。瘴疾是下真寒而上假熱。下藥太寒。一下咽則中寒大作。陽氣隨之即脫。所以死極速。瘴病外雖熱而內實寒。故人謂瘴疾為脾寒。正謂瘴也。故小柴胡柴苓解肌之類。其性俱大寒。服之則外熱不降。而內寒更甚。
白話文：
瘧疾的發作有時持續不斷，有時斷斷續續，變化多端，不像其他瘧疾有固定的發作時間，可以藉此區分。治療瘧疾，用錯藥尚可補救，但治療瘴瘧，用錯藥則後果不堪設想。瘴瘧最忌諱的就是發汗、吐、下以及小柴胡湯、柴苓湯、解肌湯等藥物。這是因為瘴瘧是由陽氣外泄引起，而發汗藥物會驅使內陽外泄，加重體內虛弱，所以容易致死。
瘴瘧的病因是陽氣無法降到下焦，而吐則會使陽氣上升，下元就沒有陽氣，如同無根，所以也會致死。瘴疾屬於下焦真寒而上焦假熱，服用過寒的藥物，一入喉嚨就會加重寒氣，陽氣隨之而散，所以死亡非常迅速。瘴病雖然外熱，但內實寒，所以人們稱之為脾寒，正是瘴病的特性。因此，小柴胡、柴苓、解肌等藥物，其性都寒涼，服用後會使外熱不降，內寒更加嚴重。
故至外熱微時。裡外俱無陽氣。所以難救。欲治斯病。醫者自首至尾。不同妄用一藥。只遵大法。溫中鎮下。正氣相解。且攻且守。主病者無責速效。病者能慎疾。則治自愈。萬不失一矣。若夫啞瘴。當歸之天命。千百中可救一二。非人力之所能為也。
白話文：
因此，當外感熱邪微弱之時，內外俱無陽氣，所以難以治療。想要治療此病，醫生從始至終，不可胡亂使用一種藥物，只應遵循大法，溫暖中焦，鎮壓下焦，使正氣相解。既要攻邪，又要守正，主治疾病者不可急於求成。病人能謹慎養護疾病，則治療自可痊癒，萬不失一。至於啞瘴，如同當歸的天命，千百人中也許能救活一兩個，非人力所能為也。
3. 傷寒瘴瘧分南北辨
或曰如子之言。傷寒因於寒。瘴瘧因於熱。則北地多寒。傷寒乃北方之病。南地多熱。瘴瘧乃南方之病歟。予曰子言亦有理。上古聖人。亦有異法方宜之論。然不可執一不通。第曰北方傷寒病多。南方瘴瘧病多。則可。若曰北方無瘴瘧。南方無傷寒。則不可。蓋天道無常。假令北方暑熱過多。
秋時暴熱數日。北人感此氣。亦多病瘴。廣之東南。設有冬時大寒數日。南方素無寒。若感此氣。亦多病傷寒。故醫者當上察天時四時溫涼寒熱。上明五運六氣司天在泉之理。下察四方風土之宜。中辨病人平日之性。宜涼宜熱。平日是何脈。再審今病。或外傷風寒暑濕。或內傷飲食勞役七情男女。
或感乖戾之氣而為瘴灼。見其病之在何經何臟。宜補宜瀉宜吐宜汗宜溫宜和解。萬舉萬全。庶不愧為醫矣。
白話文：
有人說，你的話有道理。傷寒是因為寒氣入侵，瘴瘧是因為熱氣入侵，北方地寒，所以傷寒是北方的疾病，南方地熱，所以瘴瘧是南方的疾病。我說，你的話也有一定道理。上古聖人也有「異法方宜」的論述，但不能一成不變，只可以說北方傷寒病多，南方瘴瘧病多，但不能說北方沒有瘴瘧，南方沒有傷寒。因為天道無常，假設北方暑熱過多，秋天暴熱好幾天，北方人受此氣影響，也可能得瘴瘧病。廣州東南地區，如果冬天突然寒流來襲，南方人平常沒有經歷過這麼冷的天氣，受此氣影響，也可能得傷寒病。所以醫生要觀察天時四時溫涼寒熱，了解五行運氣和六氣司天在泉的道理，還要觀察四方風土的適宜性，辨別病人平時的體質，應該用涼性藥還是熱性藥，平時脈象如何，再根據現在的病症，判斷是外感風寒暑濕，還是內傷飲食勞役七情男女，或者感受了不好的氣而導致瘴瘧，觀察病症是在哪條經脈哪個臟器，應該補還是瀉，應該吐還是汗，應該溫熱還是和解，要面面俱到，才能不愧為醫生。