《瘴瘧指南》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 瘴瘧內傷辨
內傷飲食勞役過度之病，其發熱惡寒，與瘴瘧相似，若以瘴瘧，而用內傷勞役之藥治之，則神識昏亂，譫語如狂，其熱愈劇，服多亦至不起，由不細察其症候耳。
今細辨之，內傷勞役之病，其惡寒也，見風見寒居陰處，無日陽處則惡之，若避風寒，居溫暖處，或添衣被，則不惡也。或雖發寒，一暖便已；其發熱也，蒸蒸然，上徹頭頂，旁徹皮毛，下至腰足，渾身燥熱，若袒衣被，近寒涼處則已，或熱極而汗出亦解，若涼片時，即惡寒，添衣被，則不惡寒，又發熱，直至甘溫之劑，進多則病已。
其他頭痛，身重，手心熱，口渴，心煩，舌黑，妄語，妄有見聞，大便秘或沸，小便赤澀或嘔，口不知味，其脈氣口洪大，或兼各臟形症，內傷之病如此。
瘴瘧之作，其寒也，先起於毫毛，伸欠乃作寒慄，鼓領腰杳俱痛，雖重衣厚被，滾湯熱火，不能溫，寒去則內外皆熱，渴欲飲冷，雖袒去衣被，重冰泉水不能寒；或先寒後熱，或先熱後寒，或一日一發，或間日一發，或一日二三發，此是冷瘴，其脈洪弦數，冷瘴與內傷，其寒熱不同又如此。
惟熱瘴熱未間斷時，又當細辨之，內傷之熱，渾身上下皆熱，熱瘴之熱，惟額極熱，胸腹極熱，腰以下則不熱，足發厥，又易辨之，亦有足熱者，雖熱亦不甚。內傷之熱，袒去衣被即解片時；熱瘴之熱，即臥於冷地亦不解。內傷之脈，氣口獨洪大而六至；熱瘴之脈，六脈俱弦洪而七八至，或陽症而見陰脈。
要之，兼症雖多，惟以寒熱及脈，潛心分別，則瘴瘧內傷若冰炭矣。苟誤認瘴瘧為內傷，而用補中益氣湯，則熱愈劇而神愈昏。蓋瘴因陽氣不降而然，升麻柴胡，乃輕清升藥，使不降之陽氣，愈飛越矣。
瘴乃類天時，天氣鬱蒸，得雨方解，瘴之熱悶，欲俟下元溫固，自然出汗方舒，黃耆白朮斂腠理藥也，使腠理閉塞，汗不得出，愈加熱悶神昏矣；若是內傷，此藥一進，病勢即漸減，縱不減亦不加，病之疑難如此。
醫者不明望聞問切之理，不分別其內傷瘴瘧傷寒，而妄為施治者，屠劊之流也。
白話文：
這段文字的大意如下：
[瘴瘧內傷辨]主要在區分內傷和瘴瘧兩種疾病的差異。
內傷疾病，通常是由於飲食過量或勞累過度引起的，其發熱惡寒的症狀，可能與瘴瘧類似。然而，如果誤將內傷診斷為瘴瘧，並使用了治療勞役過度的藥物，患者可能會出現神智混亂、胡言亂語如瘋狂般的情況，熱度會更加嚴重，甚至會導致病情惡化到無法救治。這是因為沒有詳細觀察病徵的結果。
內傷勞役導致的疾病，當患者感到寒冷時，接觸到風、寒或待在陰暗的地方就會感到更冷，但只要避免風寒，待在溫暖的地方，或增加衣物被褥，就不會感到寒冷。或者即便發冷，只要一暖和就會好轉；當發熱時，全身都會感到燥熱，從頭頂到皮膚，再到腰部和腳部，如果能脫掉衣物，待在較涼爽的地方，或熱度達到極點而出汗，症狀就會緩解，但如果待在涼快的地方一段時間，就會再次感到寒冷，需要增加衣物被褥，然後再次發熱，直到服用足夠的甘溫藥物，病狀才會得到緩解。
其他的症狀包括頭痛、身體沉重、手掌心發熱、口渴、心情煩躁、舌頭變黑、胡言亂語、幻覺，大便乾硬或沸騰，小便赤色且排尿困難，或者嘔吐，口裡失去味道，脈象可能在氣口部位顯得強烈且大，或者伴隨各臟器的特定症狀。這些都是內傷疾病的特徵。
而瘴瘧的發作，其寒冷感首先從皮毛開始，打哈欠或伸懶腰時會感到寒顫，脖子和腰部會感到疼痛，即使穿著厚重的衣服和被子，喝熱水或靠近火源，都無法感到溫暖，等到寒冷過去，身體內外都會感到灼熱，渴望喝冷水，即便脫掉衣服或靠近冰冷的水源，都無法感到涼爽；也可能先是感到寒冷再後續發熱，或是先發熱後再感到寒冷，可能一天發作一次，或隔天發作一次，或一天發作兩三次，這是冷瘴的特徵，脈象可能強烈且頻率高，冷瘴與內傷的寒冷和發熱方式不同。
對於熱瘴，當熱度未間歇時，我們需要更細致地辨別。內傷導致的熱度，全身上下都會感到熱，而熱瘴的熱度，只有額頭和胸部腹部極度發熱，腰部以下卻不會感到熱，腳部可能會感到冰冷，這是容易辨識的特徵，雖然也有腳部發熱的情況，但熱度不會太嚴重。內傷導致的熱度，只要脫掉衣物就能暫時緩解；熱瘴的熱度，即便躺在冰冷的地面上也不會得到緩解。內傷的脈象，只在氣口部位強烈且頻率高；熱瘴的脈象，全身六脈都可能強烈且頻率更高，甚至出現陰性脈象。
總的來說，儘管併發症可能很多，但只要用心區別寒熱和脈象，就能像冰炭一樣清楚地區分瘴瘧和內傷。如果誤將瘴瘧診斷為內傷，並使用補中益氣湯，熱度會更加嚴重，神智也會更加混亂。這是因為瘴瘧是由於陽氣無法下降所導致的，升麻和柴胡是輕清升藥，會讓無法下降的陽氣更加飄忽不定。
瘴瘧類似於天氣，當天氣鬱悶蒸騰時，需要降雨才能得到解脫，同樣地，瘴瘧的熱悶感需要等到下元溫暖和固守，自然出汗才能感到舒適。黃耆和白朮是收斂腠理的藥物，如果腠理被封閉，汗液無法排出，就會感到更加熱悶和神智混亂；如果是內傷，服用這些藥物後，病情就會逐漸減輕，即使沒有改善也不會加重，病情的複雜程度就在此。
醫生如果不明白望聞問切的道理，不能區別內傷、瘴瘧和傷寒，而隨意治療，就如同屠夫一般。
2. 諸瘧瘴瘧辨
或曰。傷寒內傷瘴瘧之不同。已知之矣。敢問瘴與瘧。何以辨之。 予曰：有三陽經瘧。三陰經瘧。五臟瘧。又有以寒多熱少者。及單寒者。名寒瘧。寒熱相半者。名溫瘧。單熱不寒者。名單瘧。胸膈痰痞心下脹滿氣逆煩嘔為痰瘧。噫氣吞酸胸腹脹吐酸惡食為食瘧。惡風自汗筋骨痛抽搐為風瘧。
面垢口渴心煩多汗為暑瘧。三日一發。久而不愈為痎瘧。表裡俱虛。客邪未散。真氣不復。間一日連二日發。或疾雖間。遇勞即發。久而不瘥為勞瘧。進退無時。進則神昏。退則如常為鬼瘧。久而不瘳。膈下結塊為瘧母。發於陽者為牡瘧。發於陰者為牝瘧。雖種種不同。其大略不外於一日一發。
或二日一發。三日一發。有間一日連二日發。有一日兩發。有日與夜各發。有上半日發。有下半日發。有有汗。有無汗。此一定之規。若瘴瘧只是三症。以有寒者為寒瘴。單熱者為熱瘴。不語者為啞瘴。其始發也。多不間斷。重者七日方間斷。其間斷也。一日十二時。只間一二時。
即發亦有間斷半日者。退去時。莫起動則可。若起動則發。又終屬難退。即退去。胸腹之熱尚在。或間一日一發者。其發時去死一間。其退去之時。渾身上下筋骨。若無其難過也。不可以言語形容。非若諸瘧退去之時。即如平人。又或先輕後重。或先重後輕。或先間斷而後反不間斷。
或先不間斷而後間斷。變怪不常。非若諸瘧作息自有定期。以此辨別。皎若日星。其治諸瘧。用藥錯者尚可救。療瘴瘧。用藥一錯。禍如反掌。瘴最忌者。汗吐下及小柴胡湯。柴苓湯。解肌湯。其故何也。蓋瘴因陽氣外泄而然。發汗之藥多驅內陽外泄。是重虛其內。所以多死。
瘴因陽氣不降於下焦。吐則陽氣愈上升。下元無陽氣。是無根也。故死。瘴疾是下真寒而上假熱。下藥太寒。一下咽則中寒大作。陽氣隨之即脫。所以死極速。瘴病外雖熱而內實寒。故人謂瘴疾為脾寒。正謂瘴也。故小柴胡柴苓解肌之類。其性俱大寒。服之則外熱不降。而內寒更甚。
故至外熱微時。裡外俱無陽氣。所以難救。欲治斯病。醫者自首至尾。不同妄用一藥。只遵大法。溫中鎮下。正氣相解。且攻且守。主病者無責速效。病者能慎疾。則治自愈。萬不失一矣。若夫啞瘴。當歸之天命。千百中可救一二。非人力之所能為也。
白話文：
有人問道，傷寒、內傷以及瘴瘧的不同，我們已經知道了，但我敢問，瘴和瘧，該如何區分呢？
我回答說，有三陽經的瘧疾，也有三陰經的瘧疾，還有五臟引起的瘧疾。再者，有寒多熱少的，以及單純寒冷的，這種叫做寒瘧；寒熱相等的，叫做溫瘧；單純發熱不冷的，叫做單瘧；胸膈痰盛、心下脹滿、氣逆煩嘔的，叫做痰瘧；噁心、胃酸、胸腹脹滿、噁心不想吃東西的，叫做食瘧；畏風自汗、筋骨疼痛、抽搐的，叫做風瘧。
臉色污垢、口渴心煩、多汗的，叫做暑瘧；每三天發作一次，久久不能痊癒的，叫做痎瘧；表裡都虛弱，邪氣未散，正氣未復，隔一天或連著兩天發作，或者雖然發作間隔，但一遇到勞累就再次發作，久久不能好轉的，叫做勞瘧；病情進退無定時，進展時精神混亂，退去時如常人一般的，叫做鬼瘧；久久不能痊癒，在膈下形成結塊的，叫做瘧母；發於陽的，叫做牡瘧；發於陰的，叫做牝瘧。儘管種種不同，但大致上不離一天發作一次。
或者每隔一天發作一次，或者每三天發作一次，或者隔一天連續兩天發作，或者一天發作兩次，或者白天和夜晚各發作一次，或者上半天發作，或者下半天發作，有的會出汗，有的不會出汗，這些都是一定的規律。至於瘴瘧，只有三種情況，有寒的叫做寒瘴，單純熱的叫做熱瘴，不能說話的叫做啞瘴。開始發作時，多數不會間斷，嚴重的要到七天才會間斷。即便間斷，一天十二個小時，只間斷一兩個小時。
即便發作，也可能會間斷半日，退去時，如果不起來活動還好，如果起來活動就會再次發作，而且非常難以退去。即便退去，胸腹的熱度依然存在。或者隔一天發作一次，發作時，距離死亡只有一步之遙，退去的時候，全身上下筋骨，會感到難以忍受的痛苦，無法用語言形容，不像其他瘧疾退去時，就和平常人一樣。或者先是輕微後變嚴重，或者先是嚴重後變輕微，或者先是間斷後反而不間斷，或者先是不間斷後間斷，變化多端，不像其他瘧疾發作和停止都有固定的時間。通過這些來辨別，就像日月星辰那樣清晰。
治療各種瘧疾，如果用藥錯誤，還可以挽救。但是治療瘴瘧，如果用藥一有差錯，就像翻手之間的災禍。瘴瘧最忌諱的就是出汗、嘔吐、瀉下以及小柴胡湯、柴苓湯、解肌湯等。這是因為瘴瘧是由於陽氣外泄所致，而發汗的藥物大多會驅使體內的陽氣外泄，使得體內更加虛弱，所以很多人因此死亡。
瘴瘧是因為陽氣不下降到下焦，嘔吐會使陽氣更加上升，下元沒有陽氣，就像無根之木，所以會死。瘴瘧疾病是下真寒而上假熱，如果藥物過於寒涼，一旦下嚥，體內的寒氣就會大發，陽氣隨之脫離，所以死亡速度極快。瘴瘧疾病雖然表面看來熱，但實際上體內非常寒冷，所以人們認為瘴瘧是脾寒，正是指的這個意思。所以小柴胡湯、柴苓湯、解肌湯等，性質都非常寒涼，服用之後，表面的熱度並不會下降，而體內的寒冷卻會更加嚴重。
所以到了表面熱度稍微減弱的時候，體內外都沒有陽氣，所以很難救治。想要治療這種疾病，醫生從頭到尾都不能隨意使用任何藥物，只能遵循大的原則，溫中鎮下，調理正氣，攻守兼備，患者不要期望立竿見影的效果，患者能夠謹慎對待疾病，那麼治療自然就能痊癒，萬無一失。至於啞瘴，這只能歸咎於天命，千百個病人中可能只能救活一兩個，這不是人力能夠改變的。
3. 傷寒瘴瘧分南北辨
或曰：「如子之言，傷寒因於寒，瘴瘧因於熱，則北地多寒，傷寒乃北方之病，南地多熱，瘴瘧乃南方之病歟？」
予曰：「子言亦有理。上古聖人，亦有異法方宜之論，然不可執一不通。第曰北方傷寒病多，南方瘴瘧病多，則可；若曰北方無瘴瘧，南方無傷寒，則不可。蓋天道無常，假令北方暑熱過多，秋時暴熱數日，北人感此氣，亦多病瘴。廣之東南，設有冬時大寒數日，南方素無寒，若感此氣，亦多病傷寒。
故醫者當上察天時四時溫涼寒熱，上明五運六氣司天在泉之理，下察四方風土之宜，中辨病人平日之性，宜涼宜熱，平日是何脈，再審今病，或外傷風寒暑濕，或內傷飲食勞役七情男女，或感乖戾之氣而為瘴灼，見其病之在何經何臟，宜補宜瀉宜吐宜汗宜溫宜和解，萬舉萬全，庶不愧為醫矣。」
白話文：
有人問說：「照你這樣講，傷寒是由寒冷引起的，瘴瘧是由熱度引起的，那麼北方因為寒冷，傷寒應該就是北方常見的疾病，南方因為熱度高，瘴瘧應該就是南方常見的疾病嗎？」
我回答說：「你的想法也有道理。古代的醫學家確實有不同地區適用不同療法的理論，但是我們不能太固執，認為某種疾病只會出現在特定的地方。只能說北方傷寒的病例比較多，南方瘴瘧的病例比較多；但不能說北方不會出現瘴瘧，南方不會出現傷寒。因為自然界的規律並非一成不變，比如北方如果夏季過熱，秋季又有幾天酷熱，北方人受到這種氣候影響，也可能大量出現瘴瘧的病情。同樣的，假如東南沿海地區冬季突然嚴寒，南方本來就少見寒冷，如果人們感受到這種氣候，也可能大量出現傷寒的病情。
因此，醫生應當觀察天氣與四季的溫度變化，理解五行運行和六氣的原理，瞭解各地的風土民情，判斷病人的日常體質，適合冷調還是熱調，平時的脈象如何，再進一步診斷當前的病情，是外部受到風、寒、暑、濕的影響，還是內部受到飲食、勞累、情緒、性事的影響，或是受到異常氣候的影響而產生瘴熱，看清楚病情出現在哪條經絡、哪個臟器，需要補還是瀉，需要催吐還是出汗，需要溫補還是和解，這樣治療才能萬無一失，纔不愧為一個醫生。」