《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (2)
下篇·正宗輯要 (2)
1. 二、《難經》
（一）傷寒有五：有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病，其所苦各不同。（《五十八難》）
丁錦曰：傷寒有五者，指五病俱統於傷寒一門，而分其所苦之不同也。風為陽邪，寒為陰邪，故先列中風，次列傷寒。寒者，皆冬月之正病也。濕溫發於濕土之令居多，熱病發於盛夏，溫病即仲景《傷寒經》中春溫病也。乃見前之五邪從本原來，非比之傷寒熱病，故各立其法也。注家以疫症指此溫病，非也。
（二）溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也。（《五十八難》）
柳寶詒曰：溫病邪伏少陰，隨氣而動，流行於諸經，或乘經氣之虛而發，或挾新感之邪氣而發。其發也或由三陽而出，或由肺胃；最重者，熱不外出，而內陷於手足厥陰；或腎氣虛不能托邪，而燔結於少陰。是溫邪之動，路徑多歧，隨處可發，初不能指定發於何經，即不能刻定見何脈象也。
（三）熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。（《五十八難》）
丁德用曰：陰陽俱浮者，謂尺寸俱浮也；浮之而滑者，輕手按之而滑，是心傷熱脈也；沉之散澀者，沉手按之而散澀，是津液虛少也。
（四）濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。（《五十八難》）
丁德用曰：肌肉之上，陽脈所行，濡弱者，是濕氣所勝火也；肌肉之下，陰脈所行，小急者，是土濕之不勝木，故見小急。所以言陽濡而弱，陰小而急也。
2. 三、《傷寒論》
（一）《陰陽大論》云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰冽，此則四時正氣之序也。（《傷寒例》）
成無己曰：春夏為陽，春溫夏熱者，陽之動始於溫，盛於暑故也；秋冬為陰，秋涼而冬寒者，以陰之動始於涼，盛於寒故也。
（二）冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。（《傷寒例》）
成無己曰：冬三月純陰用事，陽乃伏藏，水冰地坼，寒氣嚴凝，當是之時，善攝生者，出處固密，去寒就溫，則不傷於寒。其涉寒冷，觸冒霜雪為病者，謂之傷寒也。
（三）其傷於四時之氣，皆能為病。（《傷寒例》）
成無己曰：春風、夏暑、秋濕、冬寒，謂之四時之氣。
陸九芝曰：仲景原文，首著「四時之氣」四字，則《傷寒論》之不獨言冬月傷寒，而並春夏秋三時之溫熱濕燥論之，豈不顯然，乃必曰仲景獨知有寒者何哉？仲景本知有溫熱。既謂仲景但論寒，反謂叔和將溫熱攙入論中，以為仲景之論亂於叔和，真不知其是何肺腑。他人不足責，黃坤載自稱古今無雙，則更可笑矣。
（四）以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。（《傷寒例》）
成無己曰：熱為陽，陽主生；寒為陰，陰主殺。陰寒為病，最為肅殺毒厲之氣。
王樸莊曰：寒本正氣，而有殺厲之毒，不特使人病於冬，且能使人病於春夏，故治之不可不急也。
劉仲邁曰：毒之為言害也。《博雅》一曰惡也。《周禮·天官》：醫師掌醫之政令，聚毒藥以供醫事。論云以傷寒為毒者，喻為害之意云爾。又《易·師卦》以此毒天下而民從之，與《老子》「亭之、毒之」之毒，在《易》義當訓治，在《老子》則為「優育」之意。後賢有以本論毒字為語病者，真所見未廣耳。
（五）中而即病者，名曰傷寒。（《傷寒例》）
（六）不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。（《傷寒例》）
王樸莊曰：龐安常云：嚴寒時，奔走荷重勞力之人，皆辛苦之徒也，當陽氣閉藏，反擾動之，令郁發腠理，津液強漬，為寒所搏，腠理反密，寒毒與營衛相渾，則病成矣。其不即時成病者，寒毒藏肌膚間，至春夏陽氣發生，與毒相搏，因春溫氣而變者名溫病，因夏暑而變者名熱病，因暑濕而變者名濕溫。以病本由冬時中寒，故通謂之傷寒焉。
陸九芝曰：龐說如此，足以為《難經》傷寒共有五種之證。
（七）是以辛苦之人，春夏多溫熱病者，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。（《傷寒例》）
陸九芝曰：此言溫病熱病皆非疫病，而皆由觸寒所致，故皆名傷寒。讀此兩語，則仲景明明告人以溫熱之病，即在《傷寒論》中矣。後人既不知此本仲景語，而又疑叔和自為此語，轉若仲景所未道，因而削之。又因而駁之。若彼一見《外臺秘要》，（按《外臺秘要》諸論傷寒篇，以《陰陽大論》、王叔和、華佗、陳廩丘、範汪論、小品論、千金論、經心錄論為八家。《陰陽大論》語，即《傷寒例》中文。
又《病源》、《千金》，所引《傷寒例》文，俱稱經言，則《傷寒例》在隋唐時，本作仲景原文）亦當啞然自笑矣。
王秉衡曰：傷寒，外感之總名也；《傷寒論》，統論外感之書也。
王永嘉曰：《難經》云傷寒有五，則五種外感，昔人皆謂之傷寒矣。《傷寒論》有治風、治溫、治暍、治濕諸法。則非專論一傷寒矣。
王孟英曰：吳鞠通謂宋元以來，不明仲景一書專為傷寒而設。吳氏直未讀《傷寒論》也。注《傷寒》者無慮數十家，皆以為專論傷寒之書，故恆覺支離附會。考論中風、寒、溫、暍、濕五氣為病，古人皆曰傷寒，故《難經》云傷寒有五，而仲聖以《傷寒》名其書也。此等大綱不清，豈可率爾著書？
楊照藜曰：注《傷寒》者無慮數十家，皆以為專論傷寒之書，故恆支離附會不適於用。惟《重慶堂隨筆》指出為統論外感之書，覺《傷寒論》之全體俱現，此與堯封之見相同者。
（八）凡時行者，春時應暖而反大寒；夏時應熱而反大涼；秋時應涼而反大熱；冬時應寒而反大溫。此非其時而有其氣。是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。（《傷寒例》）
張路玉曰：傷寒是感天時肅殺之氣，以寒犯寒，必先寒水。時行是感濕土鬱蒸之氣，以濕犯濕，必先濕土。陽明為營衛之原，始病則營衛俱病，經絡無分，三焦相溷，內外不通，所以其病即發而暴，非比傷寒以次傳經而入也。蓋地為汙穢濁惡之總歸，平時無所不受，適當天時不正之極，則平時所受濁惡之氣，亦必乘時迅發。
或冬時過暖，肅殺之令不行，至春反大寒冷；或盛夏濕熱汙穢之氣交蒸，忽然熱極生風，而人汗孔閉拒，毒邪不得發泄而為病。病則老幼無分，此即時行之氣也。
王樸莊曰：四時失其正氣，必即時發病，而長幼多相似，故曰時行。
陸九芝曰：此言疫病，不獨溫病、熱病。至首言應溫而反大寒，則有寒疫在內，仲景亦何嘗不知疫乎？
（九）其冬有非節之暖者，名曰冬溫。冬溫之毒，與傷寒大異。（《傷寒例》）
張路玉曰：冬溫者，時當大寒，而反大溫，東風時至，則肌腠疏豁，忽然大寒，而衣袂單薄，寒鬱其邪，其病即發者為冬溫。以其所感非時溫氣，故言與傷寒大異。若不即發，藏於皮膚，則入傷血脈，至春發為溫病；藏於經絡，則入傷骨髓，至夏發為熱病矣。
（十）從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣，發於冬時伏寒，變為溫病。（《傷寒例》）
成無己曰：此為溫病也。《內經》云：冬傷於寒，春必病溫。
（十一）是以春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必痎瘧；秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必病溫。此必然之道，可不審明之？（《傷寒例》）
王樸莊曰：此引《素問》以明四時正氣皆能留連致病，而語意專為春溫發也。風即春令生升之氣。飧泄，溏糞也。痎，二日一發瘧，岐伯謂由人汗空疏，腠理開，因得秋氣，邪內薄於五臟，橫連膜原，故蓄作有時，而間日一發。濕即初秋涼氣，時有微雨，日凡數陣，諺云遠秋十日，作秋天者是也。
蓋風、暑、濕、寒，原為正氣，故當時有不即病者。其夏之飧泄，升極必降也；秋之痎瘧，散極必蓄也；冬之咳嗽，降極必升也；春之溫病，蓄極必散也。故曰必然之道也。
（十二）若脈陰陽俱盛，重感於寒者，變成溫瘧。（《傷寒例》）
成無己曰：脈陰陽俱盛者，傷寒之脈也。《難經》云：傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀。經云：脈盛身寒，得之傷寒。則為前病。熱未已，再感於寒，寒熱相搏，變為溫瘧。
王三陽曰：陰陽俱盛者，傷寒脈也。十三日以上，寒已傳裡，變為熱病矣，脈當沉數，今復見傷寒脈，豈非重感於外寒乎？寒熱相搏，故曰變為溫瘧。
（十三）陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇於風，變為風溫。（《傷寒例》）
成無己曰：此前熱未歇，又感於風者也。《難經》云：中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱。風來乘熱，故變風溫。
（十四）陽脈洪數，陰脈實大者，更遇溫熱，變為溫毒，溫毒為病最重也。（《傷寒例》）
成無己曰：此前熱未已，又感溫熱者也。陽主表，陰主裡，洪數實大皆熱也。兩熱相合變為溫毒。以其表裡俱熱，故為病最重。
王樸莊曰：此溫毒與《金匱》陽毒陰毒同。洪數者，氣之熱；實大者，血之熱。溫熱之氣挾毒戾而入陽明變為溫毒，凡一切斑疹皆其類也。毒之陷伏者即不治，故云為病最重也。
（十五）陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變為溫疫。（《傷寒例》）
王樸莊曰：溫疫，即濕溫。（按濕溫，即濕溫時疫，非《難經》所謂傷寒有五之濕溫也）時行之氣，不外寒、熱、燥、濕四者。寒變溫瘧，熱變溫毒，燥變風溫，濕變溫疫，故《總病論》敘四種溫病，直以溫疫為濕溫。濡弱者，天氣之濕客於上，故陽脈見之；弦緊者，地氣之濕客於下，故陰脈見之。
溫氣者，春夏間先時太過之熱，蒸動地濕之氣，傷寒病後受之，蘊而成身熱多汗不解之證。此氣易於傳染，能使長幼受多相似，故名為疫。言溫疫者，以別於寒疫也。寒疫必兼寒濕，溫疫必兼濕熱，此其大略也。
（十六）太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。（《辨太陽病脈證並治》）
成無己曰：發熱而渴，不惡寒者，陽明也。此太陽受邪，知為溫病，非傷寒也。積溫成熱，所以發熱而渴，不惡寒也。
龐安常曰：溫與熱有輕重之分，故仲景云：若遇溫氣，則為溫病；更遇溫熱，則為溫毒。熱比溫為尤重也。若但冬傷於寒，至春而發，不感異氣，名曰溫病，此病之稍輕者也；溫病未已，更遇溫氣，變為溫病，亦可名曰溫病，此病之稍重者也。傷寒例以再遇溫氣名曰溫疫。又有不因冬月傷寒，至春為溫病者，此特感春溫之氣，可名曰春溫。
如冬之傷寒，秋之傷濕，夏之傷暑相同也。以此觀之，是春之病溫有三種：有冬傷於寒，至春發為溫病者；有溫病未已，更遇溫氣而為溫病，與重感溫氣相雜而為溫病者；有不因冬傷於寒，不因更遇溫氣，只於春時感春溫之氣而病者。若此三者，皆可名為溫病，不必各立名色，只要知其病源之所以不同也。
張云岐曰：傷寒汗下不愈而過經，其證尚在而不除者，亦溫病也。經云：溫病之脈，行在諸經，不知何經之動，隨其經之所在而取之。如太陽病汗下後過經不愈，診得尺寸俱浮者，太陽溫病也；如身熱目疼，汗下後過經不愈，診得尺寸俱長者，陽明溫病也；如胸脅痛，汗下後過經不愈，診得尺寸俱弦者，少陽溫病也；如腹滿嗌乾，過經不愈，診得尺寸俱沉細者，太陰溫病也；如口燥舌乾而渴，過經不愈，診得尺寸俱沉者，少陰溫病也；如煩滿囊縮，過經不愈，診得尺寸俱微緩者，厥陰溫病也。隨其經取之，隨其症治之。
如發斑，乃溫毒也。
柯韻伯曰：溫病內外皆熱，所以別於中風、傷寒之惡寒發熱也。此條不是發明《內經》「冬傷於寒，春必病溫」之義，乃概言太陽溫病之症如此，若以春溫釋之，失仲景之旨矣。夫太陽一經，四時俱能受病，不必於冬；人之溫病，不必因於傷寒；且四時俱能病溫，不必於春。推而廣之，則六經俱有溫病，非獨太陽一經也。
（十七）若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（《辨太陽病脈證並治》）
黃寶臣曰：發熱惡寒者，太陽證也；發熱而渴，不惡寒者，陽明證也。今太陽病始得之，不俟寒邪變熱，即現陽明之發熱而渴不惡寒者，知非太陽傷寒，乃太陽溫病也。《內經》云冬不藏精之人，春必病溫；又云冬傷於寒，春必病溫。原內陰已虧，外陽被郁，伏邪醞釀，早從熱化，至春一遇外邪，熱從內應，故證現發熱而渴不惡寒也。宜用寒涼之品於太陽表藥中，微似汗以和之。
若用辛溫之劑，以大發其汗，內蘊之熱，得辛溫而益盛。故發汗已，不但身不涼靜，而反灼熱，則輕病變重，而成風溫矣。蓋風溫之為病，脈陰尺陽寸俱浮，自汗出，猶為太陽中風之本象；至於身重、多眠睡，則標本合熱，而顯出少陰之危象也。腎熱上壅於肺，而鼻息必鼾；腎熱上凌於心，而語言難出。
熱甚則臟腑之津液必傷。若被誤下，則水泉竭，而小便不利，甚至少陰之氣將絕，不能榮太陽之脈而直視，不能約膀胱之氣而失溲。若被火灸燒針，是以火益火，微則熱鬱蒸土而發黃色；劇則熱亢攻心而如驚癇，熱甚生風而時瘛瘲，黃色漸深，中帶黑色，若火熏之狀。夫被下已為一逆矣，被火是再逆也。
一逆尚可延引時日，再逆則促其命期矣，醫者可不慎哉？
王孟英曰：彼冬溫、春溫之先犯手太陰者，皆曰風溫，乃吸受之風溫也；此伏邪內發，誤汗致逆者，亦曰風溫，乃內動之虛風也。然風溫在肺，只宜清解，若誤以辛熱之藥汗之，亦有自汗多眠，鼻鼾難語之變。余治梁宜人一案可質也。案見《王氏醫案續篇》。
陸九芝曰：按當時之所謂誤下者，乃巴豆小丸子，故陰愈傷，以巴豆亦溫熱藥也。
（十八）太陽中熱者，暍是也，其人汗出惡寒，身熱而渴也。（《金匱》以白虎加人參湯主之）（《辨太陽病脈證並治》）
周禹載曰：冬月寒能傷人，則名中寒；夏月熱亦能傷人，則名中熱。此是外表之熱，故曰中，與伏寒發為熱病之熱不同。而同用白虎者，則以所傷在氣，則所主在金，所病在熱，金病則母子俱病，故與伏氣之在少陰，發出而由陽明者無異，要皆並主一湯。不因冬月之伏與夏月之中為二義也。
亦不因伏氣之渴與今病之渴為稍異也。方主人參白虎者，石膏功專清肺，退金中之火，是用為君；知母亦能就肺中瀉火滋水之源。人參生津液，益所傷之氣而為臣；甘草、粳米補土以滋金，為佐也。
沈堯封曰：此是熱病證據。《素問》在天為熱，在地為火。熱者，火之氣也。故熱為五氣之一，而熱病即傷寒有五之一。《傷寒論》以《難經》熱字恐與下文溫字相混，故特指出曰暍是也。感烈日之氣而病，即《素問》寒、暑、燥、濕、風之暑病。或曰暍是陽邪，暑是陰邪，土潤溽暑，熱兼濕言也，似與暍有異。
曰寒往則暑來，與寒對待，非專言熱而何？古人稱暑、暍、熱，一也。若濕熱並至之病，《難經》名曰濕溫，不名暑。迨至隋唐後，皆指濕熱為暑，於是真暑之名失，而暍之名更不知為何病矣。
王孟英曰：仲聖以夏月外感熱病名曰暍者，別於伏氣之熱病而言也。《說文》云：暍，傷暑也。《漢書·武帝紀》云：夏大旱，民多暍死。故暑也，熱也，暍也，皆夏令一氣之名也。《北齊書·後主紀》：六月遊南苑，從官暍死者六十人。《千金須知》云：熱死曰暍。是唐時尚知暑、暍之為熱也。
《內經》云：在天為熱，在地為火，其性為暑。又云：歲火太過，炎暑流行。蓋暑為日氣，其字從日，曰炎暑，曰酷暑，皆指烈日之氣而言也。夏至後有小暑、大暑，冬至後有小寒、大寒，是暑即熱也，寒即冷也。故寒字從「冫」，「冫」為水氣。是暑為陽，寒為陰，陰陽對待，乃天地間顯明易知之事，並無深微難測之理。
而從來歧說偏多，誤人不淺。更有調停其說者，強以動靜分之。夫動靜惟人，豈能使天上之暑氣隨人而判別乎？況《內經》有陰居避暑之文，武王有樾蔭暍人之事。又有妄合濕、熱二氣為暑者，則亢旱之年，河井皆涸，禾苗枯槁，濕氣全無，可以謂之非暑耶？況濕無定位，分旺四季，風濕、寒濕，無不可兼，惟季夏之土為獨盛，故熱濕多於寒濕。然暑字從日，日為天氣，濕字從土，土為地氣，霄壤不同。
雖可合而為病，究不可謂暑中原有濕也。
（十九）太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。（《金匱》以一物瓜蒂湯主之。）（《辨太陽病脈證並治》）。
黃寶臣曰：上條言中暑而不兼濕之證，此條言暑合濕邪而為患也。太陽中暍者，暑傷於形，則身熱疼重；暑傷於氣，則脈微弱。以此證與脈揆之，知以夏月貪涼，過飲冷水，傷於水濕，水行皮中，為表邪所束，不得汗泄之所致也。
沈漢卿曰：此論夏月先中暍，後傷冷水也。熱由太陽入陽明，故身熱。復傷冷水，水行皮中，則營衛俱滯。營氣被阻，則身疼；衛氣被阻，則身重。太陽中暍，脈當數大，不當微弱，而脈微弱何也？此以冷水在皮中，隨營衛氣行，營衛氣被阻，不能達於脈，致令脈微弱，故曰此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。瓜蒂苦寒，能吐能下，去身面四肢水氣，水氣去，則熱解，故主之。
陳修園曰：此言暑合濕邪為患，有形之濕壅其肺氣也。《金匱》治以一物瓜蒂湯，後人推廣其義，用五苓散（茯苓、豬苓、白朮、澤瀉、桂）、大順散（甘草、乾薑、杏仁、肉桂）、小半夏加茯苓湯（半夏、茯苓、生薑）、十味香薷飲（香薷、人參、陳皮、白朮、茯苓、扁豆、黃耆、木瓜、厚朴、甘草）、白虎加蒼朮湯（石膏、知母、甘草、粳米、蒼朮），皆兼治濕也。
至夏月陽虛陰伏，凡畏熱貪涼，皆可以傷冷水例之，病在陰經，即為陰證，豈可一以清涼治暑哉？
（二十）太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥。若發汗則惡寒甚；加溫針則發熱甚；數下之則淋甚。（《辨太陽病脈證並治》）
沈堯封曰：此言精氣素虧而中暍者。
陳修園曰：此言中暑之證，從經脈表裡俱病處繪出虛證模樣。意者寒則傷形，責其實；熱則傷氣，責其虛。發熱惡寒至手足厥冷，皆陰寒之脈證。小有勞三句，是虛而有熱之見證。汗下火皆為所戒，而治法從可知矣。
徐忠可曰：此即潔古所謂靜而得之為中暑，為陰證也。蓋暍即暑也。太陽中暍者，太陽脈為一身之外衛，凡六氣之感，無不由之，故暑亦必由太陽入。惟太陽，故發熱惡寒。夏月氣溢經絡，於時濕土司令，傷暑者必兼濕，故身重而疼痛。暑熱必傷氣，故弦細芤遲虛脈也。然暑非中熱之謂，暑熱內受，陰寒外束，即東垣所謂廣廈納涼之類，故無汗不渴，而身反重痛也。
成無己曰：病有在表，有在裡者，有表裡俱病者，此則表裡俱病者也。發熱惡寒、身重疼痛者，表中暍也；脈弦細芤遲者，中暑脈虛也；小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷者，太陽經氣不足也；小有勞，身即熱者，謂勞動其陽，而暍即發也；口開前板齒燥者，里有熱也。《內經》云：因於暑，汗，煩則喘喝。
口開謂喘喝也，以喘喝不止，故前板齒乾燥。若發汗以去表邪，則外虛陽氣，故惡寒甚；若以溫針助陽，則火熱內攻，故發熱甚；若下之以除裡熱，則內虛而膀胱燥，故淋甚。
趙以德曰：予嘗思之，此症屬陰陽俱虛。脈弦細者，陽虛也；芤遲者，陰虛也。所以溫針復損其陰，汗之復傷其陽，此症惟宜甘藥補正，以解其熱爾，即《靈樞》所謂陰陽俱不足，補陽則陰竭，補陰則陽脫。可將以甘藥，不可飲以剛劑。
王宇泰曰：中暍、中暑、中熱，名雖不同，實一病也。若冬傷於寒，至夏而變為熱病者，此則過時而發，自內達表之病，俗謂晚發是也，又非暴中暑熱新病之可比。或曰新中暑病脈虛，晚發熱病脈盛。
（二十一）師曰：伏氣之病，以意候之。今月之內，欲有（一作知）伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛。雖爾，今復欲下利。（《平脈法》）
張錫駒曰：此條言伏氣之病，由內而出，非若時行卒病，由外而至也。
張隱菴曰：此一節言伏氣發病，始則從陰出陽，既則從陽入陰也。伏氣之病者，春之風氣，夏之暑氣，秋之濕氣，冬之寒氣，感之則潛匿於膜原肌腠之中，不形於脈，故當以意候之。今月之內欲有伏氣者，是以意候也，如三春風盛，九夏暑盛。醫者當知今月之內，時今太過，欲有伏氣，感之則潛匿於形身，而為伏氣之病矣。
假令舊有伏氣，今時乃發，當須脈之。若脈微弱者，中土內虛，風木之邪相剋也，故當喉中痛似傷。喉者，天氣也；痛似傷者，火氣也。此伏邪從陰出陽也。非喉痹者，言非陰寒內閉之喉痹也。病人云：實咽中痛者，喉主天氣為陽，咽主地氣為陰，先病喉痛，後病喉痛，是先病陽後病陰也。雖爾今復欲下利者，言雖咽痛，當復下利，所以申明咽主地氣之意。
伏氣始病，則從陰出陽；既病，則從陽入陰者如此。
葉子雨曰：此節言伏氣之病，伏藏於內，不即見於病，亦不見於脈，故當候其何氣之伏藏。伏於今月之內，當發於今月之中，故曰：今月之內，欲有伏氣，是謂以意候之也。假令舊有伏者，今時乃發，既見於病，亦必見於脈，故當須脈之。若脈微弱者，此春傷於風，風木之邪，賊於中土，故脈微弱也。
風邪上受，當喉痛似傷，此伏氣之病，非時行之喉痹也。不特喉痛而且咽痛，以風氣通於肝，地氣通於咽，脾主地，木剋土也。邪氣留連，上行極乃下而為洞泄，故曰：雖爾今復欲下利。此上下之交通，一氣之相感也。仲景論一春之風氣，而三時之暑、濕、寒氣，亦可類推矣。
注家多以脈微細喉痛下利，乃少陰應有之脈證，不知少陰之脈是微細，此云微弱，但弱與細有間，而微則加於弱細之上，非專論微脈也。弱乃真陽不足，胃氣大虛之候，固非少陰之細脈，亦斷無實熱之理，因其土虛，故木邪侮所不勝也。侈談伏氣者，何伏氣不明若是耶！