《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (1)
下篇·正宗輯要 (1)
1. 一、《素》、《靈》
（一）夫精者，身之本也。故藏於精者，春不病溫。（《金匱真言論》）
張隱菴曰：神氣血脈皆生於精，故精乃生身之本。能藏其精，則血氣內固，邪不外侵，故春不病溫。
吳鞠通曰：不藏精三字須活看，不專主房勞說，一切人事之能搖動其精者皆是。即冬日天氣應寒，而陽不潛藏，如春日之發泄，甚至桃李反花之類亦是。
陸九芝曰：《金匱真言論》云：夫精者，身之本也。故藏於精者，春不病溫。所謂精者，指一身津液由於水穀所化。水穀之精氣，和調於五臟，灑陳於六腑，為後天生身之本，其下遂以精與汗互言之。
吾試以經解經，此即經言食氣入胃，散精於肝，淫精於脈，輸精於皮毛之數精字也；亦即經言飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，水精四布，五經並行之數精字也。又岐伯論溫病曰：人所以汗出者，汗生於穀，穀生於精，邪氣之得汗者，邪卻而精勝也。又曰：汗者，精氣也。
白話文：
精氣是人體的根本，所以能夠保養精氣的人，春天就不會得溫病。
則精即是汗。
（二）冬傷於寒，春必病溫。（《生氣通天論》）
馬元臺曰：冬傷於寒者，至春必為溫病。蓋冬時嚴寒，中之即病者，謂之傷寒；其有傷於寒，而不即病者，至春陽氣發生，邪從內作，故為溫病之證。夫曰溫者，寒非純寒而有熱，熱非純熱而有寒，正以前此而冬則為寒，後此而夏則為熱，則此春時乃為溫病也。
葉子雨曰：冬至一陽漸生，人身之陽氣內盛，被冬日嚴寒殺厲之氣所折，深浹於肌髓之間，至春日，內伏鬱結之陽氣為外邪觸發，伏氣既得發泄，遇天氣之陽熱，兩熱相干，發為溫病。
（三）凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑。暑當與汗出，勿止。（《熱論》）
白話文：
意思是精氣和汗液其實是一回事。
冬天受寒，春天就一定會得溫病。《生氣通天論》中提到，冬天受寒的人，到了春天就會得溫病。這是因為冬天寒冷，受寒後立即發病的，稱為傷寒；而受寒卻沒有立即發病的，到了春天陽氣生發，寒邪就會從內部發作，所以就會出現溫病的症狀。溫病的表現是寒熱交雜，既有寒的症狀，也有熱的症狀，因為冬天是寒冷的季節，夏天是炎熱的季節，而春天則介於兩者之間，所以稱為溫病。
葉子雨說：冬至時陽氣開始生長，人體的陽氣內盛，受到冬天嚴寒的侵襲，寒邪深入肌膚骨髓，到了春天，體內鬱結的陽氣受到外邪的觸發，積蓄的寒氣得到發散，遇到天氣的陽熱，兩種熱氣交織在一起，就發作了溫病。
所有因傷寒而演變成溫病的患者，在夏至日之前得病的稱為溫病，在夏至日之後得病的稱為暑病。暑病一定要出汗，不能阻止汗液排出。《熱論》中提到，凡是因傷寒而轉變成溫病的，夏至日之前得病的稱為溫病，夏至日之後得病的稱為暑病。暑病一定要出汗，不能阻止汗液的排出。
葉子雨曰：古醫經以傷寒為外感之通稱，故云凡病傷寒而成溫。然天地陰陽之邪，隨人身氣化感召。冬至後一陽漸生，人身所伏之陽熱，為嚴寒折遏，感春陽之氣而發者為病溫；夏至一陰生，人身所伏之陰氣，感亢熱之氣而發者為病暑。蓋春溫夏暑，隨氣而化，亦隨時而命名也。
暑當與汗出，勿止者，暑雖熱邪，熱盛則蒸濕，濕與熱搏，故暑病多汗；治暑之法，不可禁止其汗也。
柳寶詒曰：經言凡病傷寒，是傷寒不必專於冬時，即三時感寒，亦能郁化為溫也。其稱夏至後為病暑，則暑即溫之變名，尤不可指為另是一邪。而此獨分別言之者，因伏氣發於夏至以後，其治病略有不同。蓋溫病忌汗，恐其傷陰；若時交長夏，則汗出必多，而邪氣亦隨汗而出，又未可以汗多而遽止之也。
白話文：
葉子雨說：古時候的醫書將傷寒當作外感疾病的總稱，所以說凡是得了傷寒就會發熱。然而天地之間陰陽之邪，會隨著人體氣化的變化而感召。冬至之後，陽氣逐漸生長，人體內潛藏的陽熱，被嚴寒壓制，感受到春陽的氣息而發病，這就是溫病；夏至之後，陰氣開始生長，人體內潛藏的陰氣，感受到酷熱的氣息而發病，這就是暑病。總之，春溫和夏暑，隨著氣候的變化而轉化，也隨著季節而命名。
暑病通常會伴隨著出汗，不要刻意阻止汗水的排出。雖然暑病是熱邪所致，但熱盛則會蒸發濕氣，濕氣與熱氣交纏，所以暑病多汗；治療暑病的方法，不能禁止出汗。
柳寶詒說：醫書上說凡是得了傷寒，意思是傷寒並不只發生在冬天，即使在其他季節，只要感受寒氣，也可能郁積化為溫病。書中說夏至之後的疾病為暑病，其實暑病就是溫病的另一種稱呼，不能認為是另一種邪氣。之所以要分別說，是因為伏氣在夏至之後發作，治療方法略有不同。因為溫病忌汗，擔心會傷陰；如果正值長夏，汗出就必定很多，邪氣也會隨著汗液排出，也不能因為出汗太多就急著止汗。
（四）氣虛身熱，得之傷暑。（《刺志論》）
馬元臺曰：氣本虛矣，而身反熱，蓋得之傷暑故也。惟熱傷氣，故傷暑則身熱也。
（五）人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺（廖平曰：尺為皮之誤）熱曰病溫。（《平人氣象論》）
馬元臺曰：一呼脈當再動，而今則三動；一吸脈當再動，而今則三動；則一呼一吸總為一息，為六動矣。《脈訣》以為數脈。《難經》亦以為離經脈。是六至而躁，躁者，動之甚也。今尺脈躁動，當尺有熱。尺部者，下部也，主腎水不足，其病為溫。
（六）尺（廖平曰：尺為皮之誤）膚熱甚，脈盛躁者，病溫也。其脈盛而滑者，病（《甲乙經》病作汗）且出也。（《論疾診尺篇》）
白話文：
氣虛體弱的人，如果出現發熱的症狀，可能是因為中暑所致。中暑會傷及人體的氣，所以才會導致發熱。
正常情況下一呼氣脈搏跳動兩次，一吸氣脈搏跳動兩次，總共是四次。但如果一呼氣脈搏跳動三次，一吸氣脈搏跳動三次，總共六次，並且心跳還很急促，這就屬於「數脈」。《難經》中也將這種脈象歸為「離經脈」。如果手腕尺脈處（下肢）有熱，且脈象急促，這就屬於溫病。
如果手腕尺脈處（下肢）的皮膚非常熱，且脈象強勁急促，也是溫病的表現。如果脈象強勁且滑利，則預示病情會加重，並伴隨出汗。
馬元臺曰：尺之皮膚熱甚，其脈盛躁，當為溫病也。其脈雖盛，不至於躁，而帶滑者，則病當自出矣。
吳鞠通曰：尺膚熱甚，火爍精也；脈盛躁，精被火煎沸也；脈盛而滑，邪機向外也。蓋溫病必傷金水二臟之津液，尺之脈屬腎，尺之穴屬肺，此處肌肉熱，故知為病溫也。
薛生白曰：尺膚熱者，其身必熱；脈甚躁者，陽邪有餘，故當為溫病。若脈雖盛而兼滑者，是脈已不躁，而正氣將復，故不久當愈。出，漸愈之謂。
（七）諸治熱病，以飲之寒水，乃刺之；必寒衣之，居止寒處，身寒而止也。（《刺熱論》）
章虛谷曰：以其久伏之邪，熱從內發，故治之必先飲寒水，從里逐熱；然後刺之，從外而泄；再衣以寒，居處以寒，身寒熱除而後止。
白話文：
馬元臺說：如果手腕的皮膚很熱，脈象洪大而躁動，就屬於溫病。如果脈象雖然洪大，但沒有躁動，反而帶有滑利，那麼病就會自己痊癒。
吳鞠通說：手腕皮膚很熱，是火氣灼傷津液；脈象洪大躁動，是津液被火氣煎熬沸騰；脈象洪大而滑利，是邪氣向外發散。溫病必定會損傷金水二臟的津液，手腕的脈象屬於腎，手腕的穴位屬於肺，這裡的肌肉發熱，所以就知道是溫病。
薛生白說：手腕皮膚發熱，身體一定發熱；脈象非常躁動，是陽邪過盛，所以屬於溫病。如果脈象雖然洪大，但又兼有滑利，表示脈象已經不躁動，正氣將要恢復，所以不久就會痊癒。「出」指的是逐漸痊癒。
各種治療熱病的方法，都應該先喝冷水，然後再針灸；必須穿著寒涼的衣服，居住在陰涼的地方，身體變涼了，病就好了。（《刺熱論》）
章虛谷說：因為邪氣長期潛伏在體內，熱氣從內部發散出來，所以治療時必須先喝冷水，從內部驅散熱氣；然後再針灸，從外部泄熱；再穿著寒涼的衣服，居住在陰涼的地方，等身體變涼了，熱病就消除了。
柳寶詒曰：治熱以寒，一定之理。今人於溫病初發，見用涼解，而即言其遏邪者，彼固未明此理也。
王孟英曰：今人不讀《內經》，雖溫熱暑疫諸病，一概治同傷寒，禁其涼飲，厚其衣被，閉其戶牖，因而致殆者，我見實多。然飲冷亦須有節，過度則有停飲、腫滿、嘔利等患，更有愈後手指、足縫出水，甚至腳趾脫落，即俗所謂脫腳傷寒也。
葉子雨曰：治熱病，飲以寒水，欲其熱自內達外也；必寒衣寒處者，皆避溫就涼之意耳。然肆飲寒涼，流弊滋多。孟英此注，頗具卓見，讀者鑑諸。
（八）病溫虛甚死。（《玉版論要篇》）
柳寶詒曰：經言藏於精者，春不病溫，則凡病溫者，其陰氣先虛可知。使或虛而未至於甚，則養陰透邪治之如法，猶可挽回。若病溫者而至虛甚，則熱邪內訌，陰精先涸，一發燎原，不可治矣。
白話文：
柳寶詒說：用寒來治療熱，這是固定的道理。現在有些人遇到溫病初期，就用涼藥來解熱，並且說這是遏止邪氣，他們其實並沒有明白這個道理。
王孟英說：現在的人不讀《內經》，即使是溫熱、暑疫等疾病，都一律用治療傷寒的方法，禁止他們喝涼水，加厚他們的衣服被褥，關閉門窗，結果因此而喪命的人，我見得實在太多。然而喝冷水也需要節制，過度就會有停飲、腫脹、嘔吐腹瀉等病症，更嚴重的情況是病好後手指、腳縫會流出水，甚至腳趾脫落，這就是民間所說的「脫腳傷寒」。
葉子雨說：治療熱病，喝冷水，是希望熱氣能從內而外散發出去；穿寒衣待在寒冷的地方，都是為了避開溫熱，尋找涼爽的意思。但是無度地喝冷飲，弊端很多。孟英的這個註解，很有見地，讀者要好好思考。
（八）溫病虛弱到極點就會死亡。（《玉版論要篇》）
柳寶詒說：經書說「藏於精者，春不病溫」，也就是說，凡是得了溫病的人，他的陰氣一定先虛弱。如果虛弱但還沒有到極點，只要用滋陰透邪的方法治療，就能夠挽回。如果得了溫病已經虛弱到極點，熱邪就會在內部作亂，陰精先被耗盡，就會像野火燎原一樣，就無法治療了。
吳鞠通曰：病溫之人，精血虛甚，則無陰以勝溫熱，故死。
（九）熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者生。（《熱病篇》）
馬元臺曰：此言熱病汗後脈躁者死，反是則生也。熱病已得汗，脈宜靜，今反躁盛者，此乃陰經之脈衰弱已極，故有陽脈而無陰脈也，其人主於死。若得汗之後，而脈遂能靜，則有陰以配陽，必能以有生矣。
（十）熱病者，脈尚盛躁，而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈盛躁，得汗靜者生。（《熱病篇》）
馬元臺曰：此言熱病脈盛而不得汗者死，反是則生也。熱病脈躁盛宜得汗，今反不得汗者，此乃陽經之脈衰弱已極，故表虛而不能發汗也，其人主於死；若脈躁盛而汗出脈靜者，必能以有生矣。
白話文：
吳鞠通認為，溫病患者如果精血極度虛弱，就沒有陰氣來克制溫熱，最終就會死亡。
熱病患者出汗後，脈象仍然躁盛，代表陰脈衰竭至極，必死無疑；如果出汗後脈象平靜，則能活下來。
馬元臺解釋說，熱病出汗後脈象躁盛代表陰氣衰竭，而脈象平靜則代表陰陽調和，因此前者必死，後者則能生存。
熱病患者脈象躁盛但無法出汗，代表陽氣衰竭至極，也必死無疑；如果脈象躁盛但能出汗並轉為平靜，則能活下來。
馬元臺解釋說，熱病患者脈象躁盛應該要出汗，但無法出汗代表陽氣衰竭，無法發汗，因此必死無疑；如果脈象躁盛但能出汗並轉為平靜，則代表陽氣得以發散，陰陽調和，能生存下來。